头颈部严重创伤后应激性胃溃疡出血的预防研究

目的：为了评价不同的药物用于预防头颈部严重创伤后应激性胃溃疡出血的有效性和安全性。方法：分三组分别接受米索前列醇、甲氰咪胍和不接受预防性药物。结果：三组对应激性胃溃疡出血的发生，经统计学处理，具有显著差异。结论：小剂量米索前列醇和甲氰咪胍间断给药法是预防头颈部严重创作后应激性胃溃疡出血的安全有效的方法。     

糖皮质激素对儿童人工耳蜗植入后早期电极阻抗的影响

目的探讨糖皮质激素不同使用方法对儿童人工耳蜗植入者术后早期电极阻抗的影响。方法回顾性收集于我院行澳大利亚Nucleus 24CA型多导人工耳蜗植入儿童患者资料,根据糖皮质激素使用方法纳入经鼓室圆窗给药组(A组)及经鼓室圆窗联合全身静脉给药组(B组);以各组22个电极相对于耳蜗内位置分为高频段(3-6)、中频段(10-13)及低频段(17-20)3个亚组,检测各组术中、开机(术后1月)、术后3月及术后6月电极阻抗值,并进行统计学分析。结果两组22个电极阻抗平均值均在术中较低,开机时最高,术后6个月达最低值;开机、术后3月及术后6月两组电极阻抗值比较差异有统计学意义(P<0.05);在各亚组间比较中,两组在术中不同频段比较无统计学差异(P>0.05),开机时两组间各频段电阻抗值比较差异有统计学意义(P<0.05),B组各频段电极阻抗值小于A组,且两组开机与术中电阻抗差值均在高频段较大;术后3月及6月两组高频段比较仍具统计学差异(P<0.05),而低频段无明显差别(P>0.05)。结论经鼓室圆窗联合全身静脉给药途径在降低术后电极阻抗效果方面优于局部单独使用,在高频段尤为明显,提示糖皮质激素联合应用更有利于降低耳蜗植入后电极周围纤维化组织形成。     

鼻内镜术后鱼腥草滴鼻液与糠酸莫米松鼻喷雾剂联合局部应用对鼻黏膜组织重塑的影响研究

目的　探讨鼻内镜术后鱼腥草滴鼻液与糠酸莫米松鼻喷雾剂联合局部应用对黏膜组织修复与重塑的影响。方法　将46例行鼻内镜手术的慢性鼻-鼻窦炎伴和不伴鼻息肉患者,通过随机数表随机分为3组,分别为鱼腥草滴鼻液+糠酸莫米松鼻喷联合治疗组（16例）、单用糠酸莫米松鼻喷雾剂组（15例）及单用鱼腥草滴鼻液组（15例）,在鼻内镜术后给予相应治疗,3个月后评估患者术后治疗有效率情况。采用免疫组化法评估鼻黏膜上皮细胞损伤分级,并分别计数鼻黏膜上皮细胞中转化生长因子β1（transforming growth factor-β1,TGF-β1）、成纤维细胞生长因子-2（fibroblast growth factor-2,FGF-2）、基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9,MMP-9）阳性细胞数。结果　治疗3个月后,联合治疗组患者治疗后的病情完全控制率优于单药治疗组（P 均<0.05）,联合治疗组患者中无鼻黏膜损伤比例显著高于单药治疗组,且基底膜厚度较单药治疗组薄,TGF-β1阳性细胞数较单药治疗组少（P 均<0.05）。治疗后联合治疗组鼻黏膜上皮细胞中FGF-2阳性细胞数和MMP-9阳性细胞数较单药治疗组明显减少（P 均<0.05）。结论　鼻内镜术后鱼腥草滴鼻液与糠酸莫米松鼻喷雾剂联合局部应用,较局部单用以上两种药物有更好疗效,可促进黏膜上皮化,能明显减缓鼻黏膜重塑过程的发生与发展,促进鼻黏膜功能恢复,对鼻内镜术后鼻黏膜修复及预后具有积极意义。     

功能性鼻内镜手术治疗非侵袭性上颌窦霉菌病57例

目的 探讨非侵袭性上颌窦霉菌病的临床特点、功能性鼻内镜手术治疗的价值及影响疗效的因素.方法 总结2004年3月～2007年12月在我院行功能性鼻内镜鼻窦手术(Functional Endoscopic Sinus Surgery,FESS)治疗的非侵袭性上颌窦霉菌病57例,分析该疾病的诊断、治疗及影像、疗效和转归的因素.结果 双径路(经上颌窦自然窦口加下鼻道开窗)术式的术后愈合期为5.2周,而单径路(经上颌窦自然开口)术式的术后愈合期为8.4周,两组差异有统计学意义(P＜0.01);单径路术式中术后使用抗真菌药物组的术后愈合期为8.2周,未使用抗真菌剂组的术后愈合期为8.5周,其差异无统计学意义(P＞0.05).结论 功能性鼻内镜手术(FESS)可以有效治疗非侵袭性上颌窦霉菌病,由于彻底清除病变,充分通气引流,双径路术式疗效优于单径路,术后是否使用抗真菌药物对疗效无明显影响.     

