心肺转流术对凝血及血小板功能的影响

目的 应用Sonoclot凝血及血小板功能(Pf)分析仪检测心脏手术心肺转流术(CPB)对Pf的影响.方法 麻醉前病情分极Ⅰ～Ⅲ级,心脏手术患者24例,其中瓣膜置换术12例,室缺修补术12例.采用静吸复合全身麻醉,分别于麻醉诱导后(T1)、肝素化后10 min(3 mg/kg)(T2)、CPB后10 min(T3)及鱼精蛋白拮抗后10 min(T4)抽血,检测激活全血凝固时间(sonACT)、凝血速率(clot rate)和Pf并进行血小板计数(PLT).结果 与T1相比,T2点的clot rate及sonACT明显升高(P＜0.01),PLT和Pf降低(P＜0.05);T3点的sonACT明显延长,clotrate和Pf显著下降,PLT明显降低(P＜0.01);T4点的sonACT明显延长,Pf明显升高(P＜0.01),clot rate无明显变化,PLT显著降低(P＜0.01).结论 CPB可显著影响Pf,心脏手术中监测凝血及Pf有重要的临床意义.     

常温与低温心肺转流术中血液流变学变化的比较

已知心肺转流术（cardiopulmonary bypass,CPB）中血液浓度和温度的骤变，鱼精蛋白对肝素的迅速中和，非搏动性血流灌注和灌注压的改变，非生理性人工管道和人工肺相对粗糙表面以及管道接头处血流产生的剪切应力损伤等．均可造成血液有形成分破坏和无形成分丢失，并激活机体的补体系统、凝血、纤溶系统和激肽释放系统等，从而引起全身系统性炎性反应，严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。     

心肺转流术对法洛四联症小儿肾功能的影响

法洛四联症(TOF)是小儿最为常见的青紫型复杂性先天性心脏病,约占先天性心脏病的12%～14%[1],须在心肺转流术(CPB)下手术.但CPB并非生理状态,可导致包括肾脏在内的机体多器官功能的影响[2],TOF相对于单纯房间隔缺损或室间隔缺损而言需要更多的手术时间、主动脉阻断时间和CPB转流时间,所以可能出现的术后早期肾损害比单纯房间隔缺损或室间隔缺损明显.因此,TOF术后肾功能的早期监测和评价,对预防严重肾损害具有重要临床价值.本研究中通过术后早期对肾功能进行动态监测来探讨CPB对TOF小儿肾功能的影响.     

七氟烷预处理对心肺转流术后早期肺损伤的影响

目的：观察七氟烷预处理对心肺转流术（cardiopulmonary bypass,CPB）后早期肺损伤的影响及其机制。方法：择期CBP下行心脏瓣膜置换术的患者16例,随机分为对照组（C组）和七氟烷组（S组）,每组8例。两组均采用静脉注射芬太尼、咪唑安定、维库溴铵维持麻醉,S组分别在CPB开始前吸入七氟烷达1.3最小肺泡浓度（MAC）后维持时间大于30min,洗脱15min,而C组只吸入纯氧。分别于麻醉诱导后10min（T1）,上下腔静脉开放30min（T2）、180min（T3）采桡动脉血进行血气分析并计算肺泡动脉氧分压差（PA-aDO2）、氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）,测定血清中的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、P-选择素（P-selectin）浓度。关胸前每组取2例患者少量肺组织查缝隙连接蛋白CX43的表达及作肺组织病理学检查。结果：与T1时点比较,两组T2、T3时点TNF-α、P-selectin水平均明显升高（P〈0.05）,C组T3时点RI值明显增高（P〈0.01）;与C组比较,S组T2、T3时点TNF-α、P-selectin升高幅度较C组低（P〈0.05）,T3时点RI值S组低于C组（P〈0.05）。肺CX43分布与着色两组差异无统计学意义。两组肺组织病理检查均可见肺泡结构破坏及渗出液,肺泡腔中性粒细胞及红细胞浸润,但C组明显比S组严重。结论：七氟烷预处理抑制TNF-α、P-selectin的释放,抑制CBP后肺炎性反应,对CPB后早期肺损伤具有一定的保护作用。     

