老年肾综合征出血热131例临床特点分析

目的：分析老年肾综合征出血热的临床表现特点，总结诊断与治疗的体会。方法：对131例60岁以上的老年HFRS患者进行回顾性分析，并与同期收治的120例青年HFRS进行比较。结果：老年HFES重型和危重型病例多，死亡率6．11％；肾功能损害严重且持续时间长；并发症多，其中肝功异常占92．6％，肺部感染占39．68％，肺水肿28．57％，肾性高血压71．43％，黑便20．63％，营养失衡(12．69％)。结论：老年HFRS病人早期临床表现常不典型，病程持续时间长，合并疾病和并发症多，死亡率高。应提高早期诊断率，注意并发症的防治。     

老年糖尿病合并肺结核30例分析

糖尿病是一组慢性进行性疾病，当病情发展到一定程度时易合并肺结核，临床上较常见，且进展快，病情较重。现将我所自1989年一1995年收治的老年糖尿病合并肺结核30例分析如下。临床资料（－）年龄和性别；本组糖尿病合并肺结核患者46例，60岁以上的有30例，占71．4％，男性24例，女性6例。（二临床表现，所有患者均为胰岛素非依赖型。多饮，多食，多尿等症状占糖尿病患者70％，无糖尿病症状者占30％，呼吸症状及其他种症状为：咳嗽占71％，咯血占34％，胸痛占30％，气急占25．5％，发烧占26％化验检查：痰结核菌检查30例中20树苗阳，占75％…     

脑血管疾病的相关因素及感染分析

目的：了解控制感染各种危险因素、疾病发生、感染及死亡率。方法：电脑随机抽取患脑血管疾病病历318份进行回顾性统计分析。结果：318份病历中高血压Ⅲ期占61．9％，高血压Ⅲ期＋糖尿病占38．1％，糠尿病占35．8％，冠状动脉硬化心脏病占19．2％，高血压心脏病占12．1％，侵袭性操作中吸痰占22．5％，置导尿管占38．0％，持续使用呼吸机占26．3％；感染率38．1％，其中上呼吸道感染占4．8％，下呼吸道感染占17．2％，尿道感染占13．1％，血液感染占0．9％，其他部位感染占1．1％；脑部手术23例，感染占24．0%；死亡率占21.1％；细菌分布主要为大肠埃希菌占34．5％，真菌占24．9％，铜绿假单胞菌占14．9％，多重菌占16．5％，EBSLs占12．0％，AMPC占8．7％，MRCNS占70．4％；零天住院死亡率占28．1％。结论：高血压Ⅲ期、糖尿病、冠状动脉硬化性心脏病、高血压是脑疾病的主要因素，主要引起肺部感染、尿路感染；对有家庭史的应早期检查、预防，对40～50岁人群应定期检查主动预防，对已患有高血压、冠状动脉硬化、糖尿病患者，应采取积极治疗，减少脑血管疾病的发生，加强对脑血管病患者的护理及呼吸道感染的预防，以减少死亡率。     

老年和青年急性心肌梗死临床特点和心理分析

目的　比较青年和老年急性心肌梗死 (AMI)患者的生活方式、临床特点及心理状态的差异。方法　 1996年 10月 2 0 0 3年 12月内入院的AMI患者中年龄≥ 6 5岁为老年组 ,年龄≤ 4 0岁为青年组 ,共 10 3例。比较两组的生活方式、临床特点 ,使用抑郁自评量表self ratingdepressionscale (SDS)和焦虑自评量表self ratinganxietyscale (SAS)进行心理状态分析。SDS标准评分 >5 0分表示有抑郁情绪障碍 ,SAS标准评分 >5 0分表示有焦虑性情绪障碍。结果　①青年组AMI均为男性 ,吸烟占 95 .5 % ,饮酒占90 .9% ,均明显高于老年组P <0 .0 1。老年组AMI有高血压占 4 8.1% ,高血脂占 6 0 .5 % ,糖尿病占 34.6 % ,均明显高于青年组P <0 .0 1或P <0 .0 5。②青年组AMI以焦虑为主 ,占 5 9.1% ,差异与老年组比较有显著性意义 ,老年组以抑郁为主 ,占 4 5 .7% ,两组比较有显著性意义P <0 .0 5。③青年组有典型心绞痛者占 86 .3% ,老年组占 6 0 .5 % ,差异有显著性意义。④两组比较 ,老年组病死率为 2 4 .5 % ,显著高于青年组P <0 .0 5。结论　男性 ,大量吸烟 ,大量饮酒是青年AMI的主要危险因素 ;而高血压 ,糖尿病等合并症是老年AMI的主要危险因素。青年AMI以焦虑为主 ,疼痛症状典型 ;而老年AMI抑郁为主 ,疼痛症状不典型 ,并发症     

