下肢深静脉顺行造影在下肢静脉曲张病因诊断中的应用价值

背景与目的:下肢静脉曲张是外周静脉病变的常见临床表现,可由下肢静脉反流性疾病、下肢静脉回流障碍性疾病、静脉畸形等多种疾病所致;不同病因导致的下肢静脉曲张其治疗原则也不尽相同。临床中常出现关于下肢静脉曲张的误诊误治,故明确其病因至关重要。目前下肢静脉造影仍是诊断下肢静脉病变的金标准,可提供完整的下肢静脉系统影像,为明确诊断及选择合适的治疗方案提供可靠依据。本研究总结江苏常州地区以下肢静脉曲张为主要临床症状的患者的下肢深静脉顺行造影结果,探讨造影在下肢静脉疾病中的意义,并分析该地区引起下肢静脉曲张的主要病因。方法:使用数字减影血管造影(DSA)技术,对苏州大学附属第三医院血管外科2013年6月—2019年3月收治的3 012例(3 420条肢体)下肢静脉曲张患者行下肢深静脉顺行造影,观察患肢踝部至盆腔段深静脉形态、通畅度,以及患者做Valsalva动作时造影剂的反流情况,对患者静脉曲张的病因进行分析和分类。结果:3 420条肢体中,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全1 395条(40.79%),单纯浅静脉曲张1 052条(30.76%),髂静脉受压综合征569条(16.64%),下肢深静脉血栓后综合征328条(9.59%),其他(双股静脉畸形、腘静脉瘤、深静脉瘤样扩张、先天性静脉曲张骨肥大综合征、布加综合征、盆腔肿瘤等)76条(2.22%)。结论:常州地区下肢静脉曲张患者的病因以下肢深静脉瓣膜功能不全、单纯浅静脉曲张及髂静脉受压为主。对于下肢静脉曲张病变,需明确病因才能制定合理的治疗方案;下肢深静脉顺行造影是明确下肢静脉曲张病因的可靠方法,并能检出腘静脉瘤、布加综合征等少见疾病,可有效避免误诊误治;其在下肢静脉病变中有重要的应用价值,可作为下肢静脉曲张疾病的常规检查方法。     

改良静脉穿刺在下肢深静脉顺行造影中的应用

目的探讨改良静脉穿刺方法在下肢深静脉顺行造影中的应用价值。方法将224例患者（300肢）随机分为观察组（114例患者150肢）和对照组（110例患者150肢），观察组在踝部上方5cm处扎紧止血带，逆心穿刺踝部旁侧的大隐静脉；对照组向心穿刺拇趾基底部旁侧的浅静脉或足背浅静脉远端。比较两组一次穿刺成功率、推注造影剂时患者的疼痛感觉及显影效果。结果两组一次穿刺成功率、推注造影剂时患者的疼痛感觉比较，差异有显著性意义（均P〈0．01）；两组显影效果比较，差异无显著性意义（P〉0．05）。结论下肢深静脉顺行造影时采用大隐静脉逆心穿刺可提高穿刺成功率，减轻患者的疼痛。     

在CT血管成像中合理应用对比剂实现动脉适当、均匀强化

动脉强化是个动态过程,而团注几何曲线受对比剂浓度、体积、注射速率、注射时间、生理盐水冲洗等多个参数的影响。本文围绕CT血管成像中如何合理应用对比剂,实现动脉适当、均匀强化这一问题进行综述。     

16层螺旋CT血管造影在下肢动脉疾病中的应用价值

目的探讨16层螺旋CT血管造影技术(computed tomography angiography,CTA)在下肢动脉疾病中的临床应用价值。方法对103例临床疑有下肢动脉疾病者行CTA检查。扫描层厚5mm,螺距1.15mm,重建层厚1.0mm,重叠30%。造影剂剂量90~100ml,注射速率3ml/s,高压注射器自动触发扫描,扫描时间20~30s,对全部图像进行最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、容积再现技术(volume rendering technique,VRT)、多平面重建(multiplanar reformation,MPR)使下肢血管清晰显示,并对图像进行评价。结果103例血管重建图像显示良好。动脉闭塞64例,动脉狭窄32例,动脉瘤4例,3例未见异常。40例行手术治疗,术中所现与CTA结果完全一致。结论16层螺旋CT血管造影能清晰地显示下肢动脉及其病变,可以成为下肢动脉疾病术前评价和筛选的主要方法。     

