经食管超声心动图探测风心病患者左冠状动脉血流

本文用经食管超声心动图（ＴＥＥ）探测３０例风湿性心脏瓣膜病患者左冠状动脉主干（ＬＭＣＡ）的内径、舒张早期最大血流速度（Ｖｍａｘ）、每分钟血流量（Ｑ），根据经胸超声心动图（ＴＴＥ）所测的室间隔（ＩＶＳ）、左室后壁（ＬＶＰＷ）、舒张期左室内径（ＬＶＤｄ）计算左室肌重量（ＬＶＷ）和每分钟每百克左室肌冠状动脉血流量（Ｑ／ＬＶＷ·ｍｉｎ）。发现多数风心病患者ＬＭＣＡ的管壁回声增强，呈轻到中度纤维化样回声，Ｖｍａｘ略低，Ｑ、ＬＶＷ增加，但Ｑ／ＬＶＷ·ｍｉｎ的平均值在正常范围。从病例分析，左室越大，左室肌越重，每百克心肌冠脉血流量越少。分析了造成这些结果的病理原因。     

冠状动脉搭桥术前后乳内动脉的超声检查

目的：研究冠状动脉搭桥术前后乳内动脉（ＩＭＡ）血流动力学的改变,为临床提供安全可靠的检查方法。方法：５０名ＩＭＡ－冠状动脉前降支（ＬＡＤ）搭桥术的患者于手术前后作了ＩＭＡ的超声检查。测量ＩＭＡ的收缩期峰值与舒张末期流速之比（Ｓ／Ｄ）,搏动指数（ＰＩ）,阻力指数（ＲＩ）,计算舒张期流速时间积分分数（ＤＶＴＩＦ）。将与ＬＡＤ吻合的ＩＭＡ手术前后的测值进行比较,并将术后两侧ＩＭＡ的测值进行比较,作统计学处理。结果：手术前后转流侧ＩＭＡ测值比较,血流动力学发生改变。Ｓ／Ｄ,ＰＩ,ＲＩ及ＤＶＴＩＦ均有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。手术后转流侧ＩＭＡ与对侧比较,以上各项血流动力学测值同样有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。ＩＭＡ的血流由术前的收缩期优势型转变为术后的舒张期优势。结论：超声检查在术前对ＩＭＡ可进行筛选,术后是随访转流血流通畅性可靠的无创方法。     

直接经皮腔内冠状动脉成形术治疗急性心肌梗死的初步体会

1995年8月至1998年12月,我科采用直接经皮腔内冠状动脉成形术(ＰＴＣＡ)治疗急性心肌梗死(ＡＭＩ)62例,现将结果报告如下。1　对象与方法11　对象:1995年8月至1998年12月胸痛后48±14ｈ(075ｈ～12ｈ)入院患者62例,其中47例于胸痛后6ｈ内入院,15例6ｈ～12ｈ入院后仍有胸痛。男46例,女16例,年龄626±67岁(32岁～83岁)。梗死部位:前/侧壁35例、下/后壁27例。造影前已形成Ｑ波者55例,未形成Ｑ波者7例。梗死相关血管(ＩＲＡ):左前降支(ＬＡＤ)35例、左回旋支(ＬＣＸ)4例、右冠状动脉(ＲＣＡ)23例。平均狭窄968%±57%,其中47例6ｈ内入院及15例6～1…     

利用心电图判断下壁急性心肌梗死时梗死相关动脉及冠脉闭塞部位的研究进展

下壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的梗死相关动脉 (ＩＲＡ)既可是右冠状动脉 (ＲＣＡ) ,也可是左回旋支动脉 (ＬＣｘ)。将近 5 0 %的下壁ＡＭＩ出现特殊的血流动力学及心动过缓并发症 ,一般是由ＲＣＡ近段完全闭塞所致。早期鉴别下壁ＡＭＩ是由ＲＣＡ抑或ＬＣｘ闭塞引起 ,可使这些并发症的处理以及在某些情况下的预防变得容易。国内外一些学者对利用心电图判断下壁ＡＭＩ时的ＩＲＡ及冠脉闭塞部位进行了有益的探索。1　右胸导联ＳＴ段抬高普遍认为Ｖ4Ｒ导联ＳＴ段抬高是诊断右室梗死最经典、最敏感的心电图标志 ,对判断下壁ＡＭＩ时的冠脉闭塞部位…     

