52例喉狭窄治疗经验

报告５２例喉及声门下疤痕狭窄病例。病因中以喉外伤居首位，共３６例（６９．２％）；气管切开和插管者５例；特异性感染２例；化学烧伤２例；无明显原因者７例。我们运用喉裂开喉模扩张术和用移植材料行喉气管重建成形术等多种手术进行治疗。４５例随访１．５～１０年病人中，３５例（７７.８％）拔管（１２例用带蒂舌骨行喉气管成形术者全部拔管）；１０例失败者均为病情复杂，病变范围广，其中有５例伴有咽部粘连。本文讨论了喉外伤早期正确处理防止喉狭窄的重要性。喉裂开置喉模扩张虽为治疗喉狭窄的有效方法，但在严重喉狭窄或伴有软骨缺失，气管塌陷者，效果不理想，我们建议行喉气管成形术，带蒂舌骨为一理想的移植修复材料。     

一期整复手术治疗喉气管外伤45例

目的通过分析一期整复手术对喉气管外伤患者喉气管功能恢复的影响，探讨喉气管外伤合理的救治方法。方法对45例喉气管外伤患者均施行一期喉气管探查术，其中闭合性喉气管外伤15例，开放性喉气管外伤30例。结果术后顺利拔管40例，其中仍有声嘶12例；未能拔管4例，术后均发生喉狭窄，其中2例经二次手术喉内放置硅胶管扩张后拔管，2例喉腔肉芽生长反复多次钳取、激光切除，致瘢痕狭窄再行手术，延迟拔管；1例吻颈患者在行喉气管整复术后放弃治疗，2?d后死亡。结论在处理喉气管外伤中应尽可能一期重建喉气管的结构，保留、恢复患者的喉气管功能，早期正确处理是防止喉狭窄的关键。     

改良支撑管在喉外伤和喉气管狭窄中的应用

目的：探讨改良支撑管在喉外伤和喉气管狭窄中减少并发症及喉气管裂开次数的作用。方法：经各种不同方式行喉气管重建术，术中全部放入改良硅橡胶支撑管治疗急性严重喉气管外伤23例及慢性喉气管狭窄8例。结果：31例全部成功拔管，治愈率为100％。无呼吸道阻塞及严重误吸等并发症发生。6例第2次拔管者均是在第1次拔管时，同期经声门再次置入改良支撑管后治愈，避免了再次喉气管裂开术。结论：改良支撑管在预防和治疗喉气管狭窄中具有能保证呼吸道畅通，减少喉气管裂开术次数等优势。但拔管前不能发声是其缺点。     

闭合性颈部外伤并喉气管分离患者的紧急救治

闭合性颈部外伤并喉气管分离为一严重但不常见的喉外伤，我们诊治3例。现报告如下。     

闭合性喉气管损伤的诊断与治疗的经验

随着交通事故、工伤及各种意外事件发生率增高，喉外伤发病率也日益增加。由于临床对急诊期闭合性喉气管软骨及黏膜损伤的严重性估计不足、处理不当易产生严重并发症，如喉狭窄。因此，闭合性喉气管损伤的处理较之开放性损伤难度更大。1976年12月～2002年9月我们共诊治闭合     

喉气管外伤24例分析

目的：提高喉气管外伤的诊治水平。方法：回顾分析1988-2002年收治的24例喉气管外伤病人的临床资料。结果：24例中非手术治疗6例，除2例有轻度声嘶外呼吸发音均恢复正常；手术治疗18例，术后发音恢复正常10例，声嘶4例。喉狭窄4例，放置喉模带管出院，其中3例3个月-1年后取出喉模，拔除气管套管，另1例遗留喉狭窄。结论：在处理喉外伤中应尽可能保留、恢复喉功能，预防后遗症的发生，提高治愈率。     

闭合性喉气管外伤27例

目的 探讨闭合性喉气管外伤的特点,总结诊断及治疗方法。方法 27例患者中有严重软骨骨折和Ⅲ级以上吸入性呼吸困难的采用手术治疗,其余均保守治疗。结果 死亡1例,术后遗有喉狭窄1例,治疗效果较好25例。结论 闭合性喉气管外伤必须引起重视,对于手术治疗的方式以及术后管理还需要进一步探讨。     