MSCT静脉造影在下肢静脉成像中的应用

目的探讨MSCT静脉成像（MSCTV）在下肢静脉成像中的应用价值。方法对临床高度怀疑下肢疾病的54例患者进行MSCTV、超声检查、DSA检查。以DSA检查为金标准,对比分析MSCTV和超声检查的诊断效能。结果 DSA检出39例患者有下肢静脉疾病,MSCTV检出38例患者有下肢静脉疾病,超声检出26例患者有下肢静脉疾病。以DSA检查为金标准,超声检查对下肢静脉疾病的诊断的敏感度66.67%（26/39）,特异度100%（15/15）,阳性预测值100%（26/26）,阴性预测值53.57%（15/28）;MSCTV对下肢静脉疾病的诊断敏感度97.44%（38/39）,特异度100%（15/15）,阳性预测值100%（38/38）,阴性预测值93.75%（15/16）。与DSA检查符合率：超声检查为75.93%（41/54）,MSCTV为98.15%（53/54）。结论 MSCTV是一种无创性成像方法,与DSA的成像结果符合率高,对诊断下肢静脉疾病有重要临床意义。     

静脉顺行造影在下肢静脉曲张手术方式选择中的临床意义

下肢静脉曲张手术方式的选择往往关系到手术的效果及预后，作者收治１０４下肢静脉曲张，常规行下肢静脉顺行造影，并依据造影结果选择不同的手术方式，由于避免了因术式选择不当而造成的手术后复发，故治疗效果满意，本组患者随访最长者６年，无复发。     

教练法在下肢动脉疾病患者疼痛管理中的应用

目的探讨教练法在下肢动脉疾病患者疼痛管理中的作用。方法将160例下肢动脉疾病患者随机分为对照组和教练组各80例。对照组采用常规护理方法,教练组在常规护理的基础上,采用教练法,即通过减少疼痛管理的态度障碍,促进患者行为改变,从而达到减轻疼痛的效果。两组均在干预前后填写简明疼痛问卷及障碍问卷。结果干预后教练组疼痛管理的态度障碍及疼痛程度显著少于或轻于对照组(均P0.05)。结论教练法用于下肢动脉疾病患者的疼痛管理,可改善患者的疼痛障碍,提高疼痛管理水平。     

区域性动脉内注药化疗后手术治疗下肢恶性肿瘤

区域性动脉内注药化疗后手术治疗下肢恶性肿瘤肖永安，余智华，贺国辉，张兵四肢恶性肿瘤，辅以术前术后化疗，常用的有：静脉给药法、体外循环条件下动脉灌注法、选择性动脉插管灌注法。前者毒副反应大，后二者需一定设备条件。１９８６年始，我们采用自行设计的“区域性...     

超声血管造影在周围血管闭塞性疾病治疗中的应用价值

目的 探讨根据血管扫描检查结果制定周围血管闭塞性疾病患者治疗方案的临床评价，方法全组５５例患者根据血管扫描频移比率，３０例患者行保守治疗，５例患者行经皮血管腔内成形术（ＰＴＡ）治疗全部成功，２０例患者接受血管旁路移植手术，其中１１例仅根据血管扫描结果制定了血管旁路移植手术方式。结果 根据血管造影，ＰＴＡ及手术中所见证实，血管扫描的准确性为９２％（２３／２５）。结论 血管扫描对决定血管造影及ＰＴＡ穿     

