肾上腺嗜铬细胞瘤5例的围术期护理

嗜铬细胞瘤90%发生在肾上腺髓质,10%发生在肾上腺外的交感神经细胞,由于肿瘤能自主分泌儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺,致心血管系统病变和代谢紊乱,临床主要表现:高血压和代谢紊乱[1].我院1999-08-2003-10共收住5例肾上腺嗜铬细胞瘤患者,通过充分术前准备、手术治疗、精心护理,均获得满意效果,现将护理体会介绍如下.     

何为嗜铬细胞瘤?

嗜铬细胞瘤是一种发生于肾上腺髓质内嗜铬细胞的肿瘤。由于这些细胞中含有一些容易被二铬酸钾染成棕黄色的颗粒,因此,称为嗜铬细胞。这种化学反应称为嗜铬反应。此外,交感神经节内也有一些嗜铬细胞,也可发生嗜铬细胞瘤。约有10％的嗜铬细胞瘤为恶性。嗜铬细胞瘤最突出的症状是继发性高血压。 嗜铬细胞瘤多发生于右侧肾上腺,少数为双侧性的,还有一些异位的、肾上腺以外的嗜铬细胞瘤。这类肿瘤可释放肾上腺素和去甲肾上腺素到血流中,肾上     

内分泌危重病的救治（下）嗜铬细胞瘤急症

内分泌危重病的救治（下）嗜铬细胞瘤急症广州第一军医大学第一附属医院（５１０５１５）徐爱华嗜铬细胞瘤起源于交感神经系统的嗜铬细胞。肿瘤细胞分泌肾上腺素或／和去甲肾上腺素，有的肿瘤分泌多巴胺，可引起高血压及其他症状和体征。此病约占高血压病的０．５～１％。...     

儿童嗜铬细胞瘤的诊断和治疗

儿童儿茶酚胺增多症其实体主要包括肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生、肾上腺外 (异位 )的嗜铬细胞瘤及恶性嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤起源于外胚层神经嵴 ,属于APUD细胞 ,即神经内分泌细胞系统 ,可产生多种生物胺及多肽物质。嗜铬细胞瘤可以分泌过多的儿茶酚胺 ,包括多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素 ,而引起一系列病理生理的改变。儿童嗜铬细胞瘤临床上很少见 ,约占嗜铬细胞瘤的10 % ,可以发生在儿童期的任何年龄段 ,但以 6～ 14岁多见。男孩略多于女孩 ,为 3:2。儿童表现特征为 :肾上腺外 (异位 )及多发嗜铬细胞瘤比成人多。Zimmerman报告…     

嗜铬细胞瘤手术麻醉方法的探讨

嗜铬细胞瘤是临床上一种特殊的肿瘤 ,由于其具有分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素的特性 ,给手术和麻醉带来了很大的风险。嗜铬细胞瘤手术麻醉中的主要问题是心血管系统的功能紊乱 (包括刺激肿瘤时高血压、心律失常、肺水肿、肿瘤切除后的低血压等 ) ,麻醉选择应注意上述问题。现将我院 1986～ 1997年在不同麻醉方法下进行嗜铬细胞瘤手术的 6 6例报告如下。临床资料1　一般资料　本组 6 6例 ,男 2 8例 ,女 32例 ;年龄 13～ 6 0岁。临床均具有典型的高血压病史。肿瘤位于肾上腺者 6 3例 (其中 4例为双侧性 ) ,腹主动脉旁 2例 ,膀胱内 1例。术…     

尿儿茶酚胺和3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸联合检测对诊断嗜铬细胞瘤的临床价值

目的 研究尿儿茶酚胺和3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)联合检测对诊断嗜铬细胞瘤的临床价值.方法 采用高效液相-电化学法检测60例嗜铬细胞瘤患者和60例健康体检者的尿儿茶酚胺和VMA水平.结果 嗜铬细胞瘤患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺和VMA水平明显高于健康体检者(P＜0.01),60例嗜铬细胞瘤患者中尿儿茶酚胺升高的有41例(68.3%),VMA升高的有45例(75.0%).结论 用高效液相-电化学法同时测定肾上腺素、去甲肾上腺素和VMA,大大提高了嗜铬细胞瘤的诊断水平.     

