经内镜胆管内支架置入术对恶性胆管梗阻的临床应用

目的 探讨经内镜胆管内支架置入术对各种恶性胆管梗阻的治疗效果.方法 66例恶性胆管梗阻病人先行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,确定胆管梗阻病变部位和性质后,再决定使用内镜下塑料胆道支架引流(ERBD)和内镜下金属胆道支架引流(EMBE).结果 66例患者中64例插管成功,成功率96.97%(64/66).行ERBD 44例,行EMBE 20例,主要见于胰头癌、胆管癌、壶腹癌、原发性肝癌及肝门及肝内转移压迫胆管,所有病例均在引流后总胆红素及直接胆红素明显下降.结论 经内镜下胆管内支架引流术的应用愈来愈广泛,其操作安全而有效,特别是对各种恶性病变引起的胆管梗阻起了关键性的治疗作用.     

经内镜胆管引流术治疗梗阻性黄疸的临床意义 (附95例报告)

[摘要] 目的:评价内镜治疗梗阻性黄疸患者的临床意义。方法:回顾2003年10月-2008年11月95例胆道梗阻施行十二指肠镜下各种胆道引流术的临床资料。结果:91例引流成功,成功率95．8％(91／95),胆道梗阻症状得到缓解(腹痛缓解、黄疸减退、体温下降),ENBD、ERBD、EMBE疗效满意率分别为93．5％ (58／62)、 93．5％ (29／31) 和100％ (2／2),恶性胆道阻梗者带瘤生存平均10．2月（3－20）,生活质量提高。结论:经内镜引流治疗胆道阻梗,具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短及疗效确切等优点,是胆道梗阻的有效治疗方法,它既是胆道良性病变的有效治疗措施,又可延长恶性胆道阻梗者带瘤生存时间并提高生活质量。     

超声内镜引导下胆道引流术治疗恶性胆道梗阻临床研究进展

恶性胆道梗阻是胰腺癌、壶腹癌和远端胆管癌常见的并发症,通常需行胆道引流以缓解症状.目前,经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是恶性胆道梗阻病人胆道引流的标准方法.其他胆道引流方法包括旁路手术、经皮经肝胆管引流术(PTBD)和超声内镜引导下胆道引流术(EUS-BD).由于EUS-BD不破坏乳头结构且不需要通过狭窄的胆管放置...     

胆道梗阻经内镜引流术的体会

目的探讨经内镜胆道引流治疗胆道梗阻的可行性和疗效。方法回顾性分析我院2003年3月~2004年10月对96例胆道梗阻病例进行103例次内镜下胆道引流的诊治经过,分析其黄疸改善情况、支架通畅率及生存期。结果操作成功率为93.6%。良性胆道梗阻者总有效率为86.7%,恶性梗阻者为88.0%。ERBD组3、6、12月生存率分别为45.8%、33.3%、0;EMBE组分别为100%、76.9%、30.7%。EMBE支架通畅率与平均引流时间均优于ERBD者(P<0.01)。结论经内镜胆道引流治疗老年人良、恶性胆道梗阻疗效确切,可达到减黄、减压、延长生存期的目的。     

