白内障超声乳化术前睑板腺按摩对合并睑板腺功能障碍患者术后眼表的影响

目的：：探讨合并有睑板腺功能障碍( Meibomian gland dysfunction,MGD)的白内障患者在术前行睑板腺按摩对术后眼表的影响。方法：选取合并MGD的白内障患者90例93眼,随机分为两组,试验组在术前1 wk每天行眼睑部热敷及睑板腺按摩,对照组不采取措施。两组患者均行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。分别于术前、术后1 wk进行裂隙灯显微镜检查,记录并比较两组的睑缘形态评分、睑板腺分泌物评分、泪液分泌试验( Schirmer Ⅰ test,SⅠt)、泪膜破裂时间( break-up time,BUT)结果。结果：与术前相比,对照组的睑缘形态评分、睑板腺分泌物评分显著提高,BUT和SⅠt显著下降。而试验组的术后睑缘形态评分、睑板腺分泌物评分、BUT和SⅠt均较对照组显著改善(P<0.05)。结论：超声乳化手术可以加重合并MGD患者的睑板腺功能,破坏眼表状态,而术前行睑板腺按摩可以显著改善白内障术后MGD患者的眼表状态。     

术前睑板腺理疗对睑板腺功能障碍患者白内障术后眼表的影响

目的：研究睑板腺功能障碍(MGD)患者术前行睑板腺理疗对白内障术后眼表的影响。

方法：采用前瞻性病例对照研究。选取我院2017-09/2018-07合并有MGD的白内障患者76例76眼,按照随机分组法分为两组,试验组术前1wk给予眼睑热敷、睑板腺按摩治疗(在院内进行一次全套治疗后,嘱患者每晚进行家庭热敷+睑板腺按摩治疗一次),对照组不给予任何治疗。两组患者均行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。术前(试验组为行睑板腺理疗前)、术后1wk,1mo行眼表综合分析仪检查非侵入性泪膜破裂时间(NITBUT)、泪河高度(TMH)等,LipiView检查脂质层厚度(LLT),并使用眼表疾病指数量表(OSDI)进行问卷调查。

结果：两组患者手术前后NITBUT、TMH、OSDI比较有差异(P<0.05); 试验组及对照组术后1wk, 1mo NITBUT均较术前有明显降低(P<0.05),其中对照组术后1wk,1mo NITBUT较试验组降低更为明显(P<0.05)。试验组TMH术后1wk较术前明显降低(P<0.05),术后1wk基本恢复到术前水平(P>0.05)。试验组及对照组术后1wk,1mo OSDI均较术前有明显升高(P<0.05),其中对照组术后1wk,1mo OSDI较试验组升高更为明显(P<0.05)。

结论：白内障超声乳化手术可破坏MGD患者的睑板腺功能及眼表状态,而术前行睑板腺理疗可以显著改善白内障术后MGD患者的眼表状态,并提高患者的满意度。     

白内障超声乳化摘除术对睑板腺功能的影响

目的：评估白内障超声乳化摘除手术对睑板腺功能的影响,并探讨其对眼表的潜在影响。

方法：采取前瞻性自身对照研究。选取患有年龄相关性白内障的睑板腺功能障碍患者56例56眼,分别于术前1d,术后2wk,1、3mo进行眼表疾病指数(ocular surface disease index,OSDI)问卷评分、睑板腺积分、睑缘形态评分、基础泪液分泌试验(SⅠt)、泪膜破裂时间(BUT)的评估。

结果：手术前后,SⅠt试验差异无统计学意义(P>0.05); 而OSDI评分、睑板腺积分、睑缘形态评分、BUT均较术前有明显变化,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2wk,1、3mo OSDI评分、睑板腺积分、睑缘形态评分均较术前1d明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05); 术后2wk,1、3mo BUT均较术前1d明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论：白内障手术可能加重睑板腺功能障碍。     

