Gleason评分为7的前列腺癌分子生物学分析

Gleason评分为7的前列腺癌患者的生物学特性不尽相同，其是否存在着不同的分子生物学遗传模式尚未清楚。研究者采用多色FISH检测分析了44名经过活检确诊为前列腺癌的患者染色体的改变，其中20个患者Gleason评分为3＋4（A组），24例患者Gleason评分为4＋3（B组）。结果显示。A组中2例患者（10．0％）特异性地获得8q24，9例患者特异性的丢失8p22，但未发现既丢失8p22又同时获得8q24的病例；B组（4＋3）中14例患者（58．3％）有8p22的特异性丢失，6例患者（25％）同时有8022的丢失又有8q24的获得。     

前列腺癌Gleason评分重复性初步研究

目的:研究前列腺腺癌(PCa)Gleason评分重复性。方法:收集49例PCa病例,依据国际泌尿病理协会((ISUP)修订的Gleason评分系统,采用组合和分组方法进行Gleason评分,观察重复性和差异性。结果:15位病理医生总体Gleason评分重复性较好(κ=0.642);Gleason评分组合重复性62.2%,重复性最高者Gleason评分5+5(81.2%)和5+4(73.3%);其次是4+4(67.5%)、3+3(64.0%)、4+3(61.3%)及3+4(44.0%);最低者Gleason评分4+5(38.9%)和Gleason评分3+5(33.3%)。Gleason评分总分分组重复性71.4%,重复性最高者为Gleason评分9~10分(84.9%),其次是Gleason评分7分(76.7%),最低者为Gleason评分6分(64.0%)和8分(60.7%)。结论:PCa Gleason评分重复性还有待进一步提高,主要问题在于Gleason 3级癌和4级癌的认识。     

活检Gleason分级的局限性:调研活检Gleason分数6的前列腺癌患者的最终病理分级

作者针对前列腺活检时Gleason分数为 6的前列腺癌患者 ,以前列腺根治切除后的病理检查发现恶性度更高以及生化复发为依据 ,调研了Gleason分数被低估所导致的负面影响。作者回顾了1992年 6月至 2 0 0 2年 1月期间共 5 31例前列腺活检Gleason分数为 6 ,并行根治性耻骨后前列腺切除术的患者的临床和病理资料。曾行新辅助雄激素剥夺治疗者被排除。作者检测了前列腺活检和根治性前列腺切除标本Gleason分级的一致性。比较Gleason分数仍为 6和Gleason分数最终被确定为≥ 7者的前列腺根治切除标本的最终病理和生化复发的风险。检测了 4 5 1例患者…     

前列腺癌根治术后精囊侵犯患者的临床资料分析

目的：评估21例前列腺癌根治术后精囊侵犯患者的预后及其治疗影响因素。方法：回顾性分析2001～2006年行耻骨后前列腺癌根治性切除术的前列腺癌患者临床资料,术后定期门诊随访,其中21例术后病理检查提示单侧或双侧精囊侵犯,中位年龄70（48～79）岁;术前PsA〈10ng／ml7例,10～20ng／ml 9例,〉20ng／ml5例;Gleason分级2～6分3例,7分8例,≥8～9分10例。以根治术后连续2次PSA水平超过0．2ng／ml定义为生化复发;以根治术后随访时发生生化复发或截止到随访时还没有发生生化复发的时间定义为无生化复发生存时间。术前PSA〈10ng／ml且Gleason分级为2～6分的患者进行等待观察治疗,Gleason分级≥7分或PSA≥10ng／ml的患者接受单纯抗雄激素治疗、最大限度雄激素阻断治疗或最大限度雄激素阻断治疗＋外放疗。结果：21例患者随访34～106个月,3例进行等待观察治疗,7例进行单纯抗雄治疗,6例进行最大限度雄激素阻断治疗,5例进行最大限度雄激素阻断＋外放疗;其中1例发生骨转移,发展为激素难治性前列腺癌。21例患者无死亡。5年无生化复发存活时间在等待观察组、单纯抗雄激素治疗组、最大限度雄激素阻断治疗组及外放疗＋最大限度雄激素阻断治疗组间的差异无统计学意义。结论：前列腺癌根治术后精囊侵犯者的预后尚可,Gleason分级≤6分、PSA水平低者可采取等待观察;PSA≥10ng／ml且Gleason分级≥7分者术后给予辅助治疗可提高无生化复发生存率,且单纯抗雄激素治疗比最大限度雄激素阻断治疗和外放疗＋最大限度雄激素阻断治疗经济、并发症少,生活质量高。     

