原发性肾小球疾病治疗的中医对策

近年来,随着肾脏病理诊断技术的提高,新型免疫抑制剂的产生以及治疗方案的改进,原发性肾小球疾病的临床缓解率及预后得到明显改善。尽管如此,l临床仍面临挑战：如何在诱导治疗阶段实现个体化治疗,进一步提高缓解率？如何在维持治疗阶段控制病情复发、减轻药物毒副作用？如何对难治性肾病建立合理的治疗方案,提高患者的生活质量？     

环孢素A治疗肾小球疾病的应用共识

环孢素A（Cyclosporin A，CsA）为11个氨基酸组成的环形多肽，是从土壤霉菌中分离出来的一种强效、选择性的免疫抑制剂。CsA广泛用于器官移植及免疫性疾病的治疗，近年来已被用于治疗难治性肾病综合征和其他肾脏疾病。与其它免疫抑制剂相比，CsA的特点是选择性地作用于T淋巴细胞，对骨髓中的各系细胞无影响。[第一段]     

霉酚酸酯治疗肾小球疾病的临床应用

霉酚酸酯 (ＭＭＦ)是一种新型的免疫抑制剂 ,已被广泛应用于移植排异的预防和治疗 ,能有效地延长同种和异种移植物的存活期〔1～ 3〕。近年来 ,已有ＭＭＦ治疗多种难治性肾小球疾病的陆续报道 ,并取得一定疗效。本文就ＭＭＦ治疗肾小球疾病的理论基础、临床应用及副作用进行阐述。1　ＭＭＦ的一般药理作用〔4,5〕ＭＭＦ是霉酚酸 (ＭＰＡ)的 2 -乙基酯类衍生物 ,脱酯化后形成具有免疫抑制活性的代谢产物ＭＰＡ。ＭＰＡ通过非竞争性 ,可逆性地抑制次黄嘌呤核苷酸脱氢酶 (ＩＭＰＤＨ)阻断鸟嘌呤核苷酸的从头合成途径 ,使鸟嘌呤核苷酸耗竭 ,进而…     

用免疫抑制剂治疗原发性肾小球肾炎

一般认为免疫抑制剂能减弱免疫系统的活性,有关其在肾小球肾炎中的治疗作用尚有疑问。本世纪初,August Von Pirquet通过对血清病的早期研究表明,肾炎的发病机理主要是对外源性抗原的免疫反应。认为肾小球肾炎与其他的某些特发性炎症一样,系免疫系统的“超常反应”,因而理论上用免疫抑制剂常可奏效。至40年代后期,Baldwin等首先应用氮芥治疗肾小球肾炎,此后,才开始使用皮质激素治疗。一组患者使用免疫抑制剂后,疗效显著,蛋白尿完全消失,肾功能正常或基本正常。自50年代中期,这类患者被归类于“微小病变型”。而对肾小球疾病的其他类型,此疗法的反应则不明显,相反,可能引起肾衰。     

原发性肾小球疾病治疗新进展

随着肾活检率的提高和对肾小球疾病病因学认识的不断深人，治疗方法也有了发展。本文综述了近年国外治疗各类肾小球疾病方法上的一些新进展。     

应该被废弃的诊断名词——“隐匿性肾炎”和“隐匿性肾小球疾病”

一、该名词的来源和历史背景 该名词的定义各家的看法曾不一致。1992年6月，我国中华内科杂志编委和肾脏病专业组专题讨论会，制定了原发性肾小球疾病临床诊断标准。应该肯定，该诊断标准在我国肾脏病——特别是临床诊断上起了统一认识作用，这也是先辈王叔成教授等所关心的基本问题，因为当时国内在这方面比较杂乱。     

中医药治疗糖尿病肾病研究现况

糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）是糖尿病最常见的并发症之一,也是导致肾衰竭的重要病因。糖尿病肾病占我国终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）的16.4%,可能未来会成为我国ESRD的首位病因。     

IgA肾病：值得重视的肾小球疾病

IgA肾病(IgA nephmpathy，IgAN)为法国学者Berger和Hinglais于1968年提出，故也称Berger病。当初认为IgAN是一个以血尿表现为主的良性肾小球疾病，但在此后35年中，随着对疾病认识的不断深入，这一观点已发生了根本性的改变，且对该病的认识也有了新的发展。     

