输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石

正目的:探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的方法。方法:回顾分析近年来输尿管结石患者500例的临床资料,包括术前基本情况、手术情况、术后情况。所有患者均行输尿管镜下钬激光碎石术,部分合并炎性息肉组织者予钬激光适当烧灼。碎石手术后常规留置双J管。结果:500例患者均成功置入输尿管镜,手术顺利,术后恢复顺利。475例(95%)结石完全碎石,18例(3.6%)结石     

双侧输尿管中上段结石梗阻的同期处理

目的探讨双侧输尿管中上段结石合理的处理方法。方法 2009年9月—2010年8月收治双侧输尿管中上段结石患者9例。4例存在急性肾衰,血肌酐401～1 552μmo/L。双侧输尿管镜钬激光碎石4例;一侧输尿管镜下钬激光碎石,另一侧输尿管切开取石1例;一侧留置双J管,另一侧输尿管切开取石2例;双侧输尿管切开取石2例。结果所有患者均同期解除梗阻,肾衰患者肾功能恢复良好。除2例单侧留置双J管,结石进入肾盂,术后结合ESWL排出结石外,余未见残余结石。结论双侧输尿管中上段结石致上尿路梗阻,应及时解除梗阻。输尿管镜创伤小,多可同期解除双侧梗阻,可作首选。患者身体条件许可时,开放性手术也能同期解除双侧梗阻。     

双J管预扩张输尿管软镜治疗肾下盏结石115例疗效分析

目的 分析双J管预扩张对输尿管软镜钬激光治疗肾下盏结石疗效的影响。方法 对115例输尿管软镜联合钬激光治疗肾下盏结石的患者,术前使用双J管进行预扩张,术中观察一次性带鞘进镜成功率,术后至出院前分析碎石率、并发症发生率,出院1个月后返院拔除双J管,拔管后1个月返院复查腹部平片,评估结石排净率。结果 双J管预扩张期间及术后无严重并发症发生,一次性带鞘进镜及碎石成功率100%,术中严重并发症发生率约为0.87%,拔除双J管后1个月清石率达90.4%。结论 输尿管软镜治疗肾下盏结石,术前使用双J管对治疗侧输尿管进行预扩张,可提高碎石成功率和排石率。对于无禁忌证的2.5 cm以下的肾下盏结石患者,治疗上应首选双J管预扩张输尿管软镜联合钬激光碎石术。     

输尿管软镜钬激光碎石术中阶梯式激光能量设置技巧

目的:探讨输尿管软镜碎石术(Flexible Ureterorenoscopy lithotripsy,FURSL)中,钬激光能量的阶梯式设置技巧。方法:回顾性分析2017年5月至2017年10月,行输尿管软镜钬激光碎石术患者127例,结石位于输尿管上段或肾内,平均结石大小14 mm,CT值1150 Hu,肾积水16 mm。手术中根据输尿管条件使用或不使用输尿管输送鞘,运用输尿管软镜,采用钬激光80～100 W进行碎石。阶梯式设置钬激光能量:碎石初始,设置为0.6 J,频率30 Hz;根据结石的硬度及对激光的反应,每次递增0.2 J,直至达到快速粉末化结石(以碎块1 mm为标准)的最佳能量;碎石终末,将钬激光能量设置为1.5 J,频率30 Hz,快速击打残余的较大碎片,如无法彻底粉末化,则使用取石网篮取出碎片。术后留置双J管行内引流。术后2周及3个月行X片评估排石效果。结果:平均碎石取石时间16 min,术中网篮取石34例(26.8%)术后发热(38℃)3例(2.36%);术后急性肾绞痛发作5例(3.94%);术后2周结石清除率88.2%,术后3个月96.1%。结论:阶梯式设置输尿管软镜碎石术中的钬激光能量,可快速粉末化结石,降低取石网篮使用率,缩短手术时间,提高术后结石清除率,是一种安全有效的手术策略。     

输尿管镜下钬激光治疗妊娠合并输尿管结石

目的探讨输尿管镜下钬激光治疗妊娠合并输尿管结石的可行性及疗效。方法对18例妊娠合并输尿管结石致反复发作肾绞痛的患者先经输尿管镜放置双J管，然后在输尿管镜下钬激光碎石，激光能量0．6～1．0J，频率7～10Hz。结果18例患者术后肾绞痛无再发作，梗阻解除。术后住院2～4d。结论对于保守治疗无效的妊娠合并输尿管结石致反复发作肾绞痛的患者，输尿管镜下钬激光治疗疗效确切、安全可靠。     