C/S-J型胆道自行脱落支架在经内镜逆行胰胆管造影术后胆道引流中应用

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后应用自制C/S-J型胆道自行脱落支架行胆道引流的安全性与有效性。方法:将2015年10月—2018年10月期间收治的184例的胆管结石患者分为3组,分别行ERCP+十二指肠乳头切口(EST)+C/S-J型胆道自行脱落支架内引流术(C/S-J组,104例),ERCP+EST+经内镜鼻胆管引流术(ENBD)(ENBD组,40例),ERCP+EST+经内镜胆道支架引流术(ERBD)(ERBD组,40例)。比较各组ERCP术后胰腺炎、胆管炎发生情况,并记录C/S-J组支架排出情况。结果:各组患者在性别、年龄、结石大小、结石数量、术前胆囊切除情况、术前胆管炎情况均无明显差异(均P0.05);C/S-J组、ENBD组、ERBD组ERCP术后急性胰腺炎发生率分别是6.73%(7/104)、7.50%(3/40)、10.00%(4/40),急性胆管炎的发生率分别是0.96%(1/104)、0.00%(0/40)、2.50%(1/40),组间无统计学差异(均P0.05)。C/S-J组2例术后第1天支架从胆道排出,1例术后3个月支架未排出,后经十二指肠镜成功取出,其余患者支架在9～14 d内脱落并经消化道自行排出体外,平均为10.2 d。无消化道梗阻、出血及穿孔等并发症发生。结论:采用自制C/S-J型胆道自行脱落支架行胆道引流安全、有效,能弥补ENBD与ERBD的不足之处。     

经内镜胆管内支架置入术对良恶性胆管梗阻的临床应用

目的探讨经内镜胆管内支架置入术对各种良恶性胆管梗阻的治疗效果。方法95例良恶性胆管梗阻病人先行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查,确定胆管梗阻病变部位和性质后,再决定使用内镜下塑料胆道支架引流（ERBD）和内镜下金属胆道支架引流（EMBE）。结果95例患者中92例插管成功,成功率96.84%（92/95）。针对良性胆管梗阻行ERBD 28例,主要见于胆总管结石;针对恶性胆管梗阻行ERBD 44例,行EMBE 20例,主要见于胰头癌、胆管癌、壶腹癌、原发性肝癌及肝门、肝内转移压迫胆管,所有病例均在引流后总胆红素及直接胆红素明显下降。结论：经内镜下胆管内支架引流术的应用愈来愈广泛,其操作安全而有效,特别是对各种良恶性病变引起的胆管梗阻起了关键性的治疗作用。     

经内镜胆道内支架术治疗恶性胆道梗阻的临床应用

目的 探讨内镜下胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻的操作技术及其临床疗效.方法 对我科2002年1月-2007年12月的49例恶性胆道梗阻患者采用内镜下胆道支架置入治疗,其成功率、支架阻塞时间、并发症进行分析.结果 49例患者支架均一次王入成功.术后2周.血清总胆红素较术前明显下降.塑料支架阻塞时间97~176 d,平均115 d,金属支架阻塞时间136~347 d,平均306 d.早期并发症包括:血淀粉酶升高、急性胰腺炎、胆管炎;晚期并发症有支榘阻塞.结论 经内镜下支架王八胆道内引流治疗胆道恶性梗阻创伤小,并发症少,对于不能切除病灶或拒绝接受手术治疗的患者,是一种安全、有效的姑息疗法.     

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温　浩教授　继经皮肝穿胆道引流治疗恶性梗阻性黄疸在临床获得肯定疗效后 ,内镜介入引流成为近年来国内外开展的一项新的技术 ,适用于无法施行根治性外科手术或不愿接受传统外科内引流或外引流术的病例。其主要作用在以下两个方面 :( 1)减黄作用。对于胰头癌和壶腹癌所致的梗阻性黄疸 ,内镜下放置胆管支架引流是一种有效的非手术治疗方法。据台湾学者报告 116例内镜诊疗病例中 ,成功率约占86 2 % ( 10 0 / 116) ,经导管外引流 (ＥＮＢＤ)占 78 0 % ,而且治疗胆总管部梗阻成功率 ( 90 7% )明显高于肝门部( 2 8 6% ) (中华医学杂志 ,1995 ,5…     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

目的:探索经皮肝穿胆道引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸的价值.方法:对115例恶性梗阻性患者分别行经皮肝穿胆道引流术,所有病人均行CT或MRI或B超等影像学以及血液生化诊断为恶性梗阻性黄疸,其中男66例,女49例,平均年龄为(59.2±10.6)岁.经皮肝穿胆道引流成功率为100%.107例在电视透视下穿刺右肝管,8例在B超引导下穿刺肝管.结果:86例患者为一步法置入支架并行内外引流;29例患者先行外引流,其中23例经1~2w外引流后,再以二步法置入支架内外引流获成功,另6例持续带管行外引流.置入引流后较术前血清总胆红素下降明显,患者全身状况改善,血清谷丙转氨酶下降具有显著性,并发症发生率为15.65%,经治疗后症状消失.结论:经皮肝穿胆道引流疗效可靠,临床工作中应根据梗阻部位和梗阻程度选择引流方法.     

