Minimally invasive surgery for coronary artery disease with associated lung cancer

Simultaneous surgical management of patients with co-existing ischemic heart disease and lung carcinoma remains controversial. Traditionally, these operations have been staged, with coronary artery revascularization first, followed by pulmonary resection at a later date. Under this procedure, tumor resection is delayed, and these staged procedures may increase morbidity and cost. Our experience with minimally invasive surgery in the cardiac and thoracic fields suggests that both diseases can be resolved within the same operation. This report presents a 65-year-old man with coronary artery disease (CAD), and left lung cancer. He received concomitant coronary artery bypass grafting for CAD and pulmonary resection for lung cancer via a left parasternal minithoracotomy. No complaints or clinical signs were observed during a 6 month follow-up. Therefore, major cardiac and thoracic procedures that are performed via a minimally invasive approach using conventional instruments, can result in a safer, quicker, and more economical procedure. The results of the a minimally invasive approach demonstrated the technical feasibility of treating a triple vessel cardiac disease with lung cancer.     

Minimally invasive surgery in fracture management

Minimally invasive surgery （MIS） is the trend of development in modern surgery. Its research,application and popularization in the field of orthopaedic trauma are well demonstrated in the development of current osteosynthesis. MIS implies that a surgical operation should minimize the damages to the body tissues to reduce the postoperative pain, so as to start rehabilitation exercises earlier, to facilitate functional recovery, and to improve the outcomes of the surgical treatment. The main point of fracture management with MIS is to protect the blood supply of the fragments and the biological environment at the fracture site from destruction, thus to guarantee the callus formation and fracture healing. The operative procedure should follow the principles that denudating the fragment of soft tissue attachment must be avoided as much as possible, the fracture be indirectly reduced and the implant be inserted subcutaneously or beneath the muscle layer. When practiced, the implant should be well selected according to the concrete situation of the fracture, and the tool and technique to be used as well. MIS in osteosynthesis rests mainly on the improvements in both the operative technique and devices for fixation.     

Minimally invasive and robotic surgery

Advances in surgery have focused on minimizing the invasiveness of surgical procedures, such that a significant paradigm shift has occurred for some procedures in which surgeons no longer directly touch or see the structures on which they operate. Advancements in video imaging, endoscope technology, and instrumentation have made it possible to convert many procedures in many surgical specialties from open surgeries to endoscopic ones. The use of computers and robotics promises to facilitate complex endoscopic procedures by virtue of voice control over the networked operating room, enhancement of dexterity to facilitate microscale operations, and development of virtual simulator trainers to enhance the ability to learn new complex operations. Future research will focus on delivery of diagnostic and therapeutic modalities through natural orifices in which investigation is under remote control and navigation, so that truly "noninvasive" surgery will be a reality.     

子宫肌瘤的微创治疗进展

子宫肌瘤是女性常见病、多发病,本文主要就目前治疗子宫肌瘤的微创技术进行综述,包括腔镜下子宫肌瘤各种瘤剔除术、子宫肌瘤栓塞介入治疗及射频消融术、高强度聚焦超声术、氩氦刀冷冻消融术、微波术、局部无水酒精注射术等治疗方式。     

