早期手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的临床分析

目的 评价早期手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的临床疗效.方法 15例经舟骨月骨周围骨折脱位的患者,采用切开复位加压螺钉和克氏针内固定.术后评估腕部疼痛、腕关节活动度、手部握力及骨折愈合,并用腕关节Krimmer评分法评估疗效.结果 13例获得6～12个月随访,平均9个月.2例出现静息痛,3例活动时疼痛.腕关节屈伸活动度（65±11）°,尺桡偏角度为（10±8）°,平均握力较健侧减少10%.X片检查3例腕关节炎,2例舟骨骨折近端骨质吸收致舟骨不愈合.11例腕舟骨愈合,平均愈合时间为4.8个月.Krimmer评分法评估总体疗效：优7例,良1例,可3例,差2例.结论 早期切开复位应用克氏针和加压螺钉同时内固定治疗经舟骨月骨周围骨折脱住手术方式可行、疗效可靠.     

加压螺钉治疗舟骨骨折的临床疗效

目的　评价加压螺钉内固定治疗舟骨骨折的临床疗效。方法　对 46例 (4 7侧 )舟骨骨折采用切开复位加压螺钉内固定治疗的患者 ,术后进行随访。从术后疼痛程度、腕关节活动度、手部握力、影像学检查、Krimmer腕关节评分和DASH(DisabilityofArm Shoulder Hand)问卷调查表等进行随访和疗效评估。结果　术后腕关节疼痛程度静息时为 2 ,用力时为 13。腕关节屈伸活动度 12 4°(达健侧 92 % ) ,尺桡偏5 7°(达健侧 91% ) ,平均握力 47kg(达健侧 90 % )。X线片及CT检查 :6例螺钉穿透骨皮质 ,4例发生腕关节炎 ,1例舟骨骨折不愈合及 1例畸形愈合。Krimmer评分总体疗效 :优 3 9侧 ,良 5侧 ,满意 3侧。DASH值为8 3。DASH问卷调查表结果显示 ,术后腕关节功能良好 ,仅有轻微不适症状。结论　应用切开复位加压螺钉内固定治疗舟骨骨折手术操作简便、疗效可靠。     

改良掌侧入路切开复位空心钉内固定治疗腕舟骨骨折

目的探讨改良掌侧入路切开复位空心钉内固定治疗腕舟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-04—2018-10诊治的36例移位腕舟骨骨折,采用改良掌侧入路,沿桡侧腕屈肌作纵形切口至腕舟骨结节,再偏向桡侧45°切开,充分显露腕舟骨骨折端,直视下解剖复位骨折端,选择1枚直径1 mm导针沿腕舟骨长轴自骨折远端向近端置入,沿导针置入合适长度的空心钉。结果 36例均获得随访,随访时间平均9.3(6～12)个月。所有患者均获得骨性愈合,骨折愈合时间为12～20(15.8±2.7)周,未出现骨折不愈合、骨坏死。随访期间无内固定松动断裂及再骨折发生,内固定对腕关节活动未产生不良影响。末次随访时腕关节功能Cooney评分为(93.3±7.3)分,其中优23例,良13例。末次随访时腕关节活动度:背伸61°～68°,屈曲66°～77°。末次随访时DASH评分为(7.1±2.6)分。结论移位腕舟骨骨折采用改良掌侧入路切开复位空心钉内固定治疗可以获得较好的解剖复位,骨折愈合良好,腕关节功能恢复满意。     

掌侧入路结合植骨微型空心钉治疗腕舟骨陈旧性骨折

目的介绍掌侧入路结合植骨、微型空心钉治疗腕舟骨陈旧性骨折的方法及疗效。方法2009年6月-2012年9月．对8例腕舟骨陈旧性骨折患者采用掌侧入路切开复位,清理骨折端后植骨微型空心钉固定．石膏外固定8～12周,拆除石膏后腕关节功能锻炼。结果术后随访10-12个月,所有骨折均愈合。一般于术后3-6个月即获骨性愈合,愈合率100％。术后腕关节活动度良好。结论腕掌侧入路、微型空心钉内固定、植骨治疗陈旧性腕舟骨骨折,对舟骨原有血供干扰较少、显露清楚、植骨充分、固定可靠．是治疗无骨坏死陈旧性腕舟骨骨折较好的方法。     