老年缺血性脑卒中与高血压及高血压类型的关系

总结分析了经头颅CT扫描确诊为缺血性脑卒中的老年住院患者553例的年龄分布与高血压及高血压类型的关系。结果表明:老年缺血性脑卒中的高发年龄为60～69岁,占63.5％。与高血压关系密切,553例中伴有高血压者373例,占67.45％。其中以收缩期型高血压为多,占35.26％,且收缩期型高血压的比例随年龄增长逐渐增大,80岁以上占52％。混合型高血压次之,占28.93％。提示收缩期型高血压易导致老年缺血性脑卒中。     

2型糖尿病高血压门诊患者药物治疗现状分析

2型糖尿病患者死亡原因中，20％-80％是死于心血管并发症，因此。糖尿病患者高血压的治疗受到普遍的高度重视。由于糖尿病和高血压皆为心血管事件的独立危险因素，两者同时加速患者的心血管病变进程．从而增加病死率。英国前瞻性糖尿病（UKPDS）经过10余年的随访研究表明，强化控制血糖与严格控制血压皆可延缓并发症，降低死亡率。本次调查根据UKPDS推荐的控制标准．了解我院糖尿病专科门诊162例2型糖尿病合并高血压患者的血糖、血压控制情况，包括降糖药和降压药的使用种类和频度，为进一步改进糖尿病合并高血压人群药物治疗提供依据。     

老年糖尿病住院患者死亡危险因素Logistic回归分析

目的　了解老年糖尿病患者死亡危险因素。方法　对 1997年～ 2 0 0 3年 6 0岁以上 33例Ⅱ型糖尿病住院死亡患者进行 1∶2配对条件logistic回归分析 ,分析患病时间、并发症、合并症等危险因素。结果　单因素分析显示 ,电解质紊乱 (OR =2 3.5 3)、器官功能异常 (OR =19.81)和感染 (OR =3.76 )等因素是老年糖尿病患者死亡的危险因素 ;多因素分析显示 ,电解质紊乱 (OR =13.2 8)和器官功能异常 (OR =8.99)是老年糖尿病患者死亡的主要危险因素。结论　加强糖尿病预防、治疗 ,降低糖尿病死亡危险因素 ,有利于提高老年糖尿病患者生存率     

成都市军队干休所70岁以上老年人高血压及治疗现状调查

目的调查分析成都市军队干休所70岁以上老年人高血压的患病率、知晓率、服药率、控制率、治疗现状及伴随的心脑血管病、糖尿病等疾病的患病率。方法采用问卷调查、查阅健康档案和体格检查相结合的方法，对成都市军队干休所70岁以上离休干部进行群体调查。结果1440例中，高血压患者740例，患病率为51．39％，其中单纯收缩期高血压（ISH）451例，占高血压的60．95％。高血压知晓率为91．89％，服药率为77．97％，控制率为61．22％。高血压组患者的冠心病、脑血管病、痴呆、致残、肾功能不全、高胆固醇血症、糖尿病、糖耐量减低的发生率明显高于非高血压组。结论成都市军队干休所70岁以上老年高血压患者中以ISH为主，高血压患病率高，知晓率、服药率及控制率也高，药物治疗以服用钙拮抗剂为主，积极治疗和控制高血压对提高老年患者的生活质量和远期生存率具有重要意义。     

