外科治疗儿童支气管扩张症的单中心回顾

目的总结儿童支气管扩张症的外科诊治经验。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月于四川大学华西医院小儿外科接受手术治疗的13例支气管扩张症患儿临床资料, 其中男7例, 女6例;年龄1岁3个月至15岁;均经术前高分辨率CT(high-resolution computed tomography, HRCT)及术后肺组织病理结果明确诊断, 收集患儿治疗方法及预后情况。结果 13例术前HRCT均提示局限性肺部支气管明显扩张伴管壁增厚, 9例因异物或反复感染进展为支气管扩张不可逆期。11例行肺叶切除术, 2例行肺段切除术, 均获得满意疗效。术后病理检查结果提示支气管扩张的病因分别为:4例为先天性肺畸形, 5例为异物吸入, 1例为肺部感染, 3例原因不明。术后并发症:皮下气肿4例, 同侧或对侧肺部感染2例, 肺不张1例, 伤口感染1例;均经伤口换药、抗感染、雾化祛痰、翻身拍背及体位引流等治愈。门诊随访1～5年, 患儿临床症状及生活质量均明显改善, 复查胸部CT均恢复良好, 随访过程中无一例复发。结论不同潜在病因所致支气管扩张症应采取不同的诊治策略, 先天性肺畸形、异物吸入及终末期肺部感染是...     

儿童肺炎支原体细支气管炎临床特征分析

目的探讨肺炎支原体(MP)细支气管炎的临床特征, 为临床防治提供参考。方法回顾性研究。收集2019年1月至2020年1月在河北省儿童医院呼吸二科住院确诊为MP细支气管炎患儿的临床资料并进行分析, 随访观察预后。结果共纳入67例患儿。其中男39例, 女28例;年龄5(1～14)岁。患儿均有咳嗽, 其中63例(94.0%)发热, 49例(77.8%)高热(≥39.0 ℃), 总热程中位数为8(1～27) d;10例(14.9%)喘息;5例(7.5%)呼吸困难;3例(4.5%)低氧血症;58例(86.6%)肺部可闻及湿啰音;10例(14.9%)有喘鸣音。48例(71.6%)有家族过敏史或个人过敏史。外周血白细胞计数为(8.6±2.6)×109/L;C-反应蛋白中位数为9.1(0.5～55.6) mg/L, 其中≥30 mg/L者7例(10.4%);乳酸脱氢酶中位数为278(181～590) U/L。胸部高分辨CT均表现为树芽征、小叶中心结节;双侧病变45例(67.2%), 38例(56.7%)累及≥3个肺叶;22例(32.8%)并少量肺实变;19例(28.4%)并少量胸腔积液。35例(52....     

支气管动脉肺动脉瘘15例分析

目的总结支气管动脉肺动脉瘘的临床特点, 评价支气管动脉肺动脉瘘介入封堵手术的效果。方法回顾性病例总结。以2018年1月至2022年3月在首都医科大学附属北京儿童医院因咯血就诊, 并诊断为支气管动脉肺动脉瘘的15例患儿为研究对象, 记录患儿临床症状及胸部增强CT表现, 经内科抗感染及止血治疗无效的患儿在数字减影血管造影(DSA)下经导管应用栓塞微粒球介入封堵治疗, 评价封堵效果及随诊复发情况。结果 15例患儿中男9例、女6例, 年龄9.8(3.7, 12.1)岁, 体重35(16, 55)kg, 术前均有不同程度的咯血, 仅2例患儿有血红蛋白下降, 胸部增强CT显示患儿支气管动脉可见增粗迂曲, 其中单支病变11例, 多支病变4例, 11例患儿有不同程度肺炎表现, 4例患儿出现肺不张, 除1例内科治疗有效外, 余14例均应用栓塞微粒球经导管介入封堵治疗, 12例患儿经单次手术完全封堵所有瘘管, 2例患儿因瘘管过多, 单次手术难以根治, 采用分次封堵, 其中1例广泛支气管动脉肺动脉瘘患儿, 多次手术仍未封堵完全。其余13例患儿中仅有2例在术中判定完全封堵后, 分别于术后3个月及2年再次出现咯...     