糖尿病患者超声乳化白内障术对泪膜的影响

目的探讨糖尿病对行超声乳化白内障吸除术患者泪膜的影响。方法选择行小切口超声乳化白内障吸除术的42例(60只眼)糖尿病白内障患者(试验组)及30例(42只眼)老年性白内障患者(对照组),观察分析两组术前,术后1天、1周、1个月、3个月的主观感觉,荧光素试验,泪膜破裂时间(breakinguptime,BUT),基础泪液分泌试验(Schirmertest,SIt)及干眼仪检查情况。结果术前两组相比,试验组BUT较对照组明显短,角膜荧光素着色点较对照组明显多,差异有显著意义(P<0.05);干燥异物感、SIt及干眼仪检查等级两组差异无显著意义(P>0.05)。与术前相比,试验组术后1天、1周、1月干燥异物感加重,术眼BUT明显缩短,差异有显著意义(P<0.05)。术后3个月接近术前水平,差异无显著意义(P>0.05)。对照组术后1天、1周干燥异物感加重,术眼BUT明显缩短,差异有显著意义(P<0.05)。术后1个月、3个月接近术前水平,差异无显著意义(P>0.05)。两组术后1天、1周角膜荧光素着色点及干眼仪检查等级均明显增高,差异有显著意义(P<0.05)。术后1个月、3个月接近术前水平,差异无显著意义(P>0.05)。术后1天泪液分泌量均明显增多,差异有显著意义(P<0.05)。术后1周、1个月、3个月接近术前水平,差异无显著意义(P>0.05)。术后1个月时,角膜荧光素染色>2分、BUT<5s的发生率随糖尿病病程的延长而增高,差异有显著意义(P<0.05)。糖尿病病程≥10年的患者中,BUT<5s的发生率女性高于男性,差异有显著意义(P<0.05)。BUT与年龄呈轻度负相关(r=-0.41,P<0.05)。结论糖尿病患者泪膜功能较差,是干眼症的易患人群,在行超声乳化白内障吸除术后其泪膜稳定性下降且恢复较慢,以老年、女性、糖尿病病程长者为甚。     

睑板腺功能障碍患者白内障术后眼表状况

目的：分析睑板腺功能障碍患者白内障手术后眼表状况的改变。方法：前瞻性研究。收集2015年1月至2017年1月期间就诊于上海市浦东医院眼科并接受白内障超声乳化摘除术联合人工晶状体植入术的睑板腺功能障碍患者67例（83眼）,评价术前及术后1、2、3个月的眼表症状指数评分（OSDI）、裂隙灯显微镜下睑缘形态评分、角膜荧光素染色评分（CFS）、泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌试验（SⅠT）以及光学相关断层扫描技术计算下泪河高度（TMH）、下泪河深度（TMD）和下泪河面积（TMA）。采用重复测量的方差分析进行统计学处理。结果：术后1、2、3个月的OSDI较术前显著恶化（F=1193.031,P<0.001）,BUT显著下降（F=21.042,P<0.001）;而睑缘形态评分、CFS、TMH、TMD、TMA和SⅠT在术后没有显著改变。结论：睑板腺功能障碍患者白内障术后在不伴有明显器质性改变的情况下就可能出现眼表症状的进一步加重。     