微创心脏手术56例临床研究

目的：总结分析右胸前外侧微创小切口行心脏手术的临床经验,探讨其临床意义。方法：对我科2012年1月-2013年3月期间56例实施了直视微创心脏手术患者资料进行分析。其手术径路为经右胸前外侧第4肋间切口,采用股动脉、股静脉建立体外循环,经右房切口实施房室缺修补术、经房间沟或右房切口实施瓣膜置换手术,术后评估手术效果。并与行常规正中开胸心脏手术25例患者进行比较。结果：微创手术组有5例患者因体形肥胖术野暴露困难而延长手术切口;3例有右侧胸腔黏连,予游离胸膜腔后继续心脏手术;其余患者手术过程较顺利,均获成功,无死亡患者。其平均手术时间为（183.5＆#177;65.2） min,平均体外循环时间为（59.2＆#177;21.5） min,心脏停跳患者平均升主动脉阻断时间（44.3＆#177;24.6） min,术后呼吸机辅助平均机械通气时间（7.0＆#177;3.1） h,术后24 h平均胸腔积液引流量（289.4＆#177;117.2） mL,平均住院时间（10.5＆#177;4.2） d,未见严重手术并发症发生。微创手术组和常规手术组两组间患者体外循环时间、主动脉阻断时间和呼吸机辅助呼吸时间以及住院总费用方面差异无统计学意义,微创手术组较常规手术组总手术时间略长但术后胸管引流量明显减少、住院时间明显缩短。结论：右胸前外侧小切口直视下可完成微创径路房室缺修补和二尖瓣瓣膜置换术,对患者生理及心理创伤小,安全易行。与传统手术相比,微创手术患者术后康复期短,切口美观,在适用范围内值得临床广泛推广和应用。     

微创技术在小儿疝手术中的应用

目的:探讨微创技术在小儿疝手术中的应用。方法:采用微小切口经腹股沟管疝囊高位结扎术治疗小儿疝120例。结果:术程均顺利,手术时间30～60 min,平均45 min,伤口不需缝合,术后1～3 d出院。结论:微创技术在小儿疝手术中的应用具有创伤小、痛苦轻、恢复快、外观美、费用低等特点,值得在临床推广。     

微创切口在胸外科手术中的临床价值

目的探讨微创切口在开胸手术中的临床价值。方法对49例胸部手术患者,22例采取腋下纵形、横形微创切口,27例在传统开胸手术下完成,比较两种术式C反应蛋白（C reactive protein,CRP）、肺功能和临床指标的变化。结果两组患者术后血清CRP浓度明显升高,第1d达到峰值,微创切口组CRP术后1d（56.1±10.9）mg/L,显著低于传统开胸组（73.8±15.1）mg/L（t=-4.603,P=0.000）。两组术后肺功能每分钟通气量相对值minute ventilation volume,MV、1s用力呼气容积相对值（forced expiratory volume in one second,FEV1）下降,术后1周时微创切口组MV为（95.6±16.4）L,显著高于传统开胸组（81.9±12.7）L（t=3.296,P=0.002）,微创切口组FEV1为（57.1±5.7）%显著高于传统开胸组（51.4±6.9）%（t=3.105,P=0.003）。结论与传统开胸手术相比,微创切口可明显减轻患者的手术创伤,术后肩关节和上肢活动受影响少,恢复快,对肺功能影响小,切口位于腋下隐匿、美观,组织损伤小,尤其适合青少年及女性患者。     

浅谈后颅窝肿瘤的微创手术

后颅窝肿瘤约占颅脑肿瘤的30%,以小儿恶性肿瘤及成年良性肿瘤最为多见.其中位于脑干后部即脑干、小脑及第四脑室者约占一半,多为恶性.后颅窝底肿瘤多为良性,以听神经瘤居多,其次是脑膜瘤.后颅窝空间较小,解剖结构复杂,使得其手术一直是神经外科领域最富挑战性的手术之一.     

后颅窝肿瘤的微创手术治疗技巧

后颅窝肿瘤约占颅脑肿瘤的30%,以小儿恶性肿瘤及成年良性肿瘤最为多见。其中位于脑干后部即脑干、小脑及第四脑室者约占一半,多为恶性。后颅窝底肿瘤多为良性,以听神经瘤居多,其次是脑膜瘤。后颅窝空间较小,解剖结构复杂,使得其手术一直是神经外科领域最富挑战性的手术之一。后颅窝的范围从小脑幕切迹至枕骨大孔,前界为鞍背、     

后颅窝肿瘤手术治疗的微创理念

后颅窝肿瘤种类繁多,然而不管是良性的听神经瘤还是高度恶性的髓母细胞瘤,手术是最主要的治疗手段.多数的良性肿瘤手术彻底切除可以完全治愈,即使是恶性的胶质瘤,手术切除程度也与患者预后密切相关.但是,手术也不是一味地把追求完全切除肿瘤作为唯一目标,对神经功能的保护也同等重要;特别是后颅窝空间狭小,手术操作稍有不慎,即使全切除了肿瘤,患者的临床结果 却并不理想.     

