急性踝关节复合体损伤的诊治

1踝关节复合体的解剖踝关节复合体的解剖踝关节复合体由踝关节的骨性结构及其韧带结构共同组成。踝关节的骨性结构由胫骨远端关节面穹窿部、内外踝与距骨组成。主要包括距骨体马鞍形顶与胫骨远端关节面所构成的关节和下胫腓间的关节,另外距骨体两侧的关节面还与相应的内、外踝构成关节。踝关节的韧带结构主要包括下胫腓复合体及内外侧副韧带系统三个部分。下胫腓复合体将胫腓骨远端紧密相连,主要包括三个部分:①下胫腓     

急性踝关节损伤治疗方法的选择策略

<正>踝关节是人体负重最大的关节,由3块骨骼和11条韧带组成。急性踝关节损伤在临床常见,其中踝关节外侧副韧带损伤是全身最常见的韧带损伤,而踝关节骨折居关节内骨折之首。美国国家创伤数据库资料显示,踝关节骨折占足踝部骨折的55.7%~([1])。正确认识和处理踝关节骨折对此类损伤     

Pilon骨折手术治疗进展

Pilon骨折是指波及胫距关节面穹窿部的胫骨远端骨折,常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤,是创伤骨科常见的关节内骨折之一,在胫骨和踝关节骨折中约占4％～10％[1].踝关节周围软组织的脆弱、关节面的损坏、干骺端甚至包括胫骨下段的粉碎骨折,及并发症的发生率及致残率很高,治疗相当困难.近年来,国内外学者在此类骨折的治疗以及并发症防治方面已经取得了较为明显成效,现将有关方面的进展综述如下.     

重视Pilon骨折治疗的几个问题

正什么是Pilon骨折?Pilon(杵)为法语,其原意是药师粉碎和研磨药物的钵杵(like a pharmacist's pestle),胫距关节的解剖学结构与之形态非常相似,故此得名。1911年法国放射科医生Destot首先使用Pilon一词来描述累及踝关节面,并由胫骨远端干骺端向近端延伸5 cm范围内的骨折。1999年Bartlett解释其为累及关节面的干骺端骨折,常伴有不同程度的嵌压。引起Pilon骨折的是高能量损伤,骨折不稳定,严重的软组织损伤。与扭转暴力所致踝关节骨折常伴有重要韧带损伤不同,     

踝关节骨性关节炎的治疗现状

踝关节骨性关节炎（osteoarthritis,OA）为慢性进行性疾病,常伴有软骨退变。主要为创伤后关节炎,多见于骨折和韧带损伤后。主要症状为疼痛及关节畸形所致的活动受限,其发生与骨折类型、软骨及关节面损伤程度相关。关节损伤后即使得到合理治疗,后期关节炎发生率也会增加7倍。早期活动及解剖复位后踝骨折可降低关节炎的发生率。踝关节OA的治疗方法很多,本文就其治疗现状,特别是关节融合与置换作一综述。     

渔民踝关节开放性骨折脱位的治疗（附60例报告）

目的：回顾总结60例渔民踝关节开放性骨折脱位的损伤特点及手术治疗效果。方法：彻底清创,对骨,关节,血管等组织尽可能用周围肌肉或皮下组织覆盖,骨折脱位经复位后用克氏针或螺钉固定,下胫腓联合分离者复位后螺钉固定,尽可能修复三角韧带和外侧韧带,结果：60例均手术治疗,56例随访6个月－12年,根据主诉,踝关节外形,功能及X线成像评价,优良率82．6％。结论：渔民踝关节开户生骨折脱位,彻底清创是预防感染的关切,外踝骨折必须做到解剖复位固定可靠,正确固定下胫腌联合韧带应重视。     

容易忽视的踝关节骨折

正踝关节由胫腓骨远端、距骨及周围的韧带(三角韧带、外侧韧带及韧带联合)组成,由于其解剖结构较为复杂,踝关节骨折的诊治较为困难。近年来,踝关节骨折的发生率逐年提高,不规范的诊治及漏诊、误诊会导致极差的预后。本文拟从踝关节骨折的分型、特殊类型、合并软组织损伤及术后康复等容易忽视的问题进行阐述,以期为临床提供参考。     