超声引导下经直肠前列腺穿刺与前列腺癌根治术后病理组织Gleason评分差异性的研究

目的:比较超声引导下经直肠前列腺穿刺活检病理组织Gleason评分与前列腺癌根治术后病理Gleason评分的差异。方法:回顾性分析比较青岛市立医院2009年2月~2014年11月间行前列腺癌根治术的66例患者术前10+X穿刺活检Gleason评分、术后Gleason评分及其差异性。结果:66例患者中,高分化癌(Gleason评分2~4分)0例,中分化癌(Gleason评分5~6分)13例(19.7%),低分化癌(Gleason评分7~10分)53例(80.3%);前列腺穿刺标本与根治术后标本Gleason评分符合率为51.5%,评分偏低39.4%,评分偏高9.1%。按前列腺癌分级分组整体评价,Gleason评分符合率分别为3~6分34.5%,7分75.0%,8~9分33.3%。结论:应用穿刺活检Gleason评分指导临床治疗方案和判断预后较为可靠,但临床医生仍需考虑到其局限性。     

分期综合治疗腰椎间盘突出症

1990年7月以来，我院采取分期综合保守疗法治疗382例腰椎间盘突出症，取得较理想的疗效，现报告如下。临床资料本组382例中，男227例，女155例，年龄16～69岁。椎间盘突出部位：L4，5120例，L5S1213例，L3，416例，L3，4＋L4．511例，L4，5＋L5S119例，L3，4＋L4，5＋LSS13例；左侧型：L3，48例，L4，546例，LIS178例；右侧型：L3，45例，L4，565例，L5S1109例；中央型：L3，43例，L4，59例，L55126例。病史最长者3年，最短者1天。382例均经X线摄片、CT断层扫描确诊。其诊断标准符合《实用骨科学》对腰椎间盘突出症的诊断标准”…     

前列腺癌分期方法的临床评价

目的 :探讨临床参数对前列腺癌分期的临床意义。　方法 :通过病理诊断、MRI检查及全身骨扫描对 112例经前列腺活检病理证实的前列腺癌进行分期 ,结合血清前列腺特异抗原 (PSA)、穿刺后Gleason评分、穿刺阳性针数百分率评价其临床意义。　结果 :112例前列腺癌中 ,血清PSA、Gleason评分、穿刺阳性针数百分率对前列腺癌分期有显著相关性 (r=0 .6 98,r=0 .6 74 ,r=0 .6 71,P均 <0 .0 0 1) ,但对B期和C期前列腺癌的诊断差异无显著性 (χ2=2 .6 75 ,P =0 .0 96 ;χ2 =0 .70 4 ,P =0 .4 0 1) ,血清PSA较Gleason评分和穿刺阳性针数百分率对D期的诊断差异有显著性 (χ2 =5 .135 ,P =0 .0 2 3;χ2 =4 .5 93,P =0 .0 32 )。血清PSA、Gleason评分和穿刺阳性针数百分率的敏感性分别为 76 .7%、83.3%和 77.8% ,特异性为 5 0 %、77.3%和 5 4 .5 % ,准确性为 71.4 %、82 .1%和 73.2 %。　结论 :血清PSA、Gleason评分、穿刺阳性针数百分率可预测前列腺癌的分期 ,穿刺后Gleason评分对前列腺癌分期的预测较血清PSA和穿刺阳性针数百分率更准确。血清PSA对远处转移性前列腺癌的预测更有意义     

