激素释放电极双心腔起搏长期阈值观察

目的：观察激素释放电极对心房和心室起搏阈值长期的影响，检验激素释放电极能否用来长期低能量安全的进行双心腔起搏。方法：８１例患者，男４５例，女３６例，平均年龄６７岁。所有患者应用双心腔频率反应起搏器（ＤＤＤＲ）。心房和心室电极分别采用ＭＥＤＴＲＯＮＩＣ５５２４Ｍ及５０２４Ｍ激素释放电极。心房和心室电极植入后即刻及术后１个月、３个月、６个月、１２个月、１８个月及２４个月分别测试双极心房和心室起搏阈值。结果：心房和心室激素释放电极在随访２４个月期间所有测试的心房和心室起搏阈值保持低水平，呈稳定的平台型，无以往非激素释放电极植入早期的起搏阈值明显升高现象。另外，应用激素释放电极的患者中有９８％的心房起搏阈值及９４％的心室起搏阈值≤１．３Ｖ，因此可安全地以２．５Ｖ的电压进行双心腔起搏。结论：被动固定激素释放电极可保持心房和心室的长期的低起搏阈值状态。使绝大多数应用激素释放电极的患者可长期安全地以２．５Ｖ电压进行双心腔起搏，从而有效地延长双心腔起搏器的使用寿命。     

右房电极移位导致间歇性多部位肌肉跳动一例

1例男性患者 ,77岁 ,因高度至Ⅲ度房室阻滞 ,安置双腔起搏器。心房电极固定于右心耳 ,心室电极位于右室心尖部。术后 6h病人感到间歇性右腰部肌肉跳动 ,传至右胸壁肌肉跳动。心电监护示VAT起搏时并无肌肉跳动 ,而呈DVT方式起搏时则有肌肉跳动。最后经X线检查证实右房电极移位。重新安置电极后 ,起搏感知功能良好。     

心房起搏时PR与RR间期比值对阵发性室上性心动过 …

为探讨快速心房起搏最短１：１房室传导时最大ＰＲ间期与ＲＲ间期比值在鉴别阵发生室上性心动过速中的意义，分析比较了２０例房室结折返性心动过速，和２０例房室折返性心动过速患者消融前，后快速心房起搏时最短１：１房屋传导的ＰＲｍａｘ／ＲＲ。ＡＶＮＲＴ组消融前，后心房快速起搏时最短１：１房室传导的ＰＲｍａｘ／ＲＲdisplay structure     

房内折返,房室结内折返,房室折返性心动过速的拖带现象

为观察房内折返，房室结内折返，房室折返怀心动过速的拖带现象并讨论其临床意义，对１６例有明确阵发性室上性心动过速病史的患者用食和心房调搏Ｓ１Ｓ２法对诱发心动过速，用超速终止心运过速。结果显示：１６例患者在心房起搏时均出现拖带现象。     

心房起搏的远期随访

目的了解心房起搏的远期效果及并发症。方法对６６例心房起搏患者进行了临床、心电图、起搏参数的定期随访，随访时间为３８±２０４个月。结果所有患者术后生活质量明显改善，无１例心衰及死亡。术中、术后心电参数符合起搏要求。１６例术前阵发性心房颤动者，术后发作频率及时间明显减少（Ｐ＜００１、００５）。１５例（２２７％）发生过感知，电极移位４例（６１％），房室传导阻滞２例（３０％）。结论心房起搏是一种安全的起搏方式，可保持正常的房室收缩顺序功能及血流动力学效果，而明显优于心室起搏     

程序胸壁刺激试验对DDD起搏器各功能间期的检测

１０例ＤＤＤ起搏器置入者，其中８例Ｃ．Ｐ．ＩＤｅｌｔａ９３７型，２例ＢｉｏｔｒｏｎｉｋＧｅｍｎｏｓ型，置入时间平均为１７．９±９．９个月，均在寿命期内且运转正常。使用程序胸壁刺激试验对起搏器各功能间期进行了检测。采用程序单刺激（ＲＳ２）法，测得心房不应期平均为２４３±１４．９ｍｓ，与出厂额定值２４５±１０ｍｓ相比，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。使用连续递增（Ｓ１Ｓ１）法刺激，测定ＤＤＤ起搏器跟踪快速心房频率的反应，在上限频率（ＵＲＬ）范围内，均按１：１触发心室起搏。刺激频率超过ＵＲＬ后，则以文氏型传导方式或以２：１传导阻滞方式触发心室起搏，从而可免于发生快速心室起搏反应。检查发现，在一定频率范围内，行胸壁连续快速刺激，可以使体内ＤＤＤ起搏器的房、室起搏均受到抑制。此外源性刺激频率范围形成ＤＤＤ起搏器的全抑制区（ＣＩＡ），经测定Ｄｅｌｔａ９３７和Ｇｅｍｎｏｓ型的ＣＩＡ分别为９０～１２６３±３１７次／分和９０～５１０±１４次／分。继续增加刺激频率超过ＣＩＡ，ＤＤＤ起搏器则自动转换为ＤＯＯ方式，以下限频率起搏。说明ＤＤＤ起搏器对外电干扰有自动保护能力，但在ＣＩＡ频率范围内的外电干扰仍可使起搏器抑制而具一定危险性。     

