急性胆源性胰腺炎的早期内镜介入治疗

<正>急性胆源性胰腺炎(ABP)是临床常见的急症。十二指肠镜技术在胆总管结石的治疗及腹腔镜在胆囊结石中的应用已取得较好疗效。近年来,随着内镜诊疗技术的提高,两镜联合微创治疗急性胆源性胰腺炎是热门课题。作者总结2005年1月～2006年12月收治的64例胆源性胰腺炎患者,经内镜治疗,即经十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜鼻胆引流术(ENBD)、内镜逆行胆管引流术(ERBD)及腹腔镜胆囊切除术(LC),疗效满意。现将结果报告如下。     

23例重症急性胆源性胰腺炎患者早期行内镜下乳头括约肌切开术的护理

重症急性胆源性胰腺炎（SAP）是外科急腹症中较为凶险的一种疾病，以前主要采用手术治疗，但手术治疗创伤大，并发症较多。近年来大量报道应用十二指肠镜技术治疗重症急性胆源性胰腺炎，疗效仍有争议。我院从2005年4月～2008年4月采用内镜下乳头括约肌切开术（EST）治疗23例重症急性胆源性胰腺炎，经正确治疗与精心护理，疗效满意。现报道如下。     

奥曲肽联合内镜治疗急性胆源性胰腺炎62例体会

近年来，随着内镜技术（内镜下胰胆管造影、十二指肠乳头括约肌切开术及鼻胆管引流术）的发展和奥曲肽的广泛应用，急性胆源性胰腺炎的治疗取得满意的疗效。2005年1月-2007年12月，作者采用奥曲肽联合内镜治疗胆源性胰腺炎62例。现报告如下。     

经内镜治疗急性胆源性胰腺炎80例临床报告

目的 观察内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效及其并发症。方法 80例急性胆源性胰腺炎患者在抗炎抑酶等综合治疗的基础上，行内镜（1-3d内）逆行胰胆管造影（ERCP）及经内镜十二指肠乳头括约肌切开（EST）或鼻胆管引流（ENBD）等治疗。结果 经内镜治疗后72例（90％）急性轻症胆源性胰腺炎（MABP）患者2—5d体温恢复正常；急性重症胆源性胰腺炎（SABP）患者3—8d腹部体征好转。血常规、淀粉酶及血生化1、2周内基本恢复，平均住院18．7d。8例形成急性坏死性胰腺炎转外科手术，平均住院65．9d．3例死亡。内镜治疗过程中5例出现十二指肠乳头括约肌切口出血，经局部喷洒凝血酶止血外，未再出现其他并发症。结论 急性胆源性胰腺炎早期ERCP及内镜治疗安全有效。     

治疗性ERCP在胰腺炎中的作用

1974年Kawai等首次应用十二指肠镜下乳头括约肌切开(EST)治疗胆总管结石以来，内镜微创治疗技术迅速发展，随着胆道疾病内镜治疗技术的成熟，胰腺疾病的内镜治疗也在不断发展。以EST为基础，配合ENBD(内镜下鼻胆管引流术)、ENED(内镜下鼻胰管引流术)、内支架、气囊扩张等治疗性ERCP技术在去除急性胆源性胰腺炎的病因和解除慢性胰腺炎胰管梗阻中占有重要的地位。     

治疗性ERCP技术治疗急性胆源性胰腺炎

目的 探讨应用治疗性逆行内镜胰胆管造影(ERCP)技术在治疗急性胆源性胰腺炎中的作用.方法 1999年至2006年我们共对132例急性胆源性胰腺炎(BAP)其中36例为重症胰腺炎(SAP),施行了以经内镜鼻胆管引流术(ENBD)、经内镜十二指肠乳头切开术(EST)为主的综合疗法治疗,分析该治疗方法的临床应用价值.结果 本组有124例获得了成功,总成功率为94%,未发生消化道穿孔、出血及胰腺炎加重等并发症,取得了满意的疗效.结论 治疗性ERCP技术在治疗急性胆源性胰腺炎中起到缓解病情发展,并对原发疾病胆总管结石也起到很好的治疗效果.     

经内镜胆管引流术治疗急性胆源性胰腺炎82例分析

目的:探讨经内镜胆管引流术治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果。方法:82例急性胆源性胰腺炎患者接受经内镜胆管引流术。结果:引流成功76例,急性胆源性胰腺炎顺利治愈74例,治愈率90.2%,平均治愈时间10d。结论:经内镜胆管引流术简便、安全、疗效好,不良反应轻。     