儿童B族链球菌脑膜炎研究进展

B族链球菌(group B streptococcus, GBS), 又称无乳链球菌, 是一种可定植在健康人体中的革兰阳性条件致病球菌。GBS为3月龄以内婴儿细菌性脑膜炎的常见病原菌。GBS血清型Ⅲ及序列型ST 17最常见, 毒力强, 且血清型Ⅲ和ST 17之间存在明显相关性, 对红霉素高度耐药。青霉素或氨苄西林为国内一线用药。GBS脑膜炎患儿预后不良风险高。新生儿存在GBS侵袭的特定高危因素时可给予产时抗生素预防, 可降低GBS早发型发病率, 但并没有显著降低早发型病死率及晚发型发病率。     

儿童肺静脉狭窄临床特征分析

目的分析肺静脉狭窄(PVS)患儿的临床特征、治疗方案、预后和影响因素。方法回顾性分析2016年10月至2022年3月首都医科大学附属北京儿童医院收治的19例PVS患儿的临床资料。19例患儿中男16例, 女3例;诊断年龄(2.81±1.95)岁。患儿临床特征采用描述性分析。结果 19例患儿中, 原发性PVS 14例(73.7%), 肺静脉异位引流(APVC)矫治术后继发性PVS 5例(26.3%)。13例(68.4%)患儿有咯血, 其中5例病史中有危及生命的大咯血, 11例(57.9%)有反复呼吸道感染/肺炎病史, 其他表现包括:生长发育迟缓(6例)、发绀(5例)、呼吸困难(3例)。6例患儿合并肺动脉高压, 3例患儿临床诊断右心衰竭。16例(84.2%)患儿为单侧PVS, 3例为双侧PVS;全部患儿肺部CT有小叶间隔增厚、网格影及磨玻璃影表现。手术治疗10例, 其中2例行肺静脉成形术, 但术后均发生再狭窄;8例行单侧肺叶切除术, 术后临床症状均消失。9例保守治疗:3例死亡(均为APVC矫治术后继发性双侧肺静脉狭窄患儿), 6例随访中, 仍间断有临床症状。结论儿童PVS临床以咯血、反复呼吸...     

婴儿痉挛症的药物治疗

婴儿痉挛症是婴幼儿时期最常见的癫痫性脑病, 整体预后差, 早期正确的诊断及处理、综合的长期康复管理是治疗原则。药物治疗是婴儿痉挛症首要和主要的治疗措施, 规范的药物选择及使用至关重要。现就婴儿痉挛症的药物治疗相关临床应用及进展进行简要阐述。     

儿童变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识

变应性支气管肺曲霉病(ABPA)是一种变应性肺疾病, 儿童临床症状常缺乏特异性, 在我国儿童ABPA存在诊断不足、治疗不规范等问题。为提高广大医务工作者对本病的认识, 由中华医学会儿科学分会呼吸学组等组织机构牵头, 组织国内相关专家撰写了本共识。本共识重点介绍了儿童ABPA的发病机制、临床表现、诊断标准和治疗方法, 旨在提高儿科医师对ABPA的认识, 规范儿童ABPA的诊断和治疗。     

儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识

支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病, 严重危害儿童的身心健康, 并给家庭和社会带来沉重的经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想, 存在哮喘共患病是导致哮喘控制不佳的因素之一。为提高我国儿科医师对哮喘共患病的认知度, 规范哮喘临床诊疗中相关共患病的综合评估、诊断和治疗, 现制定符合我国国情的《儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识》, 本共识涵盖过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎和鼻息肉、阻塞性睡眠呼吸暂停、声带功能障碍等呼吸系统疾病以及焦虑和抑郁、胃食管反流病和咽喉反流、肥胖、食物过敏等非呼吸系统疾病, 也涉及变应性支气管肺曲霉病、嗜酸性肉芽肿性多血管炎的诊断和鉴别。以期为儿童哮喘共患病的规范化诊断和治疗提供指导性建议, 进而提高我国儿童哮喘总体控制水平。     

