抑肽酶减少心脏瓣膜置换术中出血及输血的临床观察

52例心脏瓣膜置换术，随机分两组，抑肽酶组30例，对照组22例。两组年龄、体重、手术种类、麻醉方法及体外循环转流无差异。抑肽酶组术中应用抑肽酶300～600万KIU（平均410．0±113．7万KIU）、结果抑肽酶组术中失血量和输血量，术后24h心包纵隔引流量（598．7±113．7ml，746．7±191．6ml，407.8±281．5ml）比对照组（755.6±252．6ml，983．3±383．0ml，602．6±358.0ml）减少，且有显著差异（P＜0．01，P＜0．05）。术后输血量抑肽酶组比对照组减少12．8％。证实术中应用抑肽酶可减少心脏瓣膜置换术术中及术后渗血及输血量。     

小剂量抑肽酶在不同病种体外循环手术的应用研究

目的 选择房缺、室缺修补术患者与心脏瓣膜转换术患者,应用小剂量抑肽毒,观察其减少术后失血量的效果并加以比较,探讨抑肽酶的作用机制。方法 ４０例房缺、室缺修补术患者分为对照组（Ａ１ ｎ＝２０）,小剂量抑肽酶组（Ａ２ ｎ＝２０）,３８例瓣膜置换术患者分为对照组（Ｂ１ ｎ＝２０）,小剂量抑肽酶组（Ｂ２ ｎ＝１８）,于麻醉后（Ｔ１０、转机后１０ｍｉｎ（Ｔ２）、鱼精蛋白拮抗后１０ｍｉｎ（Ｔ３）、体外循环后２ｈ（Ｔ４）各时间上测定ＦＤＰ（纤维蛋白降解产物）、Ｆｉｂ（纤维蛋白）、ＡＣＴ（全血激活凝固时间）、血小板计数。结果 ＦＤＰ、Ｆｉｂ在Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４时Ａ２明显优于Ａ１（Ｐ〈０．０１）,在Ｔ２时Ｂ２与Ｂ１比较有显著性差异（Ｐ〈０．０５）,２４ｈ渗血量Ｂ２明显多于Ａ２（Ｐ〈０．０１）。结论 小剂量抑肽酶在减少术后渗血量方面     

抑肽酶对减少换瓣术后出血的作用

将连续５０例心脏瓣膜置换术患者随机分成抑肽酶组和对照组，前者在预充液中加入抑肽酶６￣８万ＫＩＵ／ｋｇ，结果显示抑肽酶组术后心包纵隔引流量少于对照组。心脏转流结束时血小板聚集时间，血浆纤维蛋白降解产物，ａ２－抗纤溶酶指标均优于对照组，文中对抑肽酶在体外循环中保护血小板的机理及其用法进行了讨论。     

大剂量抑肽酶在体外循环心内直视手术中的止血作用

作者将３０例行心脏直视手术病人随机分为对照组和抑肽酶用药组。所用抑肽酶为国产制剂，每例应用总剂量为６万ｕ／ｋｇ。观察术中，术后的出血量和输血量，并测定血中ＰＣ、Ｆｉｂ、ＦＤＰ等指标的变化，结果表明，大剂量国产抑酶有明显的止血效果，用药组比对照组出血量，输血量分别减少５０％左右，并证明抑肽酶是通过抑制纤溶等因素起止血作用的。     

98例心脏瓣膜置换术后心律失常的分析及处理

目的：预防和减少心脏瓣膜置换术后心律失常的发生。方法：实行24h连续动态监测。及时观察血液动力学及电解质指标，使血清钾保持在4．5-5.5mmol/L。术后复温不可过急过快，拔除气管插管前充分镇静。根据心律失常类型给予相应的药物治疗。结果：心律失常原因与术前心功能有关，与术中低体温有关，与术后低血钾、高热、疼痛等刺激有关。结论：瓣膜置换病人术后采取及时有效的监测治疗措施，可明显提高救治成功率。     