心房不起搏三例

例１女性，６８岁，临床诊断：冠心病，陈旧性下壁、后壁、右室心肌梗死，窦性停搏，交界区逸搏心律。安置ＤＤＤ起搏器时发现心房电极更换了多个部位、起搏电压达１０Ｖ，均不能起搏心房，也不能下传心室，故改为ＶＶＩ起搏。例２女性，９岁，发现心跳慢６年，晕厥２次入...     

AAI起搏引起胸壁肌肉抽搐一例

<正> 患者女性,48岁。因头昏、乏力伴晕厥3年于1990年11月24日入院。ECG示窦房阻滞、窦性停搏、结性逸搏心律,窦性夺获,心室率44次/分。经心内电生理检查确诊为病窦综合征,房室交界区传导功能正常。于1990年12月8日行永久AAI起搏器埋置术。起搏器为秦明公司Pinnacle 8619型。经头静脉送入J型电极,固定于右心耳,起搏阈值1.0V。当起搏器植入右胸囊袋中时,植入部位肌肉出现强烈抽搐。取出起搏器放于皮肤上,胸壁肌肉仍与心房同步收缩。反复调整心房电极位置,均不能终止。随后将脉宽由0.5ms减小到0.1ms时,抽搐终止,起搏功能正常。术后第四天,起搏失效,考虑为阈值升高所致。遂将脉宽由0.1ms增加到0.3ms,起     

植入起搏电极参数的测定和随访

为了解起搏阈值、起搏阻抗和感知阈值的变化，对４２根心房电极和４９根心室电极进行了随访。结果显示：心房电极慢性期起搏阈值为１．１７±０．３５Ｖ／０．５ｍｓ，出现波动者６例（２７．３％），心室电极为１．２７±０．３８Ｖ／０．５ｍｓ，出现波动者７例（３０．４％）；１９根电极的起搏阻抗在急性期均有波动，慢性期为５８５．６±１５０Ω，慢性期出现波动者２例（１０．５％）；１１根心房电极慢性期感知阈值（Ｐ波振幅）与植入时相一致。     

胸壁—食管多用电极导管在经胸壁食管心房调搏中的应用

应用普通的食管金属环电极导管进行食管心房调搏检查时起搏阈值高 ,患者有较大的痛苦 ,许多病人不能耐受 ,我们根据多年临床经验 ,研制出一种起搏阈值低、结构简单易作的胸壁 -食管多用电极导管 ,在临床上具有经胸壁食管心房调搏、经胸壁食管心室调搏、紧急临时心脏起搏和经胸壁食管低能量电复律等多种作用 [1]。现总结其在经胸壁食管心房调搏中的应用 ,报告如下。资料与方法一、研究对象胸壁 -食管多用电极导管组 (多用导管组 ) 1 62例 ,男性 94例 ,女性 68例 ,年龄 2 0～ 78岁 ( 4 2 .6± 1 0 .5岁 )。其中窦性心动过缓 60例 ,室上速 42例…     

埋藏式起搏致胸大肌抽搐三例

埋藏式起搏致胸大肌抽搐三例洪俊旦杨蔚南例１，例２均在安置起搏器术中植入起搏器时即出现与起搏脉冲同步的胸大肌抽搐。例１在将囊袋向内侧再分离４ｃｍ，重新放置起搏器后未再出现胸肌抽搐。随访月余一切正常。例２在将起搏器放入包装输血皮条内层的无菌塑料袋（现有专...     