儿童急性坏死性脑病39例分析

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)内急性坏死性脑病(ANE)患儿死亡的危险因素。方法多中心回顾性研究。纳入首都医科大学附属北京儿童医院、中国医科大学附属盛京医院、河北医科大学附属河北省儿童医院和深圳宝安区妇幼保健院共4家医院PICU 2014年12月1日至2020年12月1日收治的39例ANE患儿, 根据出院临床结局将患儿分为存活组和死亡组, 比较两组患儿临床资料的差异, 采用单因素Logistic回归分析死亡危险因素及其相对危险度。结果纳入39例ANE患儿, 男18例、女21例;中位发病年龄30月龄;出院病死率为41%(16/39)。29例(74%)患儿的发病年龄<4岁, 前驱感染以流感病毒最常见(80%, 20/25)。入PICU时死亡组休克比例高于存活组[12/16比 17%(4/23), P=0.001]。死亡组患儿入PICU时格拉斯哥昏迷评分(GCS)低于存活组[3(3, 6) 比6(5, 7)分, Z=-2.598, P=0.009], 其最优界值为4分, 且死亡组GCS≤4分的比例高于存活组[10/16比 22%(5/23), P=0.018]。死亡组患儿入PIC...     

儿童特发性间质性肺炎6例临床分析

目的分析6例儿童特发性间质性肺炎(IIP)的临床特点和预后转归。方法回顾性分析2015年1月至2020年3月在南京医科大学附属儿童医院住院的6例IIP患儿的临床表现、辅助检查、治疗方法以及预后转归等信息。结果 6例患儿中男2例、女4例, 起病年龄4.8～10.6岁。6例患儿均为亚急性起病, 症状均为咳嗽、气促伴发绀。6例患儿肺高分辨CT(HRCT)均为两肺弥漫性片絮影, 其中2例伴有网格状影。5例患儿的肺功能为中至重度混合性通气功能障碍。4例患儿行肺活检病理检查。6例患儿的治疗药物均为全身糖皮质激素, 其中2例联合吸入糖皮质激素。4例患儿为隐源性机化性肺炎(COP), 其肺HRCT恢复正常的时间为1～11个月。2例患儿为非特异性间质性肺炎(NSIP), 其肺HRCT残留纤维化病灶, 有剧烈运动不耐受。6例患儿停用全身激素后随访1年至6年5个月, 均无复发。结论儿童IIP的临床特点为亚急性起病, 以咳嗽、气促伴发绀为症状, 肺HRCT示两肺弥漫性片絮影, 常见类型为COP和NSIP。儿童IIP全身糖皮质激素治疗有效, 总体预后良好。     

儿童肾上腺偶发瘤临床分析

目的探讨儿童肾上腺偶发瘤的临床特征及治疗方案的选择, 并归纳其诊治流程。方法回顾性分析2016年12月至2021年10月南京医科大学附属儿童医院泌尿外科收治的38例儿童肾上腺偶发瘤的临床资料。将38例患儿按首诊时的年龄分为新生儿组及非新生儿组。新生儿组16例。其中男7例, 女9例;产前检查发现7例, 出生后发现9例;左侧4例, 右侧12例;肿瘤长径16～48 mm。非新生儿组22例中, 男14例, 女8例;年龄7个月1 d至12岁1个月;肿瘤长径29～131 mm。良恶性肿瘤年龄比较及长径比较采用配对t检验。结果新生儿组中, 手术3例, 术后病理示神经母细胞瘤2例, 畸胎瘤1例;观察随访13例, 随访时间1～31个月, 其中8例肿瘤完全消失, 5例较前明显缩小。非新生儿组中行开放活检手术3例, 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术9例, 开放肾上腺肿瘤切除术10例。良性肿瘤共8例, 其中节细胞神经瘤4例, 肾上腺皮质腺瘤、肾上腺囊肿、畸胎瘤、嗜铬细胞瘤各1例;恶性肿瘤共14例, 其中神经母细胞瘤8例, 节细胞神经母细胞瘤5例, 肾上腺皮质癌1例。恶性肿瘤患儿年龄(38.94±35.44)个月, 良...     