老年心脏瓣膜置换术

目的 观察首次和多次心脏手术的老年心脏瓣膜病施行瓣膜置换术的疗效。方法 从１９９４年８月到１９９８年８月,共对５７例老年患者（６０～７５岁）施行瓣膜置换术,包括１３例（２２．８％）二尖瓣行“闭式分离术”后再狭窄患者和６例（１０．５％）二尖瓣膜再狭窄行“双径闭式分离术”后再－再狭窄患者。结果 手术死亡４例（７．０１％）其中有１例再狭窄和２例再－再狭窄患者。随访３个月到４年,晚期死亡４例,３例（５．８     

自我管理护理体系在心脏瓣膜置换术中的应用

目的：探讨自我管理护理体系在心脏瓣膜置换术治疗过程中的临床效果。方法：选择2011年1月~2014年12月,在我科进行心脏瓣膜置换术治疗的患者120例,根据入院顺序分为对照组和观察组,每组各60例患者,对照组采用一般的常规护理,观察组采用自我管理护理体系进行护理,比较2组患者并发症、护理效果及术后满意度的差异。结果：120例患者中均没有死亡病例。观察组出现心律失常、低血压及其他并发症的发生率为15%,明显少于对照组36.67%,有统计学差异（P＜0.05）,在住院时间、术后卧床时间及住院花费3个方面,观察组均明显低于对照组,且观察组在术后满意度也明显优于对照组（P＜0.05）。结论：自我管理护理体系不仅能有效减少并发症,提高患者的护理效果,更能明显改善患者的满意度,值得临床推广。     

抑肽酶在前列腺摘除术中的应用

在前列腺增生症患者中 ,对于体积较大的前列腺的治疗 ,多采用耻骨上经膀胱前列腺摘除的方法 ,但减少术中术后出血和术后并发症仍是临床有待解决的重要问题。我院 2 0 0 2年 12月— 2 0 0 3年 8月 ,在前列腺摘除术中应用抑肽酶进行止血治疗 ,报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　本组 36例 ,年龄 5 4～ 85岁 ,平均 6 7岁。病史 1～ 8年 ,平均 4年。并发肾功能损害 5例 ,膀胱结石 3例 ,糖尿病 7例 ,冠心病 11例。查体 :前列腺Ⅱ度增生 10例 ,Ⅲ度增生 2 0例。B超测得前列腺体积 4cm× 3cm× 2cm～ 6cm×5cm× 4cm ,剩余尿 5 6～ 175ml。…     

超滤在重症心脏瓣膜置换术中应用

目的分析探讨超滤在重症心脏瓣膜置换术当中的应用效果,为今后的外科临床置换心脏瓣膜提供一定的理论依据。方法选取该院2010年1月—2014年7月在心内科完成重症心脏瓣膜置换术的心脏病患者310例,在其体外循环当中均应用了超滤。其中患者年龄为18~72岁,平均年龄（45±1.2）岁。二尖瓣置换128例,主动脉瓣置换68例,二尖瓣病变＋主动脉瓣置换114例。结果所有患者超滤时间为40~200 min,滤出液量800~10 000 m L,所有患者停止心脏瓣膜置换术后红细胞的压积提高了3%~10%,手术野渗血量减少了2%~6%左右,术后机体功能恢复良好。结论对接受心脏瓣膜置换术的患者应用超滤,能够在最短的时间中排除体内多余的水分以及中小分子炎性介质等一系列有害的物质,能够有效浓缩血液,减少并发症,是一种便捷有效,且安全性较高的医学治疗手段。     

