妊娠期甲状腺功能减低的防治研究进展

目前我国妊娠期甲状腺功能减退症（以下简称“甲减”）存在患病率高,诊断率和治疗率低的情况。文献报道的患病率差别很大。一般来说妊娠期临床甲减患病率为0．3％～0．5％,亚临床甲减为2％～3％。近年来,国内外的临床研究证明,孕妇如患有不同类型的甲减,会使孕妇流产和妊娠期并发症显著增加,更重要的是,孕妇甲减会造成胎儿脑发育障碍,导致后代智商下降6～8分。本文以下将综述妊娠期甲状腺功能减低的防治研究进展。1妊娠对甲状腺的影响     

妊娠早中晚期甲状腺功能减退症筛查及其妊娠结局初步分析

目的获得妊娠早中晚期妇女甲状腺功能减退症(甲减)及相关的甲状腺异常的患病率,探讨其与不良妊娠结局的相关性。方法以孕期及非孕期甲状腺功能正常范围两种标准分别筛查甲减。应用电化学发光免疫分析法测定TSH、FT4和TPOAb,随访妊娠结局。结果妊娠早中晚期孕妇分别筛查446、684及841例:甲减的患病率分别为0.45%、0.15%和0%;亚临床甲减的患病率分别2.69%、3.07%和5.11%;低T4血症的患病率分别为1.79%、2.34%和2.02%。如按非孕标准:则孕早期甲减、亚临床甲减及低T4血症的漏诊率分别为0.22%、1.79%和0.67%。亚临床甲减及低T4血症组不良妊娠结局发生率分别为57.89%和51.22%,明显高于甲功正常组的18.78%(P<0.01)。结论有必要按妊娠期标准对孕妇开展甲减筛查;甲减及相关的甲状腺异常与妊娠期高血压疾病等并发症明显相关。     

甲状腺功能减退症中医证治研究述评

甲状腺功能减退症(以下简称甲减)是当前常见的内分泌疾病之一。在我国临床甲减的患病率约为1%,各年龄段均可发病,女性居多,亚临床甲减的患病率为0.91%～6.05%,超过60岁的妇女中患病率可达20%。甲减正日益成为威胁国人健康的隐形杀手。西医治疗本病主要是甲状腺激素的替代治疗,而长期服用甲状腺激素的副作用不     

孕妇维生素D水平与妊娠期甲状腺功能减退的相关性研究

目的探讨孕妇维生素D水平与妊娠期甲状腺功能减退（甲减）的相关性,为妊娠晚期甲减的预防提供新的思路。方法选取2018年6月1日至2019年6月1日在温州市人民医院和温州医科大学附属第二医院产检的妊娠妇女1715例。比较妊娠早、晚期不同维生素D水平孕妇甲减患病率。分析妊娠期维生素D水平与甲减发生的相关性。结果妊娠早、晚期维生素D缺乏组孕妇甲减患病率均高于维生素D不足组和维生素D充足组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。妊娠早期维生素D不足孕妇妊娠晚期维生素D缺乏组孕妇甲减患病率均高于妊娠晚期维生素D不足组和维生素D充足组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。二分类logistic回归分析显示妊娠晚期BMI为妊娠晚期甲减发生的危险因素（OR=1.028,95%CI：1.008~1.048,P＜0.05）;妊娠早期血清25（OH）D水平为妊娠晚期甲减发生的保护因素（OR=0.949,95%CI：0.935~0.964,P＜0.05）。结论妊娠期维生素D缺乏可能增加妊娠期甲减患病率。妊娠早期进行维生素D补充可减少妊娠晚期甲减患病率。     

甲减与复发性自然流产关系的临床研究

目的探讨甲状腺功能减退症包括亚临床甲状腺功能减退症与复发性自然流产的关系。方法选择58例有复发性自然流产史的妇女为研究组,92例健康未孕妇女为对照组。应用免疫放射方法检测FT3、FT4、TSH。结果①复发性自然流产组甲减患病率高于对照组,两者相比差异有统计学意义（P〈0．05）;②复发性自然流产组亚甲减的患病率高于对照组,两者相比差异有统计学意义（P〈0．05）;③复发性自然流产组内亚甲减的患病率高于临床甲减的患病率,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;④TSH水平在复发性自然流产组与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论①复发性自然流产组中甲减包括亚甲减的患病率明显增高,甲减患者与其自身发生复发性自然流产有一定相关性;②TSH的异常可能是诱发复发性自然流产的原因之一。     