中西医结合治疗腰椎间盘膨出症45例

我们采用中西医结合方法、治疗45例腰椎间盘膨出症患者，效果满意，现报道如下。临床资料本组45例中男22例，女23例；年龄35～65岁；病程3月～8年；有明显腰扭伤史4例；临床表现：本组所有患者均有下腰痛，伴有一侧或双侧下肢麻痛，下肢均无神经系统定位的感觉、运动障碍体征，直腿抬高试验阳性5例，伴有间歇性破行20例，其中单侧间歇性破行12例，双侧间歇性破行8例；CT扫描结果：所有病例均进行L。～SI平扫，L3．4＋L4．5椎间盘膨出15例，L4．5＋LSSI椎间盘膨出8例，L3．4＋L4．5十LSSI椎间盘膨出20例，LSSI椎间盘膨出2例；膨出合…     

睾酮5-α还原酶Ⅱ基因A49T多态性与影响前列腺癌预后关系的研究

目的探讨睾酮5-α还原酶Ⅱ（SRD5A2）基因A49T（49密码子苏氨酸替代丙氨酸）多态性与影响前列腺癌预后因素的关系。方法对A49T多态性位点用Mwo-1限制性内切酶进行酶切鉴定,观察112例前列腺癌患者和89例前列腺增生患者的A49T三种不同基因型（AA、AT、TT）多态性分布情况的差异及其多态性与前列腺癌患者年龄、前列腺特异性抗原（PSA）、游离PSA／总PSA值（F／T）、Gleason评分、临床分期的关系。结果前列腺癌组与前列腺增生组的A49T基因频度风险无显著性差异（P〉0．05）。AT＋TT基因型患者发病年龄明显低于AA型（P〈0．05）。AT＋TT基因型患者Gleason评分平均水平明显高于AA型（P〈0．05）。AT＋TT基因型可能预后较差。用分段评价PSA、Gleason评分、TNM分期、年龄均与两种基因型无相关性,提示基因型与预后无显著性差异。AA、AT＋TT基因型与Gleason评分的关系,等级评分（2～10分）与分段评价法（≤6分、〉6分）结果不一致。结论用等级评分与分段评价法结果不一致。等级评分法比分段法或许更能反映Gleason评分与A49T基因型的关系,更适用于估计预后。     

前列腺癌患者CYP1A2 IVS4＋43A/G基因型分析

目的：应用TaqMan荧光定量技术,了解前列腺癌患者CYP1A2 IVS4＋43A/G位点基因表型。方法：应用ABI Prism7300型荧光定量PCR仪,通过序列检测系统测定85例前列腺癌患者CYP1A2 IVS4＋43A/G的各种基因型,并分析不同基因型患者与前列腺癌分化之间的相关性。结果：85例前列腺癌患者中CYP1A2 IVS4＋43A/G位点基因表型为AA5例（5.9%）,AG33例（38.8%）,GG47例（55.3%）。且各基因表型与前列腺癌Gleason评分无明显相关性。结论：CYP1A2 IVS4＋43A/G各基因表型与前列腺癌分化之间无明显相关性。     

