骨缺血坏死与骨梗死9例影像及病理分析

骨坏死为骨质和骨髓坏死，发生于骨骺和软骨下者为骨缺血性坏死，发生于干骺和骨干者为骨梗死：其最常见病因为大量应用激素造成的。     

三相骨显像对骺滑脱并发股骨头缺血坏死早期诊断价值的初步研究

目的探讨99m锝-亚甲基二膦酸盐(99mTc-MDP)三相骨显像在小儿股骨头骺滑脱患者病程及治疗过程中并发股骨头缺血坏死(AVN)的早期诊断价值。方法回顾性分析18例在我科进行99mTc-MDP三相骨显像的股骨头骺滑脱患者影像资料,共20例病变髋关节。其中男性13例,女性5例,年龄6～14岁,平均年龄10. 9岁。全部患者均在手术治疗前完成了三相骨显像,术后复查12例次,复查次数1～2次,随访时间2～12个月。股骨头缺血坏死的三相骨显像诊断标准为患侧股骨头区域出现血流灌注减低,延迟相表现为股骨头骨代谢稀疏缺损,或呈"炸面圈"征。影像结果采用目视及感兴趣区ROI勾画半定量方法进行分析。结果在本组病例中,99mTc-MDP三相骨显像共诊断股骨头缺血坏死病例6例(33. 3%)。其中5例为不稳定型,经随访全部与临床诊断相符; 1例为稳定型,但这例患者经随访排除了股骨头缺血坏死的临床诊断。三相骨显像最早在术后3天即可发现股骨头区域的血流灌注及骨代谢减低而探测到股骨头缺血坏死的发生。结论三相骨显像是早期诊断骺滑脱并发股骨头缺血性坏死的灵敏手段。对于骺滑脱患者在手术治疗前常规进行三相骨显像可为预后提供较为准确的信息,明确有无股骨头缺血坏死的发生及发生时限,为临床决策及手术效果评估提供有价值的参考。     

骨梗塞的X线表现—4例报告

骨骼的血液供应中断受阻,可引起骨的坏死。发生于骨骺一干骺端者称为骨缺血性坏死(无菌坏死)。发生于骨干一干骺端者称骨梗塞。骨缺血性坏死国内已有     

常见骨软骨缺血性坏死的X线诊断

目的探讨X线检查在骨软骨缺血性坏死诊断中的价值。方法对40例骨软骨缺血性坏死患者的常规放射资料进行回顾性分析。结果X线诊断股骨头骨骺缺血性坏死5例;胫骨结节骨软骨炎12例;耻骨联合骨软骨炎7例;剥脱性骨软骨炎6例;跖骨头缺血坏死7例;骨梗死3例。所有患者均有典型的X线表现。结论常规X线对骨软骨缺血坏死中晚期诊断有重要价值。     

SARS患者骨缺血性坏死的MRI检查

目的 分析严重急性呼吸综合征(SARS)患者发生骨缺血性坏死的MRI表现特点。资料与方法 搜集44例SARS患者在接受激素治疗3个月后进行骨关节MRI随访检查的资料进行分析。结果 44例患者中有10例在MRI上发现骨缺血性坏死改变，受累部位包括股骨头、股骨髁、肱骨头、胫骨平台、跟骨和股骨干。病变的中央区信号近似脂肪信号，边缘区呈线样低信号，可见典型的“双线征”。结论 SARS患者在接受大剂量激素治疗后引起骨缺血性坏死是不可忽视的问题。MRI是SARS患者骨缺血性坏死随访筛选检查的一种有效方法。     

钆增强MRI评价不愈合舟状骨骨折血供的价值

在腕部骨折中,舟骨骨折仅次于桡骨远端,其近端骨折片缺血性坏死的出现是影响手术治疗预后的关键因素,但是缺血性坏死难以准确诊断,以往根据常规X线与CT所见的骨硬化性改变诊断,但多组研究证明骨硬化与缺血性坏死之间缺乏联系。同位素对缺血性坏死敏感、能够显示早期病变,但由于轻微损伤与滑膜炎者可出现阳性结果,故特异性低,而且其空间分辨率较低。作者研究在术前应用Gd增强MRI评价舟状骨近端骨折片血供的有效性。     

