模拟功能咬合时人颞下颌关节内的应力分布和位移特征

为了认识正中咬合时颞下颌关节（TMJ）内的应力分布和位移特征，作者采用基于小波金字塔分解的方法对人颅颌面CT、MRI医学图像进行融合，以测量和分析颅颌面部各咀嚼肌的三维肌力向量，再借助实验获得的人TMJ各结构的材料性能参数和在活体基础上建立的模拟了关节内接触关系的TMJ三维非线性有限元模型，计算并分析正中咬合时TMJ内各结构的应力和位移。结果显示，正中咬合时关节盘、髁突和关节窝表面应力分布的范围和力值大小差异较大，以髁突受力最大，并节窝次之，而关节盘相对较小。正中咬合时关节盘，髁突和关节容向上、后及内侧移动，以髁突位移最大，关节盘次之，关节窝最小。研究表明，在临床实践中，系统、合理地计算和分析正中咬合时TMJ内的应力分布和位移特征是切实可行的，结果是满意的。     

下颌骨髁突骨折的内固定治疗

目的探讨内窥镜下微型钛板坚固内固定治疗下颌骨髁突骨折的方法。方法在内窥镜下对22例下颌骨髁突骨折患者进行骨折复位，经皮穿刺行微型钛板坚固内固定治疗。结果22例均恢复良好的面部外形，骨折愈合好，21例下颌运动正常，20例咬合关系良好。结论内窥镜下复位坚固内固定治疗下颌骨髁突骨折，手术创伤小，复位固定可靠有效，无并发症发生，适用于下颌骨髁突颈及颈下骨折的治疗。     

颞下颌关节盘移位的MRI表现及其临床诊断价值

目的:探讨颞下颌关节盘移位的MRI表现及其临床诊断价值。方法:23例共46侧关节盘行斜矢状面和冠状面T1WI、T2WI及T2*WI扫描,分析关节盘在开口位和闭口位上的位置变化和关节盘的形态等。结果:46侧关节盘中有17侧(17/46)正常;可复性关节盘前移位11侧(11/46),主要MRI表现为闭口位时关节盘在髁状突前方,关节结节前下方,开口位时,关节盘回到关节窝正常位置,关节盘可变形伸长,后带膨大,信号基本正常;不可复性关节盘前移位15侧(15/46),主要MRI表现为在闭口位和开口位时关节盘位置均位于髁突前方,关节结节前下方,不回到关节窝内,关节盘形态严重变形,出现圆形、折叠型、伸长型等,关节盘信号基本正常;关节盘内侧移位2侧(2/46),外侧移位1侧(1/46),这两种类型主要MRI表现为关节盘变形,呈低信号改变。结论:MRI可以清楚显示关节盘的位置、结构及盘突关系,对颞下颌关节盘移位有重要的临床诊断价值。     

调位(牙合)垫改变开口型的研究

 目的研究调位(牙合)垫对可复性盘前移位患者开口型的影响.方法采用三维下颌运动轨迹描记仪,记录25例可复性盘前移位患者戴用调位(牙合)垫前、后开口运动中髁状突、切点的运动轨迹.结果调位(牙合)垫改善开口型;水平面髁状突开口初期矢量方向由偏向运动较慢侧变为偏向较快侧;双侧髁状突的滑动协调性得到改善.结论调位(牙合)垫通过改善关节结构受力状态而影响髁状突运动;开口型受双侧髁状突协调性和开口初期矢量方向的共同影响.     

颞下颌关节病变的现代CT检查

随着影像技术的飞速发展,对颞下颌关节疾病的诊断提到了一个新的高度。本文介绍了CT检查,尤其三维CT成像在颞下颌关节中的应用。 一、TMJCT检查及用途 80年代初CT开始用于TMJ病变的检查。常用位置有横断位、直接矢状位和冠状位扫描。主要观察①TMJ关节结节和关节窝形态、位置及骨质结构改变;②关节间隙周围的关系并进行关节间隙测量;③髁状突骨质形态、边缘、解剖结构和活动范围并进行髁状突     

不同类型咬合板对髁突表面应力影响的比较

目的比较5种咬合板对髁突表面应力的影响。方法利用下颌骨三维有限元模型，模拟5种咬合板的作用，观察髁状突表面22个区域应力变化情况。结果①前牙接触的咬合板中，髁突表面应力分布趋势基本相同，仅力值的大小不同。②前牙接触的咬合板可增加TMJ负荷；后牙接触的咬合板可降低TMJ负荷。③后牙接触的咬合板中，单侦9枢轴咬合板在非工作侧髁突表面产生的负荷大于工作侧。结论引导下颌后移位的前牙斜面咬合板在髁突表面产生的负荷最大，临床应用时应特别谨慎，防止造成TMJ损伤。临床应用单侧枢轴咬合板治疗一侧TMD时，应把枢轴部分置于患侧；在诊断单侧TMD时，应注意患是否有对侧偏侧咀嚼的习惯。     

颞颌关节内骨碎片漏诊后内镜下取出1例

患者男性,66岁。因"颌面部外伤后咬合困难10天"入院。患者10天前不慎从高处跌落致伤颌面部,左侧颌面部肿胀疼痛伴上下颌张闭口因难、咬合关系紊乱,急诊行上下颌水平位CT平扫未见左髁突明显骨折影像。外伤10天来,     

