妇科腹腔镜CO_2气腹及体位对全身血流动力学的影响

目的探讨妇科腹腔镜手术CO2气腹、头低臀高体位(Trendelenburg position下称T位)对患者全身血流动力学的影响。方法40例ASAⅠ~Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者,分别于麻醉后15 m in、T位后15 m in、平卧位气腹后15 m in、T位气腹后15m in、行过度通气后15 m in、30 m in监测ECG、HR、MAP、心搏指数SI、心排指数C I和外周血管阻力SVR并测定动脉血气。结果平卧位气腹后15 m in及T位气腹后15 m in:C I、SI、HR、MAP、SVR、PaCO2均比麻醉后15 m in明显升高,PH则明显降低。在T位气腹手术过程中,过度通气后15 m in、30 m in:C I、SI、HR、MAP、PaCO2均明显下降,PH明显上升,与麻醉后15 m in比较无明显差异,但与平卧位气腹后15 m in比较有明显差异。结论妇科腹腔镜手术中CO2气腹、T位和气腹所致的高碳酸血症均对患者的全身血流动力学有一定影响,应加强监测和防治。对于ASA I~Ⅱ级的患者,妇科腹腔镜手术是安全的。     

高危病人腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理与监测体会

目的观察高危病人在耐受腹腔镜胆囊切除术麻醉中循环和呼吸的改变,探讨减少呼吸循环波动的麻醉方法。方法选择ASAⅢ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者12例,行气管内插管静脉全麻或静吸复合全麻,在患者气腹前5min,气腹后5min,15min,25min几点观察患者的HR、MAP、Paw、PETCO2,结果气腹后5min较气腹前5minHR、MAP、PETCO2均增高(p<0.05),Paw显著增高(p<0.01);气腹后5min,气腹后15min,停气前5min之间比较HR、MAP、Paw、PETCO2无显著增高(p>0.05);停气后5min较停气前5minHR、MAP、Paw、PETCO2均降低(p<0.05)。结论在高危人腹腔镜胆囊切除术麻醉中循环、呼吸波动最剧烈的时候为气腹和停气腹时,我们应在此避免血流动力学的剧烈波动。     

儿童腹腔镜手术CO2气腹对其呼吸循环功能的影响

目的:探讨儿童腹腔镜手术时CO2气腹对患儿呼吸循环功能的影响.方法:选择静吸复合全麻或静吸复合全麻 硬膜外麻醉;气腹压力1.07～1.87Kpa,流量:2L/min,并根据手术部位、年龄、体重作适当调整.麻醉诱导后气腹前行过度通气,术中根据气道峰压、EtCO2调整呼吸频率.术中监测EKG、HR、BP、SpO2、EtCO2、尿量.结果:气腹5min后,HR、BP、EtCO2均升高,SpO2没有变化.15min后HR、BP有所下降,EtCO2则保持较高水平.放气后,EtCO2一过性增高,HR、BP略有增高.术中出现皮下气肿1例.结论:CO2气腹对儿童麻醉中呼吸循环功能有一定影响.应防止CO2潴留及高碳酸血症等并发症.     

喉罩通气下新生儿腹腔镜下幽门环切术麻醉管理体会

目的:观察喉罩通气下新生儿腹腔镜手术中,CO2气腹对呼吸循环系统功能的影响以及喉罩机械控制通气全身麻醉辅以骶管麻醉用于新生儿腹腔镜下幽门环切手术的安全可靠性。方法:102例腹腔镜幽门环肌切开术的新生儿均采用放置喉罩连接麻醉机控制通气下全身麻醉辅以骶管阻滞,术中潮气(VT)10～15ml/kg、呼吸频率(RR)28～32次/min,调整呼吸参数,以维持PETCO2在生理范围(32～36)并在注气前、气腹中、注气毕记录各时点的呼吸循环动力学指标。结果:气腹后与气腹前基础值相比,气腹后5min,SBP、DBP、HR、PETCO2差别明显(P<0.05),放气后5min各项指标基本恢复至气腹前水平。结论:新生儿气腹可引起呼吸循环功能的改变,插入喉罩机械控制通气全身麻醉辅以骶管麻醉用于新生儿腹腔镜下幽门环切手术是安全可靠的。     