抗高压PICC在影像检查静脉团注中的应用

目的探讨抗高压PICC在影像检查静脉团注中的应用和护理。方法对42例患者采用抗高压PICC,通过强化高压注射前的评估、重视注射过程中的观察和规范导管的维护,保证经抗高压导管在造影剂静脉团注中的安全应用。结果42例中1例置管42d后因躁动脱管仅完成1次静脉团注,1例注射碘帕醇注射液后出现过敏性休克仅完成1次静脉团注,2例导管腔内血栓堵塞经使用尿激酶溶栓后恢复通畅,其余导管无并发症发生,均顺利完成静脉团注。结论抗高压PICC能满足患者CT或核磁共振增强检查和输液治疗的需求,提高静脉高压团注的安全性和有效性,减轻患者痛苦。     

MSCT下肢动脉血管成像扫描方案优化

目的探讨128层螺旋CT下肢CTA的最佳扫描方案。方法将60例接受下肢动脉CTA检查的患者随机均分成6组,优化组管电流300mA,层厚0.625mm,对比剂流率4ml/s,注射剂量100ml;其余各组只变动其中1个扫描参数,其他参数同优化组。高毫安组管电流为400mA,低毫安组管电流为200mA,大层厚组层厚为5mm,多对比剂组对比剂注射剂量为130ml,高流率组对比剂流率为4.5ml/s。记录扫描延迟时间;测量腹主动脉水平、股深浅动脉分叉水平、胫前后动脉上段水平、足背动脉水平的CT值;评价各组图像质量,并与优化组进行对比。结果优化组与高毫安组、多对比剂组、高流率组图像质量差异均无统计学意义(P均>0.05);优化组与低毫安组、大层厚组间图像质量差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论应用128层螺旋CT机行下肢CTA扫描,采用管电流300mAs、层厚0.625mm、对比剂流率4ml/s、注射剂量100ml时图像质量优良率高,能够满足诊断要求。     

外周血管疾病跟踪造影技术分析

目的比较血管造影跟踪法(BCA)与传统DSA的技术特点。方法回顾性分析我院61例全下肢动脉血管造影患者的造影技术参数,其中31例采用BCA,30例采用DSA血管造影技术。分别对完成造影时间、对比剂用量、图像质量、患者吸收辐射剂量(DAP)进行对照分析。结果应用两种技术分别成功完成全下肢动脉血管造影。DSA在膝至足背血管的图像质量上优于BCA(60/65 vs 52/62),但是DAP大[(134.67±1.34)Gycm2vs(69.55±0.74)Gycm2],对比剂用量多[(94.58±1.44)ml vs(46.77±0.94)ml],检查时间长[(47.17±0.56)s vs(32.55±0.28)s]。经统计学处理,差异均具有显著性(P<0.00)。结论BCA与DSA相比具有造影时间短,对比剂量用量少,DAP低的特点,DSA局部观察血管情况较细致。因此,先行BCA筛查,然后针对病变加作局部DSA。     

下肢骨折手术固定技术的选择与思考

<正>下肢是成人骨折的常见部位。随着我国人口老龄化进程加快,髋关节周围骨折的发生率逐步上升。与此同时,城市化、公路交通和建筑业的繁荣伴随着意外事故的增加,使得下肢长骨骨干骨折、粉碎性骨折、开放骨折等高能量创伤更为常见,骨科医生面临更大的挑战。下肢骨折治疗的主要目标是恢复肢体力线、促进愈合、恢复关节功能与行走。大部分下肢骨折很难通过保守治疗获得满意的临床结果而需要手术固     

下肢皮神经-浅静脉营养血管逆行皮瓣的应用改进

目的 探讨腓肠神经-小隐静脉营养血管逆行皮瓣、隐神经-大隐静脉营养血管逆行皮瓣修复下肢缺损的改进应用方法及效果.方法 根据其解剖学特点、受区病损情况,对该2组皮瓣进行系列改进设计:①皮瓣回流静脉干高压时予以结扎大、小隐静脉干,或与受区静脉吻合;②对供辨区超过小腿中上1/3部位时,行皮瓣延迟8～14 d;③行腓肠神经干、支与受区神经支吻接,重建皮瓣感觉;④设计低位旋转点(内、外踝尖上3 cm)皮神经皮瓣;⑤切取携带部分薄层腓肠肌或比目鱼肌肌皮瓣;⑥当患腿局部邻近皮瓣无法利用时,可采用逆行交腿皮神经皮瓣.上述等方法可同时应用.结果 1994年9月至2007年4月,临床应用63例,其中腓肠神经-小隐静胸营养血管逆行皮瓣51例,隐神经-大隐静沟营养血管逆行皮瓣12例,除早期2例皮瓣远端约有1～2 cm宽的不同程度坏死,经换药而愈,余均成活,随访3个月～2年,功能外形恢复满意.结论 该2组改进皮瓣应用后血运丰富,成活率高,手术简便,安全可靠,单独或联合应用可满足小腿难治性组织缺损70%病例的修复.     