低温闭胸心肺转流复苏后心肺脑组织的电镜改变

目的　观察狗心脏停搏 15min后 ,用浅低温和深低温闭胸心肺转流 (CPB)复苏后心肺脑组织的电镜改变。方法　 13只实验狗分三组 ,浅低温组 (33～ 34℃ ) (n =5 ) ,深低温组 (2 6～ 2 7℃ ) (n =5 ) ,狗心脏停搏 15min后行闭胸CPB ,维持平均动脉压大于 80mmHg ,3h后取心、肺和海马组织 ,对照组 (n =3)停搏 15min后立即取组织。结果　浅低温组海马组织的神经元数为 (4 6± 0 9)个 ,明显少于深低温组 (13 6± 5 2 )个 (P <0 0 5 )和对照组 (8 3± 4 7)个 ;少突胶质细胞核平均直径为 (5 86± 0 80 ) μm ,显著大于深低温组 (3 94± 0 90 ) μm(P <0 0 1)和对照组 (4 5 6± 1 0 35 ) μm(P <0 0 5 ) ,细胞膜破损明显 ;肺表面活性物质减少 ,毛细血管内皮细胞连接松弛。深低温组心肌肌原纤维变细、变稀 ,部分断裂 ,明显受损。结论　狗心脏停搏 15min后 ,浅低温闭胸CPB结合头部深低温或深低温闭胸CPB结合心肌保护治疗 ,可能更有益于心肺脑复苏     

血液灌流联合高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭,细胞因子和炎症介质在ARDS局部炎症的发生发展及全身炎症反应中起着重要的作用[1].虽然目前使用机械通气和保护性肺通气策略能提高ARDS患者的抢救成功率,但尚无有效方法中止ARDS的炎症性肺损伤,致使ARDS的病死率居高不下.本研究中通过小样本随机对照试验探讨血液灌流(HP)联合高容量血液滤过(HVHF)对ARDS患者呼吸功能和预后的影响.     

氟比洛芬酯保护心肺转流术后急性肺损伤的机制研究

目的探讨氟比洛芬酯对心肺转流术导致急性肺损伤的保护作用。方法30例择期行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者分为实验组（15例）和对照组（15例）。在体外循环心肺转流开始后,实验组单次加入氟比洛芬酯2mg／妇于体外循环机中,而对照组给予等量0．9％氯化钠注射液。采用酶联免疫吸附法分别于麻醉诱导（T1）、转流前5min（T2）、转流30min（T3）、主动脉开放后心脏复跳5min（T4）、CPB结束后1h（T5）、CPB结束后5h（T6）检测两组患者的白细胞介素6（IL-6）、IL-10、肿瘤坏死因子仅（TNF-α）和可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）,并同时记录肺泡-动脉氧分压差（A-aD02）和呼吸指数（RI）。结果体外循环开始后,两组患者血IL-6、IL-10、TNF-α、sICAM-1及A-aDO2、RI均进行性升高,后逐渐下降,但仍均高于同组T1水平（P均〈0．05）。实验组IL-6、IL-10和slCAM-1水平在T3、T4、T5和T6时段与同时段对照组比较,差异均有统计学意义（P均〈0．05）。与同时段对照组比较,TNF-α水平在T4时段明显增高（P〈0．05）;A-aDO：及RI在T4、T5和T6时段均明显降低（P均〈0．05）。结论氟比洛芬酯能通过抑制IL-6、TNF-α和sICAM-1的产生,促进IL-10的释放,减轻心肺转流术后的急性肺损伤,从而保护并改善术后肺功能。     

