急性胆囊炎老年患者行腹腔镜胆囊切除术对免疫功能的影响

目的：观察腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎老年患者免疫功能的影响。方法选取2011年6月~2014年1月我院收治的急性胆囊炎老年患者46例,将其分成实验组23例,对照组23例,对照组患者接受开腹胆囊切除术,实验组患者接受腹腔镜胆囊切除术,比较两组手术效果。结果术后8 d,实验组患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8均接近术前水平,显著优于对照组(P<0.05),比较两组IgA、IgG、IgM,无明显差异(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎老年患者的免疫功能影响较小,值得临床推广。     

老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合

目的探讨老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合。方法对于我院治疗的118例老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的患者采取手术护理配合措施,对临床护理效果进行观察。结果全部患者采取护理配合措施后手术均顺利完成,所有患者平均手术时间为(43.2士18.7)min,所有患者的平均住院时间为(3.9士1.8)d,期间未发生中转开腹病例。结论对老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术采取手术护理配合措施可提高患者的预后,有效降低术后并发症的发生率,值得临床推广。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎45例体会

目的 总结急性胆囊炎行腹腔镜切除术的经验.方法 2006年5月～2010年5月间收治的45例急性胆囊炎行LC术的病例.结果 45例急性胆囊炎患者3例中转开腹,3例为胆囊三角结构严重粘连,其余均行腹腔镜胆囊切除术,1例术后胆漏,保守治疗痊愈.结论 术前注意病例选择,术中注意仔细操作,及时正确判断术中情况,腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全可行的.     

结石嵌顿急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的治疗体会

目的探讨腹腔镜治疗胆囊壶腹或胆囊管结石嵌顿急性胆囊炎的手术适应证、手术技巧及并发症的防治。方法回顾性分析108例胆囊壶腹或胆囊管结石嵌顿急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的病案。结果全组腹腔镜胆囊切除术成功104例（96.3%）,中转开腹4例（3.7%）,无并发症发生,全组无死亡率。结论腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎对有丰富的腹腔镜胆囊切除术临床经验及技术的外科医师是可行的。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎1526例

目的:总结急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗体会.方法:2000年7月至2010年7月,采用LC术治疗急性结石性胆囊炎1 526例.结果:成功完成LC 1 435例(94.0%),中转开腹91例(6.0%).LC术后有7例出血,3例胆瘘,经过及时开腹手术或腹腔引流后均治愈.随访1～12个月,除1例发现有胆管癌外,其余1 525例均治愈,无死亡病例.结论:急性结石性胆囊炎行LC虽然难度较大,但只要把握好手术适应证,熟练地掌握LC操作技术,把握中转手术指征与时机,行LC术治疗仍然是安全有效的.     

腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理

腹腔镜手术(LC)以创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,逐渐被患者所接受。我院普外科自1999年3月至2002年5月,开展腹腔镜胆囊切除术以来,共收治病人97例,手术效果良好。由于该手术要在全麻下行二氧化碳气腹,在护理上要特别注意呼吸系统紊乱。通过对患者术前指导和术后精心护理,无一例发生并发症,现将护理体会介绍如下。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎88例体会

目的：探讨急性胆囊炎行LC治疗的临床疗效评价。方法对2009年1月~2013年6月灌云县人民医院88例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的患者进行回顾性分析和总结,其中胆囊周围包裹粘连42例。胆囊三角区致密粘连21例,胆囊颈部结石嵌顿18例,胆囊化脓坏疽7例,8例有腹部手术史。结果88例患者中85例成功完成腹腔镜胆囊切除术,成功率96.6%,3例中转开腹,中转率3.4%,手术时间35~160min,平均76min,术中出血量10~160ml,平均90ml,术后住院时间3~11d,平均住院6d。术后并发症5例,经对症治疗痊愈出院,术后无1例因胆管损伤、出血、胆漏及腹腔局限性感染而二次进腹手术.无残余小胆囊、胆总管残余结石及死亡等严重并发症。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎更具有恢复快、创伤小、住院时间短、并发症少,是单纯性胆囊结石、非结石性胆囊炎的首选术式。对于某些急性胆囊炎,只要术前充分准备及准确评估,早期及时的对急性胆囊炎患者进行Lc手术是一种比较安全快捷的治疗方法。     

腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

随着微创技术的发展,腹腔镜胆囊切除术不仅能取得与开放手术相同的疗效,而且具有切口小、损伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短和疤痕小的优点,越来越受到广泛应用。我院2010年1～5月成功地采用腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy,LC）40例,现将护理体会报告如下。     

围手术期护理干预对腹腔镜胆囊切除术疗效的影响

目的 探讨围手术期实施护理干预措施,对腹腔镜胆囊切除术疗效的影响.方法 腹腔镜胆囊切除术患者100例根据护理方法的不同随机分为护理干预和对照组各50例.对照组进行常规护理,护理干预在对照组的基础上采取一系列的术前、术中及术后的围手术期护理干预措施.观察比较两组腹腔镜胆囊切除术的疗效及并发症情况.结果 护理干预组的手术时间、术中出血量及术后排气时间、术后住院时间均明显短于对照组(P＜0.05).且护理干预组术后发生切口感染、出血以及胆漏、放射痛、肠粘连的发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 通过采取系列的围手术期护理干预措施,可以积极预防并发症的发生,缩短手术时间及住院时间,提高治疗效果.     

腹腔镜胆囊切除术老年患者围手术期护理

腹腔镜胆囊切除术以成为治疗胆囊结石的”金标准”。有创伤小、出血少、恢复快等优点。随着人民物质、文化生活水平和生存质量的提高,人口老龄化给医疗护理工作提出了新的课题。而老年人由于年龄特点,重要的生命器官出现不同程度的退化性病变,消化,吸收、修复、愈合等功能低下,与此同时还常常合并有高血压、冠心病、慢性阻塞性肺部疾病、肝硬化和糖尿病等疾病,因此,     

腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床效果观察

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术和传统开腹术治疗结石性胆囊炎疗效及对患者免疫功能影响。方法 选取我院2013年6月~2017年6月我院收治的结石性胆囊炎患者90例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。对照组采用传统开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,观察两组患者术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、术后并发症情况,并比较两组患者血清炎性因子和免疫球蛋白水平。结果 观察组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,两组患者血清炎性因子水平均上升,但观察组患者CRP、IL-6、TNF-α上升程度低于对照组（P＜0.05）;治疗后,两组患者免疫球蛋白水平均下降,但观察组患者IgA、IgG、IgM下降程度低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后并发症发生率为4.44%,低于对照组的15.56%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 相比于传统开腹手术,腹腔镜胆囊切除术可减少术中出血量,缩短结石性胆囊炎恢复时间和住院时间,对患者炎症反应、免疫功能影响较小,安全性较高。     

不同压力二氧化碳气腹对老年腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能的影响

目的 观察老年腹腔镜胆囊切除术患者术中不同压力二氧化碳气腹对其术后认知功能的影响。方法 选取2017年9月~2018年7月九江学院附属医院行腹腔镜胆囊切除术的老年患者80例,根据随机数字表法分为低压组与标准压组,各40例,观察患者术后认知功能及恢复情况。结果 低压组与标准压组术后恢复情况基本相同,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组麻醉诱导前、术后48 h、术后72 h MMSE评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,术后6 h、术后24 h、术后48 h MMSE评分均低于麻醉诱导前（P＜0.05）,且标准压组术后6 h、术后24 h MMSE评分低于低压组（P＜0.05）。结论 老年患者行腹腔镜胆囊切除术时,低二氧化碳气腹压力可能减轻对术后认知功能的影响。     

