急性全植物神经功能不全1例报告

患儿男,9岁.因腹痛、腹胀8 d,四肢无力4 d入院.既往有水痘史半月余.入院查体:口腔黏膜多发点状溃疡.双肺呼吸音粗,闻及少许痰鸣音.心率88次/min,律不齐,心音低钝.腹部膨隆,肝于右肋下触及,脾稍大,肠鸣音弱.双上肢肌力Ⅵ级,下肢Ⅲ级,腱反射消失.ECG示窦速,脑脊液压力100 mmH2O,WBC 6×106/L,蛋白0.7 g/L.诊断为格林-巴利综合征.予抗感染、营养神经及激素等治疗,入院当日下午3∶ 00出现呼吸困难、鼻翼煽动,双肺干湿罗音及痰鸣音,血氧饱和度(SpO2)70%,瞳孔不等大.     

以精神障碍为主要症状的Addison病2例

例 1.患者男性 ,4 8岁 ,因疲乏、精神差半年 ,言语行为异常伴呕吐腹泻 2个月于 1999- 10入院。半年前开始出现疲乏、精神差、食欲性欲下降 ,未予诊治。 2个月前出现表情呆板、反应迟钝、言语缓慢、近事记忆减退 ,间或有兴奋表现 ,伴有反酸、呕吐、腹泻 ,体重下降 15ｋｇ ,以“病毒性脑炎”收入院。查体 :体温 39 4℃ ,余生命体征平衡 ,皮肤粘膜无色素沉着 ,心肺腹部无异常 ,四肢无水肿 ,脑膜刺激征(- ) ,肌力Ⅳ级。精神检查发现反应、语言表达、近事记忆力差。辅助检查 :脑脊液蛋白 0 76 ｇ/Ｌ ,抗酸杆菌检查(- ) ,神经系统ＭＲＩ正常 ,脑…     

恙虫病一例

患者,男性,64岁.因“发热11天”入院.起病前在田间劳作时被不知名虫咬伤下腹部,约1周后出现发热,伴畏寒、头痛、腹胀,体温在39℃以上,发热5天后出现胸背部、下肢皮肤红疹,无瘙痒,曾于外院给予抗感染及对症支持治疗（具体用药不详）,仍间断高热.入院体格检查：体温39.2℃,脉搏86次/分,呼吸18次/分,血压134/60 mmHg,胸部、背部、下肢皮肤可见散在暗红色皮疹,左下腹皮肤可见焦痂,大小约0.3 cm×0.2 cm.双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及散在湿性罗音;心脏及腹部检查未及明显异常,右肾区叩击痛.     

恶性疟2例误诊分析

1　临床资料病例 1 :秦×× ,男 ,3 5岁 ,因“发热、头痛 3 d,意识障碍 4h,抽搐 1次”入院。入院前 3 d患者于当地医院以“上感”输液治疗无效而转入本院。查体 :T3 6.5℃ ,P1 0 6次 /min,R2 5次 /min,BP1 1 5 /60 mm Hg,昏迷 ,颈阻阳性 ,心、肺、腹 (-) ,膝跟腱反射亢进 ,右侧巴氏征 (+)。急诊头颅CT“未见异常”,肾功电解质正常 ,HGB1 2 .6g/L。入院后行腰穿 ,脑脊液压力 2 0 0 mm H2 O,细胞正常 ,蛋白 0 .49/L,葡萄糖 3 .8mmol/L,氯 1 2 1 .5 mmol/L。初步考虑诊断为“颅内感染 ,病毒性脑膜炎 ?”,予抗感染、脱水及支持、对症治疗…     

