以耳闷塞为首发症状的鼻咽癌误诊1例

1病例 患者：男，55岁，农民。因左耳闷塞伴听力下降半年于2007年6月来我院就诊。曾在当地医院诊断为“分泌性中耳炎”（左），予以左耳鼓膜反复穿刺抽液、对症处理效果不佳。检查左耳鼓膜完整，局部疤痕，积液征（-），间接鼻咽镜检查见左侧咽鼓管咽口处隆起，咽隐窝变浅，左颈上深部可触及-蚕豆大小质硬、活动度差、无痛性肿大淋巴结，经颈部淋巴结细胞学穿刺、鼻咽部CT及异鼻晒部活检后确诊为左侧鼻咽低分化鳞癌，住院后予以放疗、化疗等处理，患者目前一般状况良好。[第一段]     

化脓性肉芽肿误诊为寻常疣1例

1病历摘要男,61岁。因右眉梢灰褐色增生物1个月于2009—03就诊。患者于1个月前无明显诱因右眉梢上方出现一米粒大小灰褐色丘疹,无自觉症状。皮肤科检查：右侧眉梢上方见一直径约0．5cm大小灰褐色疣状增生物,表面粗糙、污秽。考虑诊断：寻常疣,予以CO2激光治疗。治疗过程中,因出血多,予以缝合。1周后拆线时发现患处见一大小约0．3cm红色肉芽样生物,以手术切除,组织送病理检查示：     

以颅底病变为首发症状的鼻咽癌

【病例】男,47岁。因头痛、右侧面部麻木5个月,在当地医院诊断为三叉神经麻痹,予中药及针灸治疗,症状无改善,继而出现右侧视力进行性下降,来我院就诊。专科检查:右眼视物不清,双眼球各方向运动正常,右侧面部触觉及痛觉较对侧明显减退,伸舌居中,咽反射存在,双侧软腭运动对称,鼻咽部光滑对称,未见新生物,间接喉镜检查双声带运动正常。鼻咽部CT扫描示右侧蝶窦内软组织密度灶,右侧鼻咽顶壁稍增厚,咽隐窝稍窄,双侧咽旁间隙尚清晰。MRI顶前壁黏膜下活检,术中见蝶窦内肿块及鼻咽部黏膜下组织质脆易出血。术后病理报告为低分化鳞癌,后行手术治疗。…     

右侧梨状隐窝表皮囊肿1例

患者男,58岁,主因"咽喉部异物感2年、伴声嘶3月余"就诊.患者曾于2009年10月接受"会厌囊肿切除术",否认外伤及异物史.鼻内镜于右侧梨状隐窝内侧壁见黄豆大小新生物.纤维喉镜:右梨状隐窝饱满,见淡黄色囊肿样新生物,表而光滑,右杓状会厌皱襞黏膜条索状增厚.咽喉部CT:右侧梨状隐窝内后壁稍低密度影,最大约0.57 cm×0.80 cm,增强后病灶呈环形强化,边界清楚(图1A、B).CT仿真内镜示右侧梨状隐窝结节,表面光滑(图1C).CT诊断:右侧梨状隐窝囊性结节,考虑良性病变.行全麻后支撑喉镜下梨状隐窝结节摘除术,术中于右侧梨状隐窝处见淡黄色、囊肿样新生物,质软,包膜完整,其内呈灰白色豆渣样.术后病理诊断为表皮囊肿(图2).     