氟比洛芬酯与利多卡因联合应用对高血压患者腹腔镜下胆囊切除术的影响

目的 以维持全麻手术血流动力学平稳为目的,探讨氟比洛芬酯和利多卡因静脉联合应用对高血压患者血流动力学的影响。方法 选取2018年4月~6月在承德医学院附属医院择期行腹腔镜下胆囊切除术的高血压患者60例,随机分为实验组（F组）和对照组（C组）,每组30例。F组在麻醉诱导前10 min静脉缓慢给予氟比洛芬酯50 mg和利多卡因1 mg/kg,并持续泵注利多卡因1 mg/（kg·h）至手术结束,C组给予等量生理盐水。观察两组患者手术时间、在入室时（T0）、插管时（T1）、切皮时（T2）、拔管时（T3）的平均动脉压（MAP）与心率（HR）的变化。记录两组插管时呛咳发生率与拔管时躁动发生率、苏醒时间、拔管时间。结果 两组患者的手术时间、苏醒时间、拔管时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。C组在T1、T2、T3时的MAP和HR均高于F组,统计学意义显著（P＜0.01）。F组的插管时呛咳发生率与拔管时躁动发生率分别为10.00%和17.00%,均低于C组的40.00%和53.00%,统计学意义显著（P＜0.01）。结论 氟比洛芬酯与利多卡因联合应用于高血压患者腹腔镜下胆囊切除术,有利于维持血流动力学平稳,且不延长苏醒时间与拔管时间,还可减轻插管时呛咳发生率与拔管时躁动发生率。     

腹腔镜胆囊切除与剖腹胆囊切除术对高血压患者术后疼痛及免疫功能影响的对比研究

目的观察剖腹与腹腔镜胆囊切除术对于高血压患者免疫功能的影响。方法将90例慢性胆囊炎、胆囊结石伴高血压患者随机分为腹腔镜胆囊切除组(LC)和剖腹胆囊切除组(OC)。术前和术后24、72 h采集外周静脉血,评估术后用视觉模拟评分(VAS),测定C-反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)及白介素10(IL-10)。结果 LC组患者术后4、24、72 h的VAS评分均低于OC组(<0.05)。两组患者术前CRP、IL-6和IL-10术前无明显差异(>0.05),而术后24 h均有显著增多(<0.05),且OC组CRP、IL-6和IL-10水平均高于LC组。术后72 h LC组及OC组CRP、IL-6和IL-10均有所下降,且LC组CRP、IL-6和IL-10均降至术前水平(>0.05),而OC组72 h时CRP、IL-6和IL-10对比术前和OC术后72 h组均增多(<0.05)。结论与OC相比,LC对高血压患者可能通过小的手术创伤,使创口局部细胞因子释放减少,进而减少痛觉信息从外周传入中枢神经系统。     

腹腔镜胆囊阑尾联合切除术42例临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊阑尾联合切除术临床价值。方法回顾性分析2006年6月~2011年10月我院42例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者的临床资料,全麻下先行腹腔镜胆囊切除术,然后调换进镜孔和主操作孔位置,再行腹腔镜阑尾切除术。结果42例腹腔镜胆囊阑尾联合切除手术均获成功,无中转开腹,手术时间40~105min,平均(65.0±10.5)min,无1例并发症发生。结论腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除术将需分两次进行的上、下腹手术简化为一次微创手术解决,具有创伤小,并发症少,恢复快的特点,值得临床推广应用。     

胆囊炎患者腹腔镜术前焦虑抑郁的发生率及相关因素

目的研究胆囊炎患者腹腔镜术前焦虑抑郁的发生率及其相关因素,为早期干预提供依据。方法通过调查2013年1-12月我院收治的择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的胆囊炎患者65例,采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和自行设计的一般情况问卷调查,了解其焦虑抑郁发生情况,采用单因素和多因素logistic回归对焦虑抑郁发生的影响因素进行分析。结果共调查65名行LC的胆囊炎患者,焦虑/抑郁的发生率为26.2%;男性焦虑/抑郁的发生率为14.7%,显著低于女性患者35.3%(χ2=4.84,P0.05)。单因素logistic回归分析,焦虑/抑郁与非焦虑/抑郁患者在性别(OR=1.709)、文化程度(OR=1.436)、病程(OR=1.889)、职业(OR=1.924)、经济收入(OR=2.018)、家庭支持(OR=2.465)、伴随疾病(OR=1.587)、医疗费用支付情况(OR=2.076)8个因素差异有统计学意义(P0.05);多因素非条件logistic回归分析,女性(OR=1.99)、病程(OR=1.71)是腹腔镜术前焦虑/抑郁发病的危险因素,文化程度(OR=-0.27)、经济收入(OR=-0.32)是保护因素(P0.05)。结论胆囊炎患者腹腔镜术前心理健康水平普遍较为低下,适当进行心理疏导及抗抑郁治疗对顺利渡过围手术期,改善术后生活质量有积极意义。     

