腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术75例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石的临床疗效、手术适应证、缝合方式的选择及术后胆漏的发生原因。方法:回顾分析2011年7月至2013年1月为75例胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜取石术并一期缝合的临床资料。结果:75例均成功完成腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术。手术时间70~185 min,平均(93±12.6)min;术中出血量15~45 ml,平均(21±4.5)ml;术后住院3~12 d,平均(5±1.8)d。术后19例发生胆漏,其中18例经禁食、抗感染、腹腔通畅引流等保守治疗后痊愈出院,1例术后第15天带管出院,第31天拔除引流管。结论:严格掌握手术适应证、术者具备良好的镜下缝合打结技术,行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术是安全、可靠的,可有效降低胆漏、胆管狭窄等并发症发生率。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术50例临床分析

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的可行性及适应症。方法回顾分析2006年5月至2013年6月为50例患者行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的临床资料。结果 50例手术均获成功,手术时间70~240 min,平均105 min。术后住院6~21 d,平均11 d。5例胆漏,胆漏量20~100 ml。引流4~8 d后拔管,余均无严重并发症反生,随访未见结石残留、胆管狭窄。结论在正确掌握手术适应症及注意手术操作的前提下,有选择地开展腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术是安全、可行的。     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值。方法 2010年5月~2014年5月,对60例胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开完成胆道探查术。沿胆囊管切口纵行切开胆总管侧壁3 mm,完成胆道探查后一期缝合切开处或放置T管。结果 60例均完成腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部胆道探查取石术,53例一期缝合汇入部,7例放置T管。60例全部取净胆总管结石。经胆囊管取石困难36例,经胆囊管置入胆道镜困难18例,合并肝总管结石6例。手术时间55~150 min,(92.2±31.8)min;术中出血量10~60 ml,(15.8±8.2)ml;术后住院2~7 d,(2.7±1.5)d。2例发生胆漏,保留腹腔引流5~7 d后痊愈。56例(93.3%)随访7~55个月(中位数22个月),未发生胆总管狭窄,2例胆总管结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开治疗胆总管结石操作简单,术后并发症发生率低,具有经胆囊管胆道探查和经胆总管切开胆道探查二者的优点。     

腹腔镜保胆取石并胆总管切开取石一期缝合术20例报告

目的:探讨完全腹腔镜保胆取石并胆总管切开取石一期缝合术的手术方法和应用价值。方法:总结2006年3月至2009年1月我院20例中完全腹腔镜保胆取石同时行胆总管切开取石一期缝合术的经验,胆囊结石合并胆总管结石患者20例,于胆囊切开取石后缝合胆囊;切开胆总管,用胆道镜取净结石后用4-0可吸收线胆总管一期缝合。结果:2例因结石较大且嵌顿于胆总管下端,难以取出,中转开腹。18例手术获成功,均一期缝合,术后发生胆漏2例,引流10～60ml/d,持续1～4d,术后3～7d拔除腹腔引流管。手术时间120～240min,平均(180±31)min。术后住院7～10d,平均(7.0±1.3)d。患者均治愈。随访1～32个月,无结石复发,胆囊收缩功能检测为20%～30%。结论:完全腹腔镜保胆取石术同时行胆总管切开取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石切实可行。     

腹腔镜联合肾镜胆总管切开取石一期缝合术43例报告

目的：探讨腹腔镜联合肾镜胆总管切开取石一期缝合术的可行性、手术技巧及应用价值。方法：回顾分析2004年10月至2009年10月为43例患者行腹腔镜联合肾镜胆总管切开取石一期缝合术的临床资料。结果：43例手术均获成功,无中转开腹。手术时间86~182min,平均128min,出血25~60ml,平均35ml,术后恢复顺利,住院6~10d,平均7.6d。随访6~66个月,平均29.7个月,所有病例术后3~5d体温均降至正常,10~14d黄疸完全消退,复查肝功能7~14d恢复正常,术后无再出血、腹腔感染、胆漏、胆管狭窄、胆道结石复发等并发症发生。结论：严格选择梗阻性胆总管结石病例,行腹腔镜联合肾镜胆总管切开取石一期缝合术是可行的,具有患者创伤小、康复快、住院时间短等优点,可避免二次住院手术,减轻了患者的痛苦和心理负担,减少了住院总费用,在微创理念上具有积极意义,值得在有条件的医院推广应用。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的临床疗效比较