经皮微创Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨腰部骨折

目的探讨闭合复位掌侧入路经皮微创Herbert螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨腰部骨折的疗效。方法回顾性分析2014年9月至2017年9月闭合复位经皮掌侧入路Herbert螺钉内固定治疗的15例新鲜腕舟骨腰部骨折患者,其中男12例,女3例;年龄23~48岁,平均(36.5±3.5)岁。按Herbert骨折分型,A2型9例,B2型6例。腕托或石膏托固定2~3 d后开始腕关节活动,定期复查腕关节正侧位片及舟骨片了解骨折愈合情况,按照Krimmer评分标准对腕关节功能评定。结果15例患者均获得随访,随访时间12~18个月,平均(13.5±1.2)个月。所有病例骨折均愈合,愈合时间8~12周,平均为(10.5±1.5)周。Krimmer评分,13例100分,2例90分,优良率100%。结论经皮Herbert螺钉内固定术是治疗新鲜腕舟骨腰部骨折有效的微创方法,固定牢靠,允许早期功能锻炼,临床疗效满意。     

掌侧入路AO双螺纹空心加压螺钉治疗舟骨骨折

目的 探讨掌侧人路AO双螺纹加压空心螺钉治疗舟骨骨折的适应证、手术方法及疗效.方法 2000年3月-2008年1月,通过透视机下复位,取掌侧入路AO双螺纹加压螺钉固定治疗2l例新鲜舟骨骨折.术后定期复查X线片,观察骨折愈合情况,按Krimmer评分方法评估腕关节功能.结果 术后21例获得3～24个月的随访,平均15个月.21例骨折均为Ⅰ期愈合,愈合时间平均为10周.按Krimmer法评分:优15例,良4例,可2例;优良率为90.5%.结论 对于舟骨腰部骨折,通过术中透视机下复位,经掌侧入路应用AO双螺纹加压螺钉固定,手术操作简便,创伤小,术后可早期进行活动,能有效提高骨折愈合率,功能良好.     

带桡动脉腕掌支蒂桡骨瓣植入治疗新鲜不稳定腕舟骨骨折

目的介绍带桡动脉腕掌支蒂桡骨瓣植入治疗新鲜不稳定腕舟骨骨折的手术方法和疗效。方法2000年3月始,设计带桡动脉腕掌支蒂的桡骨瓣,对12例新鲜不稳定腕舟骨骨折进行骨瓣植入加AO空心加压螺钉固定术。结果术后12例全部获得随访,随访时间7~35个月。X线片显示腕舟骨骨折均在术后2~3个月获得骨性愈合,愈合率达100%。腕关节活动度为1例腕掌屈60°,背伸50°;11例腕掌屈达70°~80°,背伸45°~55°。腕关节活动时无疼痛。结论桡动脉腕掌支蒂桡骨瓣具有血管解剖恒定、血管蒂长、血供可靠等优点,适用于新鲜不稳定腕舟骨骨折的治疗。     

掌侧入路带桡动脉茎突返支骨瓣移植治疗腕舟骨骨不连

目的探讨掌侧入路带桡动脉茎突返支骨瓣移植治疗腕舟骨骨不连的方法及临床疗效。方法自2004年1月～2011年2月期间,采用掌侧入路带桡动脉茎突返支骨瓣移植联合克氏针内固定术治疗腕舟骨骨不连患者27例,回顾性分析其临床效果。结果本组26例术后获随访,平均随访时间18(6～25)个月。伤口均Ⅰ期愈合,X线检查提示26例腕舟骨术后平均3.2(3～4)个月获骨性愈合。术后腕关节功能按Krimmer评分:优20例,良4例,满意2例,优良率92.3%。结论掌侧入路带桡动脉茎突返支骨瓣移植克氏针内固定术治疗腕舟骨骨不连,可重建腕舟骨骨折端血运,促进骨折愈合,疗效肯定,该手术入路显露术野充分,便于手术操作,微创美观,值得临床推广。     

