心脏停搏供体肝脏切取与修整的体会

目的:探讨心脏停搏供体肝脏切取与修整的方法.方法:1999年12月至2000年11月共施行原位肝移植7例,供肝的切取采用原位灌注,快速供肝切取的方法,联合切取供体肝7个,供肾14个,结果:供肝热缺血时同平均为4.5min,7例移植肝恢复血循环后平均12min即有金黄色胆汁泌出,除1例术后死于脑出血外,其余6例均获得成功,最长已存活180天,结论:原位温灌注`肝肾联合快速切取法缩短了热缺血时间,有效地避免供体器官损伤,保证了供体器官的质量.     

供肝切取与保存16例体会

目的 探讨肝移植时快速切取供肝技术与保存方法。方法 结合我肝移植中心患者临床资料,回顾性分析16例供肝切取和保存方法。结果 16例供肝热缺血时间为3－6min,冷缺血时间为7－11h,供肝血管、胆管均完好,13例肝移植患者术后均未出现移植肝原发性无功能等严重并发症。结论 能否快速切取供肝和妥善保存是肝移植能否成功的重要保证之一。     

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目的 对供者肝脏等器官的联合获取、修整和保存方法进行研究。方法 采用原位腹主动脉和门静脉插管、低温灌注，快速多器官联合获取、低温保存技术及体外修整获得可供移植的肝移植物。结果 获取122例供者的移植物，平均热缺血时间为4min30s，平均获取时间为20min，平均冷缺血时间为10h。均采用4℃的HCA液(高渗枸橼酸盐腺嘌呤溶液)和UW液灌注和保存。118例修整成适用于临床用的肝的移植物，76例供肝在移植前留取了病理活检标本，病理检查提示供肝结构正常。移植术后，无原发性肝无功能发生。结论 该方法适合于供者肝脏等器官的快速联合获取、修整和保存。     

犬辅助性原位肝左叶移植模型的建立

目的建立稳定可靠的辅助性肝移植动物模型。方法杂交犬14条8～25kg随机分两组。供体组肝脏均采用尸体肝左叶；受体组行标准左叶切除，供肝左叶原位移植于受体体内。结果供肝热缺血时间为零，冷缺血时间平均36．3min；灌注液的量平均2．96L，切取修剪肝左叶时间为23～40min。受体手术平均时间5．3h，平均出血量140ml，肝脏血管重建后红润柔软，5～11min内即见胆汁从胆管中溢出。受体组术后全部存活，围手术期未用任何血管活性药物、抗生素及免疫抑制剂。术后存活超过6h者5例．最长存活者达5．7d。结论犬是建立辅助性肝移植模型的理想动物。     

供肝切取与保存技术中几个关键环节的探讨

目的 探讨提高和完善供肝切取与保存技术，提高器官利用率，减少肝移植术后近、远期并发症的发生。方法 1995年5月至2005年6月我院实施了122例原位肝移植，采用腹腔器官联合快速切取技术进行了165例供肝和供肾联合切取，先行经肠系膜上静脉至门静脉插管，随即行腹主动脉插管，UW液原位灌洗。灌洗开始后优先处理胆道，用UW液经胆总管冲洗胆道。整块切取肝脏、双侧肾脏。回手术室进一步修剪，对变异的肝动脉（25例，20．5％）整形使之变为单支。结果 165例供肝热缺血时间120～310s，冷缺血时间260～840min。移植肝通血20～30min后均有金黄色胆汁分泌。术后均未发生原发性无功能和器官功能延迟。结论 对于脑死亡的供者器官切取采取原位灌洗，整块切取及体外修整，可最大限度地缩短热缺血时间，有效避免变异血管损伤，进而提高供者器官的利用率。确切的胆道冲洗对避免肝内外胆管自溶和术后胆道狭窄非常重要。良好的供肝切取与保存是移植成功的保证，可有效地减少手术并发症，进而取得良好的疗效。     

肝移植手术治疗肝癌：附70例报告

目的 总结肝移植手术治疗肝癌的临床经验，探讨提高肝移植手术效果的措施。方法 回顾分析近3年间70例肝癌行肝移植者的临床资料。采用快速标准切取法行肝肾联合切取，UW或HTK液灌注并保存；均采用同种异体（尸体供肝）原位全肝移植；其中经典式41例，背驮式29例；注重肝移植的围手术期处理。结果 70例手术均获成功，供肝热缺血时间平均4．5min，冷缺血时间平均8h。与手术相关的并发症主要有：腹腔内出血2例，门静脉狭窄1例，胆道吻合口狭窄4例。手术后死亡3例（4．3％）。67例获随访12～33个月，平均21个月，肝癌复发10例，其中1例死亡。结论 经过选择的肝癌患者可行肝移植治疗。确保供肝质量是肝移植成功的前提，良好的血管和胆管重建技术是肝移植手术成功的关键，加强肝移植的围手术期处理可有效地减少并发症的发生。     