目的:比较腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的临床疗效。方法:回顾分析2010~2012年为149例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术的临床资料,其中58例行一期缝合(缝合组),91例放置T管引流(引流组),对比分析两组手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间、术后疼痛、住院费用、术后住院时间、术后恢复工作时间及术后相关并发症(腹腔感染、切口感染、胆漏、残余结石、术后胰腺炎、腹膜炎等)发生率。结果:两组手术均获成功。两组出血量、术后住院时间、术后并发症(胆漏、术后腹腔感染、残余结石、术后胰腺炎、腹膜炎)发生率差异均无统计学意义(P>0.05);一期缝合组手术时间平均(58.6±20.5)min,术后恢复肛门排气时间平均(13.2±2.4)h,术后疼痛药物使用率、切口感染率、平均住院费用、术后恢复工作时间明显优于T管引流组(P<0.05)。结论:腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石较T管引流具有更好的临床疗效,但一期缝合的技术要求更高,胆道镜取石技术、缝合技术是关键。术者具备熟练的操作技术,严格掌握手术适应证,腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合可缩短患者康复时间,提高围手术期生存质量,是较T管引流治疗胆总管结石更理想的术式。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石53例分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石的可行性及安全性。方法：回顾分析2009年12月至2012年8月为53例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜、纤维胆道镜联合治疗的临床资料。腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开,经胆道镜置入取石网篮取石,术毕一期缝合胆总管。结果：本组腹腔镜胆道镜联合胆总管探查取石术成功率98.1%（52/53）,1例中转开腹留置T管。手术时间平均（89.1±46.3）min,术中出血量平均（35±24.9）ml,术后平均住院（6.7±3.1）d,3例发生胆漏,1例再次手术。术后随访4个月～2年,发生残余胆总管结石1例。结论：在严格把握手术指征、认真术前影像学评价、术中熟练胆道镜操作、精准缝合的前提下,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石是安全、可行的。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的临床体会

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的优点、方法及适应证。方法:回顾分析用腹腔镜及纤维胆道镜为26例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术的临床资料,不置"T"管引流,一期缝合胆总管壁。结果:23例手术成功,平均手术时间96.4min,术中平均出血17.2ml,术后平均肛门排气时间20.1h,术后平均住院10.2d,5例胆漏,胆漏量20~60ml,引流3~7d后痊愈,余均无严重并发症发生。3例行腹腔镜胆总管切开取石"T"管引流术。结论:应用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石具有患者创伤小、住院时间短及并发症少等优势,对符合适应证的患者是一种安全、有效的术式,但应掌握操作技巧以提高手术成功率,防止胆漏。     

腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石胆总管一期缝合60例分析

目的 :探讨腹腔镜下胆总管切开、纤维胆道镜取石后胆总管一期缝合术式的治疗效果。方法 :6 0例胆总管结石病人 (其中原发性胆总管结石 5例 ) ,在腹腔镜下行胆总管切开、纤维胆道镜取石后一期缝合。结果 :手术时间为 (110± 4 0 )min ,失血量为 (5 0± 2 0 )ml,进食时间为 (4 8± 4 )h ,下床活动时间为 (5 5± 7)h ,术后出院时间为 (4 .5± 0 .5 )d ,无一例发生与手术相关的并发症。结论 :腹腔镜下胆总管切开纤维胆道镜取石后行胆总管一期缝合疗效好、安全。只要镜下取净结石 ,肝外胆管无狭窄 ,均可一期缝合。该术式具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点 ,值得推广应用     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术23例报告

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的可行性及应用价值。方法:回顾分析2011年1月至2012年2月为23例患者行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的临床资料。结果:23例手术均获成功,手术时间60～230 min,平均(106±36)min;总住院时间6～23 d,平均(10.3±3.8)d;术后住院5～20 d,平均(7.3±3.2)d。术后2例发生胆漏,经通畅引流保守治疗均痊愈。经随访未见结石残留、胆管狭窄。结论:在正确掌握手术适应证及注意手术操作的前提下,有选择性地开展腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术是安全可行的。     

完全腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石

目的探讨完全腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床应用价值。方法自2004年11月至2009年12月间,影像学检查确诊为胆总管结石的患者109例。经胆囊管胆道镜探查胆总管取石术68例;胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合术26例;胆总管切开胆道镜探查加T管引流术15例。结果 109例均顺利完成手术,无中转开腹。胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合术中19例发生短暂胆漏,经3～6d引流后胆漏消失。其余患者术后3～10d出院,随访6～9个月,复查无胆道残留结石发生。结论完全腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有微创手术的优点,安全有效,可以替代传统的胆总管切开探查、T管引流术。     

