外伤性颅内血肿诊断和治疗(附111例报告)

我院自1989年应用 CT 以来,二年四个月诊治111例外伤性颅内血肿(资料完整者)现报告如下:临床资料女11例,男100例,年龄为6个月—70岁。急性血肿69例、亚急性35例、慢性7例。幕上硬膜外51例,幕上硬膜下30例、幕上脑内10例、幕上硬膜下积液5例、幕上多发11例、幕上脑室1例。幕下硬膜外4例。治疗方法:手术治疗93例,骨瓣开颅血肿清除术70例、骨窗开颅血肿清除术15例、钻孔引流术8例、再次开颅5例;非手术治疗18例、治愈好转91例,死亡10例。     

脑外伤术中并发进展性硬膜外血肿临床分析

目的 分析脑外伤开颅术中出现急性脑肿胀、脑膨出的原因,以及进展性硬膜外血肿的形成原因、诊断及治疗方法.方法 回顾分析381例因脑外伤开颅患者临床资料,其中术中并发进展性硬膜外血肿27例.结果 除9例因脑干功能衰竭死亡外,18例患者均临床治愈出院.结论 对于术中出现急性脑肿胀、脑膨出的患者一定要迅速查明原因,特别是术前对侧有颅骨骨折及硬膜外血肿的患者,立即复查头颅CT,立即手术治疗,切勿盲目切除膨出的脑组织,强行关颅,否则患者预后不良.     

重症高血压脑出血开颅血肿清除术的麻醉处理分析

目的：探讨重症高血压脑出血开颅血肿清除术的麻醉处理原则。方法回顾性分析30例重症高血压脑出血患者开颅血肿清除术的麻醉处理资料。结果全组无麻醉手术期间死亡病例。麻醉手术期间血压过低2例,其余均能保持血流动力学平稳,麻醉满意。术后均带气管导管回神经外科监护室。术后脑干功能衰竭死亡4例,发生严重并发症6例,其余患者出院时神经功能均有不同程度的恢复。结论掌握好重症高血压脑出血开颅血肿清除术患者的病理、生理变化,合理选择麻醉方法和药物,麻醉中严密监测及合理调控,加强术中液体管理,保证脑供氧和脑灌注压的稳定,可保证手术麻醉的安全顺利进行。     

外伤后急性弥漫性脑肿胀41例分析

目的：探讨外伤后急性弥漫性脑肿胀的发病机理和治疗。方法：回顾性分析我科1999年7月-2005年2月收治的41例外伤后急性弥漫性脑肿胀病例，其中保守治疗22例，手术治疗19例。结果：保守治疗组死亡14例，死亡率61％；手术治疗组死亡13例．死亡率68％。结论：双侧弥漫性脑肿胀，不伴有或伴有硬膜外、硬膜下或脑内小血肿，中线无偏移的患者，以保守治疗为主；对于半球性脑肿胀合并硬膜外、硬膜下或脑内血肿，中线偏移的患者，应积极手术。     

硬膜外血肿清除手术患者的护理

颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重的继发病变,发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%-50%[1].如不及时诊断处理,可进行性颅内压增高,形成脑疝危及生命.硬膜外血肿约占外伤性颅内血肿的30%,急性型(3天内)多见,也可足亚急性(4-12天)或慢性(大于22天),多为直接暴力引起,多伴骨折.硬膜外血肿按血肿发生部位分为幕上血肿和幕下血肿,幕上血肿出血源多为脑膜中动脉,其次为脑膜中静脉、静脉窦及板障血管破裂出血;颅后凹硬膜外血肿出血源多为静脉及板障血管破裂出血,有时为脑膜后动脉损伤所致[2].硬膜外血肿达到一定程度,引起颅内压增高出现脑疝,通过手术清除血肿,可以解除血肿对脑组织的压迫,减轻脑水肿,提高治愈率和病后生存质量.急性硬膜外血肿多采用开颅血肿清除术,慢性硬膜外血肿多采用颅骨钻孔血肿抽吸术,提高此病的救治水平与护士对患者的护理密切相关.2006年1月-2008年12月,我院对96例颅脑损伤硬膜外血肿患者行血肿清除术.本文回顾性分析了96例手术病人的临床资料,总结围手术期护理经验.     