血液滤过对严重创伤后并发急性呼吸窘迫综合征患者氧合功能和血流动力学的影响

目的 研究血液滤过对严重创伤后并发ARDS患者氧合功能和血流动力学的影响。方法 选择严重创伤后ARDS患者12例，在呼吸机辅助或控制呼吸下行血液滤过治疗，于血液滤过后1－5d内用Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学和肺氧功能的变化。结果 与血液滤过前比较，滤过后第1天CVP、MPAP、SVRI、PVRI显著降低，整个血液滤过时间PaO2／FiO2升高非常显著，MAP、PCWP、HR、CI、DO2、VO2、ExtrO2、Qs/Qt无显著变化。结论 血液滤过对严重创伤后ARDS患者的血流动力学和氧合功能无明显影响，但可使氧合指数升高。     

血液滤过对严重创伤后ARDS患者血液细胞因子的影响

目的 研究血液滤过对严重创伤后ARDS患者血液细胞因子的影响。方法 选择严重创伤后ARDS患者12例。在呼吸机辅助或控制呼吸下行血液滤过治疗。血液滤过后第1-5天抽血测定TNF，IL-6，IL-8，IL-1β和NO。结果 与滤过前比较，滤过后第1-5天血液中TNF，IL-6，IL-8，IL-1β显著升高，NO显著降低。血液滤过期间TNF，IL-6，IL-8，IL-1β，NO处于相对高水平的稳定状态，无显著升高，结论 血液滤过不能清除血液中的细胞因子。     

低温闭胸心肺转流对狗心肺复苏后脑损伤的保护作用

目的　观察闭胸低温心肺转流 (CPB)对狗心肺复苏后脑损伤的保护作用。方法制作狗心搏骤停模型 ,停搏 15min后行浅低温 (33～ 34℃ ) (n =5 )和深低温 (2 6～ 2 7℃ ) (n=5 )闭胸CPB复苏。于停搏前、停搏后 15min、CPB开始后 1h、 3h抽血 ,于 3h取大脑皮层 ,测定血浆和脑组织肌酸磷酸激酶 BB (CK BB)浓度。另设 5只为缺血对照组。结果　CPB开始后3h ,浅低温组和深低温组血浆CK BB浓度明显高于停搏前 (P <0 0 5 ) ,深低温组大脑皮层中CK BB浓度明显低于浅低温组 (P <0 0 5 )。结论　狗心脏停搏 15min后行深低温闭胸CPB复苏对大脑皮层的损伤较轻 ,有一定保护作用     

体外循环后炎性因子变化及对肺功能的影响

目的探讨体外循环（CPB）后血浆内皮素（ETI）、一氧化氮（NO）、细胞黏附因子（CD11b）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）的变化及对肺功能的影响。方法32例心血管择期手术病人,在全麻中低温CPB下手术。于术前至术后8h共5个点采血,测定血浆ET1、NO、CD11b、IL-6、IL-8的变化,同时测定肺功能并观察CPB前、后肺组织电镜下的变化。结果体外循环后肺顺应性显著下降、吸气阻力和呼气阻力、峰值压力和平台压力显著升高。CPB后ET1、NO、CD11b、IL-6、IL-8均有不同程度的改变,肺组织病理检查见肺内大量中性粒细胞聚集,有的小血管内可见粒细胞微栓形成,术后肺组织损伤明显。结论在心血管CPB手术中,CPB可导致机体急性全身性炎性改变,ET1、NO、CD11b、IL-6、IL-8变化明显;同时,肺功能降低,肺组织损伤,其改变有相关性。     

A rodent model of emergency cardiopulmonary bypass resuscitation with different temperatures after asphyxial cardiac arrest

Background

The use of emergency cardiopulmonary bypass (ECPB) resuscitation after cardiac arrest may offer hope for survival when standard ACLS therapies fail. However, whether cooling adds benefit to ECPB is unknown and we lack an ECPB rodent model for experimental studies. We sought to (a) develop a 72 h survival rodent model using ECPB to treat asphyxial cardiac arrest and (b) use this new model to evaluate early mild and moderate hypothermia versus normothermia during ECPB resuscitation.