糖皮质激素与骨缺血性坏死的相关性

糖皮质激素引起骨缺血性坏死早在20世纪70年代就已报道，至今有关糖皮质激素引起骨缺血性坏死的发病机理众说纷纭，但一致认为糖皮质激素与骨缺血性坏死存在密切相关性，骨缺血性坏死的发生与糖皮质激素的用量、给药方式和时间有关。对于2003年春天突然暴发的严重急性呼吸综合征（SARS）的致病源已经基本明确，但发病机制仍不清楚，目前尚缺少针对病因治疗，以对症支持治疗为主，其中包括糖皮质激素治疗，目的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻严重的全身炎症反应状态，减轻肺损伤，防止或减轻肺纤维化。糖皮质激素对SARS患者免疫反应具有一定的治疗作用，但也引起多种不良反应和并发症，医务工作者要重视和反思这个问题。骨缺血性坏死在SARS患者恢复期并非罕见，尚未证实此种异常表现与SARS病变波及骨骼有关，多因素回顾性分析的结果表明，骨缺血性坏死与糖皮质激素使用量有明显相关性，主要发生于长期大剂量使用糖皮质激素的患者，糖皮质激素用药量越大，骨缺血性坏死发生率越高，亦与应用糖皮质激素的冲击天数和最大冲击量有关。     

脊椎终板缺陷

常见:双凹(鱼形)脊椎(包括各种病因的骨质减少,成骨不全,畸形性骨炎,甲状旁腺机能亢进,多发性骨髓瘤);凹陷性骨折,H形脊椎(包括镰状细胞贫血,地中海贫血及其他原发性贫血,脑苷脂类脂肪沉着症,高胱氨酸尿);感染;儿童正常“阶梯形”缺损(骨化性环形骨突);髓核结节(包括椎间盘退行性病变,脊椎缘、脊椎骺板缺血性坏死,非肿瘤性脊椎骨硬化)。     

股骨头缺血性坏死的介入治疗

股骨头缺血性坏死的介入治疗是近年来开展的微创治疗股骨头缺血性坏死的一种方法。其原理是经患侧旋股内、外动脉及闭孔动脉灌注溶栓剂、血管扩张剂及骨质生长剂等药物以改善血液循环、促进骨质修复。股骨头的血管解剖以Ｔｒｕｅｔａ[1] 的观点最具代表性 :旋股内动脉为其主要供血动脉 ,它分出上、下支持带动脉 ,其中上支持带动脉又分出上干骺动脉 (分布于股骨头外上 2 / 3)和外侧骨骺动脉 (分布于外侧 1/ 2股骨颈 ) ,下支持带动脉发出下干骺动脉 (分布于内侧 1/2股骨颈 ) ;闭孔动脉通过髋臼支供血圆韧带动脉 ,终端为骨骺内动脉 ,主要分布于…     

系统性红斑狼疮足的广泛骨质坏死:放射和病理间的关系

系统性红斑狼疮(SLE)所伴有的缺血性骨坏死,最常见的发病部位是股骨头、股骨髁、肱骨头及胫骨平台,较少见的部位是距骨和手、腕部的小块骨。跗骨和足的其他小块骨的缺血性坏死很罕见。作者报告了一例前、中、后足均有广泛缺血性     

膝关节骨骺区某些病变的MRI表现

MRI的应用对膝关节骨骺区病变的认识起着重要的作用,此区病变主要包括骨坏死和骨髓水肿2类. 1.骨缺血性坏死(avascular necrosis):骨坏死为骨质和骨髓坏死,发生于骨骺或软骨下骨者称为骨缺血性坏死,发生于干骺端或骨干者称为骨梗死<'[1]>.     