CD4+ CD25+ Treg细胞延长大鼠肾移植术后存活时间的量效关系分析

目的观察肾移植受者（Wistar大鼠）应用供者（SD大鼠）抗原特异性CD4^＋CD25^＋免疫调节性T细胞（CD4^＋CD25^＋Treg细胞）对移植肾存活时间的影响，为CD4^＋CD25^＋Treg细胞在体内应用提供定量分析依据。方法SD大鼠为供者，Wistar大鼠为受者，建立同种肾移植动物模型；免疫磁珠（MACS）法分选Wistar大鼠脾脏CD4^＋CD25^＋T细胞，检测CD4^＋CD25^＋Foxp3^＋T细胞的纯度，并诱导其对SD大鼠供者抗原的特异性表型；根据在肾移植术中经受者尾静脉注射不同数量（2×10^5、5×10^5、1×10^6、2×10^6）的供者抗原特异性CD4^＋CD25^＋T细胞分为：实验Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组，并以未注射组作为对照。术后观察移植肾的存活时间；监测血肌酐（cr）的水平；按照BanffSchema标准进行移植肾病理诊断，并根据Watanabe的方法进行半定量评分。结果肾移植术后实验Ⅲ组平均存活时间最长，为（31．4±4．6）d，对照组平均存活时间最短，为（11．7±6．2）d；各实验组与对照组间血Cr检测结果比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；实验Ⅲ组和Ⅳ组不同时段的移植肾病理检查半定量评分结果与对照组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论初步证实在受者体内应用适当数量的供者抗原特异性CD4^＋CD25^＋Treg细胞，能够改善移植肾的功能，有效延长大鼠肾移植术后的存活时间。     

前列腺癌Gleason分级评分与血清PSA、原位PSA的变化和34βE12、P504S免疫表型的研究

目的 :探讨前列腺癌Gleason分级评分与血清前列腺特异抗原 (PSA)、原位PSA及基底细胞角蛋白(34βE12 )、α 甲酰基辅酶A(P5 0 4S)免疫组织化学表达的关系。 　方法 :检测 4 0例前列腺癌患者血清PSA值 ,并根据苏木精 伊红切片进行Gleason分级评分 ,其中免疫组化标记PSA 35例 ,34βE12 12例 ,P5 0 4S 10例。 　结果 :前列腺癌Gleason分值越高 ,血清PSA值越高 (P <0 .0 1) ,原位表达PSA阳性越弱 (P <0 .0 5 ) ;肿瘤组织阳性表达P5 0 4S ,但不表达 34βE12。　结论 :前列腺癌Gleason分值与患者血清PSA呈明显的正相关性 ,与原位PSA阳性表达呈明显的负相关性 ;34βE12、P5 0 4S免疫组织化学表达对前列腺癌的病理诊断具有重要价值。     

European Urology:雄激素剥夺疗法对Gleason 8分与Gleason 9～10分前列腺癌总生存期的影响

正外放射治疗(external beam radiation therapy,EBRT)联合雄激素剥夺疗法(androgen deprivation therapy,ADT)可提高Gleason 8～10分(或GS分组4～5)高危前列腺癌(prostate cancer,PCa)患者的生存期。近年来,有文献提出,相较于Gleason 8分(或GS分组4)的肿瘤细胞,Gleason 9～10分的肿瘤细     

不同的免疫抑制方案对肾移植受者免疫调节性T细胞及表面因子的影响

目的比较钙调磷酸酶抑制剂[环孢素A（CsA）和他克莫司（FK506）]与西罗莫司（SRL）对CD4^＋CD25^＋免疫调节性T细胞（CD4^＋CD25^＋Tregs）及其细胞表面标志性因子细胞毒T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）和叉状头／翅膀状螺旋转录因子（Foxp3）的影响，为临床合理选择免疫抑制方案提供依据。方法选择2004年1月至4月行。肾移植的患者30例，男女不限，年龄20～50岁，随机分为3组，每组10例。（1）CsA组：免疫抑制方案为CsA＋霉酚酸酯（MMF）＋泼尼松（Pred）；（2）FK506组：免疫抑制方案为FK506＋MMF＋Pred；（3）SRL组：免疫抑制方案为SRL＋MMF＋Pred；3组的免疫诱导治疗方案均相同。各组分别于术前、术后半年、1年、2年取血样检测CD4^＋CD25^＋high／CD4^＋T细胞比值及CD4^＋CD25^highT细胞表面CTLA-4和Foxp3的表达率；比较3组治疗方案对各项指标的影响。结果应用3种不同的免疫抑制方案后，各组受者CD4^＋CD25^high／CD4^＋T细胞比值及CD4^＋CD25^highT细胞表面CTLA-4和Foxp3的表达率均明显低于术前，虽然半年后有所上升，但CsA和FK506组各项指标上升明显较SRL组慢，SRL组各项指标恢复水平明显优于钙调磷酸酶抑制剂组。结论SRL与钙调磷酸酶抑制剂比较，对CD4^＋CD25^＋Treg细胞影响明显较轻，可能对器官移植术后移植免疫耐受的诱导和维持有促进作用。     

