消化系统疾病的介入治疗——食管胃底曲张静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞术

食管胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化门静脉高压患者上消化道大出血的主要原因，经皮经肝曲张血管栓塞术(PTVE)和部分脾动脉栓塞术(PSE)是近年来应用于肝硬化门脉高压症介入治疗的新技术。     

食管胃底曲张静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞术

食管胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化门静脉高压患者上消化道大出血的主要原因,经皮经肝曲张血管栓塞术(PTVE)和部分脾动脉栓塞术(PSE)是近年来应用于肝硬化门脉高压症介入治疗的新技术。1适应证和禁忌证适应证:食管胃冠状静脉栓塞术主要用于临床保守治疗或内镜下治疗无效的食管胃底静脉破裂出血,治疗主要在出血期进行。禁忌证:有明显出血倾向者或终末期患者。2操作方法直接门静脉造影,显示胃冠状静脉和(或)胃短静脉以及增粗扭曲的食管胃底静脉丛,借助导管导丝进入胃冠状静脉及胃短静脉进行栓塞治疗。先用无水乙醇5～30ml分次推注,再用高压…     

手术治疗

对于门静脉高压症所导致的食管胃底静脉曲张药物及介入等方法都有一定的疗效，但手术疗法是不可替代的。手术治疗首要的也是最主要的目的就是预防和治疗食管下段胃底曲张静脉破裂大出血；其次是消除脾肿大和严重的脾功能亢进，第三是通过施行腹腔静脉转流术（LeVeen分流）控制肝硬化引起的顽固性腹水。     

冠腔分流联合脾切除术在门静脉高压症中的应用价值

门静脉高压症是肝硬化常见且致命的并发症,其主要发病机制是门静脉系统压力的持续性升高和内脏血流高动力状态的存在,常常导致食管胃底静脉重度曲张并伴随脾大脾功能亢进[1]。我国现有慢性HBV感染者约9300万人,每年因肝硬化门静脉高压症死亡的患者数以万计。由于食管胃底曲张的静脉壁十分薄弱且仅有黏膜覆盖,因此,极容易诱发破裂出血[2]。加之患者往往合并肝炎肝硬化基础疾病,肝储备能力和凝血功能较差,且脾功能亢进使血小板明显减少,因此,出血极难控制且常常反复发生,严重时危及生命[3]。     

微创治疗肝硬化食管胃底曲张静脉破裂大出血研究

食管胃底曲张静脉破裂是肝硬化门静脉高压上消化道大出血的主要原因，经皮经肝曲张血管栓塞术（percutaneous transhepatic varices embolization，PTVE）和部分脾动脉栓塞术（partial splenic embolization，PSE）是近年来治疗肝硬化门脉高压症的新技术。本研究旨在探讨PTVE联合PSE对门静脉（PV）压力、PV血流量的影响，及对止血、延长出血间期、降低死亡率的价值。     

部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压症10例

[目的]观察部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效。[方法]对10例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血和脾功能亢进患者行PSE,观察术前、术后外周血细胞计数,门静脉、脾静脉管径的变化及术后并发症。[结果]PSE术后白细胞、血小板高于术前(P<0.01),红细胞升高(P<0.05),脾亢纠正;门静脉、脾静脉管径较术前缩小(P<0.05),再出血发生减少。[结论]PSE治疗肝硬化并脾功能亢进及食管胃底静脉曲张破裂出血是一种操作简便、创伤小、结果可靠的抢救和预防再出血的方法。     

胃冠状静脉栓塞治疗

胃冠状静脉栓塞术(又称食管胃底曲张静脉栓塞术)是治疗肝硬化门脉高压胃食管曲张静脉破裂出血的有效方法。但该疗法不能降低门脉压力甚至使门脉压力升高，在预防远期再出血方面疗效不满意，因此常联合部分脾动脉栓塞术或经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)。     

内镜下套扎联合部分脾动脉栓塞术治疗食管静脉曲张破裂出血

目的探讨内镜食管曲张静脉套扎联合部分脾动脉栓塞术治疗胃底食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法对30例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血病人行内镜下曲张静脉套扎术（EVL），联合部分脾动脉栓塞术（PSA）。观察近期止血效果、远期出血率、脾脏厚度和外周血细胞变化。结果联合术后病人脾功能亢进缓解，远期出血率降低，无严重并发症。结论EVL＋PSE是治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血和脾功能亢进安全有效的方法。     