Methods

After 8 min of normothermic asphyxia, three groups of rats were resuscitated with ECPB at 37 °C (NORM), 34 °C (MILD) and 30 °C (MOD) for 1 h (n = 10 each). During the second resuscitation hour, ECPB was discontinued, ventilatory support was provided and body temperatures were maintained at 37 °C for NORM, 34 °C for MILD, and from 30 °C gradually up to 34 °C in 1 h for MOD animals. From hours 3 to 8, body temperature was maintained at 37 °C for NORM and 34 °C for MILD and MOD animals.

Results

All rats were initially resuscitated by ECPB. After 72 h, neurological outcome and survival in the MILD (60% survival) and MOD (80%) groups were significantly better than in the NORM (0%) group (p < 0.05). Overall performance recovery in the MOD group was best (vs. the NORM group), while the MILD group had an intermediate outcome.

Conclusions

A rodent model of ECPB is feasible and useful for resuscitation studies. The addition of early mild and moderate hypothermia to ECPB resuscitation significantly improves survival compared with normothermic ECPB in rats.     

体外循环术中高血糖对术后认知功能的影响

目的研究体外循环（CPB）心脏手术中高血糖症与术后认知功能障碍的关系。方法本院86例CPB下行心脏瓣膜置换术（CVR）或冠状动脉旁路移植术（CABG）的非糖尿病成年患者,在术前及术后6周用标准化神经系统检查进行认知功能评分,并在术中监测患者血糖水平,按照术中出现高血糖（〉200mg／dL）与否分为A、B两组,比较两组患者的术前术后认知功能评分,分析术中高血糖与术后认知功能障碍的关系。结果术中出现高血糖的患者,与术中未出现高血糖的患者比较,术后认知功能评分显著降低,认知功能障碍发生率明显增加（P〈0．01）。结论在接受体外循环手术的患者中,术中高血糖是术后出现认知功能障碍的独立毹险因素。     

不同剂量乌司他丁对体外循环患者炎症反应及呼吸功能的影响

目的 研究不同剂量乌司他丁在体外循环(CPB)心脏直视手术中对肺损伤的保护作用机制.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择42例心脏瓣膜置换术患者,随机分为对照组、乌司他丁8 kU/kg组(U1组)及乌司他丁12 kU/kg组(U2组),3组分别于麻醉诱导后术前(T1)及停止CPB 1 h(T2)、4 h(T3)、24 h(T4)取静脉血,检测血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-10的浓度;同时测定动脉血气,对比观察氧合指数(PaO_2/FiO_2)及呼吸指数(RI).结果 ①3组患者T1时血浆TNF-α、IL-6和IL-10比较差异均无统计学意义(P均>0.05),T2～4时则均显著升高(P<0.05或P<0.01).与对照组比较,U1、U2组T2～4时血浆TNF-α、IL-6浓度降低,IL-10浓度升高,且U2组变化较U1组明显(P<0.05或P<0.01).②3组患者T1时PaO_2/FiO_2、RI比较差异均无统计学意义(P均>0.05),T2～4时则出现PaO_2/FiO_2减少、RI值增大(P<0.05或P<0.01).与对照组比较,U1、U2组T2～4时PaO_2/FiO_2增大、RI值减小,且U2组变化较U1组更为显著(P<0.05或P<0.01).结论 在CPB过程中,乌司他丁能明显抑制促炎因子TNF-α、IL-6的产生,上调抗炎因子IL-10的释放,减轻肺损伤,改善CPB术后肺功能,并呈剂量-效应关系.     