5α还原酶抑制剂与前列腺癌预防

5α还原酶抑制剂通过抑制5α还原酶降低双氢睾酮水平。应用5α还原酶抑制剂进行的前列腺癌预防研究显示,5α还原酶抑制剂可以降低前列腺癌发病率,但同时也出现高级别前列腺癌病例增加的现象,引起广泛关注。有研究和分析显示,5α还原酶抑制剂使前列腺体积缩小,同时也缩小Gleason评分为3分患者的前列腺癌体积,使得再次穿刺更容易发现Gleason评分为4分以上的前列腺癌。另外5α还原酶抑制剂显著提高前列腺穿刺诊断前列腺癌和高级别前列腺癌敏感度。笔者认为5α还原酶抑制剂不但不增加高级别前列腺癌的发生率,反而会帮助我们更早发现高级别前列腺癌。     

前列腺导管腺癌一例报告并文献复习

目的探讨前列腺导管腺癌的临床、病理特征及治疗方法。方法1例反复血精5个月，血尿4个月的患者直肠指诊示：前列腺右侧可及直径约1cm质软肿物。血清前列腺特异抗原（PSA）0.7ng/ml。前列腺穿刺活检提示前列腺腺癌。患者行根治性前列腺切除术。结果病理报告：前列腺右叶大导管腺癌，向外浸润右侧精囊，Gleason分级5/4（Sum=9），pT3b;免疫组化染色PSA（＋），前列腺酸性磷酸酶（PAP）（＋＋），雄激素受体（AR）（-）。患者术后恢复良好，血精、血尿消失，随访7年仍存活。结论前列腺导管腺癌是前列腺癌罕见的亚型，难于早期诊断，确诊主要依靠病理和免疫组化检查，治疗方法可采用根治性前列腺切除术。     

前列腺癌根治术后Gleason评分升级与术前多参数MRI PI-RADS评分的关系

目的探讨前列腺癌根治术后Gleason评分升级与术前多参数MRI(mpMRI)前列腺影像报告数据系统(PIRADS)评分的关系。方法回顾性分析198例前列腺癌根治术后患者的资料。根据PI-RADS评分分为低分(1~2分),中分(3分),高分(≥4分)3组。通过单因素和多因素Logistic回归分析探讨PI-RADS评分与Gleason评分的关系。结果单因素分析显示,前列腺特异性抗原密度、前列腺体积、术前穿刺病理Gleason评分、精囊侵犯、穿刺阳性针数、PI-RADS评分是术后Gleason评分升级的影响因子(P均0.05)。多因素分析显示,前列腺体积(P0.01)与术前PI-RADS评分(P0.01)是前列腺癌根治术后Gleason评分升级的独立预测因素。术前PI-RADS评分低分组及中分组术前与术后Gleason评分差异无统计学意义(P均0.05);而高分组术后Gleason评分高于术前,差异有统计学意义(P0.05)。结论术前Gleason评分较低(≤6分)而PI-RADS评分较高(≥4分)的小体积前列腺癌患者,术后Gleason评分升级的可能大。     

