特殊部位小肝癌超声引导下微波消融与手术切除的对比研究

【摘要】 目的 对比研究超声引导下经皮微波消融（MWA）与手术切除治疗特殊部位原发性小肝癌的疗效。 方法 分析240例特殊部位原发性小肝癌患者的资料,对比超声引导下MWA组与手术切除组近、远期疗效。 结果 MWA组与手术切除组围手术期均未出现严重并发症,对比两组肿瘤首次完全消除率、复发率,差异均无统计学意义（P=0.072,P=0.233）。MWA组患者术后肝功能、术中出血量、手术时间、术后体温、术后住院天数以及住院费用均优于手术切除组（P＜0.05）。MWA组与手术切除组1、3、5年总生存率分别为96.6%、86.4%、64.2%,95.1%、88.0%、70.3%,P=0.852。1、3、5年无瘤生存率分别为84.4%、62.8%、42.9%,81.3%、62.0%、57.7%,P=0.341。 结论 超声引导下MWA治疗特殊部位原发性小肝癌与手术切除具有相似的生存疗效,相比于手术切除更经济微创、简便易行。     

低功率微波消融联合化疗栓塞治疗特殊部位肝细胞癌的临床应用

【摘要】 目的 评估CT引导下低功率微波消融（MWA）联合经TACE治疗特殊解剖部位肝癌患者的疗效、安全性与生存率。方法 选取76例HCC患者,应用TACE治疗后分为两组:研究组38例,共42个病灶（距肝被膜、胆囊或大血管＜5 mm）,行低功率MWA（40 W）;对照组38例共46个病灶（距肝被膜、胆囊或大血管≥5 mm）,行常规功率MWA（50～70 W）,比较两组术后肝功能、甲胎蛋白（AFP）、不良反应及并发症、术后3个月影像学表现以及1年生存率情况。结果 研究组中,患者的3处癌灶邻近胆囊,14处邻近大血管,25处邻近肝被膜,所有病灶均完全消融,且无严重并发症出现;研究组术后3个月局部复发率7.1%,对照组8.7%,差异无统计学意义（P=0.788）;研究组术后AFP 平均下降为（261.23±201.35） ng/mL,对照组平均下降为（278.49±189.14） ng/mL,差异无统计学意义（P=0.155）;两组ALT、AST及TBIL术后显著升高,差异无统计学意义（P＞0.05） ;研究组并发症4例（10.5%）,对照组并发症3例（7.8%）,差异无统计学意义（P=0.692）。两组术后均未出现与治疗相关的死亡病例,1年生存率差异无统计学意义（P=0.556）。 结论 低功率MWA联合TACE治疗特殊解剖部位的 HCC与安全部位同样有效和安全。     

微波消融治疗结直肠癌根治术后肝转移患者的疗效分析

目的 评价微波消融(MWA)在结直肠癌根治术后肝转移治疗中的作用,评估局部疗效及各因素对远期预后的影响.方法 回顾性统计2010年1月至2011年12月接受超声引导下MWA术治疗的106例结直肠癌根治术后肝转移患者的临床资料.观察术后完全消融率、并发症和局部肿瘤进展,计算术后总体生存率和无瘤生存率,并行生存率相关影响因素分析.结果 106例患者共消融215枚肿瘤,首次消融后209枚达到完全消融(97.2％);严重并发症发生率2.8％(3/106).截至随访结束,局部肿瘤进展率6.6％ (7/106);术后中位生存时间35个月;1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为87.7％ 、50.0％、33.0％和55.7％、21.7％、5.7％.亚组分析显示,肿瘤最大直径≤3 cm的患者5年生存率为35.1％,＞3 cm的患者5年总生存率为27.3％,差异无统计学意义(P=0.077),化疗组5年生存率为38.9％,显著高于未化疗组的10.0％(P=0.003),肝内单发转移瘤患者5年生存率为50.9％,显著高于多发转移瘤患者的16.8％ (P=0.000).结论 MWA在直径≤6 cm肝转移瘤的治疗中,即使肿瘤直径较大,在完全消融后也能得到与直径较小的肿瘤相似的局部疗效和远期预后;MWA联合化疗能提高结直肠癌肝转移患者的远期预后,效果优于仅接受MWA;是否接受化疗、肝转移瘤数量及原发病灶手术切除时的Dukes分期是生存率的独立危险因素.     