严重急性呼吸综合征康复患者骨缺血性坏死患病率的MRI筛查研究

目的采用MRI对康复的严重急性呼吸综合征（SARS）患者骨缺血性坏死进行筛查，探讨康复SARS患者骨缺血性坏死的患病率，及与激素使用的关系。方法用MRI对448例感染SARS的康复患者进行骨缺血性坏死筛查。所有受试者都做了双髋和双膝关节MR扫描，其中192例还扫描了肩和踝关节。采用体线圈同时扫描双侧关节，扫描序列常规做冠状面T1WI，如发现有骨缺血性坏死征象，加扫短时反转恢复（STIR）序列。178例在MR检查的同一天还行双髋关节正位和蛙式位数字X线摄影（DR）片。所有MR图像由3位高年资医生阅片，诊断有无骨缺血性坏死。由2位医生在不知道MRI结果的情况下阅读双髋关节正位和蛙式位DR片，判断有无骨缺血性坏死。448例中在“SARS临床研究数据库”有用药记载者386例，其中361人在治疗过程中使用激素并记载了剂量和时间；“SARS临床研究数据库”无用药记载的其余62例中有59例自述治疗时使用激素。结果骨缺血性坏死的MRI表现为关节面下骨髓内出现弧形或线形异常信号带，T1WI为低信号，在STIR序列上为高信号，与临床上所见的因其他疾病而使用激素或饮酒等原因引起的骨缺血性坏死表现相同。MRI筛查发现在448例中共有138例（30．8％）出现1处以上骨缺血性坏死。28例未用激素的患者中有1例出现有股骨干骨梗死征象（1／28），420例使用激素患者的MRI筛查发现137例（32．6％）出现至少1处骨缺血性坏死MRI表现，两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。股骨头缺血性坏死101例，均有使用激素史，占激素使用者的24．0％（101／420）。膝关节骨缺血性坏死84例，占激素使用者的20．0％（84／420）。同时累及股骨头和膝关节者48例，占激素使用者的11．4％（48／420），仅发生在股骨头者53例，占激素使用者的12．6％（53／420），而仅发生于膝关节者36例，占激素使用者的8．6％（36／420）。192例双侧肩关节和踝关节MR扫描发现肱骨头缺血性坏死26例（13．5％），踝关节骨缺血性坏死13例（6．8％）。178例DR和MRI诊断股骨头坏死的阳性符合率为14．1％，DR诊断的敏感度为11．0％，特异度为97．0％。秩和检验显示骨缺血性坏死组的激素总剂量，甲泼尼龙（甲强龙）的使用时间、平均日剂量和总剂量均大于无坏死组（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析表明甲泼尼龙日平均剂量和平均使用时间是发生骨坏死的危险因素（P〈0．05）。结论MRI筛查发现北京地区使用激素治疗的SARS患者的骨缺血性坏死患病率较高，主要发生在股骨头、膝、肩和踝关节，常累及多个部位，多数为双侧同时受累。是否使用激素、激素使用剂量和时间是发生骨坏死的危险因素。     

桡骨干骺开始融合早期的X线表现

目的：探讨桡骨干骺开始融合早期的X线表现。方法：在1009例骨龄司法鉴定案例中,选择桡骨发育状态介于CHN法等级8前后者457例,每1例各有两张手腕部正位片及斜位片,16例另有两张左腕关节正侧位片,共计1860次曝光片。于不同位置片观察桡骨低密度骺板及两侧高密度线的X线影像表现。结果：桡骨干骺开始融合的早期X线表现为骺板密度开始增高、见尚无明确骨小梁结构的柱状骨桥形成、骨桥骺侧和干骺侧高密度线模糊、不连续。位置和角度的轻微变化可影响骨桥的显示。结论：无骨小梁结构的骨桥出现是干骺开始融合早期最重要的X线表现。对骺板及其两侧高密度线的描述和配套高质量X线片是骨发育等级划分和确定必不可少的依据。     

带旋髂深血管髂骨骨膜骨瓣治疗青壮年股骨头缺血性坏死

 目的 探索青壮年股骨头缺血性坏死的治疗方法临床效果。方法 采用带旋髂深血管髂骨骨膜骨瓣治疗青壮年股骨头缺血性坏死36例,40髋。除4例失访外,平均随访2～8 a,并用股骨头缺血性坏死疗效百分法判定。结果 优23例,良7例,可2例。优良率为93.7％。结论 带旋髂深血管髂骨骨瓣可重建股骨头血运,重建骨小梁,防止股骨头塌陷。     

儿童桡骨远端的骺及干骺动脉巨—微解剖学观察

<正> 关于骺及干骺动脉的国人解剖学资料,尚未见详细的专题报道,为了探讨骨、软骨血液供应的规律,对分析和认识运动损伤中骨、软骨疾患提供形态学基础,我们对儿童桡骨远端骺及干骺动脉的巨—微解剖学做了较详细的观察和测量。     