鼻咽部错构瘤1例

1临床资料 患者,女,13岁。发现咽部新生物1月来诊,以鼻咽部肿物于2012年7月21日入院。于1月前体检时发现咽部新生物,左侧鼻塞,无血性脓涕,无耳闷及听力下降,感咽部异物感,无吞咽障碍及呼吸困难。查体：双侧鼓膜标志清;外鼻无畸形,双下鼻甲未见肥大,中隔居中,鼻腔未见新生物;咽部无充血,扁桃体不大,悬雍垂居中,咽后壁偏左见一灰白色光滑新生物悬垂,与周围无粘连,触及柔软,不易出血,超出软腭游离缘约0．8 cm。纤维鼻咽喉镜检查示左侧鼻咽部见灰白色新生物,表面光滑,有少许分泌物附着,似有蒂,大小约3．0 cm ×1．2 cm,向下延伸至口咽平面,与周围无粘连。鼻咽部增强 CT 示左咽后壁占位,病灶边缘轻度强化（其内可见脂肪密度）,左侧咽隐窝消失,考虑脂肪组织肿瘤。临床诊断为左鼻咽部肿物,考虑良性可能性大。于2012年7月30日在全麻鼻内镜下经口行鼻咽部新生物切除术。开口器暴露口咽腔,70度鼻内镜下用剥离子探及肿物基底位于左侧咽鼓管圆枕后唇处,咽鼓管咽口暴露可。注射器抽吸无液体,以双极电凝烧灼新生物基底部,组织剪将肿物完整切除,电凝止血,未填塞。肿物表面光滑,有完整似皮肤样物包绕,切开后见脂肪及纤维组织,较柔韧。术后3天出院。病理示肿物由纤维、脂肪组织构成,被覆鳞状上皮,可见皮肤附属器增生,符合错构瘤表现（图1）。术后随访6个月,症状改善,肿物无复发。     

鼻内镜在鼻咽癌放疗后随访检查治疗中的应用

目的 探讨鼻内镜在鼻咽癌放疗后随访检查治疗中的应用价值.方法 对126例鼻咽癌放疗后随访检查治疗患者的临床资料进行回顾性分析.结果 鼻内镜下发现鼻咽部大量干痂27例,脓痂18例,分泌性中耳炎16例,放射性鼻窦炎13例,鼻咽癌复发11例,咽隐窝增宽变平、鼻腔扩大10例,后鼻孔粘连闭锁8例;行鼻内镜下鼻窦开放10例,分离粘连闭锁8例,鼻咽癌局部切除5例,鼓膜穿刺10例、切开2例.结论 鼻内镜是鼻咽癌放疗后随访检查治疗中较为理想的辅助工具.     

临床常见诊疗错误汇编(82)——耳鼻咽喉科专题

注意耳鼻症状,早期诊断鼻咽癌——延误鼻咽癌诊断3例例1:患者男,40岁,教师。患者自觉右耳内闷塞感,摆头耳内有液体响动感3个月。发病后,曾在某市医院就诊,诊断为鼓室积液。医生应用药物,理疗,鼓室穿刺抽液等治疗,未愈,转来我院。检查:右耳鼓室积浓,可见液平面。中下鼻甲、中鼻道溴沟无重要病变体征,鼻咽顶部光滑,双咽隐窝对称。但细看,发现右咽鼓管隆突粘膜粗糙,有血迹覆盖。遂行鼻咽活检术,病理证实鳞癌,转院放射治     

外耳道癌3例报告及文献复习

原发性外耳道癌临床少见 ,其发生率不到头颈部恶性肿瘤的 1% [1] ,有关外耳道癌的治疗原则和预后资料相对较少。本科曾遇 3例 ,现结合文献复习报告如下。1　临床资料例 1患者 ,女性 ,5 3岁 ,因右耳流血水 ,耳后肿块3/T月就诊 ,在外院经抗生素治疗无效。本科检查见右外耳道后壁肉芽 ,右耳后沟处鸽蛋大肿块。经取肉芽行病理检查 ,诊断为右外耳道鳞状细胞癌。CT检查示肿瘤位于右外耳道后壁 ,侵及乳突 ,并涉及乙状窦和颞叶脑膜。经行扩大乳突根治术后再放疗 ,手术后 4个月右耳前和颈部转移 ,再手术治疗 ,肿瘤未能控制 ,于第 1次手术后 1年去世…     