热敷按摩改善睑板腺功能障碍患者的白内障术后疗效

目的：评价白内障术前进行眼睑热敷联合睑板腺按摩对白内障合并轻中度睑板腺功能障碍（MGD） 患者白内障术后临床效果的改善。方法：前瞻性临床研究。收集2019年9月至2020年6月于温州医科大学附属眼视光医院杭州院区就诊的50～85岁轻中度MGD合并白内障的患者,按随机数字表法分为实验组和对照组,实验组先接受3次眼睑热敷联合睑板腺按摩治疗再行白内障手术,对照组直接行白内障手术。分别记录MGD治疗前、治疗后以及白内障术后1周、1个月、3个月时的泪液分泌试验（SⅠT）、泪膜破裂时间（TBUT）、角结膜染色评分、睑板腺功能评分;眼表综合分析仪（keratograph 5M）检查并记录非侵入性泪河高度（NITMH）、非侵入性泪膜破裂时间（NITBUT）和睑板腺缺失范围（MGL）;采用眼表疾病指数（OSDI）问卷得分进行评估。使用广义估算方程（GEE）、广义线性混合模型（GLMM）、独立样本t检验及Mann-Whitney U检验进行数据分析。结果：共纳入77例（77眼）, 最终纳入分析68例（68眼）,每组34例。实验组在MGD治疗后,睑缘形态、睑板腺排出能力、SⅠT、 TBUT及OSDI评分较MGD治疗前明显好转（P<0.05）;角膜点染在白内障术后1周时较治疗前增加 （P=0.002）,至术后1个月时恢复至治疗前水平。组间比较发现,实验组睑脂质量变化量在白内障术后各时间点均明显优于对照组（P<0.05）;白内障术后1周时,实验组睑缘形态的变化量小于对照组, 术后1个月时,NITMH变化量小于对照组,而OSDI评分变化量大于对照组（P<0.05）,实验组症状及体征更轻;对照组在白内障术后1周时,睑缘形态及SⅠT明显变差,至术后1个月时恢复至术前水平; 睑脂质量在术后1周时变差,NITMH在术后1个月时减少,二者至术后3个月时恢复至术前水平。结论： 白内障术前采用眼睑热敷联合睑板腺按摩治疗MGD,可改善术后睑板腺功能状态,缓解干眼症状。     

表面麻醉下白内障超声乳化手术对正常眼表的影响

目的:探讨表面麻醉下白内障超声乳化摘除术对正常眼表的影响。方法:对34例(40眼)行白内障超声乳化摘除合并人工晶状体植入术的患者,观察术前、术后3,10d;1,3mo的干眼症状(干涩感、异物感、烧灼感),泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(Schinner′I试验)、角膜荧光素染色,并对数据进行统计学分析。结果:白内障超声乳化术后10d内患者有明显的干眼症状,术后3d和10d荧光素试验较术前明显增多;而且泪液分泌量术后10d较术前明显减少(P<0.05);术后1～3mo接近术前水平(P>0.05)。术后3,10dBUT均较术前明显缩短(P<0.05);1～3mo后接近术前水平(P>0.05)。结论:表面麻醉下超声乳化白内障摘除术对眼表具有一定程度的影响,发生机制可能与多种因素有关,临床应积极采取预防、治疗措施。     

同轴2.2mm与2.8mm 切口白内障超声乳化术后眼表和泪膜的变化

目的：比较同轴微切口2.2mm与2.8mm切口白内障超声乳化手术后泪膜和眼表的变化。
　　方法：选取2014-06/2016-01我院接受超声乳化术的白内障患者86例106眼。采取随机分组的方式,将其分为两组,分别为A组和B组,每组各53眼。 A组采用2.2 mm同轴超声乳化白内障术(44例53眼),B组采用2.8mm同轴超声乳化白内障术(42例53眼)。观察两组患者的主观干燥异物感( dry eye symptom,DES)评分、泪膜破裂时间( break-up time,BUT)、泪液分泌试验( Schirmer's I test, SIt)和眼睑刷上皮病变(lid-wiper epitheliopathy,LWE),比较各项结果对患者影响程度的差异。
　　结果：两组患者术后1wk,1、3mo时的BUT与术前相比,均低于术前,其差异具有统计学意义( t=3.098、4.512、4.329,均P<0.05),且A组高于B组;两组患者术后1wk和1、3 mo时的DES评分与术前相比,均高于术前,其差异具有统计学意义( t=-9.449、-10.029、-7.141,均 P<0.05),且A组低于B组;两组患者术后1 wk和1、3 mo时的 SIt与术前相比均高于术前,其差异具有统计学意义(t=-6.293、-4.009、-3.283,均P<0.05),且A组低于B组;两组患者术后1 wk和1、3 mo时的LWE与术前相比,均高于术前,其差异均具有统计学意义( t=-6.542、-5.125、-3.632,均P<0.05),且A组低于B组。术后6mo时,A组患者的BUT、DES评分、SIt 和LWE与术前比较,差异无统计学意义( t=0.659、1.276、0.548、0.169,均 P>0.05);B组患者的BUT、DES评分、SIt和LWE与术前比较,差异具有统计学意义( t=-4.063、7.306、3.621、4.208,均P<0.05)。
　　结论：白内障超声乳化手术切口大小对术后眼表和泪膜的变化具有一定的影响,手术切口的减小不仅可以降低对眼表组织的损伤,而且可以降低对术后泪膜及眼表的影响。     