面横动脉走行的CTA定位研究

目的应用计算机断层X线血管造影术(CTA)影像测量面横动脉与髁突周围手术的解剖位置关系,为在下颌骨髁突骨折手术及腮腺手术中寻找或避免损伤面横动脉提供指导。方法选择35名正常成人下颌骨髁状突及面横动脉CTA扫描图像,应用ADW4.2图像处理软件测量颧弓中点上缘距面横动脉、颞骨关节结节最低点距面横动脉以及关节窝顶点(最高点)距面横动脉的距离的解剖位置。结果颧弓中点上缘距面横动脉的距离为(27.90±2.68)mm;颞骨关节结节最低点距面横动脉的距离为(15.15±2.42)mm;关节窝顶点距面横动脉的距离为(23.95±2.76)mm。左右无统计学差异(P>0.05)。结论在做下颌骨髁突手术时采用耳屏前切口或耳屏-颌下联合切口时容易损伤面横动脉;参照测量获得的解剖数据以及测量时的定位点可以为术前体表确定面横动脉的基本位置及在术中定位解剖面横动脉的准确位置提供帮助,进而可以在髁突骨折手术中提前结扎面横动脉,防止术中损伤而引起不必要的大量出血或在术中直接避开面横动脉从而保留其功能。     

正常青年人颞下颌关节盘位置的MRI斜冠状位研究

目的 分析正常青年人颞下颌关节张、闭口斜冠状位MR图像关节盘与髁突的位置关系.方法 对29例(58个颞下颌关节)正常青年人行MRI张、闭口斜冠状位PDWI扫描,选取闭口位通过髁突前斜面中心、张口位通过关节盘中带中心层面测量关节盘与髁突的位置.结果 58个关节中除去9个可复性关节盘前移位关节及1例有运动伪影影响的2个关节,47个关节斜冠状位观察结果如下:(1)闭口位有30个(63.83%)、张口位有45个(95.74%)关节盘内缘超出髁突内缘,关节盘内缘与髁突内缘间距于张口位大于闭口位(P =0.00);张、闭口位各有3个(6.38%)关节盘外缘超出髁突外缘,关节盘外缘与髁突外缘间距无统计学差异(P =0.70).(2)关节盘内外缘间距于张口位大于闭口位(P =0.00);髁突内外缘间距张闭口位比较无统计学差异(P=0.06).结论 正常青年人存在颞下颌关节盘内缘超出髁突内缘的现象,应避免误诊关节盘内侧移位.     

髁状突脱位骨折坚固内固定术25例疗效观察

 目的评价髁状突脱位骨折开放复位并行坚固内固定(RIF)的长期治疗效果.方法25名患者术后接受了平均4.5 a的随访调查.根据( )关系、颞下颌关节功能恢复情况和术后X线片评价术后效果.结果临床术后效果令人满意.放射学上,尽管骨折段经准确对位,但32%患者髁状突骨质与升支高度仍有改变.一般完全暴露和无血供的髁状突较部分保留血供的髁状突术后改变大.结论坚固内固定对髁状突脱位骨折是有满意疗效的.     

毒蛇咬伤的救治体会

目的 :总结毒蛇咬伤的救治经验。方法 :对 2 5例毒蛇咬伤患者 ,采取局部切开排毒 ,伤肢行套式封闭、季德胜蛇药外敷和口服 ,并予激素及抗炎等支持治疗。结果 :2 5例全部治愈 ,疗程最短 3d ,最长 2 2d。结论 :该综合治疗方法效果满意 ,可供借鉴。     

The individualisation of a dog bite mark: a case study highlighting the bite mark analysis,with emphasis on differences between dog and human bite marks

A person who keeps or controls a dog in his own interest is liable “without fault” should that dog cause harm to any person. By owning a dog, man welcomes into his home a beast that preserves much of its primordial self, and is capable of inflicting a fatal bite wound. The courts may require the forensic expert to identify which specific dog caused the damage or fatal bite in an effort to establish the owner/controller of the animal. Very little has been published on the individualisation of dog bite marks, the procedures to be followed when confronted with usable bite marks and the range of analysis techniques available. The authors advocate a multidisciplinary approach, and utilise a case study to demonstrate the protocol to be followed when analysing a dog bite mark. The paper also highlights differences between human and dog inflicted bites. The authors warn against over interpretation of poor quality bite marks and a final conclusion of absolute certainty.     

飞行员犬咬伤一例

一、临床资料患者男性,2 6岁,歼 7飞行员,飞行时间6 5 0h ,2 0 0 2年3月初在与自家饲养的宠物犬嬉戏时不慎被咬伤右手中指,即感疼痛,无肿胀、麻木。查体:右手中指远、近关节间可见一排犬齿印,伤至皮下组织伴皮肤损伤,无明显活动性出血。在当地医院行简单清创、包扎,并注射了狂犬疫苗、破伤风抗毒素后,于3月作者单位:61183 3　成都,空军都江堰疗养院中旬即入我院疗养。入院后检查:右手中指肿胀、疼痛,并有少量脓性渗出物,局部皮肤温度较高,活动受限。立即对创面进行彻底清创,并用硫酸庆大霉素注射液、甲硝唑注射液、3%生理盐水湿纱布湿敷伤面…     

重症银环蛇咬伤的临床救治

总结34例重症银环蛇咬伤的综合救治经验。即使在无抗蛇毒血清条件下,及时、有效的人工通气加之综合治疗,也可有效完成重症银环蛇咬伤的救治。