高容量血液滤过对复苏后综合征的疗效观察

目的：探讨高容量血液滤过(HVHF)治疗心肺复苏后对低血压、低氧血症、脑水肿患者的治疗效果。方法：心肺复苏后出现脑水肿合并低血压，低氧血症的患者(29例)分为两组：治疗组(14例)行HVHF，血流量为250—300mL，置换液为3．0～4．0L／h；对照组(15例)按常规治疗。观察生命体征、血液生化和GCS评分等变化。结果：与对照组比较，治疗后4—6h血压开始显著上升，多巴胺输注速度减少，氧合指数(PO2／FiO2)显著上升，血清乳酸、IL-1β、IL5、TNF-α水平显著下降。结论：高容量血液滤过(HVHF)能清除体内细胞因子和乳酸等炎性介质，对提高血管活性物质的活性和氧交换、稳定内环境、减轻脑再灌注损伤，改善预后有重要的临床意义。     

Effects of protective and conventional mechanical ventilation on pulmonary function and systemic cytokine release after cardiopulmonary bypass

Objective To evaluate the effects of protective and conventional ventilation with or without positive end-expiratory pressure (PEEP), on systemic tumor necrosis factor-, interleukin-6 levels and pulmonary function during open heart surgery.Design Prospective, randomized clinical study.Setting Single university hospital.Patients and participants Forty-four patients undergoing elective coronary artery bypass grafting surgery with cardiopulmonary bypass.Interventions Patients ventilated with (1) protective tidal volumes (6 ml/kg, respiratory rate: 15 breaths/min, PEEP 5 cmH₂O, n=15) group PV; (2) conventional tidal volumes (10 ml/kg, respiratory rate: 9 breaths/min, PEEP 5 cmH₂O, n=14) group CV+PEEP and (3) conventional tidal volumes (10 ml/kg, respiratory rate: 9 breaths/min, n=15) without PEEP, group CV+ZEEP. Various pulmonary parameters, systemic TNF- and IL-6 levels were determined throughout the study.Measurements and results There were no differences among the groups regarding the systemic TNF- and IL-6 levels. The plateau airway pressures of group PV were lower than those of groups CV+PEEP (p=0.02) and CV+ZEEP (p=0.001) after cardiopulmonary bypass. The shunt fraction of group PV was significantly lower than that of group CV+ZEEP 24 h after surgery (p<0.05). Oxygenation and the alveolar-arterial oxygen difference were better in both PEEP groups than in group CV+ZEEP 24 h after the operation.Conclusions We could not find any evidence that protective mechanical ventilation prevents some of the adverse effects of cardiopulmonary bypass on the lung, nor systemic cytokine levels, postoperative pulmonary function or length of hospitalization.This research is partially supported by Fresenius—Kabi and Aventis Pharma.     

低温关胸心肺转流行心肺复苏的实验研究

目的　观察狗心脏停搏15min后深低温(26℃～27℃)和浅低温(33℃～34℃)关胸心肺转流(CPB)对心肺复苏(CPR)的影响。方法　10只麻醉狗,分2组,每组各5只。第1组为浅低温组,第2组为深低温组,用10%氯化钾静注后,使心脏停搏15min,然后用动静脉插管方法立即行关胸心肺转流。第1组食道温度降至33℃～34℃,第2组降至26℃～27℃,15min后逐渐升温至正常范围(36℃～37℃)。复苏期间监测心电图、平均动脉压、中心静脉压和瞳孔直径,3h后观察颅内压和最终效果。结果　第1组全部恢复自主循环(100%),第2组仅3只(60%)恢复自主循环;第1组的自主循环恢复时间为(444±192.2)sec,明显短于第2组(1980±681.5)sec(P＜0.05),其复苏后3h颅内压为(2.4±0.44)cmH     