小儿股骨头骨软骨炎分型

目的:小儿股骨头骨软骨炎骨骺变化迅速平片表现多样,如何从判断预后进行新的分型。材料和方法:2~13岁小儿60例,平均年龄8.26岁。其中2~5岁幼儿11例,6~13岁少儿49例。方法:是从股骨头骨软骨炎累及的不同范围进行分型。以简单明确、便于实用、符合发展、显示预后进行分型。结果:I型(轻)单纯骨骺坏死,骨骺碎小裂隙扁平9例(15%)。II型(中)骨骺干骺坏死,骨骺骨化不均,干骺端囊变硬化,股骨颈粗端39例(65%)。III型(重)骨骺干骺坏死加股骨头外移12例(20%)。结论:I型预后较好,髋臼发育不良者预后较坏。     

经导管脉冲式加压灌注法治疗外伤性股骨头缺血性坏死

目的：探讨经导管脉冲式加压灌注法治疗外伤性股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法：16例外伤性股骨头缺血性坏死均经临床及影像学证实，经健侧股动脉行Seldinger穿刺术，置入5Fcobra导管于患侧旋股内、外动脉开口处，采用脉冲式加压灌注法给药，以期提高药物使用效率；术后随访。3个月后X线、CT摄片观察坏死骨密度的变化情况。结果：所有16例患者术后1—4周内疼痛均有不同程度缓解，髋关节的运动范围亦有不同程度恢复；患侧股骨头的囊状骨破坏区变小，囊内有新骨形成，股骨头显示成骨、骨硬化样改变。结论：经导管脉冲式加压灌注法治疗外伤性股骨头缺血性坏死是一种高效的治疗方法，近期疗效显著。     

强骨抗萎方对模拟失重大鼠骨形态学的影响

目的研究中药复方强骨抗萎方对尾吊大鼠骨形态学的影响。方法用大鼠尾吊 - 30° 2 1d模拟失重 ,观察强骨抗萎方对大鼠胫骨干的骺端骺板、骺板下 3mm处骨皮质及骨膜厚度的影响 ,并进行胫骨组织学和超微结构的观察。结果与正常对照组相比 ,尾吊大鼠胫骨干的骺端骺板和骺板下 3mm处的骨皮质均变薄 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 )。组织学观察显示 ,骨皮质内未钙化的基质多 ,包埋在基质中的骨细胞数量少 ,且较幼稚 ;成骨细胞少且小 ;破骨细胞多而大 ;横截面哈佛系统不规则。超微结构提示成骨细胞功能低下 ,而破骨细胞功能活跃。与模型组比较 ,中药复方大、中、小各剂量组胫骨干的骺端骺板和骺板下 3mm处的骨皮质厚度均有不同程度的增加 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ;光镜及电镜观察结果表明其形态也比较接近正常。结论该方可改善大鼠因尾吊引起的骨形态学的异常改变 ,使其接近正常     

补肾活血生骨丸治疗股骨头缺血性坏死324例

目的　探索股骨头缺血性坏死的有效中医治疗。方法　采用内服自拟补肾活血生骨丸 ,配合功能锻炼治疗股骨头缺血性坏死 32 4例。结果　治愈 83例 (2 5 6 % ) ,基本治愈 6 7例 (2 0 7% ) ,有效 15 9例 (49 1% ) ,无效 15例 (4 6 % ) ,总有效率为 95 4%。结论　补肾活血生骨丸治疗股骨头缺血性坏死疗效高 ,无任何副作用。     

MRI在儿童骨骺损伤中的应用研究与进展

骺板是儿童骨骼特有的结构,长短管状骨的骺板介于骨骺与干骺端之间,由干骺端的骨组织、软骨组织和周围的纤维组织构成.主要的功能是通过软骨细胞的不断增殖和分化保证骨骼的纵向生长.数据显示,下肢长管状骨长度有55%～70%源自末端骺软骨的增殖[1].骺板是儿童骨骼损伤常见的解剖部位之一,据统计,儿童时期的长管状骨骨折,约15%～18%累及骺板,而因骺板损伤导致明显畸形者约占10%[2].