老年慢性肾小球肾炎的中医治疗

随着人类社会的发展以及卫生保健事业的进步 ,人的寿命不断地增长。按ＷＨＯ的标准 ,65岁以上 (亚洲标准为 60岁以上 )的人占社会总人数的7%以上则称为老年社会。目前 ,我国多数大、中城市已达到人口老年化的标准 ,故慢性肾炎在老年人中的发病率也在增长。本病临床特征除主要是持续性蛋白尿和血尿 ,伴有高血压、贫血、浮肿外 ,另有人体衰老这一表现。因此 ,其病情的进展和治疗也具有一定的特殊性。老年慢性肾炎属祖国医学“水肿”、“虚劳”等范畴。对其治疗笔者多年来积累了一定的经验 ,尤其是近年的研究 ,对延缓病情的进一步发展和抗衰老 …     

糖尿病肾病氧化炎症发生机制及中医药治疗研究进展

<正>糖尿病发病率在全球范围内呈快速增长趋势,根据国际糖尿病联盟数据统计,2019年全球成年人群中约9.3%(4.63亿)患有糖尿病,并且预计在2045年达到7亿^[1]。其中最常见的微血管并发症为糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease, DKD),在临床上通常表现为蛋白尿,高血压以及肾小球滤过率降低,一旦出现蛋白尿,病情迅速恶化至终末期肾衰竭。因此,早期的临床干预治疗极为重要。DKD受多种因素影响,     

茶多酚治疗慢性肾衰竭病人肾小球高凝的临床研究

慢性肾小球疾病普遍存在凝血 -纤溶系统改变 ,并与病变的严重程度及肾功能损害相关。为观察茶多酚对慢性肾小球肾炎患者凝血 -纤溶系统及肾功能的影响 ,我们采用海南省出产的绿茶茶多酚治疗 30例合并有高凝状态的慢性肾衰竭病人 ,报告如下。资料与方法1　病例选择　 5 0例经全面体检后确诊为健康的成年人 ,男 2 8例 ,女 2 2例 ;年龄 2 0岁～ 5 4岁。 5 1例慢性肾衰竭患者 ,其中男 31例 ,女 2 0例 ;年龄 18岁～ 6 3岁 ,平均42 .3岁 ;病程 3个月～ 8年 ;原发病为慢性肾小球肾炎 2 6例 ,肾病综合征 17例 ,ＩｇＡ肾病 8例。所有病例均符合中华肾…     

循证医学(EBM)与原发性肾小球疾病的治疗

概念 循证医学（Evidence-Based Medicine,EBM）是通过科学地认识、评价与应用最可靠的证据来进行临床决策。     

系膜增生性肾小球肾炎的中医药研究进展

系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis,MsPGN）是我国原发性肾小球疾病中最常见的病理类型,可分为IgA肾病型和非IgA肾病型两大类,其主要的病理变化是肾小球系膜细胞（glomerular mesangial cell,GMC）增生、细胞外基质（extracellular matrix,ECM）增多,临床表现为水肿、腰痛、倦怠乏力等,实验室检查可见蛋白尿、镜下血尿或肉眼血尿、低蛋白血症和高脂血症等。据国内大量肾活检资料,MsPGN占原发性肾小球疾病29．7％～59．5％左右,其中约20％-40％患者的病情呈慢性进行性经过,部分最终可进展至终末期肾病。因此针对MsPGN的防治研究日益得到重视,但对出现大量蛋白尿等表现时,仍以糖皮质激素及免疫抑制剂等为主要治疗手段,病情往往易迁延、反复,且存在不同程度的副作用。近年来国内大量临床及实验研究表明,中医辨证治疗MsPGN具有一定的疗效,且毒副作用小,显示一定的优越性,具有较大的发掘潜力,现综述如下。     