超声引导下经皮微波消融治疗膈顶部肝癌的疗效观察

目的探讨超声引导下经皮微波消融(MWA)治疗膈顶部肝肿瘤的疗效及应用价值。方法对2011年3月-2017年12月期间接受超声引导下MWA治疗的133例隔顶部肝癌患者(A组)及同期接受治疗的136例肝癌患者(B组)的临床资料进行回顾性分析,总结超声引导下经皮MWA治疗膈顶部肝肿瘤的技术路线、临床疗效及安全性。结果 MWA治疗后,A、B组的完全消融率分别为88.7%和95.6%,A组患者的完全消融率明显低于B组(P=0.036)。两组间严重并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者术后6个月、12个月无复发生存率分别为53.5%和39.0%,术后12个月、24个月、36个月生存率分别为80.8%、57.7%和50.3%。B组患者术后6个月、12个月无复发生存率分别为69.0%和57.8%,术后12个月、24个月、36个月生存率分别为92.1%、77.8%和71.9%。B组患者的无瘤生存率和总生存率明显高于A组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论尽管膈顶部肿瘤位置的特殊性影响MWA的治疗效果,且术后更易复发,但膈顶部肿瘤并非MWA的禁忌证,MWA仍是治疗膈顶部肝癌的一种安全有效的治疗方法。     

微波消融治疗＞70岁早期肝细胞肝癌患者效果分析

目的 评估微波消融(MWA)治疗＞70岁早期肝细胞肝癌(HCC)患者的效果,分析预后相关因素.方法 2009年1月至2011年1月,第二军医大学东方肝胆外科医院收治的67例老年早期HCC患者接受了超声引导下经皮MWA治疗.结果 肿瘤完全消融率为97.3％,1、3、5年总生存率分别为92.5％、73.0％、50.1％;1、3、5年无瘤生存率分别为76.1％、47.8％、34.3％.结论 MWA是治疗老年早期HCC患者安全有效的方式.丙型肝炎病毒感染和肿瘤直径≥3 cm是影响无瘤生存率的独立危险因素,肿瘤直径≥3 cm是影响总生存率的独立危险因素.     

TACE+RFA和TACE+MWA应用于早期原发性肝细胞癌的疗效差异

目的探讨肝动脉化疗栓塞联合射频消融术(TACE+RFA)和肝动脉化疗栓塞联合微波消融术(TACE+MWA)应用于早期原发性肝细胞癌(PHC)的疗效差异。方法选取我院接受TACE+RFA或TACE+MWA治疗的68例早期PHC患者资料,其中TACE+RFA组31例,TACE+MWA组37例。比较两组患者的病灶消融率、并发症发生率,并对患者的生存情况进行分析。结果TACE+RFA组和TACE+MWA组病灶完全反应(CR)率差异无统计学意义(P>0.05)。在肿瘤直径≤3cm患者中,TACE+RFA组和TACE+MWA组病灶CR率差异无统计学意义(P>0.05);而在肿瘤直径3~5cm患者中,TACE+MWA组病灶CR率高于TACE+RFA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的并发症(发热、腹痛、恶心&呕吐及额外镇痛)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访6.0~45.7个月,中位随访时间26.6个月。全组患者1年、2年、3年累积生存率分别为92.3%、85.2%、47.9%。其中,TACE+RFA组患者的1年、2年、3年累积生存率分别为87.1%、80.1%、43.1%,TACE+MWA组为96.8%、89.6%、52.9%,两组生存率差异无统计学意义(Log rankχ^2=3.506,P=0.061)。在肿瘤直径≤3cm患者中,TACE+RFA组患者1年、2年、3年累积生存率分别为90.0%、90.0%、60.0%,TACE+MWA组为88.9%、74.1%、74.1%,两组生存率差异无统计学意义(Log rankχ^2=0.010,P=0.922)。在肿瘤直径3~5 cm患者中,TACE+RFA组患者1年、2年、3年累积生存率分别为85.7%、75.6%、36.3%,TACE+MWA组为100.0%、95.2%、50.8%,TACE+MWA组生存率高于TACE+RFA组(Log rankχ^2=4.485,P=0.034)。结论TACE+RFA和TACE+MWA应用于早期PHC均是安全、有效的。肿瘤直径≤3 cm时,两种疗法疗效相当,而肿瘤直径3~5cm时,TACE+MWA的病灶消融率和生存率优于TACE+RFA。     