鼻咽癌腮腺转移误诊教训

鼻咽癌腮腺转移临床极少见。笔者遇到1例延误诊治2年之久。现报告如下。1临床资料【病例】男，40岁。间断血沸3月，左上颈肿块10天于1993年5月21日就诊。鼻咽部活检示左侧咽隐窝低分化鳞癌，于1993年6月初开始8MV－X线放疗，采用耳前野、鼻咽肿瘤区外照射65Gy，腔内射正2Gy（2次），全颈切线位照射40Gy，缩野追加到90Gy。放疗后，鼻咽部病灶和颈部转移性肿块消失。1994年8月发现左耳前无痛性肿块，如花生米大小，伴有颌下淋巴结肿大。耳前肿块穿刺病检为：腮腺炎性组织。临床考虑左颌下淋巴结转移，行8线照射70GY后消失。腮腺区肿块随诊…     

下咽部脂肪肉瘤1例

患者男性,53岁。咽部异物感1月余就诊。患者1个月前无明显诱因出现咽部异物感,无疼痛,不咳嗽、咯痰,无呼吸困难及吞咽困难,自觉头转向右侧时有发音异常。电子咽喉镜示右侧梨状窝新生物。CT示右侧梨状窝新生物。经抗炎治疗数日,未见明显好转。入院后行下咽部CT示右侧梨状窝血供欠丰富,低密度软组织肿块,涉及同侧批裂过中线,向上达口咽,良性肿瘤(囊肿)可能性大。间接喉镜等右侧梨状窝可见2个大小分别为1·8 cm×1·8 cm和1·5 cm×1·5 cm的球形新生物,表面光滑,边界清楚。行右下咽新生物切除术。病理检查巨检:灰白、灰黄、灰褐色肿物2个,大…     

真菌性中耳炎四例误诊分析并文献复习

2006年10月~12月间我院耳鼻喉科门诊确诊真菌性中耳炎4例,病初均被误诊为慢性化脓性中耳炎急性发作,现分析报告如下。1病例资料【例1】女,55岁。因左耳流脓10余日就诊。慢性化脓性中耳炎病史10余年,近10天复发,自行用掏耳勺掏耳无效来我院,检查左耳道有大量脓性分泌物,鼓膜未窥见。予盐酸洛美沙星滴耳液滴耳,口服抗生素。1周后症状无好转,再次就诊。检查左耳道脓性分泌物中可见黑色物质,清理耳道,见外耳道充血、鼓膜充血穿孔。做真菌培养示黄曲霉菌生长。按照药敏结果予盐酸特比萘芬(兰美抒)0.25 g,每日1次口服,耳道外用盐酸特比芬软膏,每日…     

环后癌误诊一例

【病例】男，51岁。因声嘶、咽痛伴吞咽梗阻感5个月入我院。5个月前患者因声嘶、咽痛到某院就诊，诊断为急性喉炎，予抗感染与超声雾化吸入治疗，症状消失。1个月后受凉再次诱发上述症状，伴轻微吞咽梗阻感，该院仍按原诊断治疗，症状缓解。3个月前症状再发，在另一家医院行喉镜检查见左侧声带麻痹，诊断为周围性声带麻痹，经治疗无好转。入我院后行喉镜检查示左侧声带固定于旁正中位，未发现新生物。颈部CT检查未见异常。     

外伤性外耳道前壁骨折误诊为颅底骨折3例分析

自 198 8～ 1998年我们共收治外伤性外耳道前壁骨折患者5例 (7耳 ) ,其中有 3例来诊前误诊为颅底骨折 ,延误了治疗。因外伤性外耳道前壁骨折临床较少见 ,就诊时不做耳部检查 ,仅凭症状体征诊断易造成误诊。现分析如下。1　临床资料本组均为男性 ,其中单耳 2例 ,双耳 1例。来诊前均在当地医院诊断为颅底骨折 ,分别于伤后 8、2 0和 30 d因耳聋、耳溢液来诊。 3例均为头面部外伤所致 ,均有耳内出血、耳痛及听力下降病史。检查见下颌部皮肤均有挫伤或疤痕 ,耳道前壁后移使耳道狭窄 ,耳道内有血块 ,有肉芽生长伴有少量渗液或脓性分泌物。眼、鼻、…     