单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下结肠癌根治术的效果比较

目的比较单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下结肠癌根治术的临床效果。方法择期行腹腔镜下结肠癌根治术老年患者40例,随机均分为单纯全麻组（G组）和全麻联合硬膜外阻滞组（GE组）。记录气腹前5min（T1）、气腹后10min（T2）、30min（T3）、90min（T4）、解除气腹后30min（T5）及术毕（T6）各时点HR、MAP、CVP、气道压力（Paw）、PETCO2、PaCO2、pH、血糖（Glu）和脑电双频指数（BIS）,以及手术时间、气腹时间、出血量、丙泊酚与瑞芬太尼用量、拔管时间、苏醒时间及术后躁动发生率。结果与G组比较,GE组患者术中瑞芬太尼用量减少,术后拔管时间短,躁动发生率低（P〈0.05）。两组气腹建立后HR、MAP、CVP、Paw、PETCO2、PaCO2及Glu值均增高,pH值下降（P〈0.05）。T2、T3、T6时G组HR、MAP较GE组升高更明显（P〈0.05）;T2～T6时G组Glu较GE组升高更显著（P〈0.01）。结论全麻联合硬膜外阻滞较单纯全麻可减轻腹腔镜下结肠癌根治术的伤害性刺激反应,气腹初期及解除气腹后血流动力学波动较小,阿片类药物用量少,术后苏醒质量较高。     

腹腔镜结直肠切除术中PaCO2和PETCO2的变化和相关性

目的 探讨腹腔镜结直肠切除术中的血流动力学与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的相关性.方法 30例行腹腔镜结直肠切除术的患者接受气管插管全身麻醉.记录插管后5 min,气腹后5 min、30 min、60 min,建立辅助切口前和手术结束时的血流动力学指标和呼吸参数、动脉血气分析.结果 本组手术时间(216.1±39.1)min,气腹时间(117.3±11.5)min.pH值随着时间的增加逐渐降低,除气腹后5 min外,其余各时间点均低于手插管后(P<0.01),在手术结束时pH值略有回升.气腹后各时间点的PETCO2和PaCO2均高于插管后(P<0.05或<0.01),随着气腹时间的延长,PETCO2和PaCO2逐渐增加,手术结束时略有降低,但仍处于较高水平.术中PETCO2和PaCO2相关性良好,在终止气腹的一段时间内,PETCO2和PaCO2的相关性最低.结论 腹腔镜结直肠切除术中,患者血流动力学波动不大,PETCO2和PaCO2相关性良好,但长时间气腹后PaCO2可能超过正常范围,术中有必要监测患者的血气分析.     

小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术的麻醉处理

目的探讨小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术的麻醉处理方法和安全性。方法本组80例腹腔镜下疝囊高位结扎术患儿,ASAⅠ~Ⅱ级,以气管全麻下行术式,入室后连续监测HR、MAP、SpO2、气道峰压(PIP)、PETCO2及体温,并分别记录术前、气腹后5min、气腹后10min、放气后10min的各项监测指标。结果所有患儿麻醉均满意,无一例出现麻醉意外、并发症,CO2气腹后10、20min HR、MAP、PETCO2、PIP显著升高(p<0.05,p<0.01),SpO2无显著变化,放气后10min各项指标与术前相比差异无显著意义。结论面对小儿特殊的解剖、生理和CO2气腹对生理产生的影响,做好术前准备,选择正确的麻醉方法和合适的麻醉药物,维持稳定的循环,小儿可安全实施腹腔镜疝囊高位结扎手术。     

喉罩与气管插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的比较喉罩加静脉吸入复合全麻、气管插管加静脉吸入复合全麻两种麻醉方法在妇科腹腔镜手术中应用的安全性、可靠性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术60例,随机分为两组,每组30例。Ⅰ组为喉罩加静脉吸入复合全麻,Ⅱ组为气管插管加静脉吸入复合全麻,监测记录插管前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化,气腹前、气腹后5min气道峰压(Paw)和呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)的变化,记录术中及术后腹胀、咽喉痛等并发症的发生例数。结果Ⅰ组置入喉罩前后HR、MAP无明显变化,而Ⅱ组插管后HR、MAP显著高于插管前(P<0.05)。气腹后Ⅰ、Ⅱ组的Paw和PETCO2均显著高于气腹前(P<0.05),SpO2均无明显变化。Ⅱ组并发症的发生率显著高于Ⅰ组(P<0.05)。结论腹腔镜手术中使用喉罩加静脉吸入复合全麻的方法具有安全性好、血流动力学平稳、并发症少的优点。     