伴有糖尿病的ARC患者超声乳化术后角膜内皮细胞及眼表的变化

目的:探讨伴有糖尿病的年龄相关性白内障(ARC)患者超声乳化术后角膜内皮细胞及眼表的变化。方法:回顾性病例研究。选取2017-01/2019-01我院收治的190例190眼接受超声乳化手术联合人工晶状体植入的伴有糖尿病的ARC患者(观察组)。另选取同期接受超声乳化手术联合人工晶状体植入的无糖尿病的ARC患者230例230眼作为对照组。比较两组患者手术前后眼表疾病指数(OSDI)评分,泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(SⅠt),角膜内皮细胞密度及变异系数指标。结果:两组患者术前OSDI评分、BUT、SⅠt、角膜内皮细胞密度及变异系数比较无差异(P>0.05)。观察组患者术后1wk,1、3mo,OSDI评分均较术前明显增加(均P<0.01);对照组患者术后1wk,1mo OSDI评分均较术前明显增加(均P<0.01),术后各时间点OSDI评分观察组高于对照组(均P<0.05)。两组患者术后1wk,1mo BUT,SⅠt较术前明显下降(P<0.05),术后3mo与术前相比无差异(P>0.05)。且两组之间BUT对比,观察组BUT更低,下降更显著(P<0.05)。两组患者角膜内皮细胞密度术后1wk,1、3mo较术前明显下降(P<0.05),观察组与对照组角膜内皮细胞密度相比,观察组下降更显著(P<0.05)。两组角膜内皮细胞变异系数术后1wk,1mo较治疗前有差异(P<0.05),术后3mo与术前相比无差异(P>0.05)。观察组角膜内皮细胞变异系数改变相比对照组更显著(P<0.05)。结论:伴有糖尿病的ARC患者手术耐受性低,其角膜内皮细胞密度、角膜泪膜稳定性与基础泪液分泌均与治疗前有显著变化,并且其特征较无糖尿病的ARC患者更加明显,临床应加强术中以及术后保护角膜内皮以及眼表面组织的保护能力。     

不同手术方式对青光眼合并白内障患者干眼症状的影响

目的：比较超声乳化白内障摘除术（Phaco-IOL）、超声乳化白内障摘除联合房角分离术（Phaco-IOLGSL）和超声乳化白内障摘除联合小梁切除术（Phaco-IOL-Trab）这3种术式对干眼症状的影响。方法：非随机回顾性平行对照研究。收集2019 年6 月至2020 年6 月在青岛市市立医院就诊并符合纳入标准的患者92例（118眼）,按手术方式分为：A组：Phaco-IOL 32例（40眼）,B组：Phaco-IOL-GSL 30例（38 眼）,C组：Phaco-IOL-Trab 30例（40 眼）。采用Keratograph 5M眼表综合分析仪、Schirmer Ⅰ试验（SⅠT）、CochetBonnet角膜知觉计检测患者术前1 d及术后3 d、1周、1个月、3个月非侵入性首次泪膜破裂时间（NIF-BUT）、非侵入性平均泪膜破裂时间（NIA-BUT）、泪河高度（TMH）、睑板腺缺失评分、基础泪液分泌及角膜知觉（CP）并进行对比研究。定量资料符合正态分布采用重复测量方差分析,组内两两比较采用LSD-t检验,组间比较采用单因素方差分析。不符合正态分布数据多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。结果：术后3 d至3 个月,C组NIF-BUT和NIA-BUT较术前明显降低,且变化程度高于其他2 组（均P<0.05）。在A组和B组中,NIF-BUT和NIA-BUT在术后1 个月恢复至术前水平。术后3 d、1 周,C组TMH、基础泪液分泌量较术前升高（均P<0.05）,术后1 个月恢复至术前水平。A组和B组术后各时间点TMH、基础泪液分泌量同术前相比差异均无统计学意义。C组在术后3 个月睑板腺缺失评分较术前增加（t=-9.48,P<0.001）。A组和B组术后各时间点睑板腺缺失评分同术前相比差异均无统计学意义。C组术后3 d至1 个月CP明显降低,变化程度高于其他2 组（均P<0.05）,术后3个月恢复到术前水平。A组和B组CP在术后1个月恢复至术前水平。结论：超声乳化白内障摘除联合小梁切除术对眼表及CP影响较大,术后3 个月CP恢复正常,但泪膜稳定性仍有明显降低且开始出现明显睑板腺缺失。     