鼓室内注射利多卡因联合掩蔽及心理辅导治疗耳鸣疗效分析

目的探讨鼓室内注射利多卡因联合掩蔽及心理辅导综合治疗特发性耳鸣的临床疗效。方法选择符合纳入标准的耳鸣患者177例,随机分为鼓室内注射利多卡因联合掩蔽组(利多卡因组)59例、心理辅导联合掩蔽组(心理辅导组)59例、鼓室内注射利多卡因联合心理辅导及掩蔽组(三联组)59例,分别在治疗前、治疗后1月、治疗后3月,通过耳鸣严重程度评估指标及评分标准,及SCL-90评分,评估三种治疗方式的疗效及稳定性。结果 1治疗后1月三组间疗效比较,Hc=7.94,P=0.019,治疗后3月三组间疗效比较Hc=7.01,P=0.03,差异均显著,两两比较结果显示,三联组与其他两组间差异显著。2三组患者治疗后SCL-90评分在躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执因子方面差异显著(P<0.05),心理辅导组治疗前后SCL-90评分在躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、偏执因子方面差异显著(P<0.05),三联组治疗前后SCL-90评分在躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执因子方面差异显著(P<0.05),利多卡因组在治疗前后各因子间无显著差异。结论三联组治疗耳鸣疗效优于其他两组,三种治疗方法均有一定的稳定性,采用心理干预措施能对耳鸣患者具有较好的疗效。     

布地奈德联合利多卡因雾化吸入减轻扁桃体术后疼痛疗效观察

扁桃体手术术后常出现明显的咽喉疼痛,咽部异物感,张口困难,耳痛等不适症状,这些不适症状的改善有利于减轻患者痛苦,促进疾病恢复。糖皮质激素和利多卡因已广泛用于治疗各种急慢性疼痛。2011年5月～2014年1月采用双盲、随机、对照方法观察布地奈德联合利多卡因雾化吸入减轻扁桃体术后咽喉疼痛及咽部异物感的疗效,取得了较好效果,现报道如下。     

不同表面麻醉药在声带息肉摘除术中的应用

目的探讨1%丁卡因、1%达克罗宁、2%利多卡因在电子喉镜下声带息肉摘除术中的麻醉效果.方法将声带息肉120例患者分为3组,丁卡因组(A组)、达克罗宁组(B组)经环甲膜穿刺注入,最大用量分别为2ml、4ml,利多卡因组(C组)经喉镜活检孔滴入,最大用量为10ml,单一表面麻醉药最大用量不能完成手术时联合两者或三者使用.结果按表麻药起效时间快慢为丁卡因、利多卡因、达克罗宁,药物作用时间长短为丁卡因、达克罗宁、利多卡因.3种药物的最大用量均能完成＜5min的手术,2种药物联合运用均能完成5～10min的手术,3种药物联合运用能完成＞10min的手术.结论联合应用表面麻醉药能降低药物的毒副作用,延长药物的作用时间,3者联合应用能完成难度较大,时间较长的声带息肉手术.     

微创不翻瓣技术在口腔种植术中的临床应用效果

目的探究微创不翻瓣技术在口腔种植术中的应用效果。方法选择于门诊部2018年3月~2019年6月期间进行实施口腔种植术的88例患者为研究对象,根据随机分组方式分为常规组(使用常规翻瓣技术)和微创组(使用微创不翻瓣技术)各44例,对比两组患者的种植成功率、手术时间、患者疼痛时间、术后不良反应发生情况等。结果两组患者的种植成功率均为100%。微创组的手术时间、患者疼痛时间均短于常规组(P<0.05),微创组不良反应发生率17.78%明显低于常规组45.45%(P<0.05),存在统计学意义。结论对需要口腔种植术的患者实施微创不翻瓣技术,能够有效缩短手术时间和患者的疼痛时间,降低术后不良反应发生率,手术效果明显,可推广使用。     