复合胆道引流术治疗Bismuth Ⅳ型Klatskin肿瘤所致恶性梗阻性黄疸

目的观察2种复合胆道引流术治疗BismuthⅣ型Klatskin肿瘤所致恶性梗阻性黄疸(MOJ)的疗效。方法回顾性分析46例BismuthⅣ型Klatskin肿瘤所致MOJ、且接受胆道内外引流治疗的患者资料,根据引流方法分为经皮肝胆管引流术(PTBD)双侧引流组(19例)及经内镜鼻胆管引流术(ENBD)联合PTBD单侧引流组(27例),对比分析2组间胆道引流效果、术后患者生存时间及并发症发生率的差异结果 2组胆道引流技术成功率均为100%,引流有效率差异无统计学意义[89.47%(17/19)vs 92.59%(25/27);χ~2=0.02,P=0.831]。PTBD双侧引流组术后患者平均生存时间明显长于ENBD联合PTBD单侧引流组[(318.37±167.39)天vs(267.57±145.21)天;t=7.31,P=0.007],且并发症发生率明显低于ENBD联合PTBD单侧引流组[10.53%(2/19)vs 14.81%(4/27);χ~2=1.92,P=0.028]。结论 2种复合介入技术均可有效缓解BismuthⅣ型Klatskin肿瘤所致MOJ。PTBD双侧引流较ENBD联合单侧PTBD更有利于延长患者生存期。     

CT引导下一步法经皮肝穿刺胆管引流术

目的探讨CT引导下一步法经皮肝穿刺胆管引流术的临床应用价值。方法对104例梗阻性黄疸患者行CT引导下一步法胆管引流术,采用上腹部CT扫描选定腹壁穿刺点和靶胆管,确定穿刺路径和穿刺深度,使用6F穿刺引流系统穿刺靶胆管近侧壁,以J型导丝辅助推送引流管。结果 104例患者中123例次经皮胆管引流术中,共尝试穿刺131次,穿刺引流成功率和临床有效率分别为100%(104/104)和97.12%(101/104);术中无严重并发症发生,轻微并发症包括一过性血性胆汁7例和少量肝被膜下血肿1例,术后前腹壁下引流管部分脱出6例。结论 CT引导下一步法经皮肝穿刺胆管引流术是一种安全、简便、有效的梗阻性黄疸处置方法,特别适用于急症和手术前过渡性治疗。     

经皮肝穿胆道内外引流治疗恶性梗阻性黄疸

目的 评价经皮肝穿胆道内外引流术（PTBIED）治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。方法 对43例恶性梗阻性黄疸患者，进行了PTBIED治疗，其中肝门部转移癌14例，胆囊癌8例，胆管癌8例，胰头癌13例。结果 PTBIED成功率为90%，40例血清总胆红素降至正常，3例下降不满意，术后1个月内死亡4例，6个月内死亡20例，生存超过12个月13例。并发症为胆道活动性出血8例（18.6%)，败血症10例（23.3%)，胆道逆行感染6例（14.0%)。胆汁性腹膜炎1例（2.3%)。结论 PTBIED是姑息性治疗手术不能切除的恶性梗阻性黄疸有效的和安全的方法。     