腹腔镜经胆囊管开口取石并内支架引流治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:探讨腹腔镜胆囊切除及经胆囊管开口取石并内支架引流术的可行性及临床疗效。方法:2008年1月至2013年1月为28例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)及经胆囊管开口胆管探查取石,内支架引流管引流并一期缝合胆管术。总结其适应证、操作技术及临床疗效。结果:28例均成功完成LC及经胆囊管开口取石并内支架引流术。胆管内取出单一结石19例,2~4枚结石9例。手术时间平均(43.6±19.8)min,平均住院(7.9±3.5)d。26例支架自行脱落并顺利排出体外;2例未自行排出的患者,于1个月后经十二指肠镜行胆道支架取出。未发生胆管结石残留、胆管狭窄、胆漏等手术并发症。结论:LC及腹腔镜经胆囊管开口取石并内支架引流术具有手术时间短、术式简单、术后并发症少等特点,在严格掌握适应证、选择合适病例的情况下,此术式安全、有效、可行。     

腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察

目的探讨腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法回顾性分析95例胆囊结石合并胆总管结石病人行腹腔镜联合内镜微创手术治疗的临床资料。结果本组63例先行十二指肠镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗,其中59例成功行EST+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),但术中并发十二指肠乳头少量出血2例,术后发生胆道感染1例,出现可疑十二指肠漏1例;4例EST取石失败后1周内改开腹手术,术后并发腹腔感染1例,胆漏1例。23例顺利行LC+腹腔镜胆总管探查取石术,其中腹腔镜胆囊管探查取石5例,腹腔镜胆总管切开取石18例。9例因疑诊胆总管结石而先行LC,术后2~4 d再行EST。术后随访6~12个月,均未出现反流性胆管炎、乳头狭窄等并发症,无胆管结石残留。结论腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果满意。     

EST联合LC治疗胆囊结石胆总管结石

目的：探讨EST联合LC联合治疗胆囊、胆总管结石的可行性及优越性。方法：先行EST（经内镜十二指肠乳头括约肌切开术）取出胆总管结石,再行LC（腹腔镜胆囊切除术）,EST失败或不宜行EST者置ENBD（鼻胆管）再行LC+腹腔镜下胆道探查、胆道镜取石,或开腹行胆道探查术。结果：全组99例,91例LC术前EST取石成功,3例LC术后EST取石成功,3例EST取石失败。2例年龄小于15岁者未行EST改行LC+腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆道探查取石。3例EST取石失败,改行腹腔镜下胆道探查胆道镜取石、胆总管一期缝合或T管引流+LC,或开腹胆道探查一期缝合胆总管未置T管（已置ENBD）。无严重并发症,患者均治愈出院。结论：EST联合LC联合治疗胆囊结石胆总管结石是安全、可靠的方法,软硬镜联合充分体现了“微创”治疗的优势。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合669例报告

目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床经验。方法1992年3月～2006年12月，我院实施腹腔镜胆总管探查一期缝合术669例（胆道镜取石术，液电碎石术，胆道狭窄扩张术，经胆囊管引流术，胆道内支架术）。结果手术成功643例（96．1％），胆漏17例（2．5％）经内镜鼻导管引流和腹腔引流治愈，胆道轻度狭窄2例（0．3％）无临床表现未处理，残余结石4例（0．5％）经术后内镜取石治愈，细导管滑脱2例（0．3％）经再次手术治愈，晚期胰头癌死亡1例（0．1％）。581例随访6～48个月，平均25．6月，无胆漏、胆管狭窄、胆道出血发生。结论严格掌握手术适应证，选择合适的病例，腹腔镜下胆总管探查一期缝合安全、有效、可行。     

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??Discussion in indication of laparoscopic common bile duct exploration WANG Guang-yi, LIU Ya-hui , LIU Kai , et al. Department of Surgery, the First Hospital, Jilin University,Changchun 130021,China Corresponding author:WANG Guang-yi, E-mail??wgymd@sina.com Abstract Objective To investigate and summarize the indication and clinical therapeutic effect analysis of laparoscopic common bile duct exploration . Methods Summarized and analyzed the clinical data in 83 cases of laparoscopic common bile duct exploration carried out successfully during November 2005 to March 2008 . Results 81cases of laparoscopic common bile duct exploration were done successfully, three of them were secondary operation on biliary tract . 2 cases of conversion to laparotomy had to be adopted. Conversion to laparotomy were required in 2 cases, 81cases were done successfully ,the average operation time was 90 minutes ,the average recovery time of enterokinesia was 2.6 days, the average time of hospitalization after operation was 8 days. Primary bile duct suture was performed in 1 cases, in which bile leakage occurred after operation, and self-cured after 1 week. 2 cases of retained calculus in biliary tract after operation were cured by choledochoscope through T tract. There were no complications such as abdominal cavity bleeding, injury of gastrointestinal tract .All the patients were cured and discharged with T-tube . T-tube opacification and extubation should be done in the forth week after operation. Conclusion cholecystolithiasis and cholecystitis with calculus of bile duct is the best indication of the laparoscopic cholecystectomy -bile duct exploration.     