微创治疗食管平滑肌瘤38例临床分析

目的探讨微创治疗食管平滑肌瘤的临床适应证及安全性。方法回顾性分析2007年5月至2010年10月苏州大学第一附属医院食管平滑肌瘤患者38例,其中传统Musele-Sparing（MS）微创剖胸切口（Ⅰ组）手术13例,胸腔镜手术（VATS）（Ⅱ组）11例,内窥镜下肿瘤切除（Ⅲ组）14例。结果本组患者中,29例均手术顺利,其余第Ⅰ组中2例、第Ⅱ组4例、第Ⅲ组中3例由于各种原因无法手术,中转开胸行肌瘤切除或扩大切口行病变段食管切除、食管胃吻合术。最终38例患者均治愈出院,无并发症发生。术后病理证实全部为平滑肌瘤,随访时间2～35（21±13）个月,所有患者恢复良好,无复发。结论在微创治疗食管平滑肌瘤方面,三种手术方式各有相应的临床适应证,针对不同患者选择相应的手术方式,可取得良好的治疗效果。     

透视导航下微创手术治疗骨盆和髋臼骨折

目的 研究导航技术在手术治疗骨盆和髋臼骨折中的初步临床应用结果,探讨手术指征及方法。方法 采用C臂透视导航设备行导航下骨盆和髋臼骨折内固定术22例,包括36处骨折,其中耻骨支骨折15处,髋臼骨折12处,骶髂关节骨折9处。结果 术后对导航下行骨盆骨折手术相关资料进行统计。手术中每枚空心钉放置平均时间为22．7min,X线图象采集平均20．2s。将导航下图像与真实C臂机摄片进行对照,放置空心钉后验证位置平均偏差距离为（2．9±1．2）mm,平均偏差角度（2．2±0．3）°,术中出血量少（〈21．7mL／枚）,术中1例（2．4％）螺钉出现偏移,术后无感染及内固定失败等并发症发生。结论 使用透视导航技术手术治疗骨盆骨折,可使手术更加精确,安全有效,而且可以减少手术时间和X线暴露时间,更适合在创伤骨科中应用。但如要在创伤骨科手术中更好的应用需制定标准化操作程序以及完善术前培训。     

微创外科手术治疗早期肺癌

随着胸腔镜技术的不断发展和成熟,近20年来胸腔镜手术已成为早期肺癌外科治疗的主要术式。研究表明对于<3 cm的周围型肺癌进行胸腔镜肺叶切除,结果手术成功率、病死率、复发和生存,与常规开胸手术相比无明显差异,手术时间、术后合并症、1年生存等均未见明显差异。胸腔镜和传统手术方式的肺门及纵隔淋巴结清扫个数均无明显差异,对病灶直径 < 2 cm IA期非小细胞肺癌患者比较了胸腔镜肺段切除和肺叶切除,观察5年生存率(79.9% vs 81.0％)和无病存活率(59.4% vs 64.2％)无明显差异。近期达芬奇机器人系统进行肺叶切除是肺癌微创治疗的另一种新手段。     

临床医学本科生进行微创外科教学的探讨

目的探讨对临床医学本科实习生进行微创外科理念培养的必要性,并以腹腔镜外科技术为微创外科代表,辅以临床思维能力培养,探讨其在教学应用中的可行性。方法抽取2011年01月-2013年12月南通大学临床医学本科实习生60名,随机分为试验组（n=30）和对照组（n=30）,试验组进行临床思维能力培养、微创外科基础知识学习、腹腔镜技能训练、动物实验、手术演示及现场观摩等培训,对照组未进行相关培训。比较培训后两组临床思维能力及腹腔镜操作能力以评估培训效果。结果试验组临床思维能力考核成绩优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。试验组的腹腔镜导航能力、有效动作能力、器械操作能力、感知能力及电刀使用能力均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;剪切能力差异无统计学意义（P〉0.05）。结论临床医学本科生教育中,微创外科理念培养、腹腔镜基本技能培训并辅以临床思维能力培养的微创外科教学体系不仅有助于提高他们在该领域的认识水平及临床基本技能,同时也可启发科研思维并有利于其今后的研究生教育。     