动脉压力波形分析技术对二氧化碳气腹心血管效应的评价作用

目的 通过采用动脉压力波形分析技术(FloTrac/Vigileo系统)监测腹腔镜下胆囊切除手术中患者的心功能相关参数的变化,分析二氧化碳(CO2)气腹时高碳酸血症和腹腔内压力对心血管系统的影响.方法 40例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术患者采用机械抽样法随机分为两组:定容呼吸组(20例)患者术中保持固定的通气量(潮气量10ml/kg,频率12次/min),非定容呼吸组(20例)患者根据术中动脉血CO2分压(PaCO2)和呼气末CO2分压(PETCO2)来调节呼吸参数以保持其在正常范围.所有患者麻醉诱导前均行左桡动脉穿刺置管,连接FloTrac/Vigileo系统,监测平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、每搏量(SV)和每搏量变异度(SVV).PHILIPS-MP60多功能监护仪监测心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、PETCO2.血气分析监测PaCO2.结果 定容呼吸组气腹后10、30minHR、MAP、心脏指数(CI)、SVV、PaCO2和PETCO2及气腹后30min每搏量指数(SVI)均显著增高(P＜0.05或P＜0.01),气腹结束时SVV[(8±2)%]与插管后5 min[(9±3)%]比较差异无统计学意义(P＞0.05),而HR、MAP、CI、SVI、PaCO2和PETCO2显著增高(P＜0.05或＜0.01);非定容呼吸组气腹后10、30 min HR、MAP、CI、SVI、PaCO2和PETCO2与插管后5 min比较差异无统计学意义(P＞0.05),SVV显著高于插管后5min(P＜0.01),气腹结束时SVV[(9±2)%]与插管后5min[(10±2)%]比较差异无统计学意义(P＞0.05).与非定容呼吸组比较,定容呼吸组气腹后30 min和气腹结束时HR、CI、SVI、PaCO2、PETCO2均显著增高(P＜0.05或＜0.01).结论 CO2气腹时高碳酸血症的心血管效应主要表现为增加交感活性,造成MAP、HR、CO、SV的增加,而腹腔内压力则主要阻碍腹腔内脏器静脉和下腔静脉的回流造成前负荷的减少.动脉压力波形分析技术能及时反映CO2气腹对心血管系统的影响,有利于腹腔镜手术中呼吸参数的调节和输液管理.

Abstract：

Objective Toinvestigate the effects of carbon dioxide pneumoperitoneum on cardiovascular system by making use of arterial pressure waveform analysis( FloTrac/Vigileo system) to observe the change of heart function of patients undergoing laparoscopy cholecystotomy. Methods Forty patients scheduled for elective laparoscopy cholecystotomy were divided into two groups with 20 cases each by random sampling.Ventilatory capacity was fixed (tidal volume was 10 ml/kg, frequency was 12 times/min) in group A and adjusted to keep arterial carbon dioxide tension (PaCO2) and end expiration carbon dioxide tension(PETCO2)in normal range in group B. The parameters, such as mean arterial pressure (MAP), cardiac output(CO),stroke volume (SV), stroke volume variability (SVV), heart rate(HR), pulse oxygen saturation (SpO2),PETCO2, PaCO2 were recorded and analyzed. Results In group A:HR,MAP,CI,SVV,PaCO2 and PETCO2 were increased at 10,30 min after pneumoperitoneum (P ＜0.05 or ＜0.01),there was no significant difference in SVV between the end of pneumoperitoneum and 5 min after intubation [(8 ±2)% vs. (9 ±3 )%](P＞ 0.05 ) ,but HR, MAP, CI,SVI,PaCO2 and PETCO2 increased significantly (P＜ 0.05 or ＜ 0.01 ). In group B: HR, MAP, CI, SVI, PaCO2 and PETCO2 at 10,30 min after pneumoperitoneum were no changes (P ＞0.05 ), SVV was higher than that at 5 min after intubation (P ＜ 0.01 ), there was no significant difference in SVV between the end of pneumoperitoneum and 5 ain after intubation [(9 ± 2)% vs. ( 10 ± 2)%] (P ＞0.05 ). HR, CI, SVI, PaCO2, PETCO2 at 30 min after pneumoperitoneum and the end of pneumoperitoneun were significantly higher in group A than those in group B (P ＜ 0.05 or ＜ 0.01 ). Conclusions During carbon dioxide pneumoperitoneum, hypercapnia can increase MAP, HR, CO,SV significantly, and intra abdominal pressure can decrease preload by hindering the reflow of inferior vena cava and abdominal viscera veins. Arterial pressure waveform analysis can promptly reflect the effects of carbon dioxide pneumoperitoneum on cardiovascular system and be in favour of adjusting the respiration parameters and managing transfusion in laparoscopic surgery.     

