一种预防股骨交锁髓内钉远端锁钉失交锁的方法

目前股骨交锁髓内钉用于固定股骨干骨折已被广大骨科医师所认可.但交锁髓内钉远端锁钉失交锁现象仍频繁出现.虽然有很多方法可矫正远端锁钉失交锁,却存在C型臂X线机透视时间长或远端打孔较多等缺点.     

股骨交锁髓内钉远端锁钉置入困难的原因分析及处理方法

目的 探讨股骨交锁髓内钉远端锁钉置入困难的原因和处理.方法 手术治疗各类型的股骨干骨折交锁髓内钉内固定手术共260例,分析手术中远端锁钉锁定的准确性,总结手术中的各种困难和所采取的处理措施.结果 一次性顺利置入2枚远端锁钉197例,多次调整和钻孔置入43例,只能置人1枚15例,锁钉误入髓内钉前方3例,误入髓内钉后方2例.结论 股骨交锁髓内钉远端锁钉置入困难的原因是多方面的,目前仍然没有统一的解决办法,手术者必须综合各种影响置人的因素,采取相应处理才能顺利地置人.     

国产带瞄准器交锁髓内钉远端锁钉准确性研究

目的 分析瞄准器引导下交锁髓内钉远端锁钉困难的原因,以提高远端锁钉成功率.方法 自2000年2月至2006年6月拆除有瞄准器的国产股骨交锁髓内钉56根,胫骨交锁髓内钉80根;均采取静力型固定,远近端各2枚锁钉.观察其远端髓内钉钻痕的情况,以分析瞄准器的远端锁钉准确性.结果 本组研究发现瞄准器第一次锁钉的成功率不高,股骨髓内钉瞄准器第一次锁钉的成功率为36%,胫骨髓内钉瞄准器第一次锁钉的成功率为65%.结论 交锁髓内钉远端锁钉困难的原因是多方面的.要提高远端锁钉一次成功率,必须重视瞄准器定位孔偏移问题.     

带远端瞄准器交锁髓内钉治疗下肢骨折

我科自1998年以来采用国产带远端瞄准器交锁髓内钉治疗下肢骨折72例，取得了较好的效果。现报告如下。     

磁力声控导航在交锁髓内钉远端锁钉中的应用

[目的]探讨磁力声控导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效.[方法]38例股骨干骨折,髓内钉置入后,磁力声控导航下完成远端螺钉锁定.[结果]38例均在磁力声控导航下完成交锁髓内钉的远端锁钉,一次钻孔、锁钉成功率达100%.[结论]磁力声控导航应用于髓内钉的远端锁钉,操作简便,定位准确,手术时间短.     

股骨交锁髓内钉锁钉断裂的生物力学研究

目的：测定股骨交锁髓内钉锁钉的生物力学变化，分析锁钉断裂的原因及位点。方法：取6具青壮年全长防腐股骨标本，剔除软组织后远端用牙托粉包埋固定，装于MTS试验机，锁钉处安装位移传感器，轴向加载0～500N，速度为50N／s。每具标本模拟6个状态：a正常股骨；b骨折愈合；c稳定骨折；d稳定骨折远端去除1枚锁钉；e，不稳定骨折；f，不稳定骨折远端去除1枚锁钉。分别测量各锁钉处应变变化，并进行统计学分析。结果：近端锁钉问应变在各种状态下均无显著性差异(P＞0．05)；近端锁钉与远端锁钉之间应变存在显著性差异(P＜0．05)；远端去除1枚锁钉固定时剩余远端钉表现比原来的应变大。第3枚锁钉在所有状态之间均有显著性差异(P＜0．05)。结论：骨折线远端的锁钉易发生断裂，尤其是靠近骨折线者；尽量以2枚锁钉固定远端并远离骨折线。     

股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原因分析与二维置入法

目的分析股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原因并提出实用的处理方法。方法 47例股骨交锁髓内钉内固定术中均采用标准方式开路、扩髓、复位插钉,只安装瞄准装置的手柄及瞄准器纵轴定位杆,在纵轴定位杆远端2个定位孔采用二维置入法置入远端锁钉。结果一次性成功置入26例,占55.3%;再作调整后置入18例,占38.3%;置入失败3例,占6.4%。结论明确股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原理,正确掌握二维置入法,能准确、简便置入远端锁钉。     

