以头痛为首发症状的急性心肌梗死1例

2008年5月30日，由我院急诊科转入1例以头痛为首发症状的急性心肌梗死患者，现报告如下。 患者女，76岁，因“反复发作性头痛20d，再发加重5h”就诊，患者来院前20d无明显原因反复出现发作性头痛，伴出汗，持续10—20min可自行缓解，当地医院检查示血压110／65mmHg，脑CT示轻度脑萎缩，空腹血糖正常，诊断为血管神经性头痛，予镇脑宁、谷维素治疗，效果差。     

以咽喉痛为临床表现的急性心肌梗死1例

患者男性,56岁.因"发作性咽喉部疼痛1月余,加重伴呼吸困难1h"入院.既往有2型糖尿病史,无高血压、冠心病史.近1月反复于活动时出现咽喉部疼痛,可伴出汗,休息后持续10～20min可缓解,无胸痛、胸闷,曾于外院五官科就诊,考虑为慢性咽喉炎,给予清咽滴丸治疗,效果不佳.1h前骑车途中咽喉部疼痛再发,持续不能缓解,伴呼吸困难、大汗入院.查体:血压100/70mmHg,神志清,急性痛苦面容,两肺散在干湿性啰音,心率140次/分,律齐,呈奔马律,未闻及杂音.腹部无异常,四肢活动自如,病理征未引出.辅助检查:X线胸片示:两肺纹理增多,考虑肺水肿.     

以头痛为唯一表现的急性心肌梗死1例

大部分急性心肌梗死（AMI）患者都主诉有胸骨中上段剧烈的、压榨样的疼痛,而且往往放射至左上肢、颈部或下颌。这种疼痛类似心绞痛,可以依据疼痛程度、持续时间（＞30 min）,不能被硝酸甘油所缓解等特点进行鉴别。但当出现一些不典型的症状,如消化不良、不常见部位的疼痛、烦躁和精神状态改变等情况时,AMI的诊断将会变得困难。我们汇报1例以头痛为唯一症状的AMI。     

头痛伴晕厥为主诉的急性心肌梗死1例

患者男，77岁。因间断性头痛20年．加重3d伴晕厥入院。既往高血压史5年，糖尿病史2年，吸烟史30年，否认高脂血症和冠心病家族史。     

急性心肌梗死合并室间隔穿孔1例

1病历摘要 患者，男，54岁，因发作性胸骨后疼痛10天，加重伴呼吸困难3天入院。患者既往高血压病史30余年，平日间断口服珍菊降压片，血压控制尚可。患者于入院前10天因“感冒”后突发胸骨后剧烈疼痛，压榨样，无放射痛，伴大汗，持续约30min缓解，患者未予重视，未应用任何药物治疗。此后胸骨后疼痛间断出现，程度较前略有减轻。     

以剧烈牙痛为主要临床表现的急性心肌梗死1例

患者男性,52岁。因剧烈、持续性牙痛伴大汗、咽部紧缩感30分钟,去当地牙诊所就诊。经检查：牙龈无红肿、无龋齿。患者强烈要求将后牙拔掉。拔掉后半小时症状仍无改善、疼痛加重。后急来我院内科就诊。查体：BP 120／90mmHg,P 86次／分,R 24次／分,T 36．9℃。面色苍白,大汗淋漓、两肺呼吸音粗,无干湿性啰音。心率86次／分。心电图示：STⅡ、Ⅲ、aVF、aVF、V1、V2,抬高,STI、aVL．下移、T倒置、Tv2～v6深倒置（呈前后支对称的箭头样改变）。     

急性病毒性心肌炎酷似急性心肌梗死心电图改变1例

患者男性，15岁。以心前区闷痛2d，加剧2h为主诉于15：37入院。入院诊断：急性病毒性心肌炎。患者入院前一个月有畏寒，发热。入院前2天无明显诱因出现心前区阵发性闷痛，不适，有次持续8min后自行缓解。入院前心前区持续闷痛不适、冒汗、恶心、呕吐1次，心悸、呼吸困难。查体：体温36℃，心率64次／分，呼吸21次／分，血压118／59mmHg，神清。     