心脏死亡器官捐赠中器官切取的手术方法与技巧总结

目的 对心脏死亡器官捐赠(DCD)中供者器官切取手术方法的特点与技巧进行总结,观察器官移植后移植物的功能.方法 回顾性分析26例DCD供者器官切取的临床资料,分别采用上腹部多器官联合切取法和肝肾分别切取法切取供者器官.结果 26例供者器官的平均热缺血时间为4 min(1～10 min),器官切取手术操作顺利,器官切取手术平均耗时为27min(20～45min).共获得供肝22个,供肾44个,上腹部多器官(包括肝脏、胰腺和十二指肠)2个;所获取器官进行肝移植24例(其中2例供肝进行劈离式肝移植供给4例受者),肾移植42例(其中2例供者的双肾进行双肾移植),上腹部多器官移植2例.所有移植手术均顺利,移植器官的功能恢复良好,未出现原发性移植物无功能等并发症.结论 在DCD器官切取手术中,上腹部多器官联合切取法和肝肾分别切取法的手术步骤简捷、安全可靠,要求术者掌握熟练的外科技巧,动作迅速准确,能最大限度减少供者器官的热缺血时间,以保证获取高质量的供者器官.     

供肝快速切取法大鼠原位肝移植模型的建立

目的采用供肝快速切取法建立大鼠原位肝移植模型,研究其稳定性及成功率。方法健康雄性SD大鼠2 0 0只,随机分为两组。实验组采取供肝快速切取法原位肝移植,对照组采用传统肝移植方法。比较两组的手术时间,供肝冷、热缺血时间,术后受体肝功能变化及手术成功率。结果对照组供体手术时间(3 3.8±4.2)m in,供肝热缺血时间(3.5±1.2)m in,冷缺血时间(6 2.0±4.2)m in,手术成功率8 0%。实验组供肝切取时间为(1 3.1±2.2)m in,供肝热缺血时间0m in,冷缺血时间(3 8.0±3.1)m in,术后肝功能恢复快,手术成功率9 4%(P<0.0 5)。结论新的建模方法可明显缩短手术时间,改善供肝质量,提高手术成功率。该法为肝移植研究提供了更为科学的模型。     

器官联合切取时供胰切取和修整方法的探讨

目的 探讨胰肾联合移植中供胰的切取和修整方法.方法 采用腹部器官联合切取法.取腹部“十”字切口,原位经腹主动脉和门静脉插管,分别以0～4℃高渗枸橼酸盐嘌呤溶液(HC-A液)2000 ml+ UW液1000ml灌洗,灌洗压力约为100 cm H2O(9.8 kPa);以0～4℃生理盐水1000 ml+甲硝唑200ml灌洗肠道,联合整块切取肝、肾、胰、脾和十二指肠,然后在工作台上分离、修整胰腺和肾脏.采用此法共完成40例胰肾联合移植.结果 整块器官的热缺血时间平均为3.2 min(2～5 min),器官灌注良好,无血管损伤.胰腺冷缺血时间为10.6 h(8～15 h),肾脏冷缺血时间为8.5h(4～16 h).术后停用胰岛素的时间平均为9.5 d(4～17 d),空腹血糖为6.7μmol/L(4.4～10.7μmol/L),糖化血红蛋白为4.4％(4.1％～4.7％).术后1个月肌酐87.2(56～121) μmol/L.术后发生移植肾功能恢复延迟2例,血肌酐均于1个月内恢复正常.结论 正确的供胰切取、保存及修整方法是保证移植成功的关键因素.     

供肝切取与保存技术中几个关键环节的探讨

目的探讨提高和完善供肝切取与保存技术,提高器官利用率,减少肝移植术后近、远期并发症的发生。方法1995年5月至2005年6月我院实施了122例原位肝移植,采用腹腔器官联合快速切取技术进行了165例供肝和供肾联合切取,先行经肠系膜上静脉至门静脉插管,随即行腹主动脉插管,UW液原位灌洗。灌洗开始后优先处理胆道,用UW液经胆总管冲洗胆道。整块切取肝脏、双侧肾脏。回手术室进一步修剪,对变异的肝动脉(25例,20.5%)整形使之变为单支。结果165例供肝热缺血时间120~310 s,冷缺血时间260~840 min。移植肝通血20~30 min后均有金黄色胆汁分泌。术后均未发生原发性无功能和器官功能延迟。结论对于脑死亡的供者器官切取采取原位灌洗,整块切取及体外修整,可最大限度地缩短热缺血时间,有效避免变异血管损伤,进而提高供者器官的利用率。确切的胆道冲洗对避免肝内外胆管自溶和术后胆道狭窄非常重要。良好的供肝切取与保存是移植成功的保证,可有效地减少手术并发症,进而取得良好的疗效。     