妇科腹腔镜手术中不同麻醉方法气腹和体位对呼吸功能的影响

目的:比较妇科腹腔镜手术中使用不同麻醉方法时气腹和体位对呼吸功能的影响,探讨麻醉合理的处理方法。方法:妇科腹腔镜手术患者800例,随机分为硬膜外麻醉组(EA)和全麻组(GA)各400例;ASAI~Ⅱ级,术中维持气腹压12~15 mmHg、20°T位。结果:EA组气腹及T位后VT、MV增加,PETCO2高于GA组,SpO2比GA组低。GA组气腹后PPEAK增加,C下降,T位后PPEAK进一步增加。EA组T位后动脉血pH值(<7.350)比GA组低,气腹及T位后PaCO2明显高于GA组。结论:妇科腹腔镜手术气腹、T位使肺顺应性下降,肺有效通气量明显降低,EA下有发生高碳酸血症和低氧血症的趋势,采用GA则能有效避免,安全性相对较高。     

腹腔镜结直肠切除术中PaCO2和PETCO2的变化和相关性

目的探讨腹腔镜结直肠切除术中的血流动力学与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的相关性。方法30例行腹腔镜结直肠切除术的患者接受气管插管全身麻醉,记录插管后5min,气腹后5min、30min、60min,建立辅助切口前和手术结束时的血流动力学指标和呼吸参数、动脉血气分析。结果本组手术时问（216．1±39．1）min,气腹时间（117．3±11．5）min。pH值随着时间的增加逐渐降低,除气腹后5min外,其余各时间点均低于插管后（P〈0．01）,在手术结束时pH值略有回升。气腹后各时间点的PETCO2和PaCO2均高于插管后（P〈0．05或〈0．01）,随着气腹时间的延长,PerCO2和PaCO2逐渐增加,手术结束时略有降低,但仍处于较高水平。术中PETCO2和PaCO2相关性良好,在终止气腹的一段时间内,PETCO2和PaCO2的相关性最低。结论腹腔镜结直肠切除术中,患者血流动力学波动不大,PETCO2和PaCO2相关性良好,但长时间气腹后PaCO2可能超过正常范围,术中有必要监测患者的血气分析。     

妇科腹腔镜术后恶心呕吐相关因素分析及护理对策

目的探讨妇科腹腔镜术后发生恶心呕吐的相关因素,根据原因进行护理干预,以降低妇科腹腔镜术后恶心呕吐的发生率及程度。方法选择期妇科腹腔镜手术患者723例,将其术后48h内恶心呕吐发生率及程度与年龄、麻醉方式、体重、气腹时间、术中低血压及术后镇痛等因素进行相关性分析。结果统计发现,年龄≤40岁的患者术后恶心呕吐的发生率为62.8%,〉40岁的患者术后恶心呕吐的发生率为37.2%;全麻组术后恶心呕吐的发生率为68.6%,硬外麻组为31.4%;体重超60kg的患者术后恶心呕吐的发生率为42.3%;气腹时间〉2h者术后恶心呕吐的发生率为58.4%,气腹时间2h之内者为41.6%;手术中低血压患者术后有较高的恶心呕吐发生率,为91.3%;术后镇痛者的恶心呕吐发生率为66.4%,无术后镇痛者的恶心呕吐发生率为33.6%。结论腹腔镜术后恶心呕吐与患者年龄、麻醉方式、体重、气腹时间、术中低血压及术后镇痛等因素显著相关。针对相关因素进行护理评估、心理护理、对症护理及舒适护理等可以降低妇科腹腔镜术后恶心呕吐的发生率及程度。     

硬膜外阻滞加静吸复合麻醉对腹腔镜结肠癌根治术应激反应的影响

目的评价硬膜外阻滞加静吸复合麻醉对腹腔镜结肠癌根治术应激反应的影响。方法28例择期行腹腔镜结肠癌根治术的患者,随机分为硬膜外阻滞加静吸复合麻醉组(GE组)和单纯静吸复合全麻组(G组),每组各14例。分别监测人工气腹前和气腹后1、2、3h的MAP、ECG、HR、SpO2及PETCO2的情况,并同时进行血气分析和血肾上腺素(E)及去甲肾上腺素(NE)浓度的测定。结果于气腹后1、2、3h时,E和NE值两组均较气腹前升高,但G组升高尤为显著(P<0.05),而组间比较,GE组明显低于G组(P<0.05);G组MAP、HR均较气腹前升高(P<0.05),GE组HR较气腹前降低(P<0.05),而组间比较,MAP、HR差异有统计学意义(P<0.05);PaCO2值与气腹前比较两组差异均有统计学意义(P<0.05);而气腹后3hpH值低于正常值,与气腹前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外阻滞加静吸复合麻醉可有效地抑制腹腔镜结肠癌根治术中因较长时间气腹所引起的应激反应。     