早期内镜胆总管Oddi括约肌切开术治疗急性胆源性胰腺炎

目的：探讨早期内镜胆总管Oddi括约肌切开术(EWT)治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法：对42例经内镜胆总管Oddi括约肌切开术和经内镜鼻胆管引流术(ENBD)等内镜技术治疗的急性胆源性胰腺炎的临床资料进行分析。结果：42例急性胆源性胰腺炎患者，经内镜Oddi括约肌切开后4l例得到治愈，l例先天性胆总管囊肿、胆胰管合流异常的病例在EST和ENBD后病情缓解，但3月后再次发生急性胰腺炎．经胆总管囊肿切除后才治愈。22例急性胆管炎经ENBD后也迅速缓解，26例胆总管结石在EST后结石自行排出或用网蓝取出；20例胆囊结石在胰腺炎治愈后择期行腹腔镜胆囊切除术，消除胰腺炎的诱发因素。结论：内镜治疗直接针对胆源性胰腺炎的发病原因，解除胆胰管开口的梗阻，排除梗阻因素，通畅胆胰液的引流，降低胆胰管内压，起到了良好的治疗作用，有助于防止轻症胰腺炎向重症转化，是临床上治疗胆源性胰腺炎的一种有价值的治疗方法。     

51例急性胆源性胰腺炎的治疗体会

目的探讨治疗急性胆源性胰腺炎的方法。方法应用腹腔镜及十二指肠镜(51例急性胆源性胰腺炎病例施行十二指肠镜下乳头括约肌切开取石(EST),并置入鼻胆管引流(ENBD);合并胆囊结石者施行腹腔镜胆囊切除术(LC);同时行胰包膜切开、清除坏死组织及腹腔置管引流术。结果全组51例,其中34例胆管结石经EST取出,所有病例均行ENBD;合并胆囊结石29例,急诊或择期施行LC28例,中转开腹手术1例。术后住院时间(17±8)d,随访6～24个月,无严重手术并发症,无1例死亡。结论腹腔镜及十二指肠镜联合治疗急性胆源性胰腺炎创伤小、腹腔干扰轻,有利于术后快速恢复。     

经内镜治疗急性胆源性胰腺炎26例临床报告

目的：观察内镜治疗急性胆源性胰腺炎的成功率疗效及其并发症。方法：对26例急性胆源性胰腺炎患者在内科综合治疗的基础上，急诊内镜（72h内）逆行胰胆管造影（ERCP）及经内镜十二指肠乳头括约肌切开（EST）或鼻胆管引流（ENBD）等治疗。结果：26例治疗成功24例（92．3％），经内镜治疗后原有发热的患者2－5d体温恢复正常；并发腹膜炎的患者3－8d腹部体征好转；血常规、淀粉酶及血生化1－2周内基本恢复。除2例形成胰腺假性囊肿中转外科手术外，其它患者于术后5－2d好转出院。内镜治疗过程中除3例出现切口出血，经局部喷洒凝血酶止血外，再未出现其它并发症。结论：急性胆源性胰腺炎早期ERCP及内镜治疗安全有效。     

肠镜联合乌司他丁治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效

目的：分析早期十二指肠镜技术联合乌司他丁治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法选择九龙坡区第二人民医院诊治的120例急性胆源性胰腺炎患者,40例保守治疗,40例早期十二指肠镜技术联合乌司他丁治疗,40例早期十二指肠镜治疗。分析比较3组患者血淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、肝功能恢复时间等。结果十二指肠镜技术联合乌司他丁组与其他两组比较患者腹痛缓解时间、肝功能、血淀粉酶、体温恢复时间及腹部体征消失时间等明显缩短,差异有统计学意义（P＜0．05）。3组患者白细胞恢复时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论早期十二指肠镜技术联合乌司他丁治疗急性胆源性胰腺炎临床疗效满意,是安全可靠的治疗方法。     

两镜联合治疗急性重症胆源性胰腺炎

目的 探讨十二指肠镜腹腔镜联合微创治疗急性重症胆源性胰腺炎。方法 从1998年4月至2002年5月，运用二镜联合的手术方式对24例重症胆源性胰腺炎患者进行微创治疗。结果 24例手术均获成功，无残留结石及严重并发症，18例随访半年以上未见远期并发症。结论 二镜联合治疗急性重症胆源性胰腺炎是切实可行和安全可靠的。     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎80例疗效分析

目的总结内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效和临床价值。方法急性胆源性胰腺炎160例,其中内镜治疗（内镜组）80例,24 h内行逆行胰胆管造影术、内镜下乳头括约肌切开取石术（EST）及鼻胆管引流术（ENBD）;保守或外科治疗（对照组）80例。结果保守治疗组和内镜介入治疗组腹痛缓解时间、住院时间、并发症、血清淀粉酶恢复时间、平均住院天数、平均费用之间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论内镜治疗解除胆胰管开口的梗阻,是一种治疗急性胆源性胰腺炎的安全、有效的方法。     

胆石症并急性胆源性胰腺炎的内镜介入治疗

目的评价急性胆源性胰腺炎患者早期行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及介入治疗的安全性和临床疗效。方法将104例急性胆源性胰腺炎住院患者分为A、B两组，A纽行ERCP检查和治疗，B组行内科保守治疗，分别观察其疗效和并发症，评价急性胆源性胰腺炎患者内镜治疗的安全性和疗效。结果A组患者治愈率98％，无严重并发症发生，未见因ERCP检查和治疗而使痛情加重者，其腹痛缓解时间、住院天数、血淀粉酶恢复时间明显短于B组。结论早期内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎具有微创、安全、有效、快速解除胆道急性梗阻及防止胆汁胰管反流的特点，可使急性胆源性胰腺炎患者得到快速及时的诊治，防止病情进一步发展。     