鼻中隔矫正联合下鼻甲低温等离子射频消融术疗效分析

目的 探讨鼻中隔矫正联合下鼻甲低温等离子射频消融术疗效.方法 回顾性分析2008年6月～2011年1月111例鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大手术患者,受试患者均给予鼻腔局部麻醉,采用鼻内镜下行鼻中隔黏膜下矫正后,联合ENTec Cobator TM手术系统治疗仪和刀头,分别对肥大下鼻甲行低温等离子射频消融,并给予术后3月及术后1年随访,随访结果针对疗效予评定.结果 随访111例中,鼻中隔矫正联合下鼻甲低温等离子射频消融术组较单行鼻中隔矫正术对照组,予Mann-Whitney U检验,术后3月P=0.001、术后1年P=0.024,P值均＜0.05有统计学意义,而鼻中隔矫正联合下鼻甲低温等离子射频消融术组较鼻中隔矫正并联合下鼻甲切除术组,同样予Mann-Whitney U检验,术后3月P=0.349、术后1年P=0.763,P值均＞0.05,鼻塞症状改善无统计学差异,但手术并发症有明显减少.结论 鼻中隔矫正联合下鼻甲低温等离子射频消融术是安全、有效的方法、并发症少,且可重复治疗,但其远期疗效尚有待进一步观察和探讨.     

鼻内镜联合吸引剥离子在鼻中隔偏曲矫正手术中的应用体会

目的总结鼻内镜联合吸引剥离子在鼻中隔偏曲矫正手术中的应用体会。方法 60例鼻中隔偏曲患者随机分为两组,每组各30例。观察组患者以鼻内镜联合吸引剥离子实施鼻中隔黏膜下矫正术,对照组行常规鼻内镜下鼻中隔矫正术。比较分析两组患者手术过程、术后疼痛、手术效果和鼻腔通气功能恢复程度及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间和术中出血量显著低于对照组(P0.05);两组患者术后鼻塞、流涕、鼻出血、鼻痒及嗅觉减退评分均较术前显著降低(P0.05),两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后12h、24h及3d时疼痛评分显著低于对照组(P0.05);术后鼻中隔血肿、鼻中隔穿孔、结痂及复发率等的组间差异无统计学意义(P0.05)。结论鼻内镜联合吸引剥离子用于鼻中隔偏曲矫正手术,能显著缩短手术时间,减少出血量,改善术后疼痛,有助于促进术后康复。     

婴幼儿环杓关节脱位的临床分析[论著]

目的　探讨静脉吸入复合全麻联合利多卡因局麻在可视喉镜下杓状软骨闭合复位治疗环杓关节脱位的临床疗效。方法　分析2018年2月～2019年10月间8例环杓关节脱位接受静脉吸入复合全麻联合利多卡因局麻下杓状软骨复位术的患者资料，其中全身麻醉气管插管导致7例，喉部肿物所致1例。所有患者均行电子纤维检查，见不同程度的声带运动障碍，其中7例为左侧，1例为双侧；杓状软骨向前移位者7例，向后侧移位者1例。静脉吸入复合全麻联合利多卡因局麻下，根据电子纤维喉镜和可视喉镜提示的脱位方位以剥离子进行复位，手术结束前即时进行复位效果评估。结果　患儿术前有声音嘶哑、气促或呼吸困难，术中评估均复位成功，术后电子纤维喉镜复查声带运动恢复正常。结论　婴幼儿环杓关节脱位时间长不是复位治疗的禁忌证；静脉吸入复合全麻联合利多卡因局麻的可视喉镜下杓状软骨复位是治疗婴幼儿环杓关节脱位的有效方法。     

术中唤醒用于全麻下斜视矫正手术70例

目的 探讨全麻术中唤醒用于青少年斜视矫正术调整眼位的可行性。方法 将136例斜视分为全麻术中唤醒组和全麻无术中唤醒组两组。术中唤醒组的患者在全身麻醉下行斜视矫正术,手术中缝合固定肌肉时先打活结,保留缝线,唤醒后检查眼位,若眼位正位,将缝线活结结扎;若欠矫或过矫则再次麻醉,调整缝线,直至眼位正位。无术中唤醒组的患者使用氯胺酮进行全麻,按照术前设计的手术方式常规手术。结果 ①术中唤醒组70例患者中,65例唤醒后检查眼位正位,或略加调整缝线松紧度即可达到正位,5例唤醒后观察眼位欠矫或过矫,经过再次全麻-矫正-再唤醒的过程达到满意;②术后1周,术中唤醒组手术成功率为100%,无唤醒组手术成功率为92.4%,两组间比较χ2=5.505,P=0.019,差异有统计学意义;术后1年随访术中唤醒组手术成功率为93.7%,无术中唤醒组手术成功率为87.1%,两组间比较χ2=1.547,P=0.214,差异无统计学意义。结论 全麻术中唤醒用于斜视矫正手术可以减轻患者的痛苦,并且可以在手术过程中调整眼位,从而提高斜视手术的矫正效果,为青少年斜视矫正手术的研究提供经验。     