经食管多普勒定量估测冠状动脉血管阻力及血管储备

应用经食管多普勒超声心动图（ＴＥＥ）对３０例冠状动脉造影患者测量注射潘生丁前后左前降支平均舒张期血流率（Ｖｃｏｒ）、冠脉血管阻力（Ｒｃｏｒ）和冠脉血管储备（ＣＶＲ）。静息状态正常组与狭窄各组平均动脉压（ＭＡＰ）、Ｖｃｏｒ和Ｒｃｏｒ无显著差异。注射潘生丁后狭窄各组较对照组的Ｒｃｏｒ显著增加、Ｖｃｏｒ和ＣＶＲ显著降低而ＭＡＰ基本不变；ＰＤＳ＜７５％与≥７５％组的注药后Ｒｃｏｒ和ＣＶＲ无显著差异，血管狭窄积分（ＡＳＩ）＜１．５ｃｍ与≥１．５ｃｍ组两指标差异显著。注药后的Ｒｃｏｒ与ＡＳＩ成正相关（ｒ＝０．６３，Ｐ＜０．０１），与ＰＤＳ不相关；ＣＶＲ与ＡＳＩ和ＰＤＳ成较好的负相关（ｒ＝－０．８２，－０．５２）。本研究为冠状动脉病变功能严重度的定量估价提供了参考依据。     

正常冠脉的腔内多普勒血流速度描记

目的： 研究正常冠脉腔内多普勒血流频谱特征。方法： 我们用多普勒血流速度描记钢丝对７ 例行选择性冠脉造影正常并且无微循环病变基础者进行冠脉内多普勒血流速度测定。其中男６ 例, 女１ 例。年龄４９±６－５７ 岁（３７～５８ 岁）。左前降支（ＬＡＤ）６ 支; 左回旋支（ＬＣＸ）４ 支和右冠状动脉（ＲＣＡ）７ 支。结果： ①正常人冠脉近端ＡＰＶ略高于远端, 但差别无显著意义（Ｐ＞０－０５）。②同一冠脉近端流速高于远端, 二者的流速之比（ｐ／ｄＶＲ）＜ １－７。③三支冠脉近端和远端血流频谱均呈舒张期优势型, ＤＳＶＲ＞１, 这种特征在左冠脉较明显。④同一冠脉近端ＤＳＶＲ则与远端相似, 无显著差异（Ｐ＞ ０－０５）。⑤充血反应时ＤＳＶＲ仍＞ １, 说明冠脉血流仍保持舒张期优势的特征。⑥ＬＡＤ, ＬＣＸ和ＲＣＡ的ＣＦＲ均＞ ３, 差别无显著意义（Ｐ＞０－０５）。结论： 冠脉近端和远端的血流频谱均呈舒张期优势型, 并且在充血反应时仍保持舒张期优势的特征。ＬＡＤ, ＬＣＸ和ＲＣＡ的ＣＦＲ均＞ ３, 三支冠脉间测值的差别无显著意义。     

乳内动脉的超声检查

目的：对正常人群的乳内动脉（ＩＭＡ）作彩色多普勒超声检查,并进行了血流动力学分析,旨在为临床提供安全可靠的检查方法。方法：１８４名正常人分为男女两组,每组再分三个年龄段。对１８４人的３６８条ＩＭＡ作了彩色多普勒超声检查。测量每条ＩＭＡ的收缩期峰值与舒张末期流速之比（Ｓ／Ｄ）、搏动指数（ＰＩ）、阻力指数（ＲＩ）,计算舒张期流速时间积分分数（ＤＶＴＩＦ）,并作了统计学处理。结果：左右两侧各项测值没有显著性差异;男女两组间虽然Ｓ／Ｄ、ＰＩ、ＲＩ有显著性差异,但ＤＶＴＩＦ并无显著性差异;老年组（６１～７０岁）与中年组（４１～５０岁及５１～６０岁）间各项测值均有显著性差异。结论：在ＩＭＡ－冠状动脉搭桥术前后,彩色多普勒超声检查是测量ＩＭＡ血流动力学可靠的无创方法。     