159例腹腔镜根治性前列腺癌切除术的疗效评估

目的探讨腹腔镜根治性前列腺切除术的疗效.方法回顾性分析2000年3月至2003年8月159例腹腔镜根治性前列腺切除术患者资料.平均年龄58岁（42～74岁）,同时行双侧盆腔淋巴结清扫术57例（35.9%）.术前159例患者前列腺活检均确诊为前列腺癌.Gleason肿瘤分级：3＋3：129例（81.1%）,3＋4：23例（14.5%）,4＋3：4例（2.5%）,4＋4：3例（1.9%）.TNM肿瘤分期：T1c126例（79.3%）,T2a 33例（20.7%）.结果 159例患者平均手术时间298 min（165～660min）.术中估计失血量平均293 ml（50～2500 ml）,发生严重并发症15例（9.4%）,其中中转开放手术6例（3.8%）,无死亡病例.术后病理确诊为前列腺癌158例,1例诊断为良性前列腺增生伴急性前列腺炎.标本切缘阳性34例（21.5%）.术后1年53例患者获得随访,术前31例（58.5%）有阴茎勃起功能的患者根据国际阴茎勃起功能指数（ⅡEF-5）评分分组进行术后变化评估.术后ⅡEF-5评分显著下降,各评分组间的差异无统计学意义.36例（67.9%）可通过使用Viagra等药物进行性生活,6例（11.3%）有尿失禁.结论腹腔镜根治性前列腺切除术是一种相对安全、微创、并发症低、术后康复快,同时又能达到肿瘤治疗效果的手术方法.但长期疗效尚待进一步观察.     

骨碎补总黄酮对巨噬细胞分泌细胞因子TNF-α、IL-6水平的影响

[目的]研究骨碎补总黄酮对受骨水泥微粒刺激的巨噬细胞分泌TNF-α、IL-6水平的影响。[方法]选择新西兰兔，骨碎补总黄酮灌胃1h后，取外周血，分离含药物的血清，同时制备单核细胞。第1孔：仅有单核细胞；第2孔：单核细胞＋骨水泥微粒；第3孔：单核细胞＋骨水泥微粒＋对照组血清；第4孔：单核细胞＋骨水泥微粒＋含药物血清2ml；第5孔：单核细胞＋骨水泥微粒＋含药物血清3ml；第6孔：单核细胞＋骨水泥微粒＋含药物血清5ml。培养48h后，放免法测定上清液TNF-α、IL-6的含量。[结果]第2孔的TNF-α、IL-6的含量明显高于第2孔（P〈0．05），第4、5、6的明显低于第3孔（P〈0．01），而不同药物含量的孔之间的TNF-α、IL-6的含量差异无统计学意义（P〉0．05）。[结论]骨水泥微粒可刺激巨噬细胞分泌TNF-α、IL-6，骨碎补（GSB）总黄酮能明显抑制巨噬细胞分泌TNF-α，IL-6，即GSB总黄酮能抑制导致人工关节无菌性松动的溶骨性细胞因子的产生，有望成为防治人工关节松动的药物。     

α-甲酰基辅酶A消旋酶在前列腺腺癌中的表达

目的观察α-甲酰基辅酶A消旋酶（α-methylacy-CoAracemase，P504s）在前列腺腺癌中的表达。方法用EnVision二步法免疫组织化学方法检测并观察57例前列腺腺癌标本及399例良性增生前列腺组织中P504s、前列腺特异抗原（PSA）的表达。结果57例前列腺腺癌标本均有PSA的阳性表达（＋＋～＋＋＋），54例可检测到P504s阳性表达，癌细胞胞质内可见阳性着色较深的颗粒状物，P504s染色阳性率为94．7％（54／57），其中弥漫阳性率（＋＋＋）为54．4％（31／57），3例阴性表达P504s（5．3％）。99．5％（397／399）的良性增生前列腺组织未见P504s阳性表达，P504s在前列腺腺癌和良性增生前列腺组织中的表达差异有统计学意义（X2=413．10，P〈0．01）。P504s的表达程度与标本的获取手术方式及Gleason分级的关系无统计学意义（X2=29．44，P〉0．05）。结论P504s的表达可作为判断前列腺腺癌的参考指标，具有较佳的敏感性（94．7％）和特异性（99．5％）。