改良法快速肝肾供体联合切取的探讨

目的探讨快速肝肾供体联合切取的可行性。方法总结 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 9月共 138例快速肝肾联合切取的技巧及评价移植后近期效果。快速切取技术采用原位腹主动脉 肠系膜上静脉灌注加下腔静脉引流 ,分离胃肠道后肝、胰、脾、肾整块切取 ,冰水浴中分离肝肾。结果肾脏的热缺血时间为 2～ 6min ,肝脏的热缺血时间为 3～ 8min ,整个手术过程约 2 0～ 30min。所有变异血管均保存完整。行肝移植 131例 ,术后 3d内血清ALT最高值平均为 (5 81± 392 )U/L ,无 1例出现原发性移植肝无功能 ;行肾移植 2 74例 ,术后急性肾小管坏死发生率为 3 3% (9/ 2 74 )。结论快速肝肾联合切取技术能同时保护供肝和供肾的质量 ,其方法简单、安全、有效 ,值得推广。     

联合切取尸体肝肾供体手术方法的改进

目的:探讨尸体供肝、供肾的手术方法改进。方法:总结30例尸体肝肾联合切取的操作技术及关键环节,肝脏离体后再行门静脉插管灌注UW液并保存,优先灌注胆道。结果:本组热缺血时间0～5min,平均(2.5±1)min,供体手术时间16～23min,平均(19±2.5)min,本组所有供肝供肾移植后一周左右恢复功能。结论:本组使用的尸体肝肾联合切取技术更快速、简捷,有助于缩短供体器官的热缺血时间,保证移植器官的质量。     

原位肝移植供肝切取与修整技术的探讨

我院自 1999年 7月～ 2 0 0 1年 10月为 2 8例患者施行了原位肝移植术。我们体会在肝移植术全过程中 ,供肝的切取、保存、修整技术对于移植术后移植肝的存活、功能的恢复及术中术后并发症的发生有至关重要的影响。现结合 2 8例原位肝移植术的供肝切取及修整技术报告如下。一、临床资料2 8例供体均为男性脑死亡患者 ,年龄 2 3～ 4 0岁 ,采用经腹主动脉灌注 0～4℃肾保存液 (高渗枸橼酸盐嘌呤液 ,上海市血液中心生产 ) 2 0 0 0ｍｌ,经门静脉灌注 0～ 4℃ＵＷ液 2 0 0 0ｍｌ,肝脏离体后继续灌注ＵＷ液 2 0 0 0ｍｌ的肝肾联合快速切取法。供肝的…     

肝肾联合获取方法总结

目的　探讨肝肾快速联合获取的方法及其与供体器官质量的关系。　方法　回顾性总结11例供体肝肾快速联合获取的操作过程,评估肝肾质量,分析误伤情况。　结果　1例供肝分离时误伤肝十二指肠韧带,但不影响移植。11个供肝、22个供肾移植给相应受体后功能良好。热缺血时间平均(2. 0±1. 3)min,供肝冷缺血时间平均(10. 3±3. 9)h,供肾冷缺血时间平均(15. 5±6. 4)h。肝肾联合切取时间平均(23. 5±4. 3)min。　结论　快速联合获取肝肾方法简单,获取时肝动脉和输尿管保护好,可缩短热缺血时间以保证肝肾质量。     

供肝的切取与保存

肝脏组织对缺血缺氧较敏感 ,长时间热缺血保存不当将导致肝脏细胞水肿、死亡。良好的供肝质量依赖于完善的切取手术与保存技术 ,不仅决定供肝的使用情况 ,同时对移植器官功能恢复 ,早期、晚期生存率均有一定的影响。一、供肝切取技术腹部多器官联合迅速切取是解决移植器官短缺的主要方法。多器官联合快速切取法使器官功能恢复迅速 ,很少出现器官功能延迟或原发性无功能。胆道并发症少 ,最大限度地缩短了供体器官的热缺血时间 ,获得高质量的移植物。目前在我国尚无法较长时间维持供体循环稳定的情况下 ,多器官联合快速切取是器官切取的最佳技…     