羟乙基淀粉对体外循环血流动力学及凝血的影响

目的 观察小儿心脏手术体外循环中预充6%羟乙基淀粉(Volven130/0.4)对血流动力学及凝血功能的影响.方法60例体外循环低温全麻心脏手术患儿,随机分为对照组(C组)和羟乙基淀粉组(V组),每组30例,C组在体外循环中预充血浆400 ml,V组在体外循环中预充羟乙基淀粉400 ml.体外循环前、后监测心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、中心静脉压(CVP).体外循环前、后分别抽取静脉血测定:①红细胞比容(HCT),血沉(BSR);②血小板计数(PLC),凝血酶原时间(PT),激活全血凝固时间(ACT).观察术前、心肺转流15min、返回ICU时及术后24h上述指标的变化.结果 两组HCT、PLC在体外循环后均显著降低,全血血沉均显著加快,两组心率、MAP、CVP、PLC、ACT、PT体外循环前、后差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论6%羟乙基淀粉血液稀释用于小儿心内直视手术安全有益.     

微小RNA-320检测在体外循环所致急性呼吸窘迫综合征中的临床价值及其机制研究

目的研究微小RNA（microRNA）在体外循环（CPB）诱导的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中表达,并初步探讨其机制。 方法设定体外循环转流开始前（T1）、转流结束后4 h（T2）、术后8 h（T3）、术后16 h（T4）等4个时间点,采用microRNA微阵列芯片分析32例因CPB诱发ARDS患者microRNA变化,并通过实时荧光定量PCR（qRT-PCR）技术加以验证。酶联免疫分析法检测患者肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）在T1~T4等4个时间点的水平变化,同时计算呼吸指数和氧合指数。Pearson相关性分析研究microRNA-320（miR-320）与TNF-α、IL-6、呼吸指数、氧合指数、Murray急性肺损伤评分以及急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分的相关性。体外培养人肺腺癌A549细胞,并转染pcDNA3.1-miR-320,采用细胞增殖检测试剂盒8（CCK-8）法和流式细胞术分析pcDNA3.1-miR-320转染对A549细胞48 h存活和凋亡率的影响。 结果在T1与T4时间点,ARDS患者血液标本中共有8个microRNA表达差异有统计学意义（t=28.313、30.014、25.313、20.312、29.442、21.443、18.427、22.369,P均< 0.001）,其中5个出现降低,3个出现增高,其中miR-499的降低程度（0.28 ± 0.09）最为显著,而miR-320的增高程度（1.62 ± 0.12）最为显著（P均< 0.05）。qRT-PCR证实从T1至T4时间点,miR-320相对表达水平（1.00、1.14 ± 0.07、1.34 ± 0.06、1.71 ± 0.08）逐渐升高,差异有统计学意义（F=20.648,P < 0.05）。CPB诱发ARDS的患者T1与T4时间点相比,TNF-α[（110 ± 10）ng/L vs.（254 ± 16）ng/L]、IL-6[（86 ± 8）ng/L vs.（165 ± 11）ng/L]、呼吸指数[（0.182 ± 0.021）vs.（0.381 ± 0.032）]均增高,氧合指数[（350 ± 22）vs.（245 ± 18）]下降,差异均有统计学意义（P均< 0.05）。Pearson相关性分析发现,miR-320的表达水平与Murray急性肺损伤评分,APACHEⅡ评分,T4时间点TNF-α、IL-6、呼吸指数均呈正相关（r=0.685、0.744、0.737、0.711、0.846,P均< 0.05）,而与氧合指数呈负相关（r=-0.745,P < 0.05）。pcDNA3.1-miR-320转染的A549细胞组与对照组48 h细胞存活率[（82% ± 8%）vs. 100%]、凋亡率[（20.0% ± 1.1%）vs.（9.4% ± 0.8%）]相比,差异均具有统计学意义（P均< 0.05）。 结论miR-320水平与TNF-α、IL-6等肺部损伤指标具有相关性,miR-320的高表达可能介导CPB导致的ARDS,作用机制为诱导肺泡上皮细胞的凋亡,因此miR-320具有临床诊断、评估ARDS生物学指标的潜能。