儿童急性坏死性脑病13例临床特点及预后随访

目的分析总结儿童急性坏死性脑病(ANEC)的临床特点、诊疗经过、头部影像学变迁及预后随访情况, 以期提高临床医师对此疾病的认识。方法回顾性收集2014年1月至2020年12月入住中国医科大学附属盛京医院儿科重症监护病房(PICU)临床诊断为ANEC的13例患儿资料, 其中男7例, 女6例;年龄中位数为30个月。分析其临床表现、实验室检查、诊疗经过及头部影像学资料, 并对存活患儿进行电话随访。结果 13例患儿入院前均有发热和抽搐症状, 发热距离出现意识障碍的时间中位数为48 h, 头颅磁共振成像呈对称性多灶性脑损害。13例患儿均应用糖皮质激素治疗, 10例输注人免疫球蛋白治疗, 8例行血浆置换治疗。13例中死亡7例, 随访5例, 身高、体质量发育同健康儿童, 免疫力正常, 1例运动智力同健康同龄儿, 儿童整体表现分类量表评分良好, 余4例留有不同程度后遗症, 均表现为语速慢和运动受限。结论 ANEC多发生于冬季和年幼儿, 病情进展迅速, 发热抽搐后很快出现意识障碍, 死亡率高;早期头部影像学特征性改变是诊断的重要依据, 存活患儿多遗留后遗症, 多表现为语速慢和运动受限, 经系统康复治疗后...     

青春期支气管哮喘的管理

支气管哮喘(简称哮喘)是儿童最常见的慢性呼吸系统疾病, 需持续的医疗管理。青春期具有其独特的生理与心理特点, 为青春期哮喘的管理带来了诸多挑战。个性化的过渡方案能够实现儿童哮喘向成人哮喘的有效过渡, 进而改善哮喘的远期预后。现就青春期特点、青春期哮喘的疾病负担、青春期哮喘的管理挑战、青春期哮喘管理体系的构建以及青春期哮喘的有效过渡进行详细阐述。     

婴儿痉挛症的预后及影响因素

婴儿痉挛症(IS)是婴幼儿时期最常见的癫痫性脑病之一, 主要临床特征表现为痉挛发作, 脑电图可表现为高度失律, 绝大部分患儿预后不良, 存在发作难以控制或类型转化、智力及运动发育迟缓。随着神经外科学、遗传学、神经影像学的进步, 对IS的病因、发病机制进行了多方面的研究, 使该病的预后有了显著改善。现介绍目前对IS预后及影响预后因素的认识。     

儿童颅内室管膜瘤临床特点及预后因素分析

目的探讨儿童颅内室管膜瘤的临床特点、诊疗分析及其预后影响因素。方法回顾性分析2012年1月至2020年12月首都医科大学附属北京儿童医院神经外科收治的32例儿童颅内室管膜瘤患儿的临床资料。男23例, 女9例;诊断中位年龄为4.5岁(0.7～10.0岁)。其中<3岁者12例(37.5%), ≥3岁者20例(62.5%)。肿瘤位于幕上14例, 幕下18例。患儿均行肿瘤切除术, 术后放疗18例, 术后化疗20例, 未行放疗及化疗4例。采用Kaplan-Meier法绘制颅内室管膜瘤患儿的生存曲线;采用Log-rank检验单一变量差异是否有统计学意义。结果 32例患儿中, 30例为全切除, 2例为未全切除。平均随访时间为24个月(1～62个月), 至随访截止存活26例, 死亡6例。1年生存率为88%, 3年为生存率为78%。单因素结果分析提示肿瘤部位(OR=1.5, 95%CI:1.082～2.079, P=0.040)对于术后生存时间差异有统计学意义, 是否进行化疗(OR=0.5, 95%CI:0.125～1.999, P=0.034)对于年龄<3岁患儿术后生存时间差异有统计学意义...     

儿童囊性纤维化相关变应性支气管肺曲霉菌病22例临床分析

目的分析儿童囊性纤维化(CF)相关变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的临床特点。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2010年3月至2020年3月确诊的22例CF相关ABPA患儿的临床资料、影像学检查、实验室检查及治疗预后等指标。结果确诊CF相关ABPA患儿22例(男12例、女10例),确诊年龄(10.4±2.8)岁,症状初发年龄(5.5±4.4)岁。临床表现为咳嗽咳痰22例,反复喘息15例,咯血7例,生长发育落后12例,胰腺炎10例,肝大7例,脾大及脂肪泻各4例。胸部高分辨CT示22例患儿全部存在肺实质浸润以及弥漫中心型支气管扩张,17例同时伴有管腔内黏液嵌塞,12例存在高密度黏液栓。实验室检查示外周血嗜酸性粒细胞增多18例;血清总IgE>0.5×106 U/L 22例;烟曲霉特异性IgE均有不同程度升高。痰或支气管肺泡灌洗液(BALF)真菌培养阳性15例,其中单一曲霉菌感染8例,两种曲霉菌混合感染3例;痰或BALF细菌培养阳性20例,其中最常见的细菌为铜绿假单胞菌(17例),其余依次为金黄色葡萄球菌(6例)及嗜麦芽窄食单胞菌(5例)。肺通气功能示阻塞性通气功能障碍4例,...     