睑板腺功能障碍患者IntraLase-LASIK术前睑板腺处理的临床观察

目的：：观察睑板腺功能障碍患者术前行睑板腺处理对飞秒激光制瓣膜的准分子激光角膜原位磨镶术( IntraLase-LASIK)术后眼表炎症反应和泪膜状态的改变。方法：选取2014-03/09来我院屈光门诊就诊拟行IntraLase-LASIK术并有不同程度睑板腺功能障碍的患者35例70眼。随机数字法将患者分为两组：观察组17例34眼术前给予睑板腺的特殊处理,对照组18例36眼术前不进行睑板腺处理,两组其余操作相同。观察IntraLase-LASIK术后1 d和1 wk眼球结膜充血、畏光、干涩感评分及泪膜破裂时间( tear break-up time,BUT)的变化。结果：术后1 d和1 wk观察组的球结膜充血、畏光、干涩感评分及BUT均低于对照组( P<0.05)。结论：睑板腺功能障碍的患者术前睑板腺处理可以减轻术后的眼表刺激症状,对泪膜起到一定的稳定作用,提高患者术后的满意度。     

白内障术毕结膜囊应用黏弹剂对患者术后早期干眼的预防效果

目的　探讨白内障术毕结膜囊应用黏弹剂对患者术后早期干眼的预防效果。方法　本研究为前瞻性随机对照研究。随机选取2020年6月至2021年2月在北京大学国际医院眼科行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者95例（114眼）。采用随机数字表法将患者分为黏弹剂组48例（58眼）和对照组47例（56眼）。术毕,黏弹剂组患者结膜囊内滴入黏弹剂,对照组患者结膜囊内滴入平衡盐溶液。术前1周,术后1 d、7 d、30 d依次记录和检测患者主观眼表疾病指数(OSDI)量表评分、泪膜破裂时间（BUT）、眼表染色评分（OSS）、Schirmer I 试验值（SIt）。对记录和检测的两组患者各项指标进行统计分析。结果　术前两组患者OSDI评分、BUT、角膜与结膜OSS及SIt比较差异均无统计学意义（均为P>0.05）。术后1 d、7 d、30 d两组患者OSDI评分均较术前提高,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。术后1 d及30 d,黏弹剂组OSDI评分均低于对照组,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。黏弹剂组患者术后1 d及7 d BUT较术前升高,对照组术后1 d BUT较术前降低,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。术后1 d及7 d,黏弹剂组患者BUT均高于对照组,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。对照组患者角膜OSS在术后1 d、7 d及30 d均高于术前,结膜OSS在术后1 d高于术前;黏弹剂组患者仅角膜OSS在术后1 d高于术前,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。术后1 d、7 d及30 d黏弹剂组患者角膜OSS均低于对照组,术后1 d结膜OSS低于对照组,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。术后1 d黏弹剂组患者SIt低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　白内障术毕结膜囊应用黏弹剂可以有效减轻患者术后早期干眼症状和体征。     

