足部骨筋膜室综合征早期诊断与治疗

目的:探讨足部骨筋膜室综合征早期诊断与治疗结果。方法:1998年1月-2003年12月收治15例足骨筋膜室综合征患者(均为男性:年龄15～55岁,平均32岁),行足背双切口减压4例,足底内侧减压9例,足内外两侧减压2例。1周后行减张缝合或植皮术。结果:15例随访9～24个月,12例恢复佳,足运动感觉正常;2例有足底感觉减退、足趾麻木;1例遗留前足挛缩、无力,足趾麻木。无爪形趾及功能障碍者。结论:足损伤后,Whiteside法测定组织间隙压力是诊断足骨筋膜室综合征的可靠方法。治疗时足部如有骨折、血肿者,骨筋膜室减张切口,宜选择足底内侧切开效果较好。     

跟骨骨折合并肌筋膜间室综合征的诊断与治疗

目的探讨跟骨骨折合并足部肌筋膜间室综合征的诊断及治疗方法。10月～1999年6月,利用Whiteside法测压装置对98例跟骨骨折患者进行足部肌筋膜间室内压力监测。其中9例间室内平均压力达46mmHg30～55mmHg),均经足后内侧入路进行足部肌筋膜间室切开减压术。术后继续监测全足各筋膜间室内压力,1例足部严重碾压伤者,术后跖骨间肌筋膜间室内压力仍为40mmHg,故再次行前足背侧入路减压。9例患者术后1周以刃厚皮片覆盖伤口口愈合经外侧入路行跟骨骨折切开复位内固定术。结果9例患者平均随访2年行走或站立过久时足跟及踝部有轻度疼痛,其中1例两点辨别觉、痛觉略有减退。无一例出现前足僵硬、爪形趾、软组织萎缩及运动功能异常。结论肌筋膜间室压力测定是诊断跟骨骨折合并足部肌筋膜间室综合征惟一可靠的方法,治疗方案以足后内侧切口进行减压疗效较好。     

足部骨筋膜室综合征早期诊断与治疗

目的：探讨足趾氧饱和度监测下足背双切口减压在治疗足部骨筋膜室综合征的作用。方法：2000年1月至2007年6月收治26例足骨筋膜室综合征患者,男22例,女4例;年龄22～68岁,平均36.3岁。在足趾氧饱和度监测下,行足背双切口减压,减压后3～10d行减张缝合或植皮术。按照美国足踝骨科协会的足部评分标准（AOFAS）,对术后患者疼痛、功能和自主活动、支撑情况等进行观察,评价术后功能。结果：26例获随访,时间6～43个月,平均19个月,全部患者创口均愈合良好。AOFAS总评分由术前的（30.4±8.0）分提高到术后的（92.5±5.0）分（t=3.13,P〈0.01）;治疗结果：优21例,良4例,差1例。结论：严重暴力引起的足部骨折、脱位、肿胀、挫伤,早期应密切注意足部骨筋膜室综合征,一经确诊立即进行筋膜室切开彻底减压。足趾氧饱和度监测和背侧双切口减压方法简便、效果满意,如骨折移位、脱位明显者可同时行内固定治疗。     

足筋膜间室综合征

足筋膜间室综合征比小腿或前臂发生者少见。作者复习了自１９９０年５月～１９９４年４月诊治的６例患者，占同期住院筋膜间室综合征的２０％。伤后４小时～３周入院。３例伴有跖骨骨折，２例跟骨或踝关节骨折。极度肿胀，两点分辨觉减弱，足趾被动活动时剧痛，以及足背动脉变弱或消失等是早期诊断的重要体征。足筋膜间室有特殊的解剖结构，对不同的足筋膜间室综合征减压时，应选择相应的不同手术径路以达到有效减压的目的。手术并不影响正常的负重功能。随访发现４例满意，１例后遗创伤性踝关节炎，并拒绝关节融合术。作者认为高度警惕、严密观察并及时行筋膜间室切开减压是诊断和治疗足筋膜间室综合征的关键。     