Lower extremity CT angiography at 80 kVp using iterative model reconstruction

Purpose

To evaluate the use of 80 kVp and iterative model reconstruction (IMR) in lower extremity computed tomography angiography (CTA).

下肢静脉造影在下肢静脉曲张患者中的应用及阻塞性下肢静脉曲张发生的预测因素

目的 探讨下肢静脉造影检查在下肢静脉曲张中应用的临床意义,并分析阻塞性下肢静脉曲张可能相关的预测因素.方法 选取2019年1月至2021年12月因下肢静脉曲张于海军军医大学第二附属医院诊治的74例患者(111条患肢)为研究对象,对所有患肢行下肢静脉造影检查,采用病例报告表形式记录患者相关信息,根据有无深静脉阻塞表现分为...     

单一下肢闭合骨折围手术期深静脉血栓形成的部分影响因素分析

目的 探讨年龄、性别、身体质量指数（body mass index, BMI）及骨折部位对单一下肢闭合骨折围手术期下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的影响。方法 回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院2015年1月至2017年12月符合纳入条件的325例下肢骨折病人的临床资料,其中男155例,女170例,年龄为（58.41±19.82）岁（19~94岁）,BMI为（23.22±3.71） kg/m²（15.59~35.16 kg/m²）;髋部骨折185例,股骨干骨折12例,膝关节周围骨折66例,胫腓骨干骨折25例,踝关节骨折27例,足部骨折10例。手术前后分别行双下肢静脉彩色多普勒超声检查,根据双下肢静脉超声结果将病人分为术前有血栓组和术前无血栓组、术后血栓组和术后无血栓组,分别对病人的年龄、性别、BMI及骨折部位进行统计分析。先采用单因素分析筛选危险因素,再采用多因素Logistic回归分析确定主要的独立危险因素。结果 术前有100例病人发生DVT,发生率为30.77%,术后有166例病人发生DVT,发生率为51.08%;发病率在前三位的年龄段依次为60~74岁、≥75岁、45~59岁;女性病人更易发生DVT;按BMI分组后,术前术后各个组DVT发生率的差异无统计学意义;骨折部位以髋部以远、膝关节以近骨折（包括膝关节周围骨折）的DVT发生率最高。结论 髋部以远、膝关节以近骨折（包括膝关节周围骨折）及60岁以上的女性病人是下肢单一闭合骨折DVT的主要影响因素,应给予足够预防性抗凝治疗,防止发生致命性肺栓塞。     

Three-dimensional computed tomographic angiography in lower extremity revascularization

To evaluate the role of three-dimensional computed tomographic angiography (3D-CT) in peripheral artery bypass surgery, 49 patients with chronic lower limb ischemia underwent 3D-CT before and after a bypass operation. 3D-CT had a sensitivity of 96.8%, a specificity of 95.0% and an overall accuracy of 96.1% for the diagnosis of arterial and graft stenosis or obstructions. The ability to observe the acquired images at any angle was very useful for assessing the implanted graft in both aortoiliac and infrainguinal bypasses. Although these images equally identified arterial stenosis, obstruction, and the anastomotic morphology of bypass grafts as well as conventional angiography, the diagnostic accuracy was not helpful in the small arteries and grafts. 3D-CT is a low-invasive imaging method that is sufficient for forming strategies for bypass operations. In aortofemoral or femoropopliteal bypass surgery, 3D-CT thus provides sufficient imaging accuracy for bypasses up to the popliteal artery below the knee in patients with chronic limb ischemia.