无症状肾上腺嗜铬细胞瘤33例诊治分析

目的 提高无症状肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和治疗水平.方法 回顾性分析33例无症状肾上腺嗜铬细胞瘤患者的临床资料.结果 33例无症状肾上腺嗜铬细胞瘤患者均无典型嗜铬细胞瘤的临床表现.超声及CT检查多表现为轮廓较清晰的囊实性肿物,中央有低密度区或坏死区,周边实质部分可见不均匀强化.血浆肾上腺素及去甲肾上腺素均升高者5例(16%,5/31),尿中儿茶酚胺(CA)升高者6例(24%,6/25),尿香草扁桃酸(VMA)升高者5例(20%,5/25);26例术前怀疑嗜铬细胞瘤的患者给予降压及扩容治疗;32例成功手术切除肿瘤,探查取病理术1例;所有病例均经术后病理证实为嗜铬细胞瘤.所有病例随访1个月至7年,无肿瘤复发.结论 无症状肾上腺嗜铬细胞瘤患者CA及其代谢产物水平较低,为定性诊断带来困难.影像学检查对无症状肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断有较大帮助;对于瘤体较大、无症状的肾上腺肿瘤,术前也应按嗜铬细胞瘤常规作药物准备,以减少手术危险性.     

异位嗜铬细胞瘤的临床特点分析

目的 总结异位嗜铬细胞瘤的临床特征及诊疗特点,提高对该疾病的认识水平.方法 回顾性分析2002年2月至2011年1月收治的8例异位嗜铬细胞瘤患者的临床资料,并复习相关文献.结果 8例患者均顺利切除肿瘤,手术效果满意,其中良性7例,恶性1例.随访3～60(23.56±6.18)个月,7例良性异位嗜铬细胞瘤患者术后恢复良好,1例恶性异位嗜铬细胞瘤患者术后2年出现高血压症状并广泛转移死亡.结论 异位嗜铬细胞瘤少见,诊断比较困难,对有顽固性高血压患者,应警惕本病可能.24h尿香草基扁桃酸(VMA)测定对本病有很高的诊断价值,手术治疗为首选,术前应控制血压、扩充血容量,术后监测血压、尿VMA及血浆肾上腺素和去甲肾上腺素等生化指标并积极随访.     

嗜铬细胞瘤25例临床特点分析

目的总结分析嗜铬细胞瘤的临床特点,提高嗜铬细胞瘤的诊治水平。方法对25经病理证实为嗜铬细胞瘤患者的病例资料进行回顾性分析。结果非意外瘤20例,高血压、血或尿去甲肾上腺素升高为其主要特点,意外瘤5例,临床表现不典型,部分患者存在高血压;腹部B超异常14/15例,CT异常25/25例,所有患者均行手术治疗,良性嗜铬细胞瘤21例,恶性嗜铬细胞瘤4例;肾上腺原发肿瘤24例,肾上腺外肿瘤1例。结论血、尿儿茶酚胺检测、影像学检查仍是嗜铬细胞瘤首选的诊断方法,手术为根本的治疗手段;对于高血压患者,可行腹部B超以提高非典型嗜铬细胞瘤的检出率。     

13例无功能型肾上腺嗜铬细胞瘤临床分析

目的 探讨无功能型肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析13例无功能型肾上腺嗜铬细胞瘤的临床资料.患者均为偶然发现,无高血压和典型的嗜铬细胞瘤临床表现,4例为体检时发现,8例出现腰区、上腹部不适或疼痛,2例出现发热.血浆肾上腺素升高1例(7.7%),去甲肾上腺素升高2例(15.4%).24 h尿儿茶酚胺(CA)及尿香草基扁桃酸(VMA)测定均正常.12例术前给予哌唑嗪降压或全血扩容治疗,经腰第十一肋切口肿瘤切除术12例,腹腔镜肾上腺及肿瘤切除术1例,术中血压平稳无波动.结果 术后病理检查均证实为嗜铬细胞瘤.随访11个月至6.5年,患者血压正常,无肿瘤复发及转移.结论 无功能型肾上腺嗜铬细胞瘤患者无高血压等典型症状,多为体检时发现或表现为上腹部或腰区疼痛,由于其分泌CA及其代谢产物水平较低,为定性诊断带来困难.为防止隐匿功能型嗜铬细胞瘤所致围手术期严重并发症,对于具有典型影像学表现的无功能型肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前也应进行常规的降压及扩容治疗,降低手术危险和并发症发生率.     