肺癌伴食道异物一年1例报告

患，男，74岁，因咳嗽、咯血一周住院。患入院前一周无明显诱因出现咳嗽，咯血丝痰，胸闷，伴体重明显下降及吞咽困难，无胸痛、发热。查体：神志清，呼吸平顺，消瘦。双肺呼吸音弱，未闻及干、湿啰音。心率76次／分，律整。腹平软，无压痛及反跳痛。入院后经CT及胸片检查确诊为：左下肺中央型肺癌，纵隔及肺门淋巴结转移。住院期间予消炎，止血等治疗，患咳嗽，痰中带血丝等症状好转，但仍觉咽下困难，     

石蜡油类脂性肺炎一例

患者,女,35岁.因"肠梗阻术后10天,发热、咳嗽、呼吸困难3天"入院.患者于2011年2月9日因腹部胀痛伴呕吐在当地医院诊断为肠梗阻并行手术治疗,术后大便仍不通畅,给予抗感染、对症治疗后大便通畅,16日出现持续性高热,咳少许黄色黏痰,并伴有呼吸困难,胸片未见明显异常.于10天后转入我院.既往体健,于2009年因官外孕行手术治疗.体格检查:体温39.8℃,心率112次/分,呼吸24次/分,血压138/75mm Hg,精神差,气管稍左移,胸廓无畸形,左下肺叩诊浊音,余肺清音,左肺呼吸音减低,左下肺可闻及少许湿性哕音.     

肺癌伴食道异物一年1例报告

患者,男,74岁,因咳嗽、咯血一周住院。患者入院前一周无明显诱因出现咳嗽,咯血丝痰,胸闷,伴体重明显下降及吞咽困难,无胸痛、发热。查体:神志清,呼吸平顺,消瘦。双肺呼吸音弱,未闻及干、湿啰音。心率76次/分,律整。腹平软,无压痛及反跳痛。入院后经CT及胸片检查确诊为:左下肺中央型肺癌,纵隔及肺门淋巴     

以腹痛、呕吐为初起症状的流行性出血热1例

患者男 ,2 7岁 ,修理工 ,因“腹痛 2天 ,伴呕吐、大便少”门诊拟“腹痛待查 :不完全肠梗阻”收入院。患者于 6月 3日下午无明显诱因出现腹痛 ,呈持续性 ,痛有时难忍 ,伴呕吐 ,吐出胃内容物 ,大便少 ,无发热、恶寒。门诊腹透视 :结肠内充气 ,远段小肠少量积气 ,无扩张 ,回盲部见 2～ 3个小液平 ,不排除不完全性肠梗阻。曾予静点先锋Ｖ、补液及对症予灭吐灵肌注 ,腹痛无缓解。入院时有腹痛 ,时有呕吐、大便少 ,查体 :Ｔ36 3℃ＢＰ16 / 13ｋＰａ,神清 ,心率 5 2次 /ｍｉｎ ,心律不整。全腹压痛。肠鸣音存在。予禁食、补液等对症支持治疗。住院…     

韦格纳肉芽肿一例

患者,男性,58岁,因咳嗽、咳痰2个月,右胸痛,关节痛1个月入院.2个月前受凉后出现咳嗽、咳少量黄痰,自服感冒药等疗效欠佳.1个月前无明显诱因出现右侧胸背部疼痛,伴肩、肘、腕、踝等关节疼痛,到外院诊治,行肺CT检查发现两肺多发性团块、结节,考虑炎性假瘤可能,予抗感染及对症支持治疗半个月,病情无明显好转,为求进一步诊治而到我院呼吸科就诊.     

老年急性上消化道出血致急性心内膜下心肌缺血

患者男性,81岁,因反复咳嗽、咯痰3余年,复发3天,于2000年5月12日入院,既往无消化道疾病史.入院时心电图检查正常(见图1).入院诊断:1、慢性支气管炎急性发作,阻塞性肺气肿2、老年性痴呆.入院后予抗感染,对症支持治疗,患者咳嗽、咯痰症状明显改善.     