老年急性心肌梗死的临床特点(附80例分析)

目的:探讨老年人AMI的发病特点、临床表现、危险因素、并发病及预后.方法:回顾分析我科近6年来收治的80例老年AMI患者临床资料.结果:①中青年组AMI患者大多为男性,老年组中女性所占比例明显高于男性;②高血压、糖尿病、高脂血症是老年AMI患者最主要的危险因素;③老年AMI症状中不典型疼痛多见,本文老年组40%,对照组11.4%,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:对于AMI做到早诊断、早治疗,防止心肌梗死并发病或猝死的发生.     

老年烧伤的内脏并发症

目的研究老年烧伤患者内脏并发症及其影响因素。方法回顾性研究瑞金医院烧伤中心１９８８年４月～１９９７年４月年龄大于６０岁的１８４例住院老年烧伤患者的伤后内脏并发症，分析了年龄、烧伤程度、伤前健康状况与伤后内脏并发症的相互关系，以及伤后内脏并发症对预后的影响。结果无伤前疾病老年患者，伤后内脏并发症的发生率显著低于伤前有一种、二种和三种以上疾病患者伤后内脏并发症的发生率（１０．１１％比３１．３７％，８２．６１％，９３．３３％，Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．００１，Ｐ＜０．０００１）。６０～６９岁年龄组伤后内脏并发症的发生率，显著低于大于７０岁年龄组（２０．１９％，５０．００％，Ｐ＜０．０５）。心血管和肺部并发症，是老年烧伤患者伤后主要的内脏并发症（３３．３３％，２２．４５％）。结论老年烧伤患者伤后内脏并发症与年龄、烧伤程度、伤前疾病以伤前疾病数密切相关。心血管并发症占其首位。     

急性心肌梗塞青年病人和老年病人发病因素临床特点及死亡率比较

目的比较不同发病因素作用于急性心肌梗塞青年病人和老年病人的不同特点。方法本文将５２９例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）病人分为青年组和老年组,对危险因素及临床各变量进行对比分析。结果ＡＭＩ老年病人比青年病人明显增高。青年病人中男性占大多数（８７１％）,老年病人中女性百分率比较高（４０７％）。危险因素表明青年组以吸烟、高脂血症及家族史为常见,而老年组以高血压、糖尿病及高脂血症为常见。临床特征表明青年组疼痛症状典型、梗塞部位较局限,合并症较少,平均住院天数较短,无住院死亡,预后较好。老年组症状多不典型,多部位梗塞多,梗塞面积     

不同方式治疗急性心肌梗死患者存活情况分析

目的探讨最优化药物治疗、急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及择期PCI治疗急性心肌梗死(AMI)患者的院内及远期存活情况。方法回顾性分析2006年12月至2016年2月上海长海医院收治的3 238例AMI患者的一般资料、既往病史及家族史、临床检查及诊断、合并症及并发症、治疗方法、院内存活情况及病死原因,并对所有患者进行电话随访,分析其远期存活情况及病死原因。结果本研究中3 238例AMI患者院内病死率为5.8%,其中,药物治疗组患者病死率(26.6%)高于手术组(2.5%);急诊PCI手术组患者病死率(3.5%)高于择期PCI手术组(2.0%)。非心因性是院内病死的首要原因(31.7%),其次是心源性休克(30.2%)。Killips分级、年龄、白细胞水平、室颤、心源性休克是药物治疗组院内病死的独立危险因素;Killips分级、年龄、入院血糖、入院肌钙蛋白、室颤、未使用ACEI/ARB是急诊PCI组院内病死的独立危险因素;既往PCI/CABG史、入院肌酐、室颤、Gensini积分、心源性休克是择期PCI的独立危险因素。2 046例患者获得随访,药物治疗组随访病死率(34.3%)明显高于急诊PCI组(4.6%)和择期PCI组(5.3%);急诊PCI组和择期PCI组随访病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于AMI患者,及早行PCI能够提高其在院及远期存活率,应重视心源性休克、恶性心律失常等并发症。针对老年、女性、合并糖尿病的患者,要加强宣教,有助于及早识别AMI,降低病死率。     