特殊人群甲状腺功能减退症诊治的问题与展望

我国甲状腺疾病患病率逐年升高, 甲状腺功能减退症(甲减)尤为突出。本文就特殊人群甲减诊治的临床问题进行论述, 包括肥胖、老年、儿童及孕妇在内的特殊人群。肥胖导致甲减的发病机制和干预措施是研究的前沿热点;老年人亚临床甲减患病率最高, 而诊断标准和治疗策略还存在争议;妊娠期亚临床甲减和低甲状腺素血症的危害和治疗是目前国际上的焦点问题;儿童的先天性甲减的筛查和诊治也存在不容忽视的问题, 还需要开展高质量临床研究为临床诊治提供依据, 深入开展相关机制研究为构建甲减的科学防治体系建立基础。     

住院2型糖尿病患者合并甲状腺疾病的回顾性研究

目的了解2型糖尿病患者合并甲状腺疾病的情况。方法回顾性研究我院2013年1月至6月住院的2型糖尿病患者427例,检测甲状腺功能等指标,筛查合并甲状腺疾病的情况。结果住院2型糖尿病患者甲状腺功能异常的总体患病率为18.3%,高于非糖尿病人群。甲状腺功能减退（甲减及亚临床甲减）的患病率明显高于甲状腺功能亢进（甲亢及亚临床甲亢）。其中女性患者甲状腺功能异常的患病率（占21.65%）及亚临床甲减患病率（占15.15%）较男性差异明显。其中39例新诊断亚临床甲减是之前否认或忽视的病例。结论 2型糖尿病患者甲状腺功能异常的患病率较高,尤以亚临床甲减常见。定期筛查和随访其甲状腺功能,对糖尿病患者的病情控制及预后具有重要意义。     

碘生物暴露水平与甲状腺功能减退症关系的多因素分析

目的探讨碘生物暴露水平和甲状腺功能减退症(甲减)之间的关系.方法采用单因素和多因素方法对轻度碘缺乏(1103人)、碘超足量(1584人)、碘过量(1074人)3个碘生物暴露水平地区14岁以上成年人(3761人)的流行病学调查结果进行分析.结果单因素分析结果显示,轻度碘缺乏、碘超足量和碘过量3个不同碘生物暴露水平地区临床甲减患病率(0.27%,0.95%和1.96%)和亚临床甲减患病率(0.91%,2.90%和6.05%)差异有显著意义(P<0.01);甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性者临床甲减和亚临床甲减的患病率(11.85%和8.71%)显著高于TPOAb阴性者(0.20%和2.65%,P<0.01);甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性和阴性者间临床甲减患病率(8.10%和0.68%)及亚临床甲减患病率(7.62%和2.85%)差异有显著意义(P<0.01);女性临床甲减患病率显著高于男性(1.41%对0.11%,P<0.01);35岁以上人群临床甲减患病率高于35岁以下者(1.40%对0.68%,P<0.05).引入上述因素的多元Logistic回归结果显示,碘超足量、碘过量是临床甲减(OR=3.696和9.213 ,P<0.05)和亚临床甲减(OR=3.172和6.391 ,P<0.05)的独立危险因素;将碘生物暴露水平与甲状腺自身抗体的交互作用引入Logistic回归后,碘过量仍然是临床甲减和亚临床甲减的独立危险因素(OR=4.704和6.360,P<0.01);碘超足量对临床甲减无显著影响,但使亚临床甲减的患病危险性显著升高(OR=2.788,P<0.01),并且与甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性的联合作用显著提高了临床甲减和亚临床甲减的患病危险性(OR=3.347和2.656, P<0.05).结论碘超足量和碘过量是甲状腺功能减退症的独立危险因素,随碘生物暴露水平增加,甲状腺功能减退症的患病危险性升高,且疾病的严重程度增大.     

南京社区人群甲状腺功能异常的流行病学研究

目的:研究南京社区人群甲状腺功能异常的流行病学特点。方法:采用分层整群随机抽样的方法,抽取20岁以上的常住(≥5年)居民1266人,分别进行问卷调查、体格检查和血清甲状腺功能的测定。结果:①南京地区临床甲状腺功能亢进(甲亢)、亚临床甲亢、临床甲状腺功能减退(甲减)和亚临床甲减的患病率分别为0.55%,1.74%,0.32%和4.82%;②女性人群中,临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减和亚临床甲减的患病率均高于男性人群,但差异未达到统计学意义;③随着年龄增长,甲状腺功能减退的患病率显著增高(ρ=0.0971,P=0.0005)。结论:甲状腺功能异常,尤其是亚临床甲状腺功能异常的患病率较高,需注意筛查、评估和干预。     

甲减关系到两代人的健康威胁

问：临床发现孕妇患上甲减的比例有多高？ 答：孕妇患病率在1.8%-6.15％左右。 问：孕期甲减通常会有哪些症状？ 答：妊娠期甲减的症状和普通人群甲减的症状是一样的,但是因为孕期还会出现一些妊娠反应,有些症状如易疲劳、怕冷、体重增加、厌食、腹胀、便秘。贫血等,甲减和妊娠反应都可能出现,所以非常容易混淆。     