表现为牙痛的急性心肌梗死1例

患者男性,38岁,因间歇性牙痛1年,再发6h入院。患者于1年前出现不明原因的牙痛,每次持续10min后可自行缓解,反复发作,不伴心悸气急,故未就诊。入院前6h在睡眠中突然牙痛,伴胸骨后剧痛、头晕、出汗、乏力,自服“去痛片”无效来院急诊。既往无原发性高血压、糖尿病、冠心病等病史。体检:BP110/90mmHg,T35.5℃,面色苍白,呈急性痛苦面容。右肺底闻及少许干湿罗音,心界不扩大,心率60次/min,心律齐。各瓣膜区未闻及杂音。急查心电图(图1A)示:窦性心律,QRS波群Ⅱ、aVF、V7~V9导联呈qR型,Ⅲ导联呈QR型,V3R、V4R呈切迹的QS型,V5R~V7R呈Qr型…     

心电图表现为酷似心肌梗死的支气管哮喘急性发作1例

患者女性,64岁。因腹胀、恶心、呕吐、停止肛门排气、排便2d入院。既往有慢性支气管炎病史。体检:T37℃,P80次/min,BP125/80mmHg。胸廓对称,双肺呼吸音减低,未闻及干湿性罗音。心界不大,律齐、心率均80次/min。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软、肝脾肋下未及。脐周明显压痛,反跳痛不明显,未及包块,肠鸣音亢进,叩诊无移动性杂音,麦氏点有压痛。腹透示:肠梗阻。实验室检查血WBC7.9×10/L,N0.60。心电图(附图略)示:窦性心律,正常心电图。X线胸片示:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。临床诊断:①肠梗阻;②慢性支气管炎,阻塞性肺气肿。患者…     

小儿急性病毒性心肌炎表现为急性心肌梗死1例

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)主要见于中、老年人 ,儿童罕见 ,我院 2 0 0 1年 8月 4日收治一小儿 ,诊为病毒性心肌炎 ,心电图示大面积心肌梗死 ,现报告如下。图 1　小儿病毒性心肌炎呈ＡＭＩ图形患儿女 ,1 2岁。因腹泻、发热 1Ｗ ,心前区闷痛 1 0ｈ入院。心电图示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～Ｖ9导联ＳＴ段呈弓背向上型抬高0 3～ 0 7ｍＶ ,完全性右束支传导阻滞 ,考虑为急性病毒性心肌炎、冠状动脉受累 ,给予链激酶 50万ｕ 溶栓 ,地塞米松2 0ｍｇ ,心肌营养药及抗病毒、抗感染治疗 ,患儿胸闷痛缓解 ,但精神一直萎靡 ,心电图ＳＴ段抬高无回落 ,且ＳＴ段…     

以左侧肢体发作性紫绀为主要表现的偏头痛1例

患者女，18岁。因头痛、左侧肢体发作性紫绀6天入院。患者于6天前无诱因出现双侧颞顶部头痛，呈持续性搏动性钝痛并加重，伴左侧上下肢苍白、冷凉，手指及足趾末端明显紫绀，自述有肢体麻木感，口服去痛片2片，西比灵10mg后缓解，但第2天重复出现上述症状。体温36.0℃，脉搏76次／     

以头痛为首发表现的急性心肌梗死1例

患者男性 ,6 2岁。因头痛、头晕 3ｈ入院。疼痛位于头顶部 ,呈针刺样 ,难以忍受 ,伴头晕、全身乏力、气短、烦躁不安。体检 :Ｔ 36 .2℃ ,Ｐ 6 5次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 135 /90ｍｍＨｇ(18/12ｋＰａ) ,面色苍白 ,烦躁不安 ,心律齐 ,心音低钝 ,双肺无干湿罗音。心电图 :Ｖ1～Ｖ5呈ｑＲ型 ,ＳＴ段弓背向上抬高。心肌酶学 :血清肌酸磷酸激酶 6 36 .1ＩＵ/Ｌ ,谷草转氨酶 10 0 .6ＩＵ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 135ＩＵ/Ｌ ,α -羟丁酸激酶 6 8.2ＩＵ/Ｌ ,头颅ＣＴ无异常。临床诊断为急性广泛前壁心肌梗死 ,给予止痛、吸氧、静滴硝酸甘油及尿…     

以缺血性脑血管病为首发症状的老年急性心肌梗死18例

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)典型病历不难诊断,对于无胸痛等典型临床症状的患者常易误诊和漏诊.青岛市人民医院近20年共收治了513例急性心肌梗死病人,其中18例以缺血性脑血管病为首发症状,现就其临床特征、诊断及临床做一分析讨论.     