多学科管理在1例老年多发压疮患者中的应用体会

正1一般情况患者,女性,76岁,因双下肢无力不能抬起于2015年2月25日入院,诊断"多发性脑梗死"、"压疮"、"肺部感染"、"低钾血症"、"贫血"、"低蛋白血症"。入院查体:患者消瘦,可言语交流,但含糊不清,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢无力,肌力Ⅱ级,留置尿管,大便正常。实验室检查:白细胞计数为11.16×109/L、中性粒细胞比例为89.4%、血红蛋白为93 g/L、血钠为160.92 mmol/L、血钾为3.2mmol/L、白蛋白为19.2 g/L。胸片:双肺感染。予抗感染、增加营养及康复训练等对症支持治疗。     

肺癌继发Evans综合征死亡1例

患者 ,女 ,5 0岁 ,因咳嗽 1月余伴皮肤黄染气促 3天入院。入院前 1月患者无明显诱因下出现刺激性咳嗽 ,予“克林霉素”等抗感染治疗 ,症状无好转 ,并于入院前 3天出现皮肤黄染、气促 ,呈进行性加重。查体 :T37. 6℃ ,P10 6次 / min,BP12 0 /70 mm Hg,神清 ,气促 ,全身皮肤、巩膜黄染 ,左锁骨上及左颈部各及一肿大淋巴结 ,0 .5× 0 .5 cm大小 ,质中 ,活动 ,无压痛 ,心率 10 6次 /分 ,律齐 ,两肺呼吸音粗 ,散在少许湿罗音 ,腹平软 ,无压育 ,肝脾肋下未及 ,双下肢不肿。患者在病程中血象示血红蛋白与血小板短期内迅速下降 (入院前 3周时血常…     

棘口吸虫病致发热和肝功能损伤

患者男,70岁,因乏力、纳差半个月伴间歇发热入院.患者无明显诱因下出现发热(体温波动于37.5℃～38.5℃)、纳差、乏力、咽痛、咳嗽、咯少量白痰,咽喉部充血水肿、双肺呼吸音粗,外院拟诊"慢性咽喉炎、急性气管-支气管炎",予抗感染治疗(头孢他啶+阿奇霉素)后发热情况好转,但次日即出现肝功能异常[丙氨酸转氨酶(ALT)145 U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)90 U/L],遂停用抗生素并予保肝处理.     

急性心肌梗死ST-T呈巨R波型改变1例

患者男性，78岁。因受凉后咳嗽、咳痰伴发热10天入院。临床诊断：双侧肺炎。体检：T38．5℃，R20次／min，BP135／80mmHg。心界不大，心率80次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺底可闻及湿性哕音，以左下肺为著。腹平软，肝脾未触及。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。血清钾3．4mmol／L。心电图正常。给予抗感染、补液、营养等对症治疗。患者入院第11天出现大面积心肌梗死。     

艾滋病继发隐球菌脑膜炎2例

例 1.男性 ,4 7岁。因头痛、发热半年 ,呼之不应 4d于2 0 0 1- 0 1入院。患者无诱因出现头痛、发热 (体温不详 ) ,在当地医院诊为“结脑” ,给予抗痨、脱水等对症治疗半年 ,病情时好时坏。入院前 4d出现高热 ,体温持续在 39℃以上 ,继之出现呼之不应而转入我院。既往有静脉吸毒史。体检 :T 38 7℃ ,消瘦 ,双肺呼吸音粗 ,可闻及湿性音 ,心率 14 0 /min ,律齐。神经系统检查 :中度昏迷 ,颈强 ,双侧Kernig征 (+)。双侧视乳头边界模糊、色红 ,静脉充盈。四肢肌张力低 ,可见不自主活动。双侧Babinski征 (+)。腰穿 :脑脊液略混浊 ,压力 >2 94…     