CT引导下氩氦冷冻、射频消融和微波消融治疗肝癌的疗效对比

目的比较CT引导下氩氦刀冷冻治疗(AHC)、射频消融治疗(RF)和微波消融(MWA)治疗肝癌的消融效果及远期疗效。方法 2009年1月~2012年1月收治的肝癌患者164例,其中52例(84个结节)采用氩氦刀冷冻消融技术,56例(100个结节)采用RF消融技术,56例(114个结节)采用MWA消融技术,观察三组患者治疗后肿瘤消融率、复发率、1~2年生存率及并发症发生情况。结果AHC、RF组和MWA组的肝癌完全消融率分别为97.6%(82/84)、90.0%(90/100)和89.5%(102/114),差异无统计学意义(P=0.28)。局部复发率分别为11.5%(6/52)、14.3%(5/56)和17.8%(10/56),差异无统计学意义(P=0.83)。AHC组无并发症发生(0/52),RF组和MWA组并发症发生率为7.1%(4/56)和10.7%(6/56),差异无统计学意义(P=0.25)。三组手术治疗患者随访1年无瘤生存率分别为92.3%、88.1%和82.5%;随访2年的无瘤生存率为75.0%、65.2%、68.1%,Log-rank检验显示三组肝癌患者生存期之间的差异无统计学意义(2=0.07,P=0.97)。结论氩氦刀冷冻消融、射频消融和微波消融治疗肝癌的完全消融率、并发症和远期生存率无显著差别,在临床治疗中,要根据患者的具体情况,合理选择治疗方式,取长补短,以便达到满意的治疗效果。     

白蛋白-胆红素分级在早期肝细胞癌射频消融中的预后意义

【摘要】 目的 探讨白蛋白- 胆红素（ALBI）分级在接受肝动脉栓塞（TAE）联合射频消融（RFA）治疗的早期HCC患者中预后的意义。方法 选择2006年4月至2010年12月接受TAE联合RFA治疗的HCC患者215例。定期随访,收集患者临床资料数据,Kaplan- Meier法绘制生存曲线,log- rank检验比较生存率,总生存期和无瘤生存期影响因素的单因素及多因素分析采用Cox回归分析。结果 中位随访时间109个月,死亡100例,生存115例,1、2、3、5和10年生存率分别为99.5%、96.7%、92.1%、74%、57.6%。复发165例,1、2、3、5和10年复发率分别22.4%、39.3%、54.2%、69.7%、81.1%。ALBI 1级组患者生存率明显高于2级组患者,差异有显著统计学意义（χ2=9.07,P＜0.01）。Cox多因素预后分析显示,年龄、ALBI分级、肿瘤直径是早期HCC患者消融术后长期生存的独立影响因素（P＜0.05）。肿瘤直径是早期肝细胞癌患者消融术后无瘤生存期的独立影响因素（P＜0.05）。结论 ALBI分级、年龄、肿瘤直径是影响早期HCC RFA术后总生存期的独立危险因素,肿瘤直径是影响无瘤生存期的独立危险因素。     

微波消融治疗单发5cm以下肝细胞肝癌预后及其影响因素分析

目的 探讨微波消融(MWA)治疗单发5 cm以下肝细胞癌的预后及其影响因素.方法 回顾性分析2011-2013年就诊患者资料,随访期至2016年3月.结果 按照入选标准,共纳入603例患者,完全消融率为5.8％ (35/603),不同肿瘤直径组别间完全消融率差异无统计学意义(P=0.056).严重并发症发生率为1.7％(10/603),平均生存期时间(59.6±1.9)个月,1、2和3年总生存率分别为94.7％、81.9％及71.8％.不同年龄、肿瘤直径之间总生存率无明显差异(P=0.225、0.777),不同性别和复发间隔时间之间总生存率差异有统计学意义(P=-0.029、＜0.001).单因素及多因素分析表明,性别、术前白蛋白水平及复发间隔时间是总生存率的影响因素(P值=0.035、0.006及＜0.001).结论 MWA治疗单发肝细胞癌疗效确切,具有安全、微创等特点,不同年龄、肿瘤直径之间总生存率无明显差异,性别、术前白蛋白水平以及肿瘤复发间隔时间是影响患者总生存率的独立影响因素.     

TACE联合微波消融对比单独TACE治疗＞5cm原发性肝癌的倾向性匹配分析

目的 对比肝动脉化疗栓塞(TACE)联合微波消融(MWA)与单独TACE治疗＞5 cm原发性肝癌的临床疗效.方法 回顾性分析2014年6月至2015年12月,208例原发性肝癌患者的临床资料,其中TACE联合MWA组40例、TACE组168例,按1∶1进行配对后分析两种治疗方式的临床效果.首要观察指标是患者的生存期,次要观察指标是1个月的改良实体瘤反应(mRECIST标准)和AFP下降水平.结果 实际配对完成患者31对,配对后组间基线资料具有可比性.结果显示TACE联合MWA的0.5、1、1.5、2和2.5年生存率分别为96.8％、90.3％、86.8％、82.5％和70.7％,明显优于TACE组的77.4％、61.3％、53.6％、48.2％和24.1％(P=0.011).联合治疗组在1个月时有更好的肿瘤控制和AFP下降水平.两组均无严重并发症发生.结论 TACE联合MWA对于＞5 cm肝癌的治疗在患者生存和肿瘤控制方面要优于单独TACE治疗.     