跖骨骨折并发足骨筋膜室综合征的临床治疗

2001年3月～2004年6月,我科收治71例跖骨骨折患者,其中16例伴有骨筋膜室综合征。在切开减压的同时采用AO微型加压钢板固定跖骨,取得良好疗效。1材料与方法1.1病例资料本组16例,男12例,女4例,年龄25～52岁。右足10例,左足6例。其中坠落伤2例,碾压伤8例,砸伤6例。8例为单跖骨骨折,4例为2、3跖骨骨折,4例伴有跖跗关节脱位。16例均经Whiteside法测筋膜间室内压力>4.0kPa,并伴有骨筋膜室综合征。1.2治疗方法硬膜外麻醉。作足背S形切口,切开浅筋膜,保护好浅层血管神经,并切开背测深筋膜,行各跖骨间肌膜间室减压,尽量保护骨膜。横形骨折用4～6孔…     

足筋膜间室综合征的诊断和治疗

近年来作者在门诊发现 11例未经治疗的足骨筋膜间室综合征 ,遗留严重的足部畸形和功能障碍 ,现报告如下。1　临床资料本组病人 11例 ,男 9例 ,女 2例。年龄 17～ 42岁 ,平均31岁。致伤原因 :因高处跌落跟骨骨折引起的足筋膜间室综合征 3例 ;摩托车从足背碾压引起者 4例 ;劳动时滚石、水泥板及其他重物压砸伤者 4例。伴有趾骨骨折的 5例 ,伴有跟骨骨折的 3例 ,有皮肤破损的 6例。2　治疗方法处理方法主要是对症治疗 ,有骨折的复位固定 ,有伤口的清创缝合 ,但所有的病人都未做筋膜间室的切开减压。病人受伤初期共同的临床特点是受伤后足部肿胀…     

胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征的临床治疗

目的探讨胫骨平台骨折合并小腿骨筋膜室综合征的发生机理与临床治疗策略。方法本组胫骨平台骨折病人108例，其中13例并发骨筋膜室综合征，男11例，女2例，年龄15～67岁，平均37岁，进行小腿筋膜室切开减压加腘窝筋膜切开和骨折固定治疗。结果7例先行小腿筋膜室减压，胫骨平台骨折未作处理，术后发现小腿肿胀减退不明显，肌肉外翻张力仍高，分别在术后8～24h内进行二次手术腘窝筋膜切开减压，腘动脉探查，骨折固定。1例小腿缺血改变严重，坏死并行股骨髁上截肢，1例小腿肌肉坏死，3例足部皮肤溃烂，2例无并发症发生，肢体均成活。5例小腿筋膜室减压同时行腘窝筋膜切开减压和骨折固定治疗，预后良好，功能正常。1例拒绝手术治疗导致截肢。结论胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征，早期行小腿骨筋膜室切开减压加腘窝筋膜切开减压和骨折固定治疗，在减压的同时应松解膪窝部的动静脉压迫，从根本上解决骨筋膜室综合征形成的一个因素，获得满意疗效，减少伤残率。     

小腿骨筋膜室综合征的定位诊断与治疗

目的研究探讨小腿骨筋膜室综合征的定位诊断及治疗效果。方法2000年1月至2005年1月,对240例患者采用改良W h ites ide法测压装置监测小腿骨筋膜室内压。80例患者骨筋膜室内压大于等于30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),其中前侧骨筋膜室8例,外侧骨筋膜室12例,后浅骨筋膜室16例,后深骨筋膜室28例,涉及2个以上骨筋膜室16例。确认后切开各压力升高的骨筋膜室,前侧和外侧骨筋膜室取小腿前外侧切口,后浅和后深骨筋膜室取胫骨内缘后侧切口,合并胫腓骨骨折者,在切开减压的同时固定骨折,数天后切口二期处理。结果80例患者均获随访5~35个月,平均2年,8例较长时间行走后出现小腿局限性疼痛,偶有放射痛,占10%;4例两点辨别觉及针刺觉减退,占5%;无一例出现肌肉萎缩、爪形趾、缺血性肌挛缩及运动障碍,均能进行正常的工作与生活。结论小腿损伤后,骨筋膜室综合征的发生不容忽视,各骨筋膜室内组织压监测是定位诊断的惟一可靠方法,根据定位诊断有针对性的减压各骨筋膜室,减少了不必要的损伤,可最大限度地恢复小腿的功能。     