血液回收在成人心脏瓣膜置换术中的应用价值

目的：探讨血液回收在成人心脏瓣膜置换术中的临床应用价值。方法选取2008年5月至2012年4月于该院行心脏瓣膜置换术的556例患者,根据其术中输血方式分为对照组（278例）和观察组（278例）,观察组患者进行自体血液回收,对照组患者不进行自体血液回收,观察两组患者各临床指标,并进行统计学对比分析。结果两组患者术后24 h 血常规（血红蛋白、红细胞比容、血小板等）及血气分析（酸碱度、钾离子、乳酸等）结果比较,差异无统计学意义（P ＞0．05）;术后观察组患者胸腔引流量与对照组患者比较差异无统计学意义（P ＞0．05）;观察组患者库存血用量（263．83±19．23）mL 明显少于对照组（615．24±20．34）mL,组间比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论在成人心脏瓣膜置换术中,血液回收可有效补充血容量、减少自体血丢失,可明显减少患者库存血输入量,值得推广。     

氨力农及抑肽酶对瓣膜置换术患者围术期白细胞粘附分子表达的影响

OBJECTIVE: To explore the effect of amrinone and aprotinin on expression of leukocyte adhesion molecule in patients with prosthetic valve replacement during perioperative period. METHODS: Thirty-two patients undergoing valve replacement were randomized to control group, the first aprotinin group, the second aprotinin group, and amrinone combined with aprotinin group; each group consisted of eight cases. In the first aprotinin group, 3 x 10(6) units of aprotinin was added to the priming solution of the extracorporeal circulation (ECC). In the second aprotinin group, 3 x 10(6) units of aprotinin was added to the priming solution of ECC, which was combined with 1 x 10(6) units of aprotinin for intravenous bolus. In the amrinone combined with aprotinin group, 3 x 10(6) units aprotinin was added to the priming solution of the ECC and amrinone began with a bolus of 1 mg/kg followed by a maintenance intrusion of 8 micrograms/kg.min. The control group received an equivalence without aprotinin. Venous blood samples were drawn before the operation, at the end of the ECC, 1 hour after the end of the ECC, and one day after the operation, respectively. Flow cytometry was used to demonstrate the expression of leukocyte adhesion molecule CD11b/CD18. RESULTS: Before ECC, there were no differences of the levels of CD11b+/CD18+ in all groups (P > 0.05). One hour after the ECC, the level of CD11b+/CD18+ in group B was lower than that in group A, the level of CD11b+/CD18+ in group C was lower than that in group B, and the level of CD11b+/CD18+ in group D was higher than that in group C, but no significant difference between groups was noted (P > 0.05). CONCLUSION: Although amrinone and aprotinin have anti-inflammatory activity, the pump prime which was added aprotinin alone or aprotinin combined with amrinone might fail in preventing the expression of leukocyte adhesion molecule CD11b/CD18 completely in patients with prosthetic valve replacement during ECC perioperative period.     

延续护理在心脏瓣膜置换术后患者中的应用

目的 探讨延续护理在心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗过程中的应用效果.方法 选取我科2012年1月~2012年10月行心脏瓣膜置换术的患者80例,按照随机数字表法分成试验组和对照组各40例.对照组在住院期间和出院后给予常规的治疗、护理、健康教育及出院指导,试验组在此基础上出院后给予系统的延续护理服务,分别于出院后3、6个月对两组患者进行抗凝相关知识、抗凝药物服用的依从性调查.结果 出院后3、6个月试验组抗凝相关知识的掌握程度、对抗凝治疗的依从性明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 心脏瓣膜置换术后抗凝治疗是一个长期的过程,延续护理服务能有效提高患者服药的依从性,使抗凝治疗更安全、有效.     

INR在心脏瓣膜置换术后患者中的临床应用

目的 探讨心脏瓣膜置换术后病人抗凝治疗过程中INR的合理范围。方法 采用钙凝血活酶对口服抗凝药患者血浆用凝固法测定，报告INR值，并与正常组对照。结果 49例心脏瓣膜置换术后的INR范围在（2．08＋0．34）,女性患者的PT检测INR允许范围要比男性患者小。结论 很多实验室对口服华法令抗凝治疗的安全范围作了广泛的探讨，但结果差异较大。各实验室应建立自己实验室的参考范围为宜。     