腹腔镜、胆道镜、胃镜三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用(附30例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)、胆总管探查+术中胃镜辅助放置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床应用价值。方法:回顾分析2011年6月至2013年7月为30例患者行LC+胆道镜胆总管探查+术中胃镜辅助放置鼻胆管引流+胆总管一期缝合术的临床资料。结果:30例手术均获成功,无一例中转开腹。手术时间110~160 min,平均(137±19)min;术中出血量30~80 ml,平均(56±16)ml;术后肠功能恢复时间24~48 h,平均(40±8)h;术后无严重并发症发生;术后住院7~9 d,平均(8±1)d。随访3~28个月,平均(17±8)个月,未发现胆总管狭窄或结石残留。结论:腹腔镜联合胆道镜、胃镜是治疗胆囊结石合并胆总管结石的合理术式,具有安全、有效、微创、保留Oddi括约肌功能等优点,患者术后康复快,具有临床推广价值。     

同期腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜多入路治疗胆囊结石合并细径胆总管结石71例

目的总结运用同期三镜（腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜）多入路手术治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的临床经验。方法回顾性分析我院2001年2月至2013年12月期间施行腹腔镜胆囊切除（LC）＋术中胆管镜下取石术及液电碎石术＋术中十二指肠镜下乳头切开术治疗71例胆囊结石合并细径胆总管结石患者的临床资料。首先完成LC后,经胆囊管残端切口插入输尿管导管或斑马导丝并经胆总管下端进入十二指肠腔。在输尿管导管指引下,经胆囊管残端扩张、经汇合处切口、经胆囊管与胆总管联合切口或经胆总管直接切口,插入胆管镜进入胆总管腔内用取石网取石或液电碎石。然后,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针刀在输尿管导管指引下对乳头施行切开术,继续用十二指肠镜取石网取石。结果同期三镜治疗胆囊结石合并细径胆总管结石71例,胆总管内径为4～8 mm。经胆囊管途径延长切口放置导管59例,经胆总管切口途径放置导管22例（其中10例因经胆囊管途径插入输尿管导管能够成功进入胆总管末端或十二指肠腔,但不能引导进入十二指肠上段胆总管腔内而失败,从而改为从十二指肠上段胆总管前壁另做一条纵行切口进入胆总管腔内）。经胆管镜下取净胆总管结石64例,联合十二指肠镜下取净胆总管结石7例。71例均取净胆总管结石。无中转开腹。术后发生胆汁漏5例,轻症胰腺炎1例。无胆管残留结石,无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡。结论只要病例选择合适,同期三镜多入路手术治疗胆囊结石合并细径胆总管结石可行、有效和安全。     

腹腔镜胆道探查取石术应用体会

目的探讨腹腔镜胆道探查取石术的可行性。方法回顾性分析38例腹腔镜胆道探查取石病人的临床资料,对手术适应证、手术方式及并发症的预防进行总结。结果38例病人中,胆总管结石36例,胆总管扩张未见结石2例。同时合并胆囊结石34例,合并有肝内胆管结石2例,合并肝囊肿2例。术前全部病人均行B超和MRCP检查。37例（97．4％）完成腹腔镜胆道探查取石术,1例因致密粘连中转开腹手术,36例同时行腹腔镜胆囊切除,2例同时行肝囊肿开窗引流术。14例行胆总管一期缝合,24例行胆总管T管引流。手术时间为1～4h,平均1．5h。住院时间3～12d,平均5．5d。术后发生胆瘘2例,胆总管下端残余结石1例,胸腔积液1例。结论腹腔镜胆道探查术安全、微创、美观,可明显缩短住院时间,是一种可选择的治疗方法。     

免打结缝合线在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的临床应用

目的 探讨免打结缝合线（QUILL线）在腹腔镜胆总管探查一期缝合中应用效果.方法 80例腹腔镜胆总管探查术中,38例免打结缝合线一期缝合胆总管（观察组）,42例T管引流（对照组）,比较两组患者术中及术后情况.结果 对照组手术缝合时间、手术时间、住院时间明显长于观察组,差异有统计学意义（P＜0.05）,在术后肠功能恢复时间、腹腔引流时间、胆漏发生率上两者差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 免打结缝合线在腹腔镜胆总管探查一期缝合中应用可明显缩短缝合时间,具有操作简便、缩短住院时间等特点,且不增加胆漏的发生率.