急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床评价

目的 评价急性胆源性胰腺炎患者早期行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗的安全性和临床疗效。方法 对58例急性胆源性胰腺炎住院患者,早期行ERCP检查和治疗,观察其疗效和并发症,评价急性胆源性胰腺炎患者内镜治疗的安全性和疗效。结果 本组58例患者均治愈,无严重并发症发生,未见因ERCP检查和治疗而使病情加重者。结论 早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎具有微创、安全有效,快速解除胆道急性梗阻及防止胆汁胰管反流的特点,可使急性胆源性胰腺炎和临床怀疑为胆源性胰腺炎的患者得到及时正确的诊治,以阻止病情进一步向重型发展。     

89例急性胆源性胰腺炎内镜治疗的护理

急性胆源性胰腺炎（acute gallstone pancreatitis，AGP）是我国急性胰腺炎中最常见的类型，AGP发病后48-72h早期行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及其相关治疗。可较快地缓解临床症状、缩短住院天数和降低病死率。我院2001年6月至2006年4月对89例AGP患者进行早期内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、取石及经鼻胆管引流术（ENBD），配合围手术期精心护理及病情观察，取得了较好的临床效果，现将护理经验总结如下。     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效观察

目的 观察十二指肠镜下行胆总管取石或内支架引流后.再行腹腔镜胆囊切除治疗胆源性胰腺炎的长期疗效.方法 72例合并有胆囊结石的急性胰腺炎患者分成治疗组(40例)和对照组(32例),治疗组患者先行十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP),根据胆管造影结果 ,采取乳头切开(EST)、胆管取石或胆管内支架引流术.患者在行十二指肠镜手术治疗病情稳定后,再行腹腔镜胆囊切除术(LC),对照组患者行内科保守治疗.结果 治疗组患者行ERCP,诊断为胆总管小结石13例,胆总管末端炎症性狭窄12例,胆总管未见异常15例,12例胆总管末端炎症性狭窄患者行EST或胆管内支架引流术,另28例患者均行乳头切开.LC术36例,4例失败转手术,所有患者在出院后随访2年,治疗组患者治疗后2年内未见再发急性胰腺炎患者,对照组患者内科保守治疗后2年内有40.6%(13/32)患者再发急性胰腺炎.结论 对于合并有胆囊结石的急性胆源性胰腺炎患者,通过十二指肠镜行乳头切开取石或胆管内支架引流治疗急性胰腺炎,再行腹腔镜胆囊切除术,比对照组能够有效的预防急性胰腺炎的发作.     

十二指肠镜治疗高龄急性胆源性胰腺炎的临床应用

目的探讨应用十二指肠镜治疗高龄急性胆源性胰腺炎患者的可行性、有效性和安全性。方法该院2002年5月-2005年10月收治的18例高龄急性胆源性胰腺炎患者首先行内镜下乳头括约肌切开取石，同时置入鼻胆管引流；合并胆囊结石者，待胰腺炎恢复后，施行腹腔胆囊切除术等。结果全组18例病人均行鼻胆管引流（ENBD），11例胆管结石行内镜下乳头括约肌切开取石（EST）取出，胰腺炎顺利治愈17例，治愈率94．4％：6例取石失败。二次内镜治疗行胆道支架引流术、三镜联合胆总管探查术，中转开腹手术治疗，无严重术后并发症发生。结论早期ENBD＋EST，解除胆道梗阻，降低胰管压力，避免急诊手术，为择期手术创造条件，该微创技术尤为适合高龄、合并有多脏器功能不全、难以耐受手术的患者。     

早期十二指肠镜联合腹腔镜胆囊切除治疗急性胆源性胰腺炎47例分析

目的：探讨早期十二指肠镜介入治疗（ERCP＋EST＋ENBD）结合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆源性胰腺炎的效果。方法：回顾性分析47例早期应用ERCP＋EST＋ENBD联合LC治疗的急性胆源性胰腺炎患者资料。结果：所有患者均治愈,无胰腺炎加重表现,无严重并发症发生。结论：ERCP＋EST＋ENBD结合LC治疗急性胆源性胰腺炎安全可行,效果良好,值得临床推广应用。     

内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎的围手术期护理

目的：探讨内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎围手术期的护理。方法：对36例经内镜下行十二指肠乳头切开及鼻胆管引流术（ENBD）的重症急性胆源性胰腺炎病人,采取围手术期正确有效的护理措施,包括术前准备、心理护理、手术配合及术后生命体征监测、并发症的观察与护理、ENBD的护理、营养支持和饮食指导等。结果：全组痊愈32例,死亡4例,治愈率89%,平均住院时间为22d。结论：内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎明显减少了患者的痛苦,缩短了病程并提高了治愈率,同时围手术期正确有效的护理措施保证了治疗的高成功率。[著者文摘]