氨力农与抑肽酶对瓣膜置换术围手术期炎症细胞因子释放影响的随机对照研究

OBJECTIVE: To explore the effect of amrinone and aprotinin on whole-body inflammatory response in the patients with prosthetic valve replacement during perioperative period. METHODS: 24 patients undergoing prosthetic valve replacement were randomized to control group (group A, n = 8), aprotinin group (group B, n = 8) and amrinone combined with aprotinin group (group C, n = 8). In the aprotinin group, 3 x 10(6) of aprotinin was added to the priming solution of the extracorporeal circulation (ECC). In the amrinone combined with aprotinin group 3 x 10(6) of aprotinin was added to the priming solution of the ECC and amrinone began with a bolus of 1 mg/kg followed by a maintenance infusion of 8 micrograms/(kg.min). The control group received an equivalent prime volume without aprotinin. Venous blood samples were drawn before the operation, at the end of ECC, 1 hour after the end of ECC, and one day after the operation respectively. Enzyme-linked immunosorbent assay techniques were used to measure each of the cytokines. RESULTS: Before ECC, there were no differences of the levels of IL-6 and IL-8 among groups (P > 0.05). After ECC, the levels of IL-6 and IL-8 increased significantly in all groups (P < 0.05). The levels on day one after the operation were still higher than those before the operation in all groups (except the level of IL-8 in group C), but no statistical significance was observed. (P > 0.05). At 1 hour after the end of ECC, the level of IL-6 in group B was lower than that in group A, and the level of IL-6 in group C was lower than that in group B, but there was no statistically significant difference (P > 0.05); At the end of ECC, the level of IL-8 in group B was lower than that in group A and the level of IL-8 in group C was lower than that in group B, but no significant difference was noted (P > 0.05). It was also observed that the level of IL-8 was lower in group C than group A or B at 1 hour after the end of ECC. CONCLUSION: Although amrinone and aprotinin have antiinflammatory activity, but pump prime only aprotinin or aprotinin combined with amrinone may fall in preventing proinflammatory cytokine release (IL-6, IL-8) completely in patients with prosthetic valve replacement during ECC perioperative period.     

巨大心脏瓣膜置换术的临床研究

目的:总结合并巨大心脏瓣膜病行心脏瓣膜置换术的疗效,探讨影响手术疗效的高危因素,手术适应症,围手术期处理.方法:1999年6月至2004年6月共为16例合并巨大心脏(CTR＞0.7)的瓣膜病行心脏瓣膜置换术,其中双瓣置换术12例、二尖瓣置换术2例、主动脉瓣置换术2例,同时行三尖瓣Devega成形术2例,均选用机械瓣.结果:术后早期死亡2例,1例并发肾功能衰竭,多器官功能衰竭死亡.1例并发恶性室性心律失常死亡,死亡率为12.2%,14例生存,术后6个月时心功能明显改善.结论:提高手术疗效,降低手术并发症及死亡率的关键是把握手术时机、完善的围手术期处理.     

抑肽酶在体外循环心脏手术中的局部应用

目的:探讨体外循环(CPB)心脏手术中采取综合性血液保护措施的基础上(转流中预充小剂量抑肽酶4～5万kIU/kg,手术失血回输,术后机器余血回输)再局部应用抑肽酶的血液保护效果。方法:体外循环心脏手术病人20例随机分为对照组(C组10例)、局部应用抑肽酶组(A组10例)。检测指标:①D-二聚体(D-D)含量、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)活性、组织型纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)活性、蛋白c(PC)含量;②纵隔心包引流量、血红蛋白丢失。结果:局部用抑肽酶组引流液中D-D含量、t-PA活性、PC含量均低于对照组(P<0.01、P<0.05、P<0.01).PAI活性高于对照组(P<0.05),术后24小时纵隔心包引流量、血红蛋白丢失量较对照组降低(P<0.05,P<0.01)。结论:在常规采用综合性血液保护措施的基础上,局部应用抑肽酶可收到更佳的血液保护效果。     

心脏瓣膜置换术56例临床分析

自1999年4月-2003年3月我院共行心脏瓣膜置换术56例，占同期体外心脏手术的20％，现报告如下。