三踝骨折的治疗体会

踝关节由胫腓骨下关节面和距骨上部关节面(距骨滑车)构成,其周围由3组主要韧带紧密的连接在一起。踝关节骨折脱位,特别是三踝骨折,如不及时治疗或治疗方法不当,常常遗留骨折不愈合、畸形愈合和创伤性关节炎。我院自1999年3月至2005年3月共收治三踝骨折38例,均采取切开复位内固定术,效果满意,现报告如下。1临床资料本组38例,男22例,女16例;年龄17~40岁,平均27岁。按D an is-W eber分类法[1],A型5例,B型19例,C型14例。开放性骨折12例,闭合性骨折26例。致伤原因:砸伤12例,跌倒扭伤18例,高处坠落伤8例,均为新鲜骨折。2手术方法腰麻或连续硬膜…     

旋前外旋型踝关节骨折的诊断与治疗体会

踝关节是人体重要的负重关节,其结构复杂、关节活动度大.在人们日常行走、体育锻炼以及工作中,踝关节损伤时有发生.随着对踝关节骨折研究的深入和内固定技术的发展,踝关节损伤的治疗效果得到了显著的提升.但踝关节损伤后遗留慢性疼痛以及创伤性关节炎,并最终出现功能障碍的病例并不少见,除了踝关节本身结构精细、关节灵活和周围韧带结构复杂的原因外,医生对于踝关节损伤机制的认识不够深刻以及忽视病史及体格检查的重要性也是部分病人踝关节骨折术后功能恢复不满意的原因.     

踝关节骨折手术效果不佳的原因分析

踝关节骨折是一种波及关节的损伤，术后关节面的解剖复位对预后有重要意义。本文对25例踝关节骨折术后内外踝结构恢复不佳病例进行分析，提出了预防方法，以提高踝关节骨折的复位水平。     

18 例三踝骨折的治疗体会

三踝骨折(cotton骨折)是常见的关节内骨折,常合并下胫腓联合损伤,踝关节完全失去稳定性,踝穴完整性受到严重破坏,踝关节骨折的治疗均应以骨折解剖复位、损伤韧带愈合良好为原则,因此目前多倾向于切开复位内固定治疗。作者自2001年10月至2004年10月采用切开复位内固定三踝骨折18     

渔民踝关节开放性骨折脱位的治疗

目的回顾总结60例渔民踝关节开放性骨折脱位的损伤特点及手术治疗效果。方法彻底清创。对骨、关节、血管等组织尽可能用周围肌肉或皮下组织覆盖,骨折脱位经复位后用克氏针或螺钉固定,下胫腓联合分离者复位后螺钉固定,尽可能修复三角韧带和外侧韧带。结果60例均手术治疗,56例随访6个月～12年,根据主诉、踝关节外形、功能及X线成像评价,优良率82.6%。结论渔民踝关节开放性骨折脱位,彻底清创是预防感染的关键,外踝骨折必须做到解剖复位固定可靠,正确固定下胫腓联合韧带应重视。     

踝关节骨折治疗失误原因分析

踝关节骨折占下肢骨折 10 8% ,是负重关节最常见的关节内骨折 ,治疗上要求尽量解剖复位以及恢复关节功能 ,处理关键是外踝及关节面。本科从 1997～ 1999年收治 17例踝关节治疗失误病例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组统计 17例病人 ,入院时间距受伤 10天～ 17个月 ,其中男 11例 ,女 6例 ,年龄 16～ 5 8岁。骨折类型Ｍａｉｓｏｎｎｅｕｖｅ骨折 3例 ;双踝骨折 5例 ;三踝骨折 5例 ;Ｐｉｌｏｎ骨折 4例。Ｍａｉｓｏｎｎｅｕｖｅ骨折 :1例仅内踝螺钉固定 ,而腓骨短缩及下胫腓韧带分离未处理 ,1例固定下胫腓韧带分离而腓骨长度未…     