掌侧入路AO空心螺钉内固定加植骨治疗舟骨骨折不愈合

目的总结掌侧入路AO空心螺钉内固定加植骨治疗舟骨骨折不愈合的治疗效果。方法对16例腕舟骨腰部陈旧性骨折不愈合患者,采用以舟骨结节为中心的掌侧入路,暴露、搔刮骨折断端,切除桡骨茎突并取松质骨植骨。自舟状骨结节远端穿导针确定舟状骨轴心后。用AO 3．0mm空心螺钉加压固定,术后适当的功能锻炼,观察骨折愈合时间。结果术后随访9-24个月,陈旧性舟骨骨折均获得愈合,平均愈合时间14周,腕关节活动度及握力达到健侧的92％和88％,腕关节疼痛及鼻烟窝压痛基本消失。结论对于舟状骨腰部骨折不愈合患者,采用掌侧入路,AO空心螺钉内固定加植骨治疗,在同一切口内可完成植骨及加压内固定,手术方式较为简单,术后骨折愈合率高,疗效确切。     

背侧入路切开复位治疗经舟骨月骨周围背侧脱位

目的评价切开复位螺钉固定舟骨、锚钉修复月三角韧带治疗急性期经舟骨月骨周围背侧脱位的临床疗效。方法采用背侧入路切开复位螺钉固定舟骨、锚钉修复月三角韧带治疗13例经舟骨月骨周围背侧脱位患者。末次随访时进行评估:疼痛视觉模拟评分(VAS)、腕部活动度(ROM)、握力、Cooney腕关节评分、舟骨愈合情况。结果 13例均获随访,时间13～24个月。VAS评分0～6(1.8±0.9)分,其中9例患腕基本无疼痛。患腕屈伸ROM和尺桡偏ROM分别为对侧的73.9%和74.1%。患腕握力达对侧的91.1%。末次随访时Cooney评分:优1例,良9例,可2例,差1例。舟骨骨折愈合时间10例为12～18周,3例为30～39周。结论经舟骨月骨周围背侧脱位早期诊断、早期手术,采用背侧入路切开复位内固定舟骨、修复月三角骨间韧带,可取得满意的临床效果。     

手术治疗舟骨骨折49例结果及体会

目的报道手术治疗49例舟骨骨折的结果及体会。方法经皮或切开复位Acutrak钉/空心钉/可吸收钉/U形钉内固定舟骨骨折,陈旧性骨折及骨坏死者加做带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植,记录术后骨折愈合时间、握力、腕关节活动度、疼痛、恢复工作时间及腕关节功能评分。结果对本组患者进行随访1～8.5年,平均3.6年;骨折愈合时间为7～12周,平均10.8周。腕关节平均评分85.2分;功能优28例,良21例,差0例。所有患者均恢复原来的工作或改为较轻的工作。结论经皮或切开复位螺钉固定、带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植是治疗舟骨骨折的一种好方法;骨折类型不同,手术方法也需有所变化。Acutrak钉固定效果好于空心钉或可吸收钉。短期随访,未见有桡骨茎突切除的并发症。桡腕关节桡侧切口有利于显露骨折端及骨瓣制备,值得推荐。带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植可缩短骨折愈合时间。     

Successful treatment of scaphoid fractures and nonunions using bioabsorbable screws: report of six cases

PURPOSE: A variety of implants have been used for the fixation of scaphoid fractures, but we have found no reports on bioabsorbable screws used for this purpose. We report 6 cases of scaphoid fractures treated with bioabsorbable screws. METHODS: Six patients with scaphoid waist region fractures (3) and nonunions (3) treated using bioabsorbable self-reinforced poly-L-lactide screws. Interposition of a bone graft from the iliac crest was used in 4 cases. Immobilization in a short arm-thumb spica cast was applied after surgery for an average of 8 weeks. RESULTS: Solid union was achieved in 5 cases. Using the Mayo modified Green-O'Brien wrist score, we graded the results as excellent in 1 case, good in 4 cases, and poor in the single case of nonunion. CONCLUSIONS: These results suggest that bioabsorbable self-reinforced poly-L-lactide screws might offer an alternative in the fixation of scaphoid fractures and nonunions in the future, provided that cannulated screws of appropriate size will be available.     