微创先天性心脏病纠治术

目的 总结分析微创先生心脏病纠治术的结果和经验。方法 １９９８年８月至１９９９年１０月通过胸部不上切口施行微创先天性心脏病纠治术４５例。胸骨上端部分劈开７例,胸骨下端部分壁开３０例,右前外侧肋间切口８例。结果 １例术后１周死于脑梗死,手术死亡率２．２％。平均体外循环时间５１ｍｉｎ,平均主动脉阻断时间２６ｍｉｎ。术后平均胸腔引渡以最和输血量分别为２０４ｍｌ、８６ｍｌ。平均重症监护（ＩＣＵ）时间１ｄ,     

高血压脑出血的微创手术治疗

目的观察高血压脑出血手术的11名床疗效及方法，探讨高血压脑出血手术的微创理念。方法根据44例患者的具体病情选择传统开颅去骨瓣入路或直切口微骨窗入路行血肿清除术。结果采用ADL分级法：Ⅰ级13例，Ⅱ级17例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例，死亡6例。结论高血压脑出血的手术入路应个性化，并要重视清除血肿过程中的血管损伤。     

脊髓血管母细胞瘤的微创手术治疗

目的 探讨脊髓血管母细胞瘤的诊断和微创外科手术治疗方法。方法 回顾性分析16例脊髓血管母细胞瘤的病人,对其影像学特点,微创外科治疗的方法进行总结。12例病人行术前MRI检查,9例病人行脊髓血管造影,其中6例行术前栓塞。全部病人行微创外科手术治疗。结果 单纯手术10例,其中3例由于术中出血汹涌而部分切除。手术 栓塞6例,病变全切。术后11例症状明显改善,4例无明显变化,1例恶化。结论 MRI和脊髓血管造影对该病的诊断和手术方案的制定是必需的。早期诊断和微创外科手术全切能够极大地保护脊髓功能,微创外科手术联合术前栓塞是治疗的首选。     

直视微创胆道手术技巧的探讨

目的探讨直视微创胆道手术的操作技巧,提高手术质量。方法应用MEBS系列器材和相应的手术步骤,直视下采用刮吸、推剥和缝吊等操作技巧解剖胆囊三角区域并行肝外胆道手术。结果直视微创操作完成胆囊摘除98例,胆总管切开“T”管引流10例,胆总管一十二指肠吻合7例。相关手术技巧的应用使术中解剖更为清楚,出血量减少,手术时间缩短。术后迷走胆瘘1例,经缝扎瘘口后痊愈出院。无术后出血、黄疸和切口感染等并发症,无死亡病例。结论MEBS具有LC相同的微创效果,相应的操作技巧应用使手术更为安全简捷。     

右胸前外侧小切口微创二尖瓣置换术

目的：总结右胸前外侧小切口微创二尖瓣置换术45例成功经验。方法：采用右胸前外侧切口（4~6 cm）,股动、静脉插管建立体外循环,经胸阻断主动脉,冷血停跳液顺行灌注保护心肌,直视下经左房切口行二尖瓣置换手术。结果：45例患者手术均获成功,无死亡。手术时间80~291（139±35）min;体外循环25~110（49±21）min;升主动脉阻断18~77（33±12）min;术后呼吸机辅助4.5~45（14.8±10）h;胸液引流量50~1 050（262±110）mL;住院5~14（7.5±1.8）d。结论：右胸前外侧小切口二尖瓣置换术安全可靠,创伤小,恢复快,美容效果好。