Cystatin C相关方程在计算慢性肾脏病肾小球滤过率的对照研究

目的 评价血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin C，CysC）相关方程在不同病因引起慢性肾脏病（CKD）患者的肾小球滤过率（GFR）计算中的临床应用价值。方法选择CKD患者255例，运用MDRD方程（mGFR）、MDRD简化方程（rnGFR）、Hoek方程（hGFR）、2006年中华医学会肾脏病学分会推荐的方程（c-cGFR1，c-cGFR2）计算GFR，与^99m-二乙撑三胺五乙酸（^99m TcDT-PA）肾动态显像测得的。肾小球滤过率（sGFR）进行比较。结果在分期比较中，各方程估算的GFR和sGFR相关性一般，CysC相关方程能更敏感反应GFR；在不同病因分组中，各方程估算的GFR和sGFR均明显相关，特别是c-cGFR2。结论在CysC相关方程中，以2006中华公式2计算的c-cG-FR2与sGFR相关性及一致性最好，并且在糖尿病肾脏病组中，各方程相关系数优于其他组别，有必要进一步大规模临床研究证明其应用价值。     

他汀类药物在肾小球疾病治疗中的作用

他汀类药物又称HMG-CoA还原酶抑制剂,是有效的降脂药。而高脂血症与肾脏疾病关系密切,它既是许多原发性或继发性肾脏病的常见临床表现,其本身又参与了肾脏疾病的发生发展过程。新近研究表明他汀类具有多方面的肾保护作用,它对许多本身无明显高脂血症或治疗前后未表现出降脂作用的肾病动物模型,同样能起到减少尿蛋白、改善肾脏病理的作用,提示其肾保护机制并非完全由其降脂作用引起。本文将综述他汀类药物非降脂相关的肾保护作用的研究进展。     

霉酚酸酯治疗原发性肾小球疾病的初步临床观察

以往各种肾小球疾病的传统药物治疗主要是免疫抑制剂 ,包括糖皮质激素单用或联用多种细胞毒性药物。虽然这些药物疗效明确 ,但仍存在一些问题 ,包括病人不能耐受大剂量糖皮质激素或其它免疫抑制剂、激素治疗的副反应、临床治疗无效及疗程中或停药后的复发〔1〕。为了解决这些临床实际问题 ,作者应用霉酚酸酯(ＭＭＦ)治疗原发性肾小球疾病 ,共治疗 12例 ,取得了良好疗效 ,兹报道如下。资料与方法1　病例选择　所有病例均经肾活检证实为肾小球疾病 ,其中微小病变 4例 ,ＩｇＡ肾病 5例 ,膜性肾病 2例 ,膜增生性肾病 1例。治疗时间均≥ 6个月 ,…     

川芎嗪治疗肾小球疾病20例的临床体会

川芎嗪对肾小球疾病的良好治疗作用,临床报道较多.本文以血清微球蛋白(β2-MG)为指标,观察并评价该药对肾功能的影响.     

青冈藤制剂治疗肾小球疾病的临床观察

肾小球疾病是临床上一种常见病 ,是引起慢性肾衰竭的主要原因之一[1] 。目前常用雷公藤治疗肾小球疾病。其对以蛋白尿、血尿为主要表现者疗效较好 ;对ＩｇＡＧＮ病理改变属微小病变者疗效较好 ,但对其他类型者疗效较差[2 ] 。雷公藤对生殖系统有明显的影响 ,包括女性卵巢功能和男性精子的发育。对骨髓有抑制作用 ,发生率约 15 % [3 ] ;雷公藤经泌尿系统排泄 ,常可损伤肾脏 ,但这种损伤是可逆的[4] ,造成肝功能损害也不少见。 1998年来我科采用青风藤制剂来治疗肾小球疾病 ,结果发现其不但能降蛋白尿 ,也能降血尿 ,副作用明显低于雷公藤多甙…     

原发性局灶节段性肾小球硬化症的治疗

原发性局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）是较常见的慢性肾小球疾病，占我国成人原发性肾小球疾病的9％，患者常以大量蛋白尿起病，常伴有镜下血尿、肾小管功能受损、高血压和肾功能不全，很容易发展成终末期肾衰竭。大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和严重水肿使患者更易患感染、深静脉血栓形成等并发症，这些并发症不仅给治疗带来困难，也是加速肾功能恶化甚至直接导致死亡的主要原因。