陈旧性舟骨骨折的手术疗效分析

目的 探讨陈旧性舟骨骨折的治疗方法及临床疗效.方法 2005年6月至2008年6月,对16例陈旧性舟骨腰部骨折患者,采用腕关节背侧入路,去除骨折处硬化骨后加自体骨植骨,并用Herbert螺钉加克氏针进行固定.术后定期复查X线片,观察骨折愈合情况.根据Krimmer评分评估腕关节功能.结果 术后16例获得随访(平均为8.5个月),所有骨折均获得愈合,平均愈合时间为16周.按Krimmer评分:优8例,良5例,可2例,差1例;优良率达81.3%.结论 对于陈旧性舟骨骨折,通过自体骨植骨及Herbert钉加克氏针内固定,能取得较理想的临床效果.

Abstract：

Objective To discuss the surgical methods and treatment effects of old scaphoid fractures.Methods From June 2005 to June 2008, 16 cases of old scaphoid waist fractures were treated by debridement of necrotic bone, autologous bone graft and Herbert screw plus Kirschner wire internal fixation through a dorsal approach. Postoperative X-rays were taken on a regular basis to observe fracture healing. Wrist function was evaluated according to Krimmer score. Results Postoperatively the 16 cases were follow-up for an average of 8.5 months. All the fractures healed and the average healing time was 16 weeks. Krimmer score determined wrist function to be excellent in 8 cases, good in 5 cases, fair in 2 cases and poor in 1 case. The overall satisfactory rate was 81.3%. Conclusion Herbert screw and K-wire internal fixation combined with autologous bone graft can attain good clinical results in the treatment of old scaphoid fiactures at the waist.     

经皮腕背入路DTJ空心螺钉内固定治疗舟骨骨折

目的 总结经皮腕背人路DTJ空心螺钉内固定治疗舟骨骨折的经验.方法 利用经皮腕背人路DTJ空心螺钉内固定治疗舟骨骨折患者12例,男10例,女2例;年龄16~39岁,平均25岁.根据改良Herbert舟骨骨折分型:A2型3例,82型5例,83型2例,D1型2例.10例新鲜骨折患者自受伤至就诊时间为1~12d,平均3.5d;2例纤维愈合患者自受伤至就诊时间分别为76d和68d.结果 骨愈合时间为术后6.5~9.5周,平均8.5周.除1例患者行体力劳动后自觉有轻度腕痛外,其余11例患者术后疼痛均消失.患者均获得随访,随访时间6~26个月,平均14个月.12例患者术后患手握力恢复至健侧的平均86.4%(82%~93%),患侧腕关节屈伸活动度恢复至健侧的平均87.5%(83%~100%).除1例患者体力劳动后自觉有轻度腕痛改变原工作外,6例患者于术后平均5.5周(4.5~8周)返回原工作岗位,5例学生患者于术后平均4.5个月(3~6个月)恢复体育运动.所有患者腕背小切口均一期愈合,无感染等并发症发生.结论 经皮腕背入路DTJ空心螺钉内固定是一种微创、骨折愈合率高、并发症相对较少的舟骨骨折的有效治疗方法.     

桡骨茎突切除加植骨及克氏针内固定术治疗陈旧性腕舟骨骨折不愈合

目的探讨桡骨茎突切除加植骨及克氏针内固定术治疗陈旧性腕舟骨骨折不愈合的疗效。方法采用桡骨茎突切除加植骨及克氏针内固定术治疗23例陈旧性腕舟骨骨折患者。结果 23例均获随访,时间1~4年。患者均骨性愈合。腕关节功能根据Krimm er评分进行评估：优21例,良2例。结论桡骨茎突切除加植骨及克氏针内固定术治疗陈旧性腕舟骨骨折不愈合操作简便,创伤小,疗效满意,是一种较好的方法。     