手术治疗喉气管狭窄──60例复习

喉气管狭窄（ＬＴＳ）是耳鼻咽喉科医师面临的重要难题之一，其主要发生原因是气道损伤，常见于气管插管、颈部外伤及气管切开术后，成功的治疗有赖于准确的诊断。诊断包括确定阻塞的部位、长度、程度及相关的复合病变如声带麻痹、气管软化和气管食管瘘。病变简单者的治疗方法包括喉内类固醇注射、喉内扩张及内窥镜下清除喉内阻塞，病变复杂者须行手术治疗。本文报道２０年间手术治疗６０例ＬＴＳ的体会。男３９例，女２１例，因气管插管时间过长或损伤所致者２５例，气管切开术后２１例，外伤后９例，自发性４例，气管软化１例；单纯声门下…     

外伤性喉气管狭窄63例临床分析

目的 探讨外伤喉气管狭窄的手术方式与选择原则.方法 回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科1993至2006年共收治外伤性喉气管狭窄患者63例的手术方法与治疗效果.结果 63例患者在该院共行99次针对喉气管狭窄治疗的手术(不包括气管切开、拔管及拔管后的气管造口封闭手术),每例患者平均经历1.9次手术;经1次手术者40例(占63.5%),经2次手术者15例(23.8%),3次手术者5例(7.9%),4次手术者2例(3.2%),经历6次手术者1例(1.6%).对首次入院时判断为喉软骨支架完整而行支撑喉镜手术15例,11例1次手术成功.软骨支架骨折、狭窄严重者,首次单纯喉气管裂开T管置入36例,经单次手术成功拔管者20例(55.6%);喉气管裂开、腔内植皮+T管置人术10例,拔管7例(70%);喉气管裂开T管置入、带蒂舌骨喉气管软骨缺损修复共6例,拔管4例(4/6).声门下及气管的局限性狭窄采用狭窄部气管或环状软骨部分切除、端端吻合术9例,7例单次手术拔管(7/9).2例卢门下狭窄并气管食管瘘修补均一次成功,拔除气管套管.患者随访6个月～5年,57例拔管后均呼吸通畅,无误吸,无再狭窄,但嗓音沙哑;6例拔管失败,拔管率为90.5%.结论 外伤性喉气管狭窄治疗比较困难,需根据术前伞面检查,准确评估喉气管支架缺损情况、狭窄的程度和受累的范围,选择恰当的手术方式.     

喉气管损伤急诊处理中应注意的几个问题（附50例报告）

急性喉气管外伤极易引起呼吸梗阻，失血性休克，常可危及生命。若处理不当还会造成慢性喉狭窄，后遗呼吸及发音障碍或拔管困难，作者结合５０例临床实践，浅谈该病急诊处理原则，喉气管前壁的重建，临床易被忽视的纵隔气肿和隐蔽性喉气管断裂伤，以及术后护理应注意的诸多问题。     

闭合性喉气管外伤的诊治

目的探讨喉气管外伤的诊断和治疗。方法总结分析1985年7月至2004年11月收治的38例患者的临床资料。闭合性喉气管外伤的诊断依据：颈部外伤史和伤后呼吸困难,颈部皮下气肿,声音嘶哑。CT和纤维喉镜检查可以帮助诊断。治疗以紧急气道处理为主,呼吸困难重者应立即行气管切开术。结果11例手术治疗,3例合并颅脑外伤行气管切开,其中1例因脑外伤严重死亡;其余保守治疗,仅6例留有轻度声音嘶哑。结论闭合性喉气管外伤应及时诊断,早期治疗,重者尽早施行手术。     

闭合性喉气管损伤诊断与治疗探讨

目的探讨进一步提高闭合性喉气管损伤诊断与治疗水平的措施。方法分析32例闭合性喉气管损伤患者的临床资料,对相关问题进行讨论。结果32例闭合性喉气管损伤病例,2例死亡,1例因救治不当发生喉气管狭窄而需进一步整复,其余29例恢复了喉的功能。结论对喉气管外伤准确分度,在修复术中最大限度地保留破碎的软骨膜、软骨和粘膜是提高近期疗效、预防后期喉狭窄的关键。     

开放性喉外伤的救治体会

目的探讨开放性喉外伤的救治方法。方法回顾2000年4月～2008年12月收治的36例开放性喉外伤患者的临床资料,并分析其救治体会。36例开放性喉外伤患者均行气管切开加创伤探查术,对有严重喉气管损伤者行喉气管成形术。结果36例患者术后均拔管,无死亡病例,1例并发喉狭窄。1例喉软骨缺损严重患者在取除喉模4周后出现呼吸困难行支气管镜下肉芽气化切除,4周后复查呼吸困难缓解,声门下光滑。结论在开放性喉外伤的救治中,应以保持患者呼吸道通畅、抢救患者生命为原则,尽可能减少并发症,恢复喉功能。     