经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石

 目的 探讨经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石的可行性和应用效果。方法 56例均为肾复杂性结石合并同侧输尿管结石肾积水。先取截石位,经尿道置入输尿管镜到达输尿管结石部位,插入钬激光光纤直视下行钬激光碎石术,然后置入F5输尿管导管至肾盂,退出输尿管镜保留输尿管导管,膀胱内置入导尿管。然后取俯卧位,在B超定位下穿刺,根据结石情况行经皮肾镜碎石术,碎石设备为第四代气压弹道超声清石系统。碎石完成后,通过经皮肾镜置入F6双J管,如有结石下移至输尿管或置入双J管不顺利,可再次通过截石位,经尿道置入输尿管镜行钬激光碎石或放置双J管。结果 56例均成功,无中转开放手术,无一例出现输尿管损伤或结肠损伤,所有输尿管结石均一期清除干净,56例有48例肾脏结石清除干净,结石一期清除率为78.6%（44/56）,二期结石清除率为80.0%（8/10）,结石总清除率为92.8%（52/56）。结论 对于复杂性肾结石合并同侧输尿管结石,术前无须行体外冲击波碎石术。采取经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石治疗,可同时取出输尿管全程和肾内的结石,结石清除率高,是处理复杂性上尿路结石安全、可靠实用的方法。     

组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石47例

目的评价组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果。方法回顾分析我院2012年11月—2013年5月采用组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石患者47例。结石位于肾中、上盏8例,肾下盏16例,肾盂20例,多肾盏结石3例。结石直径5.0~30.0(16.0±4.0)mm。硬膜外麻醉下,探及结石后使用200μm光纤,0.8~1.0 J/15~20Hz(12~20 W)功率钬激光将结石击碎。术后常规留置5~6 F双J管。术后3 d内尿路平片(KUB)评价碎石效果;术后4周B超或KUB评价结石排净率。结果本组47例中,结石探及率91.5%(43/47);单次碎石成功率93.2%(41/44);手术时间65~155(125±16)min。结论组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石疗效确切、并发症少,是一种安全、有效的方法。     

铂立组合式输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石体会(附263例报告)

目的:探讨铂立组合式输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石的方法与疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2017年10月,使用铂立组合式输尿管软镜治疗上尿路结石病例。镜体外径8 F,末端单向弯曲250°;Cook输尿管扩张鞘12/14 F;钬激光碎石功率35～60 W,200～260μm钬激光光纤。患者年龄25～68岁。肾结石131例,其中双侧肾结石5例,解剖性或功能性孤立肾结石2例,肾下盏结石74例;肾结石合并输尿管结石69例;输尿管结石63例,其中上段结石47例,中段结石16例。结石直径0.6～5.8 cm。先行置入8/9.8 F输尿管硬镜观察患侧输尿管了解管径大小,弯曲程度及有无病变等情况,结石上移入肾盂、肾盏用软镜处理;对于输尿管硬镜置入困难的患者用软镜处理。放入0.035英寸导丝,循导丝置12/14 F输尿管扩张鞘至UPJ处,组装输尿管软镜,在输尿管扩张鞘内置镜入肾盂,观察肾盂和各肾盏,寻找到结石后用钬激光(30～35 W功率下)予以击碎。术后1周复查KUB和B超判定碎石效果。结果:2例下盏结石能见到但软镜下钬激光难以达到,留置双J管后体外碎石。12例肾下盏结石因下盏漏斗-肾盂夹角过小和肾盂狭长未能一次碎石,行2次输尿管软镜碎石(2次手术后残留结石1例)。本组平均碎石时间20.2(15～45)min,术后败血症2例,肾周血肿1例,经积极治疗后痊愈;无围手术期大出血;无输尿管断裂、术后狭窄病例;无中转开放手术病例。对于结石大小为1～2 cm而无明显积水的肾结石,输尿管软镜钬激光碎石具有优势;2 cm的肾下盏结石输尿管软镜下钬激光碎石可选;直径3 cm的结石可考虑分次手术或配合ESWL。结论:组合式输尿管软镜钬激光碎石术是治疗上尿路结石,特别是肾盏结石,安全,有效的方法之一。     