经皮腕掌侧入路Herbert螺钉内固定治疗非移位性舟骨骨折

目的：总结经皮腕掌侧入路Herbert螺钉内固定治疗舟骨骨折的经验。方法：自2008年4月至2012年9月,采用经皮腕掌侧入路Herbert螺钉内固定治疗舟骨骨折15例,男14例,女1例;年龄25～45岁,平均35岁;左侧10例,右侧5例。患者自受伤至就诊时间3～10 d,平均5 d.术前均行常规X线及CT检查,所有舟骨骨折提示均为B2型骨折（Herbert分型）.根据腕关节功能Krimmer评分标准对所有患者术后腕关节功能恢复情况进行评价。结果：15例患者获随访,时间5～18个月,平均10个月。术后3个月内每月复查X线1次,骨折愈合时间7～14周,平均10周,螺钉位置良好。术后参考Krimmer评分标准进行腕关节功能评定,14例为100分,1例90分。所有患者腕掌小切口Ⅰ期愈合,无感染和骨不愈合等并发症发生。结论：经皮腕掌侧入路Herbert螺钉内固定治疗舟骨骨折是一种微创、骨折愈合率高、并发症相对较少的有效治疗方法。     

Open reduction and internal fixation of acute displaced scaphoid waist fractures

Fourteen consecutive patients with acute displaced scaphoid waist fractures were treated with open reduction and internal fixation. The operative technique consisted of anatomic reduction of the displaced scaphoid waist fracture, correction of carpal instability, radial bone grafting for comminution, and internal fixation with K-wires or Herbert screw. The patients were evaluated an average of 26 months (range, 4-48 months) after surgery. Thirteen of the 14 (93%) fractures united. The average time to union was 11.5 weeks (range, 8-20 weeks). Fracture union was confirmed with trispiral tomography. Final radiographic assessment consistently revealed a healed scaphoid fracture, restored intrascaphoid alignment, and no evidence of carpal instability. All patients regained functional wrist range of motion (wrist extension, 57 degrees; wrist flexion, 52 degrees ) and grip strength. Open reduction and internal fixation of acute displaced scaphoid waist fractures restores scaphoid alignment and leads to predictable union. Early operative intervention avoids malunion and carpal instability that often occurs with closed management of these complex fractures.     

以第一、二伸肌腱鞘支持带上动脉为血管蒂的桡骨瓣治疗舟骨骨不连

目的 探讨以第一、二伸肌腱鞘支持带上动脉(1,2 ICSRA)为血管蒂的桡骨瓣带蒂逆行转移治疗舟骨骨不连的手术指征、技术和疗效.方法 2007年2月至2010年10月,我科对15例舟骨骨不连患者,应用以1,2 ICSRA为血管蒂的桡骨瓣远端蒂转移植骨内固定进行治疗.其中腰部骨不连9例,近端骨不连6例.9例伴有近端骨折块缺血性坏死;3例伴有舟状骨弓背畸形及嵌入体背伸不稳(DISI);2例伴有桡骨茎突关节炎表现.所有病例均采用腕桡侧纵形切口,13例予以交叉克氏针内固定,2例行单枚Herbert螺钉附加1枚克氏针固定.12例将带血管蒂植骨块从舟骨背侧嵌插植入,3例将植骨块楔形修整后自舟骨掌侧植入.术后随访骨折愈合时间、腕痛、腕关节活动度及握力等情况.结果 术后随访时间为6～ 21个月,平均13个月,2例失访.所有随访病例X线片显示舟骨均获得骨性愈合,平均愈合时间为14.2周.所有患者腕痛消失,腕关节屈曲(59.92±4.82)°,背伸(49.73±4.58)°.根据改良的Mayo腕关节功能评分标准评定:优9例,良2例,可2例;优良率为84.6％.结论 以1,2 ICSRA为血管蒂的桡骨瓣逆行转移植骨手术,能促进舟骨骨不连的愈合,特别对有近端骨块缺血性坏死的患者疗效显著.     

空心螺钉内固定治疗肱骨远端冠状面骨折

目的探讨采用切开复位空心螺钉内固定治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效。方法自2004年3月～2011年1月采用经后外侧入路空心螺钉内固定治疗肱骨远端冠状面骨折27例。结果本组获随访8～20个月,平均15个月。骨折平均愈合时间为7.5周,无骨化性肌炎及肱骨小头缺血性坏死发生。术后Broberg-Morrey评分平均93.4分,优15例,良11例,可1例,优良率96.3%。结论经后外侧入路空心螺钉内固定具有操作简便、解剖复位、固定牢固、允许早期功能锻炼等优点,是治疗肱骨远端冠状面骨折的理想术式。