陈旧性闭合性喉气管断裂伤的手术治疗

严重的颈部闭合性损伤可发生喉气管断裂，伤后出现呼吸困难，临床上多实行气管切开术治疗，此时患者可能伴有重要器官外伤，忽略或条件有限未及时处理喉气管伤，遗留喉气管狭窄甚至闭锁，病程长久，很难治疗。我科自2001年11月至2005年9月共治疗陈旧性颈部闭合性喉气管断裂伤4例，现报告如下。     

重症喉气管闭合性损伤3例

目的 提高重症喉气管闭合性损伤的诊治水平.方法 回顾性分析3例重症喉气管闭合性损伤病例的临床资料.结果 3例诊断除据临床表现外均行手术探查证实,全部治愈且无喉狭窄发生.结论 对严重呼吸困难、怀疑有喉气管损伤的患者,早期行手术探查是提高近期疗效、预防后期喉狭窄的关键.     

喉气管损伤急诊处理中应注意的几个问题(附50例报告)

急性喉气管外伤极易引起呼吸道梗阻、失血性休克，常可危及生命。若处理不当还会造成慢性喉狭窄，后遗呼吸及发音障碍或拔管困难。作者结合５０例临床实践，浅谈该病急诊处理原则、喉气管前壁的重建、临床易被忽视的纵隔气肿和隐蔽性喉气管断裂伤，以及术后护理应注意的诸多问题。     

喉气管阻塞性疾病临床治疗存在的问题

喉气管阻塞性疾病从病因上可分为喉、气管急慢性炎性疾病、喉气管支气管异物、喉气管外伤和手术创伤、喉气管各种良恶性肿瘤、喉气管周围结构病变压迫、喉水肿、喉神经调节障碍以及先天性喉气管疾病等。根据病因的不同，对喉气管阻塞性疾病临床治疗时机和治疗方式的选择也不同。若处理不当，轻则给后续治疗带来困难，重则可迅速导致患者死亡。现就临床常见的一些问题作一简要讨论，以期引起各级耳鼻咽喉头颈外科医师的高度重视。     

喉瘢痕狭窄及其处理

喉瘢痕狭窄概继发于严重喉外伤、插管、气管切开术及炎症等,治疗上需要有丰富的经验和极大的耐心。插管已成为当前喉或喉气管狭窄的常见原因。妇女、儿童喉粘膜菲薄而敏感,连续插管和一些较长时间的手术,尤其是耳鼻咽喉科手术,甚易导致狭窄。小儿内窥镜检查和插管都可造成喉狭窄。鼻胃管位置不当引起者亦不少见。schwatz报告142例留置鼻胃管患者中有5例因环状软骨板或第一气管软骨环软骨膜炎引致喉狭窄。粘膜状态在狭窄形成中起着重要作用。当儿童喉和气管粘膜有炎症,或者处于昏迷情况下、胃液的反流损伤了粘膜,局部寄生细菌则可通过受损粘膜造成感染。长期声门下插管严重损伤喉区粘膜,发生完全不可逆性病变的颇为常见。     

52例喉狭窄治疗经验

报告５２例喉及声门下疤痕狭窄病例。病因中以喉外伤居首位，共３６例（６９．２％）；气管切开和插管者５例；特异性感染２例；化学烧伤２例；无明显原因者７例。我们运用喉裂开喉模秫和用移植材料行喉气管重建成形术等我种手术进行治疗。４５例随访１．５－１０年病人中，３５例（７７．８％）拔管（１２例用带蒂舌骨行喉气管盛开有术者全部拔管）；１０例失败者均为病情复杂，病变范围广，其中有５例伴有喉部粘连。本文讨论了喉外     

喉科学

20041165 喉气管外伤24例分析／宋斌／／中国耳鼻咽喉颅底外科杂志.-2004,10(2).-113~114 目的:提高喉气管外伤的诊治水平。方法:回顾分析1988~2002年收治的24例喉气管外伤病人的临床资料。结果:24例中非手术治疗6例,除2例有轻度声嘶外呼吸发音均恢复正常;手术治疗18例,术后发音恢复正常10例,声嘶4例。喉狭窄4