后颅窝骑跨型硬膜外血肿手术治疗

自1991年9月至1992年11月,我科收治3例后颅窝骑跨型硬膜外血肿,血肿不同程度地骑跨横窦、窦汇及上矢状窦。根据其临床表现及CT所见,对本病的发病机理、诊断、手术适应证作一探讨,现报告如下。 1 临床资料:3例均为男性,28岁～46岁,1例为砸伤,2例为摔伤,主要表现为头痛,呕吐,颈强直等,2例合并枕骨折。3例病人均做术前CT,提示幕上血肿量大于或等于幕下血肿。我们对3例病人均采取幕上一侧枕部开颅,通过血肿腔隙清除静脉窦对侧的硬膜外血肿。     

小骨窗开颅术延期清除幕上自发性脑内血肿12例临床分析

目的探讨小骨窗开颅术延期清除幕上自发性脑出血的效果。方法对12例幕上自发性脑内血肿患者进行小骨窗开颅术清除血肿,血肿量为(45.8±14.6)ml,手术距出血时间为1~7d;患者术前GCS评分均≥8分。术后随访3个月,评估疗效。结果延期手术时,脑内血肿较为稳定,且血肿与周围脑组织界限更分明,血肿更易于清除。9例血肿清除率>90%,3例为83.9%~87.1%,无死亡病例。术后GOS、GCS和KPS评分均较术前明显改善。结论对于GCS评分≥8分的幕上自发性脑出血患者,延期手术可能更有益于血肿的清除和脑组织保护。     

紧急锥颅置管引流术治疗脑疝50例临床分析

目的探讨紧急锥颅置管引流术治疗脑疝的临床疗效。方法50例脑疝患者中,颅内血肿30例,脑室内出血12例,颅内积气2例,脑肿瘤6例,采用病房内床边手锥锥颅置管抽吸引流术。结果紧急锥颅术后,颅内血肿30例中：开颅血肿清除17例,死亡3例;脑室内出血12例：开颅血肿清除合并双侧侧脑室置管引流2例,死亡2例;颅内积气2例：术后恢复良好;脑肿瘤6例：开颅肿瘤切除6例,死亡1例。结论紧急微创锥颅置管抽吸引流治疗颅内血肿、脑室内出血、颅内积气、脑肿瘤所致的脑疝效果良好,可以快速缓解脑疝,为进一步治疗赢取时间。     

额颞侧脑损伤致脑疝的抢救（附78例报告）

目的：探讨扩大翼点入路在抢救重型颅脑损伤手术中的应用。方法：78例重型颅脑损伤病人，男58例，女20例，一侧额颞严重脑挫裂伤，脑肿胀、硬膜下血肿共58例，硬膜下血肿伴脑内血肿12例，硬膜外血肿伴硬脑膜下血肿8例，GCS评分：3－5分30例，6－8分48例，所有病例均采用扩大翼点入路开颅，结果：根据GOS，康复良对30例，中度残度8例，重度残废6例，植物生存6例，死亡28例，死亡原因：脑干伤、广泛脑损伤，肺部感染，全身衰竭，肾功能衰竭，结论：扩大翼点入路在重型颅脑损伤抢救手术中值得推广。     

手术治疗创伤性硬膜外血肿65例疗效观察

目的探究手术治疗对于创伤性硬膜外血肿患者所起到的临床治疗效果。方法依据患者的病情,分别采用骨窗开颅清除血肿术、骨瓣开颅清除血肿术为患者进行治疗。对手术治疗的效果进行分析和评定。结果 65例进行研究分析的患者中,有62例患者手术成功,康复后顺利出院,其余3例患者治疗无效,死亡。结论在为创伤性硬膜外血肿患者进行治疗的过程中,手术效果和患者预后与手术方式的相关性不强。主要取决于是否能及时发现病情并手术清除血肿、是否存在其他部位出现迟发性和继发性病变。总体而言,没有发展成为脑疝后期的患者及时有效的手术均能取得良好的预后。     