高龄急性心肌梗死患者院内生存情况回顾性分析

目的探讨高龄急性心肌梗死(AMI)患者院内生存情况及其危险因素。方法选取2006年12月至2016年2月收治的AMI患者3 229例,其中,非高龄组患者2 322例,高龄组患者907例。高龄组患者按院内生存情况分为存活组790例(87.1%)与病死组117例(12.9%)。分析高龄组患者的一般情况、既往病史、家族史、临床检查、并发症、治疗方案及院内生存情况。结果高龄患者院内存活率与诊断,治疗方法,入院时红细胞比积,术后血红蛋白水平,使用β受体阻滞剂与他汀类药物比例呈正相关;与Killip 3~4级比例,合并房颤、心源性休克、三度房室传导阻滞比例,病变严重程度,肌钙蛋白峰值,术后肌酐水平呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。高龄组患者院内病死的危险因素包括STEMI比例,合并心源性休克、室颤比例,入院时血钾水平,肌钙蛋白峰值,治疗方法。结论积极再灌注治疗可改善高龄AMI患者预后,但仍需重视心律失常、心源性休克等危险因素,应加强对高龄患者及其家属的宣教,提高对急性胸痛的认识,做到早发现、早诊治,以期改善高龄AMI患者生存情况。     

高海拔地区尿激酶静脉内溶栓治疗急性心肌梗塞疗效观察

为了了解在高海拔地区使用尿激酶静脉内溶栓治疗急性心肌梗塞的效果。呃生分析了１９８９￣１９９６年６月间在我院心内科和急诊科接受尿激酶静脉内溶栓治疗的７３例，ＡＭＩ者的临床资料。治疗结果显示：溶栓后再灌注率为４９．３％，再灌注患者并发症的发生率及住院病死率明显低于血管未再通者，说明ＵＫ对高原地区的ＡＭＩ也有较好疗效。     

纤维蛋白原与急性心肌梗塞

本文检测了我院近7年来急性心肌梗塞(AMI)52例病人血浆纤维蛋白原(Fg),并与心绞痛组和其他疾病组对照,发现AMI和心绞痛组的Fg较其他疾病组高,AMI范围较大组较范围较小组Fg水平高,溶栓治疗后再通者26例Fg下降均超过20％,未再通者11例Fg下降<20％。提示血浆Fg水平增高是冠心病的危险因子,溶栓治疗时Fg检测可作为溶栓药物剂量和疗效的参考指标。     

心肌梗死溶栓治疗临床试验危险评分对急性心肌梗死患者远期预后的预测价值

 目的 探讨心肌梗死溶栓治疗临床试验(thrombolysis in myocardial infarction, TIMI)危险评分对急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者远期预后的预测价值。方法 采用回顾性分析,收集解放军总医院第三医学中心2014-01-01至2015-12-31收治并且出院后完成3年随访的AMI患者2958例。对每例患者进行TIMI危险评分,记录3年内发生终点事件的情况。结果 不同危险分层的患者3年内终点事件高危患者发生率为99.65%,高于中危患者(35.35%)和低危患者(13.71%),差异有统计学意义(P＜0.05)。不同危险分层的患者3年内病死率高危患者为19.96%,高于中危患者的5.33%和低危患者的1.31%,差异有统计学意义(P＜0.05)。 采用TIMI危险评分预测AMI患者3年内病死率,曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.7996, 95%CI为0.7962～0.8030。结论 AMI患者的TIMI危险评分越高,随访3年内终点事件发生率越高,病死率越高,长期预后越差。TIMI危险评分体系是评估AMI患者近期及远期预后的有效工具。     