多层螺旋CT对嗜铬细胞瘤的诊断价值

目的分析嗜铬细胞瘤的影像学表现,探讨多层螺旋CT在嗜铬细胞瘤诊断中的应用价值。方法回顾性分析2017年3月至2018年12月天津市公安医院收治的29例经病理证实的嗜铬细胞瘤患者的临床表现及影像学表现。结果 29例嗜铬细胞瘤患者中,肾上腺嗜铬细胞瘤28例,副节细胞瘤1例,均为良性。其中大部分肿物为圆形或椭圆形,瘤体最大径1.7~12.3 cm,其中<3 cm 9例、3~10 cm 18例、>10 cm 2例。增强扫描中,肿瘤实性部分早期明显强化,并延续到延迟期。结论多层螺旋CT及其后处理在嗜铬细胞瘤的诊断中具有相对特征性的影像学表现,同时结合临床表现及实验室检查能够对功能性嗜铬细胞瘤做出明确诊断,并能从多方位显示解剖关系,对临床术前评估、制定相应手术方案提供帮助。     

肾上腺外副神经节瘤的诊断与治疗

1908年Alezai和Peyron首先报道了一组副神经节瘤病,1912年,Pick建议将肾上腺内嗜铬细胞瘤命名为嗜铬细胞瘤,而肾上腺外嗜铬性肿瘤称为副神经节瘤.它起源于神经嵴,与交感神经同源并伴行,由具有神经分泌功能的主细胞群构成.其分布较广泛,可分布于有副神经节的区域,自颅底至盆腔的中轴线附近,以腹膜后较为常见,其次纵隔、颈部、颅底、膀胱等[1],大多数为非功能性,少数也可分泌去甲肾上腺素.传统认为副神经节瘤仅占全部嗜铬细胞瘤的10%～15%,属于少见病,易被误诊误治,近年来国内报道有上升的趋势,多数报道在20%左右[2].     

肾上腺外嗜铬细胞瘤13例诊治分析

目的提高肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断和治疗水平。方法回顾性分析13例不同部位的肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断和治疗。结果本组10例患者以高血压为主要临床表现。肿瘤位于腹主动脉旁4例,腹主动脉与腔静脉之间2例,肾门区域2例,膀胱1例,阴道1例,右肾上腺前下方1例,左肾下方1例,耻骨后1例(为复发,侵犯耻骨及膀胱);恶性嗜铬细胞瘤6例。均手术切除肿瘤,无手术并发症。结论肾上腺外嗜铬细胞瘤临床表现和生化诊断与肾上腺嗜铬细胞瘤相似,但定位诊断较困难。定位诊断主要依靠超声、CT及磁共振检查,配合同位素间碘苄胍(131I-MIBG)和血管造影。外科手术是最好的治疗手段。发生转移的恶性嗜铬细胞瘤可辅以放疗、化疗等方法。     

肾上腺外嗜铬细胞瘤13例诊治分析

目的 提高肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断和治疗水平。方法 回顾性分析13例不同部位的肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断和治疗。结果 本组10例患者以高血压为主要临床表现。肿瘤位于腹主动脉旁4例，腹主动脉与腔静脉之间2例，肾门区域2例，膀胱1例，阴道1例，右肾上腺前下方1例，左肾下方1例，耻骨后1例（为复发，侵犯耻骨及膀胱）；恶性嗜铬细胞瘤6例。均手术切除肿瘤，无手术并发症。结论 肾上腺外嗜铬细胞瘤临床表现和生化诊断与肾上腺嗜铬细胞瘤栩似，但定位诊断较困难。定位诊断主要依靠超声、CT及磁共振检查，配合同位素间碘苄胍（^131I-MIBG）和血管造影。外科手术是最好的治疗手段。发生转移的恶性嗜铬细胞瘤可辅以放疗、化疗等方法。     

膀胱嗜铬细胞瘤的诊断及手术治疗

目的探讨膀胱嗜铬细胞瘤的诊断及手术治疗方法。方法回顾性分析2003年5月—2010年10月5例膀胱嗜铬细胞瘤的诊治过程。术前均行超声、CT、膀胱镜及儿茶酚胺和香草基扁桃酸检查,5例术前均获得定位及定性诊断。所有病例术前准备10～14 d后行开放膀胱部分切除术,其中1例行输尿管膀胱再植术。结果 5例术后均恢复良好,术后病理均明确诊断,无恶变;术后随访1～7年,血压正常,无肿瘤复发。结论超声、CT、膀胱镜是膀胱嗜铬细胞瘤最主要的定位诊断,儿茶酚胺和香草基扁桃酸是最主要的定性诊断;手术是治疗膀胱嗜铬细胞瘤的最有效方法,围术期处理是手术成功的基础,开放膀胱部分切除术仍是嗜铬细胞瘤治疗的首选术式。     