经皮经肝食管胃底曲张静脉TH胶定位栓塞联合部分性脾栓塞的临床应用

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症之一,首次出血死亡率高达40％,传统的经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE),不能永久性栓塞曲张静脉,术后再通率高。我们设计了经皮经肝食管胃底静脉TH胶定位栓塞技术,达到了急症止血、预防再出血的目的。联合部分性脾栓塞(PSE),减少脾脏血流量,降低门静脉压力,弥补单纯PTVE后门静脉压力升高的不足,同时缓解了脾功能亢进。     

肝硬化食管静脉曲张出血及硬化治疗效果的相关因素分析

目的 研究肝硬化食管静脉曲张出血，硬化治疗效果与各种因素的相关性。方法 对670例肝硬化食管静脉曲张出血并接受硬化治疗的患者选择26个相关因素，采用Spearman等级相关方法对肝硬化食管静脉曲张出血的相关因素及硬化治疗的相关参数进行分析。结果 出血病程，出血次数和食管胃静脉曲张程度，门静脉扩张程度及肝功能分级不相关，与腹水和脾功亢进呈负相关，出血程度与食管胃静脉曲张程度，门静脉扩张程度及肝功能分级不相关，与腹水和脾功亢进呈负相关，出血程度与食管胃静脉曲张程度，门静脉扩张程度，肝功能分级，腹水和脾功能亢进均不相关，食管静脉曲张与胃静脉曲张呈正相关，但两者均与门静脉扩张程度无关，硬化治疗后曲张静脉转归与食管静脉曲张程度分级呈正相关，与资产硬化术时机，硬化术首期次数，碍化术追加次数，硬化术总次数，硬化剂首次用量，硬化剂总用量呈负相关，与硬化剂类型无关，结论 食管静脉曲张出血是多因素综合作用的结果，门静脉系统扩张不是唯一条件，硬化治疗后食管曲张静脉转归与硬化剂类型无关，硬化治疗首期次数和总次数，首次用量和总用量是主要影响因素。     

幽门螺杆菌与门脉高压性胃病

随着急诊胃镜的广泛开展,发现肝硬化门脉高压症并上消化道出血的原因中,非食管胃底曲张静脉破裂的因素逐渐增加。食管胃底曲张静脉破裂为出血主要原因,门脉高压性胃病和胃、十二指肠溃疡是肝硬化门脉高压症的常见合并症,也是引起上消化道出血的重要原因之一。门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)是门脉高压症引起的胃壁淤血性疾病,门静脉压升高是形成门脉高压性胃病的根本原因。     

三种术式治疗门静脉高压症疗效比较

近年来，针对门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的合理术式的探索在不断进行。1986年1月至2001年12月，我院采用断流术、分流术、分流断流联合术治疗肝硬变门静脉高压症患者318例。现对治疗结果进行对比分析，以探讨治疗该病的良好手术方式。     

我国门静脉高压症外科治疗的现况和展望

门静脉高压症外科曾引领现代外科的发展。然而,在过去的10~20年里,筛查和控制食管胃曲张静脉破裂出血的药物、曲张静脉套扎和经颈静脉肝内门体分流术等非手术疗法获得广泛应用。手术治疗只适用于内镜疗法无效、肝功能Child-Pugh A级的患者。目前公认可取的3种手术是远端脾肾分流术、广泛的贲门周围离断术加脾切除术和二阶段经胸腹联合断流术。由于在中国供肝短缺,因此肝移植难以普及。腹腔镜脾切除以及腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术对肝硬化门静脉高压症患者乃是重大挑战。认为外科治疗门静脉高压症应与非手术疗法合作,从而对肝硬化和非肝硬化门静脉高压症患者采取个体化治疗方案。     

经皮经肝曲张静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血近期疗效观察

目的 观察经皮经肝曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血近期疗效.方法 对20例既往有食管胃底静脉曲张出血病史的门静脉高压症患者行以组织胶(α-氰基丙烯酸,TH胶)为主要栓塞材料的PTVE治疗,观察治疗后再出血率、死亡率、食管胃底静脉曲张程度和肝功能的改变,以及侧枝静脉栓塞前后脾静脉压力.结果 (1)在平均8.3个月的随诊期内,患者再出血率为15%,无死亡病例.(2)食管胃底静脉曲张程度明显减轻,肝功能和外周血小板计数无明显改变.(3)PTVE治疗前,未经脾切除和门奇静脉断流术治疗者脾静脉压力显著高于接受过手术治疗者,PTVE治疗后2组患者的脾静脉压力均有显著性升高.结论 PTVE可能对肝硬化合并严重门静脉高压症,甚至并发活动性食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,具有良好的治疗和预防作用.     