心脏死亡供者供肝移植三例报告

目的 总结心脏死亡器官捐献(DCD)供肝移植的临床经验.方法 共有7例心脏死亡器官捐献者,原发病包括脑出血3例(其中1例合并高血压),颅脑外伤2例,脑基底动脉闭塞1例,颅脑肿瘤(脑胶质瘤Ⅱ级)卒中1例.依据《中国心脏死亡器官捐献指南》实施捐献,采用腹部器官联合快速切取方法切取器官.受者的原发疾病为乙型肝炎后肝硬化(失代偿期)和原发性肝癌.术后预防感染,根据凝血酶原时间采取抗凝治疗,采用他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松预防排斥反应.结果 有3例供者分别因合并酒精性肝硬化、家属拒绝捐献肝脏和肝脏热缺血时间超过30 min而未能切取肝脏,1例由红十字会协调至其他移植中心,3例完成肝移植.供肝热缺血时间分别为7.5、9和10 min,冷缺血时间为4.5、8.2和6.5h.受者术后随访2～9个月,术后近期无原发性移植物无功能,未发生血栓形成和排斥反应等并发症,肝功能恢复良好,均顺利出院.结论 DCD供肝移植的近期效果良好,选择可控制的中国三类供者、中高度风险的UW评分以及较短的热缺血时间是保障肝移植成功的重要因素.     

胰、十二指肠及肾联合获取、修整和保存的实验研究

目的：对供者胰、十二指肠及肾等器官的联合获取、修整和保存方法进行研究。方法：采用原位腹主动脉插管、低温灌注、快速整块切取及体外修整获得可供移植的胰、十二指肠及肾移植物。2例用UW液保存的供胰用于实验研究。结果：获取8例供者的移植物,平均热缺血时间为4min50s,获取时间为18min20s。7例修整成适用于临床作胰、十二指肠及肾的移植物,平均时间为2h。后4次采用UW液灌注和保存的供者器官中,对其中2例供胰进行了保存研究,UW液保存18h的供胰超微结构正常。结论：此方法适合于供者胰、十二指肠及肾的联合获取、修整和保存。     

供肝热缺血后对冷保存的耐受时限初步探讨

目的探讨供肝热缺血后耐受冷保存的安全时限。方法利用本组所建立的小型猪肝移植模型，设定供肝热缺血时间为20min，根据在UW液中的冷保存时间不同分为3组，分别冷保存12、16、20h，于肝移植术中及术后检测肝功能、肝脏病理、肝组织ATP含量、移植肝脏再灌注后微循环血流量及动物术后1周存活率。结果uw液冷保存12h组肝移植后小型猪1周内全部存活，而冷保存16、20h组存活率分别为20％、0％；随着冷保存时间的从12h延长到20h，ALT、AST逐渐上升，肝脏ATP含量、肝脏微循环血流量逐渐下降，形态学结果显示肝组织细胞变性、坏死及超微结构损害的程度逐渐加重。冷保存12h组与后两组上述指标存在显著性差异，生化及肝脏微循环指标的改变与病理结果及动物生存率相符合。结论在本实验条件下，热缺血时间为20min的供肝耐受冷保存的安全时限约为12h。     

腹腔镜活体亲属供肾切取术临床疗效观察(附5例报告)

目的：总结腹腔镜技术行活体亲属供肾切取术的临床经验，探讨其安全性及临床效果。方法：分别采用经腹腔及经后腹腔途径的腹腔镜技术行活体亲属供肾切取术5例。结果：手术平均用时4h 45min，出血50～1000ml，热缺血时间1min 55s～3min 10s；开放血流后10-30s供肾泌尿，供者术后肾功能正常，7天拆线出院，无手术并发症。结论：与传统手术切取供肾相比，腹腔镜活体亲属供肾切取术使供肾者损伤小，恢复快，且供肾质量仍可得到保障。     

供肝缺血预处理对大鼠肝移植缺血再灌注损伤的保护性作用

目的：探讨供肝热缺血预处理对大鼠供肝冷缺血再灌注（I/R）损伤中的保护作用及其机制。方法：采用SD大鼠建立原位肝移植动物模型，供肝冷缺血期为120 min，受体无肝期16～20min。随机分为3组：假手术组，获取供肝前仅作肝脏周围韧带的解剖;肝移植组，获取供肝前不作肝门阻断;缺血预处理（IPC）组，获取供肝前阻断肝门5min，再灌注5min。术后2，4，24，72h检测血清ALT、抗氧化酶活力、血清NO水平及细胞因子TNF-α。结果：肝移植组及IPC组术后ALT及过氧化物含量均明显高于假手术组，而IPC组低于肝移植组(P﹤0.05)，其抗氧化酶活力较移植组明显升高（P﹤0.05）; NO水平在IPC术后2，4，24，72h均显著高于假手术组，72h时肝移植组明显高于IPC组及假手术组(P﹤0.05)，而IPC组高于假手术组;肝移植组血清中TNF-α释放明显高于假手术组(P﹤0.05);IPC组TNF-α的释放显著低于肝移植组(P﹤0.05)。结论：供肝热缺血预处理对大鼠供肝冷缺血I/R损伤具有明显保护作用;其机制可能是IPC快速提高并稳定了血清中NO水平，降低了炎性细胞因子TNF-a的产生，从而减少移植肝细胞的损害。