踝关节骨折三角韧带损伤修复与否的文献综述

踝关节三角韧带损伤占踝关节损伤的10%~15%,其中单独三角韧带损伤较为少见,常合并有踝关节骨折及下胫腓联合韧带的损伤[1-3],踝关节也是体育活动中最常受伤的关节之一[4]。预计到2030年踝关节受伤的发生率将增加3倍[5]。在Lauge-Hansen[6]描述的踝关节骨折分型中,三角韧带损伤或内侧踝骨折,是以环形方式围绕踝关节而发生。三角韧带的损伤最常发生在旋前外和旋后外上,旋后外损伤是最常见的骨折类型。三角韧带结构的命名和解剖形态一直存在争议,它是一个坚强的多层复合体,由浅层和深层组成,是踝关节内侧重要稳定结构[7]。浅层的三角韧带包括胫舟韧带、胫跟韧带和胫距后韧带浅层,跨过踝关节和距下关节[8-9]。最近发表的有关于三角韧带组成的解剖学研究显示,弹簧韧带被认为是三角韧带浅层的一个组成部分[10-11]。三角韧带深层包括胫距前韧带深层和胫距后韧带深层,仅与踝关节相连[8-9](见图1~2)。     

距骨骨折

距骨是连接下肢和足部的枢纽,肩负重力传递和运动的耦联,是足部重要的功能单位。距骨位于踝穴内,分别与胫骨远端关节面,跟骨前、中、后关节面和舟状骨形成胫距关节（踝关节）、距下关节和距舟关节,周围韧带附着众多,外形不规则,解剖结构相对复杂。其表面约超过2／3的区域为关节软骨所覆盖,     

踝关节镜在踝关节骨折治疗中的价值

目的探讨踝关节镜在踝关节骨折治疗中的价值。方法 2009年12月～2011年7月26例踝关节骨折在踝关节镜下探查踝关节腔,清理撕裂韧带、水肿滑膜、损伤软骨,在踝关节镜辅助下复位、固定骨折,修复、重建损伤的韧带。结果软骨损伤部位同时累及胫骨远端关节面及距骨上关节面6例;累及距骨内侧面12例,其中5例同时合并内踝损伤,1例同时合并内、外踝损伤;同时合并外踝及距骨外侧面损伤8例,其中1例同时合并内踝及距骨体部损伤。关节镜下软骨碎片取出术11例,软骨复位固定9例,关节面修整、微骨折术6例;距下关节镜检查示软骨损伤及韧带松弛5例,距跟韧带断裂3例,均在关节镜辅助下行修复重建术。手术时间40～160 min,平均90 min;术中出血量10～300 ml,平均100 ml。术中均无神经、血管损伤,术后无感染病例,切口一期愈合。术后3个月采用改良McGuire评分系统评定临床疗效：优15例（81～100分）,良9例（71～80分）,可2例（65～70分）。26例随访3～24个月,平均9个月,骨折全部愈合。结论踝关节镜辅助治疗踝关节骨折能够精确解剖复位关节面,及时发现、处理软骨、韧带等合并损伤,创伤小,治疗效果满意。     

手术治疗踝关节骨折84例

踝关节是一个负重关节，其骨折脱位是临床常见损伤，及时关节面解剖原位固定，早期功能锻炼是恢复踝关节功能、减少并发症及后遗症的可靠保证。我院自1999年6月～2004年4月共手术治疗踝关节骨折84例，治疗效果较好，现总结如下：     

胫骨平台骨折的诊疗进展

胫骨平台骨折是一种常见的较大负重关节的关节内骨折,又被称为胫骨近端关节内骨折、胫骨近端骨折、胫骨近端关节面骨折、胫骨髁骨折等,其常伴有关节面塌陷、半月板、韧带等损伤,多见于高能量损伤如交通事故、高处坠落等,亦可见于低能量损伤如运动伤,尤其多见于骨质疏松的老年人。     

空降兵伞训致踝关节骨折的分型及损伤机制

目的 探讨空降兵伞训致躁关节骨折的机制,提出预防措施.方法 对空降兵跳伞致躁关节骨折86例进行回顾分析,通过临床、影像学及手术所见韧带损伤相结合的方法,分析伞降致踝关节骨折的机制.结果 踝关节的外翻力量是踝关节骨折的主要外力,其受伤原因是不正确的着陆姿势或地面不平整.而在空降兵着陆阶段,由于风力过大及由于左右操作频繁,...     

急性桡骨远端骨折治疗进展

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折,占全身骨折的10%～15%。虽然从Pouteau、Colles等开始,对其已有200余年的研究,但由于桡骨远端骨折的损伤形式多种多样,远期疗效并不确切。骨折的复杂性和疗效的不满意主要是由于桡骨远端关节面独特的解剖结构和功能,以及骨折与邻近关节韧带损伤的相关性。近年来,急性桡骨远端骨折的研究日益升温,该文就其治疗进展作一综述。