急性冠状动脉综合征的诊疗策略及研究进展

不稳定型心绞痛 (ＵＡ)、无Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ)和Ｑ波心肌梗死 (ＱＭＩ)为冠心病 (ＣＡＤ)最常见的临床特征 ,它们有着共同的病理生理学基础 ,即冠脉内粥样斑块松动、裂纹或破裂 ,使斑块内高度致血栓形成的物质暴露于血流中 ,引起血小板在受损表面黏附、活化、聚集 ,形成血栓 ,最终使心肌血流灌注受损 ;因而常将三者归为统一的急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ)已成共识[1 ] 。本文重点探讨ＵＡ/ＮＱＭＩ的诊疗策略及研究进展 ,为临床诊断及治疗提供客观依据。1　生化标志物测定的研究进展2 0世纪 50年代诊断急性心肌梗死 (ＡＭＩ)主要依据…     

急性冠脉综合征的研究近况

急性冠脉综合征 (ＡＣＳ)包括Ｑ波心肌梗死(ＱＭＩ)、非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ)、不稳定心绞痛(ＵＡ)和心源性猝死 (ＣＳＤ)。根据病史、临床表现和心电图 (ＥＣＧ)又分为ＳＴ段抬高和非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,后者又称为不稳定性冠脉疾病 (ＵＣＡＤ) ,包括ＵＡ和ＮＱＭＩ。由于ＵＣＡＤ与ＱＭＩ在治疗上有原则区别 ,故近年来推荐ＵＣＡＤ分类 ,以引起对Ｕ ＣＡＤ的认识和重视 ,并利于进行科学的规范治疗。现就其研究近况中的几个主要问题分述如下。1　不稳定斑块的破裂是ＡＣＳ发病的病理基础1 1　在相当长的时间里 ,曾认为冠脉缺血事件是冠…     

血管内超声对粥样硬化冠状动脉成像的研究

研究目的在于评价血管内超声（ＩＶＵＳ）观察粥样硬化冠状动脉（ＣＡ）的安全性和可行性。利用３．５Ｆ，３０ＭＨｚ超声导管对１１例冠心病患者的２０支冠状动脉节段进行了检查，所有病人均顺利接ＩＶＵＳ检查，５例血管造影提示冠脉左主干正常的血管段，ＩＶＵＳ显示有内膜轻度增厚或局灶性斑块，１５支血管造影提示ＣＡ管腔狭窄的血管段，ＩＶＵＳ发现有中至重度的内膜增厚，操作中未发现严重并发症。结论：血管内超声检查是安全可行的，它可提供异常ＣＡ管壁形态学的详细信息。     

彩色超声多普勒及OXLDL检查联合诊断颈动脉粥样硬化病变的价值

目的研究彩色超声多普勒（ＣＤＦＩ）及血浆ＯＸＬＤＬ水平在诊断颈动脉粥样硬化（ＣＡＳ）病变中的价值。方法应用ＣＤＦＩ检查１６８例颈动脉（ＣＡ）,以ＣＡ内膜厚度、斑块情况、狭窄程度的超声分级和病理学分型作为评价ＣＡＳ硬化程度的指标。从中筛选出６６例,分为ＣＡＳ组和正常对照组,进行血脂、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）及氧化修饰型ＬＤＬ（ＯＸＬＤＬ）水平测定。ＣＡＳ组再分为糖尿病ＤＭ（＋）和ＤＭ（－）组。将所有结果逐一对比分析。结果ＣＤＦＩ检出阳性患者１２５例。ＣＡＳ组ＯＸＬＤＬ水平明显高于对照组（Ｐ＜０００１）,具有显著性差异;ＤＭ（＋）组显著高于ＤＭ（一）组（Ｐ＜００５）。分析表明血浆ＯＸＬＤＬ水平增高是致ＡＳ的危险因素之一。超声检查能发现早期临床无症状的ＣＡＳ,并能够提示ＣＡＳ斑块造成ＣＡ狭窄程度。结论ＣＤＦＩ与ＯＸＬＤＬ检查联合应用可为预防ＣＡＳ的形成,早期发现及治疗提供可靠的依据。     