腹腔镜手术不同麻醉方法苏醒质量的比较

目的在腹腔镜手术中用不同的麻醉方法和不同的麻醉管理手段对比研究其各自的苏醒质量。方法 80例择期腹腔镜手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为4组。对照组与A组分别单纯吸入异氟醚和七氟醚,浓度2%～3%,氧流量3L/min。B组吸入七氟醚1%～2%同时微量泵持续输注瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg﹣1·min﹣1。C组微量泵持续输注丙泊酚6～8mg·kg﹣1·h﹣1、瑞芬太尼0.2μg·kg﹣1·min﹣1。对照组采用脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测,术中BIS的靶控值控制在45～50,术毕前15min逐渐降低吸入麻醉药浓度,使BIS值在手术结束时达到60。B组缝皮时停药,A、C两组在手术的最后15min逐渐调低麻醉药用量,至缝皮停药。结果 A、C两组气腹2min MAP较气腹前显著升高(P0.05),C组气腹2min和气腹30min MAP较其余三组相同时点显著升高(P0.05),A组气腹2min和气腹30min MAP高于B组和对照组,但差异并无统计学意义。B组气腹30min与C组气腹前、气腹30min HR较其余各组相同时点显著降低(P0.05),B、C两组气腹30min HR较术前显著降低(P0.05)。各组呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间差异无统计学意义,拔管时、拔管后15min以及30min OAA∕S评分差异无统计学意义。结论手术后期滴定法调整用药以及采用平衡麻醉,均能获得采用BIS监测指导用药同样良好的苏醒效果。     

不同体位腹腔镜手术对血流动力学、血浆心钠素的影响

目的 观察不同体位腹腔镜手术时血流动力学及血浆心钠素(ANP)的变化,并探讨其临床意义.方法 择期腹腔镜手术患者40例,依据术中所需体位分为两组:A组20例,行头低足高体位;B组20例,行头高足低体位.两组麻醉方法 相同.分别于气腹前(T1)、气腹压力稳定在14mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且调整体位后10 min(T2)、20 min(T3)及解除气腹后5 min(T4)监测中心静脉压(CVP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心电图(ECG),同时经中心静脉抽取静脉血,放免法测定血浆中ANP含量.结果 A组T2、T3时点CVP[(14.45±2.72)、(14.20±2.46)mm Hg]和B组T2、T3时点CVP[(8.90±1.27)、(9.02±1.47)mm Hg]与T1时点[(6.05±1.76)、(6.30±1.34)mm Hg]比较明显升高(P<0.01);A组T2、T3时点CVP升高幅度明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.01).A组ANP在T2时点较T1时点略升高,至T3时点显著增高(P<0.05).两组间T2、T3时点ANP比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜手术时不同体位对CVP、ANP能够产生明显的影响.

Abstract：

Objective To observe the effects of different posture on hemodynamics and plasma atrial natriuretic polypeptide(ANP) during laparoscopic surgery. Methods Forty patients who scheduled for elective laparoscopic surgery under general anesthesia were allocated into two groups according to their posture during laparoscopic surgery,20 cases for each group. In group A, the patients were arranged in a head-down tilt position, in group B, the patients were arranged in a head-up tilt position systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure (DBP),central venous pressure (CVP) and electro cardio gram (ECC) were monitored continuously. Blood samples were taken from central venous at four time points of prepneumoperitoneum(T1), 10 minutes after that(T2) and 20 mintues(T3) when the patients were arranged at the different operation-needed position with a stable pneumoperitoneum pressure of 14 mm Hg (1 mm Hg = 0.133 kPa),and at 5 minutes (T4) after deflation of pneumoperitoneum when the patients returned to supine position. The plasma ANP was assessed by radioimmunoassay. Results In group A,the CVP at T2 and T3 [(14.45 ±2.72),(14.20 ±2.46) mm Hg] was significantly higher than that at T1 [(6.05 ±1.76) mm Hg] (P<0.01), in group B,the CVP at T2 and T3 [(8.90±1.27),(9.02 ±0.47) mm Hg] was significantly higher than that at T1[(6.30 ±1.34) mm Hg](P< 0.01) ,with a higher level in group A than those in group B at the same time point during pneumoperitoneum(P< 0.01). The ANP level in group A was higher at T2 than that at T1, and there was significantly higher at T3 than that at T1 (P < 0.05). But the ANP level was significantly higher in group A than that in group B at the same time points of T2 and T3 (P < 0.05). Conclusion The posture may have obvious effect on CVP and plasma ANP level during laparoscopic surgery.