急性肺栓塞的临床表现及治疗对预后的影响

目的通过分析急性肺栓塞（acutepulmonaryembolism,APE）患者的临床资料,探讨影响APE患者预后的指标。方法对我院2005年1月～2009年3月诊断为APE的125例住院患者进行回顾性分析。结果全组APE患者中男女比为1．12：1;平均年龄（58．2＋15．2）岁,40岁以上患者占87．2％,年住院人数呈上升趋势,年死亡率呈下降趋势。有基础心肺疾病、下肢深静脉血栓形成（deepvenous thrombosis,DVT）是APE发生的主要危险因素。危险因素I〉2个组患者的住院死亡率、不良事件发生率和随访3个月死亡率显著高于危险因素〈2个组（P〈0．01）,受试者工作特征曲线（receiveroperatorchar-acteristiccurve,ROC曲线）显示其判断死亡的最佳分界点是1．5。未做抗凝或溶栓治疗组患者的住院死亡率显著高于抗凝治疗组或溶栓＋抗凝治疗组（P〈0．01）。结论①APE的发病年龄集中于中老年,住院人数有增加趋势,年住院死亡率显著下降;②原有心肺疾病及DVT是发生APE的主要危险因素,且危险因素个数是预测APE患者转归的独立指标;③抗凝治疗或溶栓＋抗凝治疗可以显著降低APE患者的住院死亡率。     

Current therapy of the right ventricle myocardial infarction

BACKGROUND: Acute myocardial infarction of the right ventricle (AMI-RV) is a separate subgroup within the scope of inferoposterior infarction of the left ventricle. It still represents the population of patients at high risk due to numerous, often hardly predictable complications and high mortality rate. METHODS: In fifteen-year period (1987-2001) 3,765 patients with the acute myocardial infarction (AMI) of different localizations of both sexes--2,283 males and 1,482 females of the average age 61.4 +/- 4.6 years were treated in our institution. Anterior myocardial infarction was diagnosed in 2,146 (56.9%) patients, inferior in 1,619 (43.1%) patients, out of whom right ventricular infarction (RVI) was confirmed in 384 (23.7%). Thrombolytic therapy was administered in 163 (42.4%) patients with RVI, and in 53 (41.7%) of these patients balloon dilatation was performed with coronary stent implantation in 24 (45.2%). RESULTS: Favorable clinical effect of the combined thrombolytic therapy and percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) was achieved in 51 (96.1%), and in only 2 (3.9%) of patients the expected effect wasn't achieved. Myocardial revascularization was accomplished in 6 (3.6%) and 1 patient died. In 3 (3.4%) patients primary balloon dilatation with the implantation of intracoronary stent was performed within 6 hours from the onset of anginal pain. In the other group of 221 (57.5%) patients with RVI who did not receive thrombolytic therapy, or it had no effect, 26 (11.7%) patients died, which indicated the validity and the efficacy of this treatment (p < 0.01). In the whole group of patients with myocardial infarction of the right ventricle 31 (8.1%) died; in the group that received thrombolytic therapy and PTCA 5 (3.1%) died, while in the group treated in a conservative way 26 (11.7%) died. CONCLUSION: Combined therapy was successful in the treatment of patients with RVI and should be administered whenever possible, since it was the best prevention of life-threatening complications and the decrease in the mortality of those patients.     

CT肺动脉栓塞指数的临床应用价值

目的探讨肺动脉栓塞指数(pulmonary satery obstruction Index,PE指数)在指导临床治疗急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism,APE)的临床应用价值。方法选择经CT肺动脉造影(CT pulmonary angiography,CTPA)证实的急性肺动脉栓塞患者105例,分别以PE指数30%～60%、>60%分成中、重度两组,再依据是否有溶栓禁忌症,将患者分成溶栓组和抗凝组,对每位患者治疗后的效果进行评价,分析PE指数对临床治疗急性肺动脉栓塞的指导作用。结果中度组(PE指数30%～60%)溶栓组和抗凝组治疗效果无显著差异,重度组(PE指数>60%)溶栓组比抗凝组有效率明显提高而死亡率明显降低。结论 PE指数可以作为急性肺动脉栓塞患者是否进行溶栓治疗的一项重要指标。