犬急性心肌梗塞早期左肾动脉和左颈总动脉血流动力学变化

目的：研究犬急性心肌梗塞（ＡＭＩ）时的左肾动脉（ＬＲＡ）和左颈总动脉（ＬＣＣＡ）的血流动力学变化。方法：用二维超声动图及多普勒血流图（ＤＥ）检测冠脉支结扎前后ＬＲＡ、ＬＣＣＡ收缩期最大肌梗塞后ＬＲＡ、ＬＣＣＡ的ＲＩ、ＰＩ值显著升高（ＬＣＣＡＰ〈０．０１；ＬＲＡ，０．０５〉Ｐ〉０．０１），Ｖｍａｘ、ＴＶＩ、ＨＲ参数值有变化但无统计学差异。且心梗后３０和６０分钟时的参数值接近。结论：ＡＭＩ后ＬＲＡ、Ｌ     

多普勒组织成像技术评估肥厚型心肌病心肌舒缩功能

目的 了解多普勒组织成像技术（ＤＴＩ）在评估肥厚型心肌病（ＨＣＭ）心肌舒缩功能方面的应用。方法 应用超声心动图ＤＴＩ技术测量正常人和肥厚型心肌病患者及左这一壁收缩期、舒张早、晚期的峰值运动速度（分别为Ｓ、Ｅ、Ａ）、内、外膜峰值速度差及峰值速度阶差（ＶＧ）、Ｅ／Ｓ及Ａ／Ｅ比值、等容收缩及等容舒张期心肌运动频谱持续时间（ＩＶＣ、ＩＶＲ）等一系列参数,并进行比较。结果 ＨＣＶ组室间隔收缩期ＶＧ、舒张早期     

冠状动脉腔内心电图,体表心电图在经皮冠状动脉内血管成形术中的…

８４例１３２支血管行经皮冠状动脉内血管成形术，常规冠状动脉内心电图及体表心电图，进行术中监测。在气囊扩张时，Ｓ－ＥＣＧ监测心肌缺血的阳性率为４１．７％ＩＣ－ＥＣＧ７７．３％，缺血性ＳＴ段抬高幅度ＩＣ－ＥＣＧ明显高于Ｓ－ＥＣＧ。缺血性心电力变化与首次ＰＴＣＡ扩张有密切关系。在（左）前降支动脉。左回旋支动脉及右冠状动脉行ＰＴＣＡ时，ＩＣ－ＥＣＧ监测心肌缺血敏感性亦高于Ｓ－ＥＣＧ监测，ＬＡＤＰ＝０．００     

急诊经皮冠状动脉腔内成形术治疗老年人急性心肌梗死

目的：探讨老年人急性心肌梗死（ＡＭＩ）急诊经皮冠状动脉腔成形的成功率及近期预后。方法：对１９９４年以来收治的６３例（男５２例,女１１例,年龄６０～７６岁）老年人ＡＭＩ进行了急诊ＰＴＣＡ,其中直接ＰＴＣＡ４２例,补救性ＰＴＣＡ２１例,观察手术前后患者霜关动脉（ＩＲＡ）狭窄程度、ＴＩＭＩ血流、近期存活率及部分患翥主功能状况。结果：６３例老年人ＡＭＩ经冠状动脉造影发现ＩＲＡ７０段,急诊ＰＴＣＡ后完全再通     