1例食管结核案例及文献复习

临床资料患者,女性,63岁。系“进食梗噎10天”入院。患者20天前无明显诱因下出现胸部上中部位疼痛不适,予抑酸、护胃、抗感染等对症处理后未见明显好转。10天前出现进食梗噎。2天前于外院完善相关检查,并胃镜检查,胃镜未能顺利进入。今为进一步诊治,拟“食管病变性质待查”入住我科。可进半流质饮食,睡眠可,大小便正常,体重未见明显下降。入院查体:神清,精神可,皮肤无黄染及淤斑,浅表淋巴结未及明显肿大,颈软,无颈静脉怒张,甲状腺无肿大,胸廓正常,两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心律齐,无明显病理性杂音,腹平软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。     

军团菌合并支原体、衣原体肺炎1例

患者,女性,15岁。入院前一月感冒后出现发热,体温最高39.8℃,伴有咳嗽、咳黄脓痰,在当地医院查白细胞13.2×109/L,先后予灭滴灵、氧哌嗪青霉素,阿莫西林舒巴坦,青霉素钠盐,抗炎治疗3周,仍有发热,考虑为肺结核,予阿米卡星,异烟肼,利福平,乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗痨治疗5d后体温正常,为求进一步诊治入本院。查体:体温37℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,左肺呼吸音粗,下肺有湿罗音,心率80次/min,腹软,无压痛。辅助检查:外院胸部CT示左肺上叶、左肺下叶大片密度增高影,入院后查血白细胞4.5×109/L,入院胸片较外院胸片无明显吸收。诊疗经过:患者入院…     

芳香黄杆菌败血症一例

患儿男 ,4岁 ,因发热 8ｄ、皮疹 4ｄ于 2 0 0 0年 11月 2 0日入院。入院体检 :体温 39.4℃、心率 10 4次 /ｍｉｎ、呼吸 36次 /ｍｉｎ ,急性重病容 ,神志清楚 ,全身皮肤可见散在分布的暗红色斑丘疹 ,以四肢为甚 ,并伴有疱疹、且融合成片 ,双肺呼吸音粗糙、未闻及音 ,心脏未闻及杂音 ,腹平坦 ,肝脾未扪及。实验室检查 :血白细胞 6 .3× 10 9/Ｌ、中性粒细胞0 .46、淋巴细胞 0 .38、杆状核细胞 0 .16 ,尿常规、粪常规、肝、肾功能、电解质等检查均正常。临床诊断 :1.麻疹 ,2 .败血症 ?入院后给予抗感染 (妥布霉素 +哌拉西林 )、支持及对症等…     

甲状腺功能减退并发呼吸衰竭一例

患者 ,女 ,6 1岁。因怕冷、厌食、倦怠 9年 ,双下肢浮肿 5年入院。患者 9年前出现怕冷 ,纳差 ,倦怠 ,无力 ,体重增加 ,感觉记忆力减退 ,声音变粗 ,言语缓慢 ,动作笨拙。近 5年间断出现双下肢水肿 ,近 1个月加重。入院查体 :体温 35 6℃ ,脉搏 70次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清 ,表情淡漠 ,声音粗哑 ,动作及言语迟缓 ,皮肤粗糙。面色口唇苍白呈贫血貌 ,颜面及眼睑浮肿 ,甲状腺不大 ,双肺底可闻及细湿音 ,心率 70次 /ｍｉｎ ,律规整 ,心音低钝 ,肝脾不大 ,双下肢呈凹陷性水肿。实验室检查 :血常规 :…     

超声内镜确诊胰腺实性-假乳头状瘤一例

患者女,17岁,因左上腹痛伴恶心呕吐1 d入院.查体:腹平软,左上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音正常,肝区及肾区叩痛(-).辅助检查:尿淀粉酶1775 U/L,血淀粉酶185 U/L,血尿常规正常;上腹部增强CT示胰周围渗出及胰尾囊实性占位.考虑急性胰腺炎及胰腺占位,予以禁食、抑酶、抗感染、护胃、调节肠道菌群等治疗后症状好转.为确定胰腺尾部病灶的性质,于入院第10天行超声内镜检查.