一期减压骨折固定植皮治疗小腿筋膜室综合征

骨筋膜室综合征是指骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室区域内，由于不同原因所致压力升高，使组织的微循环灌注不良，导致以肌肉和神经急性严重缺血为特征的一种疾病。以胫腓骨骨折后发生最多。尤其交通、矿产、暴力损伤，此征并非少见，处理不当，将引起肢体残废，甚至危及生命。过去对骨筋膜室综合征先切开减压，骨折固定、张力缺损创面包扎换药。7～8d后肿胀消退，二期缝合或植皮消灭创面。这样，病人病程长，痛苦大，医疗费用高，易感染。行一次性切开减压，室腔置管引流、骨折固定、张力创面整张植皮，术后常规行20％甘露醇250mL，每日3～4次脱水治疗3d取得了满意的效果。     

闭合性多发掌骨骨折并发急性手部骨筋膜室综合征的处理

[目的]探讨早期切开减压同时AO微型钢板内固定治疗闭合性多发掌骨骨折并发急性骨筋膜室综合征的疗效。[方法]2000年2月～2004年12月，对22例闭合性掌骨多发骨折合并骨筋膜室综合征患者，采取早期松解手部亚肌筋膜室，充分暴露每一块内在肌减压，同时对多发掌骨骨折行AO微型钢板内固定，术后辅以早期康复锻炼。[结果]所有病例术后随访3个月～2a，平均6个月，X线片显示8～12周有骨痂生成，骨折完全愈合。骨折无成角畸形及骨不连发生，无爪形手畸形，按照中华医学会手外科学会手部功能评定试用标准：优13例，良8指，差1例，总优良率95．5％。[结论]采用早期切开减压同时AO微型钢板内固定治疗闭合性多发掌骨骨折并发急性骨筋膜室综合征是一种可取的、疗效满意的方法。     

异型钢板治疗粉碎性跟骨骨折44例分析

目的 探讨应用异型钛钢板内固定治疗粉碎性跟骨骨折的临床疗效.方法 对44例手术切开复位加异型钛钢板内固定治疗粉碎性跟骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析.均为闭合性骨折,术前行跟骨侧位、轴位X线片及CT检查,骨折多累及距下关节并伴有不同程度移位.手术选择改良Seligson ＇s切口.结果 44例患者均获随防,时间为6个月～2年.患足切口39例Ⅰ期愈合,2例延迟愈合,3例伤口皮缘坏死（〈1cm）,经多次换药并辅以红外线理疗后愈合.采用MFS评分标准进行评价,优18例,良22例,可4例,优良率为90.9%.结论 跟骨钛钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折可有效恢复跟骨解剖学关系,有利于踝关节早期功能练习,是目前治疗跟骨粉碎性骨折的理想方法.     

早期切开减压并螺钉固定治疗Lisfranc损伤并足骨筋膜室综合征

目的:探讨早期切开减压并螺钉固定治疗Lisfranc损伤并足骨筋膜室综合征的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2018年12月收治的5例Lisfranc损伤并足部骨筋膜室综合征患者的临床资料,其中男4例,女1例;年龄19～62岁。均为闭合性损伤。受伤至就诊时间1～14 h。根据Myerson分型法,A型1例,B型1例,C型3例。均行早期切开减压并螺钉固定治疗。术后12个月采用Maryland足部功能评分标准对其临床疗效进行评价。结果:所有患者获得随访,时间10～24个月。骨折均获得骨性愈合,愈合时间3～9个月,复位者跖跗关节全部达到解剖复位。无感染、骨髓炎、内固定物松动或断裂等并发症发生。术后12个月Maryland足部功能评分44～97分,其中优2例,良2例,差1例。结论:早期切开减压并螺钉固定治疗Lisfranc损伤并足骨筋膜室综合征,手术操作简便,减压彻底,螺钉固定不占用空间,减压及固定效果可靠,治疗效果满意。     