儿童睾丸微石症与隐睾相关性的研究进展

睾丸微石症通常无明显临床症状, 往往在偶然体检或诊治其他疾病时发现。成人睾丸微石症与睾丸肿瘤、男性不育具有一定相关性, 且睾丸微石症在越来越多的儿童中被检出, 尤其是在隐睾患儿中。本研究回顾整理了近年来儿童睾丸微石症与隐睾相关性的研究报道, 对该领域的研究进展进行综述, 以期为临床提供参考。     

儿童支气管黏液表皮样癌一例并文献复习

目的总结儿童支气管黏液表皮样癌的临床特征、影像学表现、诊疗方案及预后。方法回顾性分析安徽省儿童医院呼吸一科2020年12月收治的1例支气管黏液表皮样癌患儿的临床资料。以"儿童"或"小儿"和"支气管"或"肺"和"黏液表皮样癌"为检索词在万方数据库、中国维普数据库、中国期刊全文数据库, 以"children"或"pediatric"或"child"和"pulmonary"或"bronchial"和"mucoepidermoid carcinaoma"为主题词在PubMed数据库, 检索自建库至2021年5月报道的临床病例, 整理相关文献进行复习。结果患儿, 男, 6岁, 因"反复咳嗽1年, 加重伴间断发热40 d"入院, 入院后行电子支气管镜检查示左下基底段占位性病变, 胸部增强CT示左下叶支气管腔内占位性病变, 增强后明显强化, 外院行左肺下叶切除术, 术后病理示支气管黏液表皮样癌, 术后随访至今, 患儿无复发。整理检索到的符合条件中外文文献, 共报道儿童支气管黏液表皮样癌196例, 文献报道最小年龄为2岁。结论儿童支气管黏液表皮样癌临床表现不典型, 临床上极易误诊, 胸部影像学及支气管...     

关注儿童雷暴哮喘

近来, 我国雷暴天气后哮喘患儿就诊人数迅速增多, 引发了对儿童雷暴哮喘的关注。目前, 全球范围内文献报道的流行性雷暴哮喘共有28起, 症状严重者可危及生命。患有过敏性鼻炎或哮喘未控制儿童更容易发生雷暴哮喘。现对雷暴哮喘的流行病学、发生机制、危险因素、临床表现、管理措施及预防措施进行介绍, 以期提高临床医师对雷暴哮喘的认识, 减少雷暴哮喘带来的影响。     

儿童恶性肿瘤并上腔静脉综合征50例临床分析

目的总结分析儿童恶性肿瘤并上腔静脉综合征(SVCS)的临床特点、治疗及预后, 提高临床医师对此病的认识。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2010年11月至2022年5月收治的50例恶性肿瘤并SVCS患儿的临床资料, 总结病理类型、临床表现、影像学检查、治疗及预后。采用Kaplan-Meier法评估患儿总生存率和无事件生存率。结果 50例患儿中, 男38例, 女12例, 男女比例3.2∶1.0, 发病中位年龄12.5(8.0, 14.5)岁, 以青春期起病最常见(66.0%, 33/50)。咳嗽(80.0%, 40/50)是最常见的临床表现, 其余依次是面颈部水肿(66.0%, 33/50)、胸闷(56.0%, 28/50)、呼吸困难(50.0%, 25/50)。50例患儿均经组织病理学检查确诊, 非霍奇金淋巴瘤(NHL)39例(78.0%), 是最常见的恶性肿瘤, 其中T淋巴母细胞淋巴瘤(T-LBL)占74.4%(29/39)。50例患儿均行CT检查, 纵隔占位42例(84.0%), 合并胸腔积液(86.0%, 43/50)及心包积液(70.0%, 35/50)常见。50例患儿3年累...