老年性睑板腺功能障碍患者下睑内翻的两种术式疗效对比

目的　对比皮肤-眼轮匝肌瓣切除术和皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术矫正老年性睑板腺功能障碍患者下睑内翻的临床效果。方法　选取2016 年8月至2018年1月在南昌大学第一附属医院眼科确诊为下睑内翻的老年性睑板腺功能障碍患者40例（80眼）作为研究对象,根据手术方式不同分为两组,A组行皮肤-眼轮匝肌瓣切除术,B组行皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术。两组分别于术前和术后1周、1个月行睑缘评分、睑板腺挤压试验、睑板腺分泌功能试验、脂质分泌情况评分、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色、眼表症状及体征评分等,并作对比。结果　术后1个月与术前相比,除B组干涩症状外,其余A、B两组眼部症状均有明显好转,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）;与B组相比,A组术后1个月时干涩、疼痛、异物感、灼烧感和流泪症状缓解情况更为明显,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）。术后1个月,B组睑脂评分较术前升高,且较A组升高,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）;其余睑板腺相关指标术后1周、1个月与术前相比差异均无统计学意义（均为P>0.05）。术后1个月,两组眼部OSDI评分、泪液分泌试验、角膜荧光素染色、泪膜破裂时间均较术前明显改善,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）;与B组相比,A组角膜荧光素染色评分更低、泪膜破裂时间延长更显著,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）。结论　对于老年性睑板腺功能障碍伴下睑内翻患者,皮肤-眼轮匝肌瓣切除术优于皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术。     

高度近视患者白内障超声乳化术对泪膜的影响

目的:探讨高度近视患者超声乳化吸除术后早期泪膜的改变。方法:选择59例(70眼)行白内障超声乳化吸除术的高度近视患者(屈光度为-6.00D~-17.25D),观察分析其术前、术后1d、1wk、1,3mo的主观感觉,泪膜破裂时间(break-up time,BUT),基础泪液分泌试验(Schimer试验)和角膜荧光素试验结果。比较各项结果在术后不同时间与术前的差异。结果:与术前相比,患者术后1d,1wk,不适主诉增加,术眼BUT较术前缩短,差异具有显著性(P<0.05),术后3mo接近术前水平,差异无显著性。术后1d、1wk角膜荧光素着色点明显增多,差异具有显著性(P<0.05)。术后3mo接近术前水平,无显著差异。术后1d泪液分泌量增多,差异具有显著性(P<0.05)。术后1wk,1,3mo接近术前水平,差异无显著性。结论:高度近视患者超声乳化吸除术后早期即可出现泪膜异常改变,尤其表现为泪膜稳定性下降,因而,此类人群为干眼的易患人群。     

不同种类的结膜囊冲洗液对眼表泪膜功能的影响

目的:对比50g/L安尔碘Ⅲ型稀释液、5g/L妥布霉素稀释液用于白内障术前结膜囊冲洗时对眼表泪膜功能的影响。方法:选择行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的50例60眼患者,随机分为3组(安尔碘组、妥布霉素组及生理盐水对照组),术前分别用50g/L安尔碘Ⅲ型稀释液、5g/L妥布霉素稀释液、生理盐水冲洗结膜囊,于术前、术后1,7,30d分别行基础泪液分泌试验(SchirmerⅠtest,SⅠt)与泪膜破裂时间(breakup time,BUT)检查。结果:所有患者术后1dBUT与术前相比明显缩短(P<0.01),SⅠt滤纸湿长较术前也明显延长(P<0.01);术后7d,所有患者BUT仍较术前缩短(P<0.01),SⅠt基本恢复至术前水平(P>0.05);术后30d,除妥布霉素组BUT与SⅠt与术前相比仍有异常外(P<0.05),其余两组患者的BUT与SⅠt基本恢复到术前水平(P>0.05);3组间对比除在术后30d妥布霉素组SⅠt低于其他两组外(P<0.05),其余各时间点BUT与SⅠt均不存在组间差异(P>0.05);所有患者术中及术后均未观察到药物性角结膜毒性或过敏反应。结论:50g/L安尔碘Ⅲ型稀释液、5g/L妥布霉素稀释液与生理盐水一样,用于白内障术前结膜囊冲洗时未对眼表泪膜功能造成特殊影响。