芬太尼透皮贴剂用于扁桃体术后镇痛

扁桃体摘除术后疼痛是一种典型而严重的术后疼痛,但至今仍无很好镇痛方法。我科自2001年6月—2004年2月使用芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)对成人扁桃体术后疼痛止痛效果临床观察,取得较好疗效。一、材料与方法本组共40例病例,全部病例均符合慢性扁桃体炎的诊断标准、手术适应证。其中男32例,女8例。年龄18~41岁,平均年龄27岁。以抽签法随机分为2组,治疗组20例,对照组20例。两组患者在性别年龄及全身情况无明显差别,均于上午在局部麻醉下行双侧扁桃体摘除术。手术方法和麻醉方法(利多卡因+肾上腺素)完全相同。术后每例患者一律连续3d给抗生素输…     

影响成人人工耳蜗植入术后康复效果的因素初探北大核心CSCD

目的初步探讨影响成人人工耳蜗植入后康复效果的相关因素。方法使用Nijmegen人工耳蜗植入量表对符合受访条件的29例成年单侧人工耳蜗植入者进行问卷随访,统计每位患者的各分项得分和总得分,根据患者的年龄、术前双耳均达重度聋以及手术耳达重度聋时间、双耳聋先后顺序、耳聋后交流方式、术前听力言语基础及术前听力状况、术后康复累计时间等8个因素分组,比较不同组别各项得分及总分。结果在长期耳聋后交流方式的比较中,术前使用读唇对话方式组的康复效果优于使用手语、写字组(P<0.05),术后康复时间2年以上组康复效果优于2年及2年以下组(P<0.05);其余各因素的组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论年龄、双耳重度聋时间、手术耳重度聋时间、耳聋先后顺序以及术前听力状况对成人人工耳蜗植入术后康复效果没有明显影响;语后聋术后仍可获得良好的听觉康复;术前长期使用唇读对话交流方式对术后康复具有促进作用;术后使用人工耳蜗累计时间的长短是影响康复效果的主要因素。     

耳内切口双镜联合CT分组中耳手术的手术特点及治疗效果分析

目的　对耳内切口双镜联合CT分组中耳手术的特点及临床效果进行分析。方法　选择2017年1～12月诊断为慢性中耳炎及中耳胆脂瘤者192例（202耳）,术前听力检查与颞骨高分辨率CT检查,根据CT结果分为两组,均行耳内切口双镜联合手术。观察术前CT检查与术中所见情况的符合度,评估两组患者手术指标与听力恢复、预后情况。结果　根据CT分组,第1组115例（121耳）,第2组77例（81耳）;两组术中双镜探查所见与CT检查符合率分别为99.17%和83.95%;术后两组听力均有不同程度提高,组间听力改善、干耳时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后均获得1～2年随访,未见严重并发症。结论　CT分组对指导耳内切口双镜联合中耳手术方案选择,有效处理中耳病变,促进术后恢复,提高听力具有重要意义。     

丙泊酚联合利多卡因在颅脑肿瘤手术麻醉预处理中的应用及对神经功能的影响

目的分析丙泊酚联合利多卡因在颅脑肿瘤手术麻醉预处理中的应用价值及对神经功能的影响。方法应用前瞻性研究和随机数字表法选取90例需手术治疗的颅脑肿瘤患者，根据麻醉预处理方式不同将患者分为观察组和对照组，两组均经丙泊酚麻醉预处理，观察组在对照组基础上加用利多卡因。对比两组患者手术前后神经功能缺损量表（NFA）、运动功能测评（FMA）、日常生活活动能力指数（Barthel）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分；同时检测两组患者手术前后超氧化物歧化酶（SOD）及神经元特异性烯醇化酶（NSE）、白介素 1（IL 1）、肿瘤坏死因子 α（TNF α）水平，并进行比较。结果①术前观察组与对照组组间NFA、FM以及Barthel、HAMD比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术前术后组内NFA、FMA比较差异有统计学意义，NFA升高，FMA降低（P＜0.05）；对照组术前术后组内NFA、FMA比较差异有统计学意义，NFA升高，FMA降低（P＜0.05）；术后观察组与对照组组间NFA、FMA比较差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组NFA更低，FMA更高。观察组术前术后组内Berthel、HAMD分值比较差异有统计学意义（P＜0.05），Barthel降低，HAMD升高；对照组术前术后组内Berthel、HAMD分值比较差异有统计学意义（P＜0.05），Barthel降低，HAMD升高；术后观察组与对照组组间Barthel、HAMD比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组Barthel较对照组高，HAMD分值较对照组低；②术前观察组与对照组组间SOD、NSE、IL 1、TNF α比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术前术后组内SOD、NSE、IL 1、TNF α比较差异均有统计学意义（P＜0.05），SOD、 NSE升高，IL 1、TNF α降低；对照组术前术后组内SOD、NSE、IL 1、TNF α比较差异均有统计学意义（P＜0.05），SOD、 NSE升高，IL 1、TNF α降低；术后观察组与对照组组间SOD、NSE、IL 1、TNF α比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组SOD、NSE、IL 1、TNF α较对照组低。结论采用丙泊酚联合利多卡因对颅脑肿瘤手术患者进行麻醉预处理，能有效缓解炎症，减少神经功能损伤，有利于患者术后运动功能、日常生活活动能力恢复，能预防抑郁。     