硬膜外阻滞并发截瘫2例报告

截瘫是硬膜外阻滞后的严重并发症,可导致终身残废,我院近年共发生2例硬膜外阻滞麻醉后发生松弛性瘫痪患者,报告如下:例1男,46岁。在硬膜外阻滞下行胆系手术,麻醉及手术均无特殊。但术后双下肢呈松弛性瘫痪,CT显示有硬膜外腔血肿,20小时后椎管探查取出血块,清除血肿。经2年治疗目前可借助拐杖行走,此例患者既往无凝血功能障碍、哮喘病史。例2女,16岁。在硬膜外阻滞下行阑尾切除术,麻醉后即出现双下肢松弛性瘫痪,MR显示硬膜外腔积气。经硬膜外穿刺排气处理后,瘫痪乃存至今无好转。该患者有肾病综合征,长期使用皮质激素。讨论硬膜外阻滞后并…     

急性幕上硬膜外血肿67例救治体会

目的探讨急性幕上硬膜外血肿的临床特点、发病机制、临床表现及救治方法。方法分析总结67例急性幕上硬膜外血肿,进一步探讨救治方法的具体实施。结果血量〉50 ml 21例,手术治疗18例,非手术治疗3例,痊愈20例,痊愈率为95.24%,死亡1例,死亡率为4.76%;血量30～50 ml 27例,手术治疗19例,中转开颅手术3例,非手术治疗5例,痊愈25例,死亡2例,痊愈率为92.59%,死亡率7.41%;血量〈30 ml 19例,非手术治疗15例,中转开颅手术治疗4例,痊愈率为100%。结论遵守神经外科幕上开颅颅内血肿清除诊疗技术操作规范,重视临床观察,动态扫描颅脑CT监测颅内血肿量及脑组织受压情况变化,适时调整治疗方案,把握手术指征,选择合理手术时机等是治疗急性幕上硬膜外血肿的重要环节。最大化降低医疗费用,减轻患者症状,为创造更好预后起到至关重要作用。     

对冲性前额叶挫裂伤诊治策略

目的探讨对冲性前额叶挫裂伤的临床特点和治疗策略。方法对48例对冲性额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果根据GOS评分：恢复良好36例,中残8例,重残2例,植物生存状态1例,死亡1侧。结论对冲性前额叶底部挫裂伤常合并有枕部硬膜外血肿及弥漫脑肿胀,及时发现枕部迟发性硬膜外血肿,应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型对冲性脑挫裂伤合并弥漫脑肿胀是提高抢救成功率的关键。     

薄层硬脑膜下血肿伴脑肿胀的手术预后分析

目的 分析薄层硬脑膜下血肿伴脑肿胀的手术预后。方法 将我科自1993年4月至2000年4月收治并经CT证实的86例薄层硬脑肿胀病人的临床表现和CT扫描与手术预后的关系进行分析。结果 86例病人均行开颅，血肿清除，大骨瓣减压手术，术后死亡54例，病死率62.8%。结论 薄层硬膜下血肿伴脑肿胀，单一清除血肿不是手术主要目的，必须做广泛减压，如果年龄超过60岁，深昏迷，脑硬脑膜下血肿伴脑肿胀，单一清除血肿不是手术主要目的，必须做广泛减压，如果年龄超过60岁，深昏迷，脑疝进入中晚期，特别是CT扫描显示基底池，第三脑室或脑干周围池消失，中线移位大于1cm者，在手术选择时应慎重。     

迟发性硬膜外血肿致开颅术中急性脑膨出临床分析

目的探讨迟发性硬膜外血肿致开颅术中急性脑膨出的原因及处理方法。方法对1998-2008年作者单位迟发性硬膜外血肿致开颅术中急性脑膨出26例进行回顾性分析。结果26例迟发性硬膜外血肿致开颅术中急性及膨出患者,恢复良好15例,中残6例、重残3例、死亡2例,死亡率7.7%。结论开颅术中或术后短时间内若能发现迟发性硬膜外血肿并及时处理,将明显改善颅脑损伤后急性颅内压增高患者的预后,对降低病残率及死亡率,提高患者生存质量有着积极意义。     