带远端锁钉定位装置的交锁髓内钉在股骨干骨折中的应用

目的评价带远端瞄准器的交锁髓内钉在股骨干骨折治疗中的应用特点。方法对采用带远端瞄准器的交锁髓内钉通过闭合复位穿钉技术治疗的26例股骨干骨折患者进行手术过程分析。结果远端锁钉放置顺利21例，放置困难经查找原因并改正后放置成功4例，失败1例。结论使用带远端锁钉定位装置的交锁髓内钉治疗股骨干骨折，可减少术者及患者暴露于X线下的次数及时间。只要操作中正确使用定位装置，减少髓内钉插入过程中产生的应力，减少钉的变形，即可顺利放置远端锁钉。     

无影像增强系统下肢髓内钉远端锁钉瞄准器辅助置入75例分析

目的探讨提高股骨、胫骨交锁髓内钉远端锁钉置入成功率的无影像增强系统辅助改良瞄准器技术。方法32例股骨骨折均开放复位,逆行法扩髓;43例胫骨骨折中闭合性骨折均闭合复位。技术要点主要包括:强调体外装配、必要的扩髓以及确保中心定位杆的准确放置。结果术中有27例没有一次锁定成功,在早期的病例较为多见,后期经过技术改良基本没有出现此类现象。术后平均随访13个月,骨折均愈合,功能满意。结论中心定位杆的正确安放是远端锁钉正确锁定的最主要条件,通过技术改良可以获得较高的远端锁钉锁定成功率。     

关节镜监视下逆行交锁髓内钉结合CPM治疗股骨远端骨折

目的评价关节镜监视下采用逆行带锁髓内钉(GSH钉)结合术后关节功能练习器(CPM)治疗股骨远端骨折的疗效。方法采用关节镜监视下GSH治疗股骨远端骨折患者28例,术后应用CPM早期康复锻炼。结果所有病例术后2周内屈膝达90°以上,3个月恢复正常。随访6～26个月膝关节功能正常,无畸形愈合、骨不连、髓内钉及锁钉断裂、关节内感染等并发症。结论采用关节镜监视下GSH钉治疗股骨远端骨折,术后早期应用CPM锻炼,最大限度的减少膝关节的人为损伤,有利于关节功能恢复,是较理想的治疗方式。     

股骨髓内钉芯钻瞄准系统与体外瞄准架系统的远端锁定效果比较

目的比较股骨髓内钉芯钻瞄准系统与体外瞄准架系统在治疗股骨干骨折远端锁定过程中的应用效果。方法选取我院2015年8月至2017年8月连续收治的98例拟行髓内钉固定术治疗闭合股骨干骨折的病人,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组49例。研究组病人采用芯钻瞄准系统进行股骨髓内钉远端锁钉操作,对照组病人应用体外瞄准架系统进行远端锁钉操作。比较分析两组病人的术中远端锁钉首次锁定成功率、远端锁定透视次数、远端锁定完成时间和术中出血量。结果研究组与对照组远端锁钉首次锁定成功率分别为93.9%和49.0%,研究组成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组远端锁定透视次数、远端锁定完成时间、术中出血量[(3.2±0.5)次、(7.3±1.1)min、(220.7±10.5)ml]均少于对照组[(12.2±2.4)次、(15.2±3.6)min、(350.3±33.7)ml],差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论采用芯钻瞄准系统进行远端锁钉的置入可以有效提高远端锁钉的锁定成功率、减少手术创伤及降低医患术中放射线暴露量。     

关节镜下逆行带锁髓内钉治疗股骨远端A型骨折疗效探讨

目的: 比较两种内固定治疗股骨远端A型骨折的不同疗效。方法: 1999年 6月~2003年 12月本院共收治股骨远端A型骨折患者 46例, 采用关节镜下逆行带锁髓内钉 (GSH钉 ) 内固定 28例, 采用动力髁螺钉 (DCS)内固定 18例。结果: 术后随访 6~54个月, 平均 18个月。两组在手术时间、术中出血、住院时间、骨折完全愈合时间、关节功能恢复时间有显著性差异 (P<0 .01 )。膝关节功能按Kolment评定标准, 其中髓内钉组优良率 89 .2%;动力髁组优良率 72. 2%。结论: 关节镜引导股骨逆行带锁髓内钉手术时间短、出血少, 最大程度地保留了关节部位解剖与功能的完整性, 不仅对膝关节损伤小, 并可同时发现及处理膝关节内的损伤或病变, 治疗结果优于动力髁螺钉, 值得提倡。     