经皮经肝胃冠状静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞术治疗门静脉高压症的临床研究

胃冠状静脉栓塞术(PTO)是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的有效介入手术.单纯行PTO术可有效达到止血目的,但不能解决门静脉高压,其远期效果不理想.单纯行部分脾动脉栓塞术(PSAE)可降低门静脉压力,缓解脾功能亢进,但不能控制急性出血.在PTO术基础上联合PSAE术,可控制急性出血,降低门静脉压力,同时缓解脾功能亢进.     

经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

背景:食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压常见且严重的并发症,再出血的预防是该病的治疗重点。目的:评价经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效和安全性。方法:前瞻性选择10例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者行PTVE联合PSE术,术前、术后行门静脉系统多普勒超声和血常规检查,记录超声血流变化和外周血细胞变化情况。术后随访1~2年,观察再出血和并发症发生情况。结果:PTVE联合PSE术后,患者门静脉主干较术前明显变细,门静脉主干和脾静脉血流速度减慢,术后3个月外周血白细胞和血小板计数仍高于术前,差异均有统计学意义(P0.05)。术后1年内2例患者发生再出血,再出血率为20.0%,其中1例复查见门静脉主干血栓形成,发生率为10.0%。该例患者术后胃底静脉曲张基本消失,予内镜下食管曲张静脉套扎治疗后未再复发。结论:PTVE联合PSE术能有效降低门静脉系统压力,是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血安全、有效的介入治疗方法。     

我国肝硬化门静脉高压症药物治疗现状及进展

门静脉高压症是一组门静脉血流系统异常变化为特点症候群,以食管胃底曲张静脉破裂出血为主要并发症。门静脉高压症的治疗主要是针对出血的治疗,治疗策略分为一级预防、控制急性出血和二级预防,治疗方法较多,合理选择非常重要,其中药物治疗在门脉高压症的治疗中扮演重要的角色,本文旨在介绍我国目前药物治疗现状及进展。     

脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症临床疗效观察

目的 评价脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的疗效.方法 50例门静脉高压症患者分别采用脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术（A组,26例）和单纯门奇静脉断流术（B组,24例）进行治疗,比较两组患者术后肝功能、凝血功能、门静脉压力（FFP）以及胃食管静脉破裂出血再发生率等.结果 A组术后胃食管静脉破裂再出血发生率仅3.8％、FFP为（21.5±2.6）mmHg,B组分别为20.8％、（24.4±3.7） mmHg,两组相比,P均＜0.05.手术前后两组患者的肝功能分级、凝血功能相比,P均＞0.05.结论 脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症临床疗效明显,而且其治疗效果优于单纯门奇静脉断流术.     

门脉高压性食管胃底曲张静脉破裂出血的内科及介入治疗进展

门静脉高压症是各种原因所致肝硬化的主要并发症,而食管胃底曲张静脉破裂出血(EGVB)是门脉高压症最常见和最危险的严重并发症,如不及时抢救治疗,可因急性大出血发生休克而导致死亡,出血后可致肝功能恶化,并发感染、肝性脑病及肝肾综合征等难治性并发症,病死率可高达40%以上.     

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识

食管胃静脉曲张出血是肝硬化所致门静脉高压症的主要症状之一,一旦发生,病情凶险,严重者可导致死亡.大约20％门静脉高压曲张静脉破裂出血患者在6周内死亡,未经治疗的患者,远期再次出血的发生率高达60％,多数在首次出血后1～2年内发生[1].因此,食管胃静脉曲张出血的预防及治疗是临床研究的重点.目前,食管胃静脉曲张的防治手段主要有药物防治、内镜防治、介入诊疗及外科手术等.