激素释放心房电极的临床应用评价

对１１９例应用激素释放电极及９６例应用非激素释放电极患者在心房电极植入后即刻及术后１，３，６，１２，１８个月分别测试心房起搏阈值，并进行比较。发现激素释放心房电极的心房起搏阈值均显著低于非激素释放电极，且无非激素释放电极的早期阈值升高现象。植入激素释放心房电极９５％的患者在术后第３个月心房起搏阈值≤１．３Ｖ；植入非激素释放电极的患者心房起搏阈值≤１．３Ｖ者仅占１５％。表明激素释放心房电极明显优于非激素释放电极，即使进行长期低能量起搏前者亦非常安全，故能降低起搏器电池消耗和延长其寿命。     

电极组合方式与经食管心房起搏阈值的关系

对１０７例病人每例用六极起博导管组成１０种起搏电极组合，以相同脉宽和导管位置作食管心房起搏。发现负极接第３极，正极接第２、４、５极的四极组合法起搏阈值仅１８．８±３．０Ｖ，仅２例（１．９％）有明显不适感，与其它组合方法比较差异非常显著（Ｐ＜０．０１），该法起搏脉冲振幅适中，与Ｖ１导联的ＱＲＳ波方向相反。便于进行观察，测量和分析。因此，有助于食管心房调搏术的推广应用。     

心率与QRS波电交替

应用食管心房起搏方法，以不同频率起搏心房，观察２５例无器质性心脏病患者ＱＲＳ波电交替发生率与累计发生率。发现频率在９０～１１０ｐｐｍ范围时，无１例出现ＱＲＳ波电交替；频率在１３０～１７０ｐｐｍ时，ＱＲＳ波电交替发生率随频率增加而增加。频率进一步增加时，ＱＲＳ波电交替发生率反而下降，但累计发生率增加。表明：（１）ＱＲＳ波电交替属快频率依赖性，且存在一个频率范围；（２）阵发性室上性心动过速时出现ＱＲＳ波电交替的决定因素是心率。     

安置DDD起搏器143例的并发症分析

对１９６例安置ＤＤＤ起搏器患者中长期随访的１４３例进行回顾性总结分析。１４３例发生并发症３７例（２５．８％），大部分为感知故障（３０例，占２１．０％），其余依次为起搏器介入性心动过速（ＰＭＴ，３例，占２．１％）、电极移位（２例，占１．４％）、局部肌肉抽动和导管折断（各１例，各占０．７％）。大部分并发症（感知故障和ＰＭＴ）可经体外程控有关起搏参数（如调整感知灵敏度、延长心房反拗期）而得以治疗。     

急性心肌梗塞并发严重缓慢心律失常的经胸壁心内膜起搏（附六例报告）

采用双极起搏钢丝经胸壁心内膜起搏治疗６例急性心肌梗塞并发Ⅲ度房室传导阻滞和／或心室停顿的患者，起搏１００％成功。其中２例痊愈出院１２例改为永久性起搏；１２例死于泵衰竭。文章就国内临床应用的现状进行了讨论。作者认为：该法成功率高，并发症少，操作简便、快捷，费用低廉，不失可供临床选择的一种急救方法。     

临时起搏术后静脉血栓形成及淋巴液性囊肿一例

临时起搏术后静脉血栓形成及淋巴液性囊肿一例山东省青岛市市立医院宋文宣，耿洪业，何宝亮，孔宪舜，王旭，尹志伊，徐晓妹，高岩１临床资料患者女性，６５岁。因胸痛、胸闷月余，最近病情加重伴憋气、恶心、呕吐４天，反复抽搐１天，于１９９２年８月２日入院。体检：Ｔ...     

食管心房起搏中房室旁束及房室交接区不同比率的文克白周期

食管心房起搏中房室旁束及房室交接区不同比率的文克白周期代自力１罗芸１任洁２患者男，４６岁，临床诊断：心悸待查。常规心电图（见图１上、中行）示窦性心律，Ｐ－Ｒ间期８０ｍｓ，ＱＲＳ波时限１２０ｍｓ，有预激波，在Ｖ１向下，Ｖ５向上，心电图诊断：Ｂ型预激综合...     

激素释放心电极的临床应用评价

对１１９例应用激素释放电极及９６例应用释放电极患者在心房是极值入后即刻及术后１、３、６、１２、１８个月分别测试心房起阈值，并进行比较。发现激素释放心房电极的心房起搏阈值值均显著低于非激素释放电极，且无非激素释放电极的早期阈值升高现象。植入激素释放电心电极９５％的患者在术后第３个月心房起搏阈值〈１．３Ｖ；植入非激素释放电极的患者心房直搏阈值〈１．３Ｖ者仅占１５％，表明激素释放心房电极明显估于非激素释     

埋藏式心脏起搏器的临床应用

为２１０例患者安置埋藏式心脏起搏器。植入途径：锁骨下静脉穿刺１６６例，头静脉切开５６例，其他２例；起搏阈值：心室０．４￣０．７（平均０．５）Ｖ，心房０．３￣０．９（平均０．６）Ｖ；起搏方式：心室起搏１８１例，房室顺序起搏４３例。安置起搏器后患者症状缓解，心功能明显改善。认为熟练的锁骨下静脉穿刺、精确的电极定位和严格的囊袋处理是手术成功的关键。