三关节融合术治疗跟骨骨折远期并发症的疗效评价

目的评价采用三关节融合术治疗跟骨骨折远期并发症的临床疗效. 方法 1990年～2001年,采用距下、距舟和跟骰三关节融合术治疗12例跟骨骨折并发症患者,均行Ollier足外侧切口,其中2例行腓骨肌腱松解术,1例行胫神经减压和移位术.本组男7例,女5例,年龄29～64岁.于骨折后5～22个月,平均18个月,出现疼痛、畸形等并发症.术前后足功能评分、腓骨远端至跟骨中心距离、Bhler角、患足与正常足距骨前倾角之差和跟骨高度分别为40.00±5.22分、0.41±0.03 cm、12.00±3.40°、17.00±3.32°和4.12±0.35 cm. 结果术后获随访3～13年,平均7年.术后后足功能评分、腓骨远端至跟骨中心距离、Bhler角、患足与正常足距骨前倾角之差和跟骨高度分别为75.00±6.46分、0.73±0.02 cm、31.00±5.61°、9.00±3.15°和6.75±0.62 cm,各指标与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05). 结论对跟骨骨折并发后足疼痛和畸形,进行病因评估及采用适当的手术方式是极其重要的;恢复后跟高度和跟骨的解剖关系是手术成功的关键.     

Calcaneal compartment syndrome after tibial fractures

Compartment syndrome of the newly discovered calcaneal compartment of the foot is a theoretical possibility following tibial fracture due to the communication with the deep posterior compartment of the calf. Forty-nine patients were reviewed at least 18 months after open or closed tibial shaft fractures treated with tibial nailing in order to determine the prevalence of foot deformities secondary to previously undetected calcaneal or leg compartment syndromes. Ankle movements, foot height, length of feet and degree of clawing of the toes were all measured and compared with the unaffected opposite side. None of the patients complained of any symptoms from their feet and none had any significant foot deformities. Calcaneal compartment syndrome is rare after tibial fracture and routine measurement of calcaneal compartment pressures after such injuries is not indicated.     

切开复位内固定治疗Sanders Ⅲ型及Ⅳ型跟骨骨折

目的：探讨切开复位内固定治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的手术方法和治疗效果。方法：2004年1月至2010年1月,采用切开复位内固定术治疗51例58足Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折,男29例,女22例;年龄17～58岁,平均29.5岁;伤后至手术时间7～14d,平均10d。术前均行CT扫描及三维重建,按Sanders分类：Ⅲ型26足,Ⅳ型32足。均经可延长的外侧＂L＂形入路切开复位钢板内固定治疗。术后通过X线测量B觟hler角、Gissane角并与术前进行比较,按照Maryland足部评分系统从疼痛、功能方面对疗效评定。结果：51例58足全部获随访,时间6～24个月,平均13个月。术后皮缘表皮坏死2足,慢性疼痛4足,晚期发生距下关节炎2足,并发症发生率13.8%（8/58）。按照Maryland足部评分系统：优23足,良27足,可5足,差3足。结论：切开复位钢板内固定治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折,能够获得较满意的解剖复位,且固定可靠,是治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的有效方法。     

Compartment syndrome. Principles of therapy

Compartment syndrome can be classed as imminent, with moderate disturbances of muscular perfusion, no neurological symptoms and increasing tissue pressure, and manifest, with compromised circulation and loss of tissue function in the space and pathologic tissue pressure. When compartment syndrome is suspected, the most important immediate measure is wide splitting of any constricting dressings that have been applied. For decompression, the only adequate therapy, in imminent compartment syndrome, subcutaneous fasciotomy is required. The skin incision can be closed. Manifest compartment syndrome necessitates therapeutic fasciotomy, which means long incisions of skin and fascia, splitting of retinacula, excision of necrotic tissues, evacuation of hematoma and, if possible, rigid fixation of fractures. Skin closure is not permitted because of postoperative swelling, which can produce a rebound compartment syndrome. After 4-8 days edema decreases and the wound is closed by delayed sutures or a mesh graft. In the same session a second look operation for re-debridement of the tissues is done. Special problems arise in complex lesions of the foot, because of the thin layer of soft tissue coverage and the diminished blood supply to the bones of the foot. In the foot, decompression requires not only that the compartments of the short pedal muscles be opened, but also that the skin be adequately released.     