1例妊娠合并嗜铬细胞瘤的护理

嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质来源的一种产生儿茶酚胺引起高血压的少见的肿瘤，而妊娠合并嗜铬细胞瘤相当罕见。据文献报道大约5000个足月妊娠中有1例发生嗜铬细胞瘤。文献发现也多以个案报道的形式出现。1996年Lau等报道的3例属较多者。嗜铬细胞瘤合并妊娠病情十分凶险，若在产前未能做出诊断和进行有效的护理，则严重威胁母儿生命，因此做好妊娠合并嗜铬细胞瘤的护理尤为重要。2005年9月我科成功收治了1例妊娠合并嗜铬细胞瘤的患者，现将护理报告如下。     

嗜铬细胞瘤切除术后的血压观察及护理

嗜铬细胞瘤是发生于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织的肿瘤,能持续或间断地分泌大量的儿茶酚胺物质如肾上腺、去甲肾上腺素和多巴胺等,引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能代谢紊乱。约85％的嗜铬细胞瘤为良性,故手术切除肿瘤是目前唯一的治疗方法;但增高的血压使得该手术具有一定的危险性,因此,做好手术期血压的监测和护理对手术的成败至关重要。笔者将其所在科2006～2008年收治200例嗜铬细胞瘤患者的临床资料及护理工科体会报道如下。     

伪嗜铬细胞瘤诊断与治疗:附四例报告

目的 探讨伪嗜铬细胞瘤的诊断与治疗.方法 回顾性分析4例伪嗜铬细胞瘤患者的临床资料.4例患者具备以下特点:突然血压升高,伴随躯体不适症状,并非由紧张、情绪悲伤、恐惧或恐慌等直接引起,2例患者具有创伤史或消极的对应方式,排除嗜铬细胞瘤及酷似嗜铬细胞瘤症状体征的疾患,2例患者给予缬沙坦,2例患者给予美托洛尔,1例可疑抑郁患者给予帕罗西汀治疗.结果 4例患者治疗有效,发作性高血压终止或有效控制,均恢复正常工作.结论 伪嗜铬细胞瘤有别于嗜铬细胞瘤及酷似嗜铬细胞瘤的临床状况,β、α1受体阻滞剂、心理治疗必要时联合抗抑郁、抗焦虑药物有效.     

膀胱嗜铬细胞瘤8例报告

目的提高膀胱嗜铬细胞瘤的诊断和治疗水平。方法回顾性分析本院8例膀胱嗜铬细胞瘤的临床资料,8例膀胱嗜铬细胞瘤患者均通过膀胱镜检查获得定位诊断并均经手术治疗,其中7例行膀胱部分切除,1例行全膀胱切除术。结果8例患者术后病理诊断均为膀胱嗜铬细胞瘤,8例获随访,时间5个月～3年,6例痊愈,术后血压均恢复正常,临床症状消失,1例于术后8个月死于脑出血,1例术后2年复发,再次手术。结论血尿、排尿时头晕、头痛、心慌及血压升高为膀胱嗜铬细胞瘤的主要症状,尿香草扁桃酸测定是主要的定性检查手段,膀胱镜是最主要的定位检查手段,手术切除是首选治疗方法,术前准备同其他部位嗜铬细胞瘤,极为重要,术式选择应依据病灶大小及部位。     

不典型嗜铬细胞瘤42例临床分析

目的 提高不典型嗜铬细胞瘤的诊断和治疗水平.方法 回顾性分析42例不典型嗜铬细胞瘤患者的临床资料.结果 42例不典型嗜铬细胞瘤患者均无高血压,头痛、心悸、多汗等典型嗜铬细胞瘤的临床表现.尿香草扁桃酸升高占22％(9/41);影像学表现为回声、密度或信号均匀(直径≤2.0 cm)或不均匀(直径＞ 2.0 cm);13例行开放性手术,3例术中血压明显波动;29例行腹腔镜手术,1例术中血压明显波动.41例成功切除肿瘤,1例因肿瘤与肾、胰、脾等周围组织脏器粘连严重无法切除.所有患者均经术后病理证实为嗜铬细胞瘤.随访1～7年,1例复发,12例失访.结论 不典型嗜铬细胞瘤患者内分泌检查阳性率较低,定性诊断较困难,影像学检查的诊断帮助较大.怀疑嗜铬细胞瘤患者均应按嗜铬细胞瘤行术前准备,不能除外者,术中及术后加强监护.腹腔镜手术在减少术中高血压危象方面效果良好.