围术期输血对胃癌根治术患者预后及免疫的影响

目的观察围术期输血对胃癌根治术患者的临床效果,分析其对患者预后及机体免疫的影响遥方法回顾性研究2009 年4 月~2012 年11 月收治的100 例胃癌根治术患者,依据围术期有无输血记录,分为两组,即甲组（47 例）与乙组（53 例）,甲组 接受输血,乙组未接受输血,观察分析输血对患者预后及免疫的影响遥结果对于5年生存率,甲组为48.94%,乙组为64.15%,组 间差异具有统计学意义（约0.05）遥经免疫学检测,组间CD3尧CD4尧CD8 以及Leu-7 值无显著差异（跃0.05）,术后3 y,乙组 CD4+/CD8+明显高于甲组,差异具有统计学意义（约0.05）遥结论胃癌根治术围手术期输血患者CD4+/CD8+低于未输血患者, 易引起免疫抑制遥     

Single-Fulcrum Laparoscopic Cholecystectomy in Uncomplicated Gallbladder Diseases: A Retrospective Comparative Analysis with Conventional Laparoscopic Cholecystectomy

Purpose

Single-fulcrum laparoscopic cholecystectomy (SFLC) is a variant type of single incision and multi-port technique that does not use specialized one-port devices or articulating instruments. We retrospectively compared perioperative outcomes of SFLC with those of conventional laparoscopic cholecystectomy (CLC).

Materials and Methods

Between March 2009 and December 2010, SFLC was performed in 130 patients. Among them, 105 patients with uncomplicated gallbladder disease (no inflammation or no clinical symptoms) and another 105 patients who underwent CLC were selected for this study.

Results

There was no open conversion. In comparison with CLC, SFLC was performed more often in young (46.4±12.2 years vs. 52.5±13.6 years, p=0.001) female patients (80/25 vs. 62/43, p=0.008). The total operation time was longer in SFLC (56.7±14.1 min vs. 47.5±17.1 min, p<0.001), but pain scores immediately after operation and at discharge time were lower for SFLC than for CLC (3.1±1.3 vs. 4.0±1.9, p<0.001, 2.0±0.9 vs. 2.4±0.8, p=0.002). Total cost was lower for SFLC than for CLC (US $ 1801±289.9 vs. US $ 2003±617.4, p=0.004). There were no differences in hospital stay or complication rates.

Conclusion

SFLC showed greater technical feasibility and cost benefits in treating uncomplicated benign gallbladder disease than CLC.     

腹部外科老年患者常见合并症的围手术期处理

随着中国人口的老龄化的进程,腹部外科手术患者中高龄化现象十分明显。对老年患者而言,年龄已不再是腹部外科手术的障碍,但手术治疗的风险依然较大。除了老年患者耐受力较差以外,合并症多是重要影响因素。本文将结合近年相关领域研究及实际临床工作经验对合并高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病的老年腹部外科患者的围手术期处理进行综述。     

小切口胆囊切除术治疗胆囊炎合并结石的疗效评价

目的：探讨并评价小切口胆囊切除术治疗胆囊炎合并结石的疗效。方法选取我院所收治的90例胆囊炎合并结石患者,将其分为对照组和观察组各45例,对照组予以常规手术切口来予以治疗,观察组采取小切口胆囊切除术来予以治疗,对比分析两组治疗效果。结果通过治疗,两组患者症状均得到了缓解,观察组患者手术后并发症发生率、手术时间、住院时间以及手术中出血量均少于对照组,二者所存差异显著具有统计学意义,即P<0.05。结论胆囊炎合并结石的临床治疗上采用小切口胆囊切除术治疗,疗效显著,可避免和降低患者术后并发症发生率,同时手术中出血量也比较少,可有效改善患者生活质量,在临床中具有一定的推广价值以及应用价值。