孕早期甲状腺功能筛查对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的应用价值研究

目的：观察妊娠妇女孕早期甲状腺功能异常的发病率,探讨孕早期进行甲状腺功能筛查的意义．方法随机选择来丽江市人民医院产科门诊做产检的孕妇630例,在常规产检的同时做甲功5项筛查．对检测结果统计分析,对甲减、亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）的61例孕妇追踪其治疗情况及不良妊娠结局,探讨甲减、亚甲减与不良妊娠结局的相关性．结果630例孕妇中,检出甲亢8例,患病率1.3%,甲减、亚甲减61例,发病率9.7%,其中甲减5例,患病率0.8%,亚甲减56例,患病率8.9%．甲减组TSH、FT4与正常对照组相比差异有统计学意义（P〈0.01）,亚甲减组TSH、FT4、TT4与正常对照组相比差异有统计学意义（P〈0.05）．61例甲减、亚甲减组中有39人接受左甲状腺素治疗,22人未接受治疗．接受治疗组不良妊娠结局发生率显著低于未接受治疗组（P〈0.05）．结论孕早期6-20周孕妇进行甲功检测,对及时发现妊娠期甲状腺功能异常有重要意义,应作为孕妇常规产检项目．     

老年糖尿病患者中甲状腺疾病的现患调查

目的:探讨老年糖尿病患者中甲状腺疾病的现患情况。方法:横断面调查219例老年糖尿病患者和215例非老年糖尿病患者的甲状腺功能,部分患者检查甲状腺B型超声。结果:(1)老年糖尿病患者中,甲状腺疾病患病率为27.40%,性别差异不显著,其中临床甲亢、甲减、亚临床甲亢患病率分别为2.28%、5.48%、4.11%,亚临床甲减患病率最高(15.53%);(2)老年糖尿病合并甲状腺疾病患者中,亚甲亢、亚甲减患病率明显高于非老年糖尿病组患者(P<0.05),甲亢低于非老年糖尿病组患者(P<0.05),两组甲减的差异不显著;(3)老年糖尿病患者中甲状腺结节患病率为51.79%,性别差异不显著,患病率明显高于非老年糖尿病组患者(P<0.05)。结论:老年糖尿病患者合并甲状腺疾病较常见,并可能对糖尿病的预后及治疗有一定影响,筛查和随访糖尿病患者的甲状腺功能,并探讨糖尿病合并甲状腺疾病的发病机理具有重要的临床意义。     

亚临床型甲状腺机能减退症患者血脂及心脏彩超的改变

亚临床型甲减是指促甲状腺激素(TSH)升高，血浆游离甲状腺素(FT4)正常的甲减，患病率为2．5％～10．0％，女性患病率高于男性，老年女性的患病率更高，为11．6％～13．6％。早期临床表现不明显，后期则常并发心血管病变，如何对亚临床型甲减患者进行替代治疗，已成为人们关注的问题。我们自1998～2003年观察了28例亚临床型患者的治疗，现报告如下。     

亚临床甲状腺功能减退症与贫血的相关性研究

目的 探讨亚临床甲状腺功能减退症（简称亚临床甲减）与贫血之间的关系及其临床意义。方法 以2011 年1月至2013 年6 月健康体检发现的193 例亚临床甲减患者为研究对象（简称亚临床甲减组）,选取同期进行健康体检的772 例甲状腺功能正常者作为对照（简称甲功正常组）,比较两组受试者甲状腺功能、血常规、肝肾功能、血糖及血脂等各项指标的差异,以及两组间贫血患病率的差异,并分析贫血患病的危险因素。结果 与甲功正常组比较,亚临床甲减组患者的血红蛋白和红细胞均明显降低（均P＜0.05）;球蛋白则高于甲功正常组（P＜0.05）;其余各项指标间比较均无统计学差异（均P ＞0.05）。与甲功正常组比较,亚临床甲减组的贫血患病率增高（6.2% vs 2.7%,P＜0.05）。Pearson 相关分析发现,在亚临床甲减和甲功正常组中,FT3、FT4水平与血红蛋白和红细胞水平呈明显正相关（r=0.364、0.328、0.288、0.243,均P＜0.01）。logistic 回归分析显示亚临床甲减（OR=2.440,95%CI=1.100~5.411,P＜0.05）和低FT4（OR=0.793,95%CI=0.633~0.993,P＜0.05）是贫血患病的独立危险因素。结论 亚临床甲减可引起患者外周血红细胞和血红蛋白的降低,亚临床甲减患者贫血的患病率明显增高;亚临床甲减和低FT4 是贫血患病的独立危险因素。     