小切口微创治疗Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析

目的探讨应用小切口微创结合撬拨复位治疗Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折的方法及疗效。 方法回顾性收集保定市第一中心医院2015年1月至2017年8月收治的跟骨骨折患者30例,分型为Sanders Ⅱ型12例、Ⅲ型18例,所有患者采用跟骨外侧小切口微创结合撬拨复位治疗。男性24例,女性6例。年龄22~64岁,平均年龄为（36±11）岁。所有患者均为新鲜闭合骨折,其中左侧12例,右侧18例。伤后至手术时间3~10 d,平均（5.0±1.2）d。术后随访观察患足功能及并发症情况,并比较手术前后Bohler角、Gissane角、跟骨高度及宽度。 结果所以患者均获得满意随访,平均随访（10.0±2.9）个月。Maryland足功能评分显示该方法治疗跟骨骨折优良率为90.0%。Bohler角术前为（10±4）°、术后（30±5）°,Gissane角术前（91±5）°、术后（121±10）°,术前术后比较,差异均有统计学意义（t=-15.59,t=-17.62,均P<0.05）。所有患者术后均无切口边缘皮肤坏死、血肿、明显的骨折再移位、腓骨肌腱炎等并发症。 结论小切口微创治疗Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折疗效满意,并发症少,可早期手术治疗,无需等待肿胀完全消退后在手术治疗,值得临床推广。     

Wiederherstellende Chirurgie der Folgezustände nach Kompartmentsyndrom des Unterschenkels und/oder Fußes

The sequelae of an undiagnosed insufficiently treated or unpreventable (by crush injury) compartment or postischemic syndrome, most often after lower leg fracture or popliteal artery injury, are caused by necrosis and contracture of the extrinsic foot muscles. Therefore claw toes, pes equinus or other forms, such as a severe pes equino varus related to the compartment involved will decide the kind of foot deformity. In cases of a combined compartment syndrome of the lower leg and foot, not only the extrinsic but also the intrinsic muscles especially the short flexors are involved, leading to extensive claw toeing of the hallux and the lesser toes as well. In the case of an isolated compartment syndrome of the foot one will see contracted hammer toes most often after open or third degree closed calcaneal fractures. A new classification of all the different deformities of the foot and ankle as sequelae of a compartment and/or postischemic syndrome, is introduced distinguishing 5 degrees of deformity. Between 1994 and 2006, a total of 66 patients with sequelae of a compartment and/or postischemic syndrome were treated at the Department of Trauma and Reconstructive Surgery of the University Hospital“Carl Gustav Carus” of the Technical University of Dresden. Patients with contract hammer toes after calcaneal fractures were seen most often (n=26). Another large group of 24 patients suffered from the sequelae of a compartment and/or postischemic syndrome of the extrinsic muscles of the superficial and deeper compartment of the flexor tendons, producing a severe pes equino varus. Less common (n=16) were the deformities caused by an isolated compartment syndrome, such as necrosis of the anterior tibialis, long extensor muscles, peroneal muscles or a combined compartment syndrome of the lower leg and foot.     

Reconstructive surgery of sequelae of compartment syndrome of the lower leg and/or foot. Presentation of a new classification

The sequelae of an undiagnosed insufficiently treated or unpreventable (by crush injury) compartment or postischemic syndrome, most often after lower leg fracture or popliteal artery injury, are caused by necrosis and contracture of the extrinsic foot muscles. Therefore claw toes, pes equinus or other forms, such as a severe pes equino varus related to the compartment involved will decide the kind of foot deformity. In cases of a combined compartment syndrome of the lower leg and foot, not only the extrinsic but also the intrinsic muscles especially the short flexors are involved, leading to extensive claw toeing of the hallux and the lesser toes as well. In the case of an isolated compartment syndrome of the foot one will see contracted hammer toes most often after open or third degree closed calcaneal fractures. A new classification of all the different deformities of the foot and ankle as sequelae of a compartment and/or postischemic syndrome, is introduced distinguishing 5 degrees of deformity. Between 1994 and 2006, a total of 66 patients with sequelae of a compartment and/or postischemic syndrome were treated at the Department of Trauma and Reconstructive Surgery of the University Hospital"Carl Gustav Carus" of the Technical University of Dresden. Patients with contract hammer toes after calcaneal fractures were seen most often (n=26). Another large group of 24 patients suffered from the sequelae of a compartment and/or postischemic syndrome of the extrinsic muscles of the superficial and deeper compartment of the flexor tendons, producing a severe pes equino varus. Less common (n=16) were the deformities caused by an isolated compartment syndrome, such as necrosis of the anterior tibialis, long extensor muscles, peroneal muscles or a combined compartment syndrome of the lower leg and foot.