钬激光联合组合式输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效——附40例报告

目的探讨钬激光联合组合式输尿管软镜在治疗肾结石中的临床疗效。方法肾结石患者40例,男性28例,女性12例;平均年龄(40.2±10)岁。应用双脉冲钬激光联合组合式输尿管软镜治疗,能量0.8~1.5 J,频率20~30 Hz。术后随访3个月。结果 40例肾结石患者,30例经一次输尿管软镜碎石成功,成功率75.0%(30/40),其余10例中9例患者经两次输尿管软镜碎石,1例改行经皮肾镜碎石取石。术后3例患者发生尿源性的脓毒血症,3例患者因出院后发热,提早拔除双J管。3个月复查,除4例鹿角样结石患者外均未见残余结石。结论双脉冲钬激光联合组合式输尿管软镜治疗肾结石安全、高效、微创,值得临床推广。     

钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较

目的比较经尿道钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。 方法使用钬激光机经输尿管镜治疗283例输尿管结石患者,使用气压弹道碎石术治疗150例输尿管结石患者。 结果283例使用钬激光机经输尿管镜治疗的患者一次手术结石粉碎率为96.11%（272例）,平均结石排净时间2.4周;平均手术时间和术后住院天数分别为28min和3d,术中3例发生输尿管穿孔、2例输尿管断裂。而气压弹道碎石组中上述各项指标分别为88.7%;3.2周;47min和5.1d,均与钬激光组有明显差异。 结论经输尿管镜下钬激光碎石疗效明显优于气压弹道碎石,是治疗输尿管结石一种安全、有效的碎石方法。     

输尿管镜治疗输尿管结石引起的急性梗阻性肾功能不全的临床分析

目的探讨急诊经尿道输尿管镜钬激光碎石+取石处理输尿管结石嵌顿引起的肾后性急性梗阻性肾功能不全治疗方法的可行性。方法对12例结石嵌顿于输尿管中下段导致急性肾功能不全患者,急诊施行经尿道输尿管镜钬激光碎石取石、输尿管放置双J管内引流术。结果所有患者顺利接受手术,12例中下段结石获得了粉碎,部分较大结石碎块被钳夹取出;全部于术后1周内排尽碎石。结论急诊经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术解除输尿管结石性梗阻便捷、安全、有效,是急性梗阻性肾功能不全的首选治疗方法。     

钬激光在妊娠期输尿管结石碎石中的应用

目的探讨钬激光治疗妊娠期输尿管结石碎石中的有效性及安全性。方法妊娠期输尿管结石患者15例,采取输尿管镜下钬激光碎石术,激光输出功率30～50 W,脉冲频率10～25 Hz,能量1.5～2.0 J。观察钬激光碎石后妊娠和胎儿的影响。结果 15例妊娠期输尿管结石患者,治疗效果满意,术后症状均缓解,1例患者要求引产外,14例患者均顺利生产且婴儿健康。结论钬激光治疗妊娠期输尿管结石疗效确切、安全性好,对于胎儿无明确致畸、致残作用,可在有条件的医院进行推广。     

钬激光在治疗输尿管结石中的应用

目的总结分析钬激光治疗输尿管结石的经验和教训,提高结石的治疗水平。方法本组患者189例,右侧输尿管结石108例,左输尿管结石72例,双侧输尿管结石9例,共进行手术196例次。193例采用连续硬膜外麻醉,3例采用全麻。患者取截石位,先经膀胱镜在同侧置入输尿管导管,在导管的引导下置入输尿管镜。找到结石,经输尿管镜置入钬激光光纤,对结石进行粉碎,如遇有黏膜包裹结石或有息肉形成时,可直接用钬激光清除黏膜或息肉后再进行碎石。治疗结束后置双J管,排石治疗,2~4周后复查,必要时再行体外碎石治疗。结果本组患者196例次,6例改开放,9例结石退入肾盂失败,2周后复查结石清除率为72%(130/181),1个月后复查结石消除率为89%(161/181),3个月后复查,结石清除率为98%(177/181)。4例未排净结石者行ESWL治愈。术后并发症:发热29例次(16%);血尿161例(89%),无严重的肉眼血尿。5例术中出现穿孔,留置双J管后痊愈,本组患者最长随访2年,未出现远期并发症。结论经钬激光治疗输尿管结石效果好、并发症少,可反复应用。     

侧卧位输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效观察

目的:探讨侧卧位输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法:回顾性分析我院2010-10～2012-06收治的187例输尿管上段结石患者的临床资料。结果:钬激光碎石组一次手术结石粉碎率显著高于钬激光碎石组(P<0.01);前者在手术时间、结石排净时间及术后住院天数方面均均优于后者(P<0.01)。两组术中均未见严重并发症(P>0.05)。结论:侧卧位输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石是一种疗效好、创伤小的腔道泌尿外科碎石方法,值得临床推广应用。     