妊娠早期冠状动脉痉挛导致急性心肌梗死1例报告

患者女,24岁,孕16周。主因发作性胸痛5d,加重29h人院。患者于5d前在情绪激动后出现胸骨后闷痛,向左肩、背部放射,伴胸闷、乏力、出汗,持续约20min自行缓解,     

不典型急性后壁心肌梗死1例

患者男性,63岁。4d前元明显诱因出现胸痛,以胸骨后为著,呈压榨性闷痛。初时每天发作1-2次,持续5-10min,口服速效救心丸可缓解,症状发作以夜间多见。昨晚无诱因感胸闷、胸痛,发作频繁,每次10余分钟,间歇3-5min,伴乏力、恐惧、周身大汗、恶心呕吐,口服速效救心丸无效,故入院。     

急性胰腺炎合并急性心内膜下心肌梗死1例

1资料病人,男,71岁,2d前无明显诱因出现恶心呕吐,呕吐物咖啡色胃内容物,伴有头晕、乏力,并出冷汗。自服胃必治,症未有好转,并反复发作,于2005年11月25日入住辽宁中医大学附属医院消化病房,症见:恶心呕吐、上腹部疼痛、反酸冷汗、头晕、乏力并心慌,大小便正常。体温36.5℃,脉95/min,呼吸16/min,血压140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)除右上肢活动不利和上腹轻压痛外,余无阳性体征。肝胆脾超示:胆囊增大(8.3×4.0),余未见异常。血常规示白细胞17.2×109/L,中性粒细胞0.92,红细胞数(RBC)3.16×1012/L余项正常。尿常规正常。生化全项:高密度脂蛋白…     

以眩晕为首发症状的急性心肌梗死误诊6例分析

急性心肌梗死(ANI)有典型临床表现和典型心电图表现者仅占70％～80％，一部分ANI患者缺乏典型临床表现和特征，容易误诊而贻误治疗。本文对2000～2004年间我院6例以眩晕为首发的ANI误诊加以分析。     

急性重型病毒性心肌炎临床表现酷似急性心肌梗死1例

患者女性，22岁。因受凉后出现不规则发热伴咳嗽、咳痰、恶心、呕吐2天入院。体检：T38℃，BP88／68mmHg，P72次／min。心界正常，心率76次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。两肺无殊。人院当日下午发生晕厥1次，急诊心电图（图1）可见窦性P波，P—P间期频率125次／min，R—R间期规则，心室率50次／min，P波与QRS波群无关，QRS时间0．14s。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6呈QS型，V2～V4ST段呈弓背向上抬高0．1～0．25mV。心电图诊断：窦性心动过缓，急性下壁及前壁心肌损伤，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。血清心肌酶谱检查：CK2286U／L，CK—MB226U／L，HBDH3968U／L，肌钙蛋白T阳性。临床诊断：急性重症弥漫性心肌炎。因治疗病情无明显改善，次日植人临时心脏起搏器，但未能起搏，经抢救无效死亡。     

以右上腹痛为主要表现的急性心肌梗死1例报告

患者男,42岁。因右上腹隐痛伴后背不适半小时就诊于急诊科。患者高血压病史1a,间断服用心痛定,血压维持在140～150／85～95mmHg。否认冠心病、糖尿病病史。查体：血压150／90mmHg。一般情况可,双肺呼吸音清,心率80次／min,律齐,未闻及病理性杂音。全腹软,右上腹无压痛、反跳痛。心电图检查示窦性心律,V1-V3导联ST段抬高0．2mV,T波高耸,呈急性心肌梗死（AMI）超急期改变。心电图检查期间,患者突然出现阿一斯综合征发作,随即出现意识丧失、四肢抽搐。查体示大动脉波动消失,立即行200J盲目电除颤,