脑动静脉畸形急性出血致脑内血肿形成的诊疗体会

目的：探讨脑动静脉畸形（AVM）急性出血致脑内血肿形成的急性期诊疗特点。方法：患者均有急诊手术指征,行开颅血肿清除术＋去骨瓣减压,单纯血肿清除8例,血肿清除同时切除AVM者11例,3例行AVM部分切除和电灼处理。结果：经病理、DSA及MR检查,所有病例均证实为AVM,死亡4例（自动出院2例）,恢复良好12例,致残6例。结论：对脑血管畸形急性出血致脑内血肿形成的患者,以尽早清除血肿,为后期诊疗创造条件。     

术中迟发硬膜外血肿致脑膨出35例临床分析

目的：探讨术中外伤性迟发硬膜外血肿致脑膨出发生的机制和影响其预后的因素。方法：分析35例经CT确诊的外伤性迟发硬膜外血肿的临床资料。结果：35例均发生在原发脑损伤手术减压中，迟发硬膜外血肿均行手术清除，死亡4例，植物生存1例，重残8例，轻残4例，恢复良好18例．CT发现迟发血肿部位伴有颅骨骨折者32例，手术中发现伴有颅骨骨折者3例，伴有矢状窦或横窦损伤者7例，28例发现明显硬脑膜动脉破裂出血，迟发血肿发生前甘露醇用量达到或超过500ml者30例。结论：颅骨骨折伴硬膜中动脉破裂和(或)颅内静脉窦损伤是术中外伤性迟发硬膜外血肿发生致脑膨出的临床病理基础，原发脑损伤减压手术和甘露醇强力脱水治疗是其发生的促进因素。术中外伤性迟发硬膜外血肿致脑膨出的预后与患者入院时GES评分和血肿量，处理是否及时密切相关。     

重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出临床分析

目的分析重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因和救治方法。方法对2003年12月-2008年8月13例术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。结果术侧脑内血肿3例,对侧骨折局部硬膜外血肿5例,脑内血肿1例,术侧骨窗周围硬膜外血肿1例,弥漫性脑肿胀1例,另2例未行CT复查原因不清。死亡4例,伤后半年GOS评估,植物生存1例,重残2例,中残1例,良好5例。结论术中出现脑膨出时,首先考虑术侧脑内血肿、对侧骨折局部硬膜外血肿,再考虑对侧脑内血肿、术侧骨窗周围硬膜外血肿、弥漫性脑肿胀等。按顺序探查,必要时复查CT明确诊断给予及时、有效处理是救治术中急性脑膨出的重点。     

颅脑损伤术中继发颅内出血原因分析

目的探讨颅脑损伤手术中继发颅内出血的可能原因及其处理策略。方法回顾性分析22例因颅脑损伤行开颅手术治疗且术中继发颅内出血患者的临床资料,对不同类型颅内出血进行归类。结果22例患者中继发硬膜外血肿12例,以并发手术对侧血肿多见;脑内血肿者5例,以手术同侧脑内血肿多见;急性硬膜下血肿者4例,均发生于首次手术对侧;皮瓣下血肿1例。结论颅脑损伤开颅手术中所继发的颅内出血以硬膜外出血最多见,其次为脑内、硬膜下出血及手术皮瓣下出血,术前明确患者受力机制及仔细辨别可能存在的骨折线,术中采用梯度减压、彻底清除破碎脑组织、保护回流静脉、严谨止血是预防继发性脑出血的重要措施。     

双腔支气管插管全麻复合硬膜外麻醉行肺叶切除术的临床观察

目的：探讨双腔支气管插管全麻复合硬膜外麻醉下行肺叶切除术的l临床应用体会。方法：择期开胸肺叶切除术患者30例，ASA1-2级，硬膜外穿刺后，平卧，行双腔支气管插管，观察患者术中、术后的情况。结果：双腔支气管插管全麻复合硬膜外麻醉能很好地完成开胸肺叶切除术，术中患者生命体征平稳，双肺隔离彻底，避免了双肺交叉感染。结论：全麻药用量少，苏醒彻底、迅速，可控性好。术后镇痛效果好，有助于患者早期咳嗽排痰，对患者后期恢复有利。