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石——附126例报告

目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法上尿路结石患者126例,其中右侧结石75例,左侧结石51例。输尿管上段结石33例,输尿管上段合并肾结石29例,肾结石64例。结石大小0．6～2．0cm,平均1．33cm。经输尿管硬镜扩张后留置输尿管扩张鞘寻找结石,采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗,光纤直径200μm,能量0．8～1．0J,频率5～lOHz。结果单次碎石成功117例（占92．86％）,手术时间25～75min,平均48min。术后6例出现低热,无脓肾、输尿管穿孔等并发症。结论输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石安全有效,尤其适用于输尿管上段、肾盂、肾中盏及肾上盏结石。     

钬激光联合封堵网篮处理输尿管上段结石疗效观察

正目的:比较威孚莱钬激光联合封堵网篮与单用钬激光在处理输尿管镜治疗输尿管中上段结石的疗效及安全性。方法:回顾性分析2011年12月至2014年12月,经尿道输尿管镜钬激光处理输尿管中上段结石412例的临床资料,2013年1月前单纯应用威孚莱钬激光碎石103例(Ⅰ组);2013年1月后应用威孚莱钬激光联合套石封堵网篮309例(Ⅱ组)。比较2组的手术时间、碎石成功率、输尿管穿孔、术后感染、术后3周结石排净率及术后输尿管狭窄率。结果:Ⅰ组结石上行51例,Ⅱ组结石上移11例;须术后     

一次性电子输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果观察

目的探讨一次性电子输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效。方法回顾性分析自2019年9月至2021年5月北部战区总医院收治的132例经输尿管软镜治疗的嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料。132例患者手术均由同一位高年资医师完成,全部应用一次性电子输尿管软镜将嵌顿于输尿管上段的结石钝性上推至肾盂内,再进行钬激光碎石。观察手术成功率、手术时间、并发症、术后住院时间及结石清除率。结果本组132例患者均顺利完成手术,其中,一期完成手术者123例,成功率为93.18%(123/132);二期手术患者9例(6.82%)。术后发热7例,无感染性休克、输尿管穿孔、撕脱、大出血等严重并发症发生。完成手术时间28～137 min,平均(61.4±11.5)min。术后住院时间1～3 d,平均1.3 d。术后4周行泌尿系平片或泌尿系CT平扫检查,119例患者一期清除结石并拔出术中留置双J管,结石清除率为90.15%(119/132);13例患者在部分配合体外冲击碎石或延长双J管留置时间后,11例患者术后8～12周后复查无残石,拔出双J管,2例患者于术后12周复查结石遗存于下盏内未完全清除而拔管。所有患...     

输尿管中下段结石肾绞痛时输尿管镜钬激光碎石治疗的价值

目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石致急性肾绞痛患者的有效性和安全性。方法对61例输尿管中下段结石伴肾绞痛患者行输尿管镜钬激光碎石治疗。结果单次碎石成功率为100%。未出现输尿管黏膜损伤穿孔、撕裂、断裂、菌血症等严重并发症。术后随访2个月,结石排净率为100%。结论输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石安全、有效,能迅速缓解肾绞痛症状,可作为首选治疗方法之一。     

半硬性输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石——附1625例报告

<正>目的:探讨半硬性输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效及其安全性。方法:应用逆行半硬性输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石1625例,其中输尿管上段结石452例,中段结石397例,下段结石776例。     

应用U-100激光腔内碎石术治疗输尿管及膀胱结石的临床观察

目的探讨输尿管镜下应用U-100激光治疗输尿管及膀胱结石的疗效。方法对25例输尿管结石和5例膀胱结石患者在输尿管镜下应用U-100激光进行碎石治疗。术中激光输出功率为120 m j,频率为3~5 Hz,输尿管结石患者术中均留置“双J”管引流,4周后拔除。结果23例输尿管结石及5例膀胱结石患者一次碎石成功,72 h内排尽结石。有2例输尿管上段结石患者1例术中结石移入肾盂,另1例激光碎石无效,术后均行ESWL治疗成功。U-100激光碎石成功率达93.3%。全部碎石成功的患者术后除出现血尿以外,无其他明显并发症出现。结论输尿管镜下应用U-100激光碎石是一种快速,高效,安全,微创的腔内碎石方式。