从纠纷病例谈合理用药——给药途径不当

[案例1]庆大霉素注射液滴耳治疗中耳炎 患者因右耳听力下降、堵塞感到某医院耳鼻喉科就诊，诊断为“卡他性中耳炎（右）”，医师予鼓膜穿刺抽液后，用庆大霉素8万u＋地塞米松5mg＋糜蛋白酶滴耳，尔后患者出现头晕、头重脚轻等症状。省立医院诊断为右耳前庭功能丧失、右耳庆大霉素中毒？北京同仁医院临床听力学中心眼震电图检查报告结果示：     

中耳腔绿色瘤1例

患儿女性，1岁3个月。上呼吸道感染后左耳流少量黄色渗出液2周，以“乳突炎”治疗后渗出消失，但继发左侧面瘫4天。CT示中耳、鼓室、乳突腔内均为软组织密度影，并破坏周围骨组织。手术见左耳面神经水平段、水平半规管处有骨折和肉芽组织。     

鼻咽口咽浆细胞瘤1例

鼻咽口咽浆细胞瘤１例包贵春１０００１０北京市隆福医院患者男性，１７岁，学生。半年前因左耳发闷．听力减退，伴低音调耳鸣而就诊。当时检查：左鼓膜色泽发黄。电测听左耳轻度传导聋。声阻抗：左耳呈“Ｂ”型曲线。其它检查均（－）。左鼓膜穿刺，抽出０．３毫升淡黄色...     

鼻腔炎性肌纤维母细胞肿瘤1例

正患者女性,31岁。因"左鼻流涕2月,左鼻阻1月"入院。头面部CT平扫示副鼻窦、鼻道及鼻咽腔内异常密度影填充,新生物伴炎症可能(图1,2)。专科检查:左侧鼻腔充满白色新生物,表面光滑,质软,遮挡左侧鼻腔正常结构。行鼻内镜鼻腔鼻窦肿瘤切除术,术中见左侧鼻腔大量淡红色新生物,基底广泛,不光滑,完整切除鼻腔鼻窦新生物送病理检查。     

克-费综合征1例

1 病例报告 女，15岁。因右耳聋、耳内流水10a余于2001—02来我院就诊。检查：患者颈短发际低．右耳廓外形正常．外耳道通畅无狭窄，鼓膜完整而混浊肥厚，鼓膜穿刺抽得水样液体，左耳检查未见异常。电测听示右耳重度感音神经性聋；颞骨CT示右内耳畸形；颈椎侧位X线片示颈椎融为两大块，中间夹附一个不全椎体，胸椎上段侧曲，并见一个不全胸椎；鼓膜穿刺液实验室检查为脑脊液。诊断为克-费综合征。     

鼻腔异物长期嵌顿一例

【病例】男,32岁。因左鼻腔反复出血,鼻内有臭味10余年,加重半年入院。曾在当地医院多次就诊,按“鼻炎、鼻窦炎”给予口服及静脉滴注抗菌药物治疗,症状改善,但反复发作。近半年上述症状加重,并出现头痛、左侧鼻塞、脓血涕内混有灰黄色膜状物。否认异物吸入史。鼻内镜检查示左鼻     

扁桃体术后引发医疗纠纷的思考与教训

1病例资料女,37岁。因咽部异物感1年人院。患者1年前感冒后出现咽部异物感,空咽时明显,进食时无症状或症状轻微,偶伴咽干、灼痛,先后在多家医院就诊,按慢性扁桃体炎治疗效果欠佳(具体用药不详),症状时好时坏。近来症状持续存在,遂来我院要求手术治疗,既往无慢性疾病,但经常易情绪激动、失眠,有悲观厌世表现。查体:右侧扁桃体Ⅱ度肿大,左侧扁桃体I度肿大,隐窝口有黄白色