内镜下胆管引流术治疗恶性胆道梗阻

目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）加鼻胆管引流（ENBD）、塑料支架置入引流（ERBD）或金属支架置入引流（EMBE）治疗恶性胆道梗阻的疗效比较。方法 136例恶性胆道梗阻患者,分为：ENBD组、ERBD组和EMBE组,观察各组疗效、支架通畅时间及生存时间。结果 三组总体置管成功率95.4%;治疗1周内肝功能及临床症状较术前明显好转,引流总体有效率为91.0%;并发症发生率为5.4%。ERBD组平均通畅时间（88.0±21.9）d,EMBE组平均通畅时间（200.6±46.6）d,两组差异有统计学意义（P＜0.0 1）;ERBD组平均生存时间（215.4±111.3）d,EMBE组平均生存时间（271.8±100.8）d,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 经ERCP对恶性胆道梗阻患者给予鼻胆管引流及支架置入是一种安全有效的姑息性治疗方法。     

Comparing the efficacy of initial percutaneous transhepatic biliary drainage and endoscopic retrograde cholangiopancreatography with stenting for relief of biliary obstruction in unresectable cholangiocarcinoma

In patients with cholangiocarcinoma (CC), management of biliary obstruction commonly involves either up-front percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) or initial endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) with stent placement. The objective of the study was to compare the efficacy and of initial ERCP with stent placement with efficacy of initial PTBD in management of biliary obstruction in CC. A single-center database of patients with unresectable CC treated between 2006 and 2017 was queried for patients with biliary obstruction who underwent either PTBD or ERCP. Groups were compared with respect to patient, tumor, procedure, and outcome variables. Of 87 patients with unresectable CC and biliary obstruction, 69 (79%) underwent initial ERCP while 18 (21%) underwent initial PTBD. Groups did not differ significantly with respect to age, gender, or tumor location. Initial procedure success did not differ between the groups (94% ERCP vs 89% PTBD, p = 0.339). Total number of procedures did not differ significantly between the two groups (ERCP median = 2 vs. PTC median = 2.5, p = 0.83). 21% of patients required ERCP after PTBD compared to 25% of patients requiring PTBD after ERCP (p = 1.00). Procedure success rate (97% ERCP vs. 93% PTBD, p = 0.27) and rates of cholangitis (22% ERCP vs. 17% PTBD, p = 0.58) were similar between the groups. Number of hospitalizations since initial intervention did not differ significantly between the two groups (ERCP median = 1 vs. PTC median = 3.5, p = 0.052). In patients with CC and biliary obstruction, initial ERCP with stent placement and initial PTBD both represent safe and effective methods of biliary decompression. Initial ERCP and stenting should be considered for relief of biliary obstruction in such patients in centers with advanced endoscopic capabilities.     

肝胆管结石合并胆汁性肝硬化门静脉高压症的临床研究

目的 探索肝胆管结石合并胆汁性肝硬化门静脉高压症的外科治疗方法。方法 全面评估病人，积极术前准备，对大多数病人施行一次性的根治治疗，并予以严密的围手术期监护。结果 共治疗30例，所有病人均行一次根治性手术，治愈率93．3％。死亡率从一般的20％降至6．6％。结论 胆汁性肝硬化门静脉高压症病人经去除胆道结石、梗阻，建立引流后肝硬化的病理可以逆转，故可对大多数病人行一次根治治疗，减少了病人的住院次数，节省大量的费用，同时也提高了治愈率。     

Effect of preoperative biliary drainage on surgical outcome after pancreatoduodenectomy

BACKGROUND: The role of preoperative biliary drainage in patients with biliary obstruction undergoing pancreatoduodenectomy remains controversial. Several authors failed to show any effect of preoperative biliary drainage, whereas others even reported an increased morbidity following pancreatoduodenectomy. METHODS: Retrospective analysis was performed in a consecutive series of 257 patients undergoing pancreatoduodenectomy between November 1993 and November 1999. RESULTS: Ninety-nine patients (38%) underwent preoperative biliary drainage for a median time period of 10 days (range 1 to 41) prior to resection. Cumulative postoperative morbidity was 47% (120 patients), the reoperation rate was 4.3% (11 patients), and mortality was 2.3% (6 patients). There was no difference in total morbidity, infectious complications, reoperation rate, mortality, or long-term survival between patients with or without preoperative biliary drainage. CONCLUSIONS: Preoperative biliary instrumentation and biliary drainage do not affect early or late outcome in patients undergoing pancreatoduodenectomy.     