下鼻甲骨黏膜下切除与等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效比较

目的比较分析针对慢性肥厚性鼻炎两种手术方法在临床应用中的优缺点。方法将我科自2010年8月~2012年8月收治的138例慢性肥厚性鼻炎患者随机分成2组,其中A组72例行下鼻甲骨黏膜下部分切除术,B组66例行下鼻甲等离子射频消融术,随访12个月以上,术后3月进行鼻内镜复查,观察两组患者下鼻甲形态改变,分别于术前、术后3个月、12个月运用VAS量表对两组术后临床症状改善进行主观分析,并行鼻阻力测定对两组间疗效进行客观分析。结果两组手术方式均能够有效改善症状,术后3月下鼻甲体积缩小;无论是VAS量表还是鼻阻力测定,结果均提示两组间近期效果无明显差异(P0.05),但下鼻甲骨黏膜下切除的患者远期效果要优于等离子消融(P0.05);结论下鼻甲骨黏膜下切除术和等离子射频消融术是慢性肥厚性鼻炎有效的治疗方法,前者能更好的保留鼻甲黏膜、腺体、纤毛,避免创面的瘢痕愈合,最大程度上保留鼻功能同时解除鼻阻,远期效果理想,值得临床逐步开展推广,可作为下鼻甲手术的首选。     

探究鼻窦内窥镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者的临床效果

目的探究鼻窦内窥镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者的临床效果。方法选择2018年3月-2020年3月收治的100例CRS患者,根据治疗方案的不同分为对照组(鼻窦内窥镜手术治疗;50例)与观察组(鼻窦内窥镜手术+糖皮质激素治疗;50例),对比其临床效果。结果观察组患者在治疗后的各项炎症因子水平均明显低于对照组患者(P<0.05);观察组患者的愈合时间明显短于对照组患者(P<0.05),且并发症发生率也明显更低(P<0.05)。结论鼻窦内窥镜手术联合糖皮质激素在CRS患者的临床治疗中具有显著的应用效果。     

上颌窦梨状孔联合进路手术中泪道的保护和损伤后的补救

目的:探讨上颌窦梨状孔联合进路手术中泪道的保护和修复.方法:回顾总结1996年2月至1999年3月上颌窦梨状孔联合进路手术20例中泪道的保护和修复.结果:18例手术后无泪溢现象,2例出现术后流泪.结论:熟悉掌握鼻泪管及其临近解剖结构,手术中对损伤泪道采取正确的补救措施和及时的术后治疗是预防术后泪溢的重要环节.     

改良内镜辅助眶内外壁减压治疗活动期难治性Graves眼病视神经病变的临床效果

目的　探讨改良内镜辅助眶内外壁减压治疗活动期难治性Graves眼病视神经病变的远期效果。方法  对2017年3月～2019年3月中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺眼病多学科诊疗组收治的9例激素冲击后视力恶化的患者行急诊减压手术,采用内镜辅助内壁减压联合经重睑延长切口的内镜辅助深外侧壁减压的个体化手术。观察术后1年患者临床活动性评分（clinical activity score,CAS）、视力、眼内压、眼球突出度及生活质量等指标。应用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析。结果　术后随访1年以上,患者CAS分值、视力、眼压、眼球突出度及生活质量改善,差异有统计学意义。术后1年仍有复视3例,斜视3例。结论　个体化改良内镜辅助的深外侧壁联合内侧壁减压手术对活动期难治性Graves眼病视神经病变具有肯定疗效。