股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

目的探讨股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的方法和疗效。方法应用股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折54例。A1型16例,A2型14例,A3型12例,C1型4例,C2型5例,C3型3例。经皮穿钉的闭合手术40例,开放手术14例。结果术后无切口感染。随访6～30个月,平均16个月,所有骨折都得到愈合,平均愈合时间为12周。全部患者术中均未植骨。术后膝关节的平均活动范围为108°。根据Merchan膝关节功能评分标准,优25例,良20例,可6例,差3例。优良率为83.3%。结论股骨逆行交锁髓内钉是治疗A、C型股骨远端骨折较理想的手术方法。     

一期交锁髓内钉内固定治疗双侧股骨干骨折

[目的]探讨一期交锁髓内钉（IIN）内固定治疗双侧股骨干骨折（FSF）的疗效和应用价值.[方法]自1998年3月～2005年3月,21例双侧FSF采用一期IIN治疗.年龄29～48岁,平均39.6岁,闭合性骨折35肢,开放性骨折7肢.其中股骨上1/3段18肢,中1/3段11肢,下1/3段13肢.术后平均5 d开始CPM功能锻炼.[结果]21例均获得随访,随访时间6～32个月,平均11.5个月.所有骨折均获得骨性愈合,平均愈合时间15.5周.无脂肪栓塞综合征（FES）、肢体短缩、感染及断钉发生.远期疗效按马元璋标准评定,肢体关节功能恢复优良率90.5%（19/21）.[结论]应用一期IIN治疗双侧FSF,具有创伤小、术中出血少、固定牢靠、骨折愈合时间短、允许双膝关节早期功能锻炼和术后并发症少等优点,可获得满意疗效,值得推广.FES的预防要予以重视.     

逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

2001年5月～2005年3月．我科应用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折62例,效果满意。     

逆行交锁髓内钉治疗股骨远段骨折

目的 总结股骨逆行交锁髓内钉应用的适应证、优点及其疗效。方法 2001年6月～2003年6月，采用切开复位股骨逆行交锁髓内钉内固定，治疗股骨远段骨折21例，早期行膝关节功能锻炼。结果 18例获随访，全部骨性愈合，功能恢复良好，无膝痛、跛行、膝关节僵直等。结论 股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨远段骨折具有明显优势，固定牢固、坚强，功能恢复快，并发症少等优点，手术不需要C臂X线机和骨科手术牵引床，适合基层医院临床应用。     

带锁髓内钉治疗复杂性股骨干骨折的疗效分析

目的探讨带锁髓内钉固定治疗复杂性股骨干骨折的方法与疗效。方法从1999年6月至2004年7月,32例复杂性股骨干骨折病人采用有限切开复位,带锁髓内钉固定,同时采用同种异体骨植骨。结果28例获1.5～3年(平均19个月)的随访。按照马元璋评分标准,优良率达89.3%,一期骨折愈合率达92.9%,平均愈合时间为17周,无相关并发症。结论利用带锁髓内钉固定治疗复杂性股骨干骨折,有限切开复位,尽可能不剥离或少剥离骨膜,能有效恢复股骨形态,是治疗股骨复杂性骨折较为理想的方法。     

扩髓髓内钉与锁定接骨板治疗股骨干骨折的疗效比较

目的观察股骨扩髓髓内钉（RIN）和锁定接骨板（LCP）治疗股骨干骨折患者的临床疗效。方法对50例股骨干骨折患者分别采用RIN内固定（25例）和LCP内固定（25例）治疗。对比两组患者手术时间、术中失血量、切口长度、住院时间、术后8周骨痂面积、功能评价情况。结果50例均获得随访,时间RIN组11～28个月、LCP组10～32个月。术中出血量、住院时间及Flynn功能评价两组差异均无统计学意义（P〉0．05）。RIN组手术时间较LCP组长、切口长度较LCP组短、术后第8周骨痂面积比LCP组大,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论RIN与LCP两种内固定方式均能取得良好的治疗效果,但RIN组术后骨痂形成较多,骨折愈合情况更为理想。     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折与远端安锁定位装置

目的：总结带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床经验，改进远端锁钉瞄准器，方法：股骨干骨折32例中，新鲜骨折25例，陈旧性骨折7例，采用闭合穿钉治疗11例，半开放穿钉12例，开放穿钉9例，设制髓内钉定位孔及安锁定位装置。结果：本组病例随访6－23个月，平均12个月骨折均已愈合，按Klemm功能恢复分级评定；优21例，良9例，中2例，远端锁钉瞄准器改进后手术使用30例，无锁钉放置失败，一次交锁成功29例，结论：（1）应用带锁髓内钉固定，对闭合复位困难的股骨干新鲜骨折，采用半开放穿钉术，效果良好，（2）改进后的远端锁钉瞄准器无需X线引导，锁钉准确可靠。