成人甲状腺功能减退症的病因及临床表现

甲状腺功能减退症（下称甲减）是指甲状腺激素不足致机体代谢活动下降的临床综合征。成年起病者称成人甲减。重者为粘液性水肿，粘蛋白沉积于组织、细胞内及间质，皮肤和肌肉最明显。男女皆有，可发生于任何年龄，但中年以后女性更为多见，有报告妇女患病率达5‰～13‰，但若包括无临床症状的亚临床甲减，患病率至少要增加1倍。1成人申减发生的原因1．1原发性甲减或甲状腺性甲减为甲状腺本身疾病所引起，是甲减最常见的原因。由于血中甲状腺激素水平降低，对垂体反馈抑制作用减弱，致血中垂体促甲状腺激素（TSH）增高。1.1.1慢性淋巴细胞…     

甲状腺功能减退症某些特殊表现

甲状腺功能减退症(以下简称甲减)是一种常见的内分泌综合征群,其患病率在成年女性和男性中分别为1.4％和0.1％。甲减常见的临床症状和体征如畏寒、皮肤干燥、粘液性水肿、头发干燥无光泽,声音粗哑、心动过缓以及反射迟钝等已为临床医师所熟悉。此外,尚有累及各个系统的一些少见的特殊临床表现。它们可以是长期甲减的后果,有时也可成为甲减突出的症状。它们对甲状腺激素替代治疗同样非常有效。本文着重复习甲减某     

老年性甲状腺功能减退症24例误诊分析

甲状腺功能减退症，简称甲减，是指组织的甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态，即是甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。甲减绝大多数系原发性的，女性较男性多，且随年龄增加患病率上升，年龄大于65岁的人群，甲减发生率达2％～5％，甲减起病隐匿，症状不典型，老年患者又常伴其他疾病，因此老年甲减易误诊。     

老年患者中亚临床甲状腺功能减退症的研究

目的：探讨老年人群中亚临床甲状腺功能减退症的患病情况。方法：回顾性分析112例患者临床资料，通过临床甲状腺功能常规检查确诊。结果：14例出现TSH升高，但无FT4升高，亚临床甲状腺功能减退患病率12．5％，平均年龄68．3±8．9岁。亚临床甲减患者的甲状腺自身抗体阳性率明显高于甲功正常者。结论：亚临床甲减患病率受种族、年龄、碘摄入量、甲状腺自身抗体等因素影响，亚临床甲减是发生临床甲减的一个重要先兆，医生应嘱患者定期检测甲状腺功能，以便及时诊治。     

从流行病学角度看老年人甲状腺疾病的合理管理

甲状腺疾病是老年人最为常见的疾病之一。基于人群和临床的流行病学研究表明,老年人群的甲状腺疾病患病谱不同于普通成人,呈现独特的“高低”现象：临床甲减和亚临床甲减、甲状腺结节患病率更高,甲状腺癌患病率相对较低,但甲状腺恶性肿瘤的复发率和相关死亡率均更高。女性、碘缺乏、甲状腺相关抗体阳性、糖脂代谢紊乱会增加甲状腺疾病的患病风险。因此,了解目前老年人群甲状腺疾病的流行病学特点,识别相关危险因素,有助于促进老年甲状腺疾病规范化管理。     

亚临床甲状腺功能减退症与自然流产史的关系探讨

目的探讨亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）与自然流产史的相关性及治疗亚甲减对降低自然流产率的作用。方法2011年1月—2012年12月在浙江省绍兴市妇幼保健院生殖中心就诊的210例早孕期妇女作为研究对象,其中复发性流产史患者50例作为A组,有1次自然流产史患者80例为B组,无自然流产史患者80例为C组。用电化学发光法检测促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）。用左旋甲状腺素片（优甲乐）进行治疗。结果A组、B组、C组患者的年龄分别为（28．5±4．7）岁、（27．9±3．9）岁和（29．2±4．1）岁,3组年龄均符合正态分布,差异无统计学意义（x2=2．246,P〉0．05）。亚甲减患病率A组为26．00％,B组为18．75％,C组为5．00％。A组和B组亚甲减患病率差异无统计学意义,A组和B组亚甲减患病率均高于C组,差异有统计学意义（Pearson x2=11．740,P〈0．05）。经过左旋甲状腺素片（优甲乐）治疗后,A组流产率为23．08％,B组13．33％,而C组无1例流产。C组流产率明显低于A组和B组,提示亚甲减与妊娠不良结局具有一定相关性。结论亚甲减与自然流产有明显相关性,但亚甲减经过左旋甲状腺素治疗后可降低再次流产的发生率。