二维多普勒超声对缺血性心肌病左室重构变化的研究

目的对缺血性心肌病（ＩＣＭ）患者的左室重构（ＬＶＲ）病理生理变化进行分析研究。方法应用ＨＰ ７７０２０ＡＣ型彩色多普勒血流显像仪（探头频率３．５ＭＨｚ）分别对５６例ＩＣＭ患者和５０例正常对照组进行分析评价。结果显示ＩＣＭ组的各项指标与正常组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１～０．００１）。ＩＣＭ组的ＬＶＥＤｄ、ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＥＳＳ、ＰＶＡ、ＬＡＴ、ＬＡＦ显著增大，ＥＦ、ＣＯ、ＬＶＳＣＩ、ＭＶＣＦ、ＰＶＥ、ＰＦＲ及ＰＶＡ／ＰＶＥ显著降低（Ｐ＜０．０１～０．００１）。结论认为ＩＣＭ病人ＬＶＲ的主要病因与心肌缺血引起的梗塞区膨展、左室扩张、容量负荷及室壁应力的增加有关，而ＥＳＶ、ＥＤＶ及ＥＦ可作为了解ＩＣＭ远期预后的最佳指标     

直接经皮冠状动脉腔内成形术与冠状动脉内溶栓治疗急性心…

探讨直接经皮冠状动脉腔内成形术与冠状劝脉内溶栓治疗急性心肌梗塞的近期临床疗效。方法：回顾分析１９９３年８月￣１９９６年１２月ＡＭＩ胸痛后４５分钟￣６小时入院患者５２例临床资料，其中１９９５年８月前２４例行国产尿激酶ＩＣＴ，１９９５年８月后２８例行直接ＰＴＣＡ，Ｃ ＡＭＩ溶栓试验（ＴＩＭＩ）３级血流为血管再通标准。     

增强超高速MRI评价心脏首次通过和心肌血流灌注的实验研究

目的 评价Ｇｄ－ＤＴＰＡ的心脏的首次通过及心肌的血流灌注,材料与方法 健杂种犬７条,采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术以右股动脉分别向ＬＣＸ或ＬＡＤ送主干近端。术后５～１０个月行选择性左冠状动脉造影及心脏增强超高速ＭＲＩ。观察Ｇｄ－ＤＴＰＡ在心脏诸腔及胸部大血管显示顺序,测量左心室前壁,前乳头肌壁,外侧壁,后壁,后乳头肌壁及间隔等区域的相对信号强度,Ｐ〈０．０５具有显著差异,采用光电镜技术观察心肌的病理改     

脑血管病患者血氧化修饰低密度脂蛋白与脂质,脂蛋白及载脂…

用ＥＬＩＳＡ法测定了７１例脑血管病（ＣＶＤ）患者血浆氧化修饰低密度脂蛋白（ＯＭＬＤＬ）浓度，对比分析了患者血ＯＭＬＤＬ、甘油三酯（ＴＧ）、总胆固醇（ＴＣ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇ＬＤＬ－Ｃ、载脂蛋白Ａ－Ｉ（ａｐｏＡ－Ｉ）、ａｐｏＢ１００的浓度、变化及异常率，并分析了ＯＭＬＤＬＩ浓度与其它指的相关性。结果：ＣＶＤ患者血ＯＭＬＤＬ浓度显著高于对照组，ＬＤＬ－Ｃ浓度显著升高     

彩色多普勒在经皮球囊二尖瓣扩张术中的应用价值

彩色多普勒在经皮球囊二尖瓣扩张术中的应用价值刘霞，游树荣经皮球囊二尖瓣扩张术（叫＊们为非外科性治疗二尖瓣狭窄（＊ｓ）的新方法，近几年来在国内外开展较多。本文旨在采用彩色多普勒血流成橡（ＣＤＦＩ）测定二尖瓣球囊扩张术前、后ＭＳ患者的二尖瓣口面积（ＭＶＡ...