原位肝移植术后胆管吻合口狭窄的介入治疗

目的 总结经皮介入技术治疗原位肝移植(OLT)术后胆管吻合口狭窄的经验.方法 回顾性分析2004年5月至2009年12月间25例OLT术后胆管吻合口狭窄患者的资料.其中22例行胆道外引流,3例第2次肝移植者行内外引流.25例的治疗方式包括单纯经皮经肝穿刺胆管引流术(PTBD)4例,PTBD配合球囊扩张术14例,PTBD配合胆道支架置入术7例(胆道内涵管5例,胆道金属支架2例).结果 PTBD手术成功率为100%,25例经介入治疗后15例(60%)治愈,10例(40%)好转,有效率达100%.7例首次行PTBD时引流管未能通过胆管狭窄段,其中3例于引流1周后再次调整引流管,成功通过狭窄段,余4例于引流术后4～8周时胆管狭窄段完全闭塞.引流期间发生胆道感染6例(24%),患者均未出现严重手术相关并发症.结论 经皮介入技术是治疗OLT术后胆管吻合口狭窄的一种安全、有效的方法.首次PTBD或PTBD后应短期内使引流管尽可能通过狭窄段,以免狭窄处永久闭塞.

Abstract：

Objective To describe the technique, efficacy, and safety of percutaneous interventional therapy for anastomotic biliary strictures after orthotopic liver transplantation (OLT).Methods From May 2004 to December 2009, 25 patients with anastomotic biliary strictures afte OLT were enrolled in our study. The modalities of biliary drainage included external drainage in 22patients, and external-internal drainage in 3 patients who underwent re-transplantation. All patients accepted percutaneous interventional therapy in our hospital, including single PTBD in 4 patients,PTBD combined with balloon dilation in 14 patients, balloon dilation and plastic stent implantation in 5 patients, balloon dilation and metallic stent implantation in 2 patients. The drainage catheters were exchanged every 1 to 3 months. Results The success rate of PTBD was 100%. Of the all 25patients, 15 (60 %) patients were cured, and 10 (40 %) patients were improved. The effective rate was 100 %. The drainage catheters failed to pass through the narrow bile duct when initial PTBD in 7 patients, and success was achieved in 3 patients by operation again after biliary drainage for one week.In the other 4 patients, anastomotic bile ducts were occluded, which was confirmed by cholangiography after biliary drainage for 4 to 8 weeks. The rate of biliary tract infection was 24 % (6/25). No serious procedure-related complications occurred in the all 25 patients. Conclusion PTBD combined with balloon dilation and biliary stenting is a effective and safe therapeutic modality for anastomotic biliary strictures after OLT, which can improve the patients' clinical symptoms and elevate patients' quality of life. To avoid bile duct occlusion, the drainage catheters should be passed through the narrow segments of bile duct when initial PTBD.     

内镜下胆道支架置入术在高位胆管恶性梗阻中的临床总结

［摘要］ 目的 探讨经内镜放置胆道支架治疗高位胆管恶性梗阻的疗效及影响因素。方法 回顾性分析2008年8月～2014年4月168例高位胆管恶性梗阻行内镜胆道支架置入术的成功率、有效引流率、并发症发生率与30天死亡率、支架通畅时间及生存时间。结果 168例患者中148例成功通过ERCP置入塑料或金属支架,其中13例联合PTCD途径反向导丝与ERCP对接的会师技术置入,成功率88.1%;另外20例行两种处理方法仍未能成功,改行PTCD外引流;有效引流率为91.9%,早期并发症发生率为23.0%,总的支架有效时间59天,总的中位生存时间248天。结论 高位胆管恶性梗阻的内镜治疗应根据个体化原则选择不同的治疗方案;内镜治疗过程中进行有效的操作,减少并发症,是临床内镜医生应重视的问题。