Determining canine myocardial area at risk with manganese-enhanced MR imaging

PURPOSE: To test whether manganese-enhanced magnetic resonance (MR) imaging can safely depict the myocardial area at risk both during coronary artery occlusion and for at least 2 hours after reperfusion in dogs. MATERIALS AND METHODS: All procedures were performed in accordance with the animal care and use committee of the National Institutes of Health. In eight dogs, the left anterior descending (LAD) coronary artery was occluded for 90 minutes, and 15 micromol of MnCl2 per kilogram of body weight was intravenously infused for 12 minutes. Phase-sensitive inversion-recovery MR imaging of the LAD arterial territory was performed before occlusion, during MnCl2 infusion, and for at least 2 hours after reperfusion. Hemodynamic responses were monitored continuously. Fluorescent microsphere enhancement was used as the reference standard for determining the area at risk ex vivo. Results are reported as percentages of left ventricular area. Correlation, Bland-Altman, and t test analyses were performed. RESULTS: Significant differences in manganese-induced contrast enhancement of the area at risk, the normal myocardium, and the blood (P < .01) were measured during LAD artery occlusion and at least 2 hours after reperfusion. No significant changes in heart rate or blood pressure were detected during or after MnCl2 infusion. Measurements of the area at risk obtained with manganese-enhanced MR imaging during LAD artery occlusion and 2 hours after reperfusion correlated well with the size of the at-risk area demarcated by the fluorescent microspheres (during occlusion: y = 0.81x, R = 0.90; during reperfusion: y = 0.83x, R = 0.89). Bland-Altman analysis revealed small systematic errors in measurements at both occlusion and reperfusion. CONCLUSION: Manganese-enhanced MR imaging can depict the area at risk during LAD artery occlusion and at least 2 hours after reperfusion without hemodynamic compromise.     

高海拔地区老年肠梗阻围术期的处理

目的探讨高海拔地区老年肠梗阻患者的临床特点及围术期的处理方法。方法回顾性分析我院2000年3月—2011年5月收治的60岁以上46例老年肠梗阻患者的临床资料。结果老年肠梗阻患者46例中,手术治疗20例,非手术治疗26例,临床治愈42例,总治愈率91.3%,死亡4例,死亡率8.7%。结论根据高海拔地区老年患者的特点,全面评估患者术前状况,采取积极合理的治疗方法,重视围术期的处理,是提高高海拔地区老年肠梗阻治愈率的关键。     

阿勒泰哈萨克族停经妇女代谢综合征及危险因素分析

目的：探讨哈萨克族停经妇女代谢综合征与年龄、肥胖及胰岛素抵抗的关系。方法：新疆阿勒泰某医院就诊的哈萨克族停经妇女共136人（年龄52.2±6.7岁）为研究样本,依据美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告指南（NCEP-ATPⅢ）的代谢综合征定义,分析其发生率,并采用多元Logistic回归分析MS及其相关因子之关系。结果：按ATPⅢ标准停经妇女MS发生率为33.3%,且随着年龄增加而增加;以多元Logistic回归分析经调整年龄指标后,提示体质量指数（BM I）与胰岛素抵抗是MS独立相因子。结论：停经女性MS随着年龄增加而增加,肥胖及胰岛素抵抗可能在停经妇女的MS发展中起重要作用。     

Characteristic evaluation and clinical usefulness of dose area product meter at radiography

Philips DigitalDiagnost, a digital radiographic system mounting flat panel detector (FPD), can display dose area data (DiDi dose) calculated by examination parameters. We evaluated its fundamental characteristics and compared the values of DiDi dose andactual measured data obtained by the area dose product meter (PD-4100L). Tendency of varied values of mAs, X-ray tube values and exposure area from both the area dose product meter and the DiDi dose were coincided. Further, in clinical images of chest PA 100 cases, chest lateral 50 cases and abdomen stand 25 cases, the determination coefficient was overly high as R(2)=0.99. Based on these results, it is clear that the DiDi dose can be treated the same as the area dose product meter. Under increasing of patient X-ray exposure dose is a concern in digital general radiography, this research indicates that maximum values of histogram obtained by DiDi dose contributes dose awareness for radiographer.     

高原地区CT导引经皮腰椎间盘髓核切吸术的临床研究

目的：探讨高原地区CT导引经皮腰椎间盘髓核切吸术（CT-PLD）的临床应用价值。方法：对68例腰椎间盘突出症患者实施了CT-PLD。（1）术前扫描病变椎间盘，筛选病例，并研究手术方案；（2）于即时CT图像上选择最佳的穿刺层面，设计穿刺路径，记录穿刺参数，并于体表标记穿刺点；（3）按既定参数进行穿刺；（4）经CT扫描确认穿刺进入椎间盘，扩张进针路径，进行切吸；（5）术毕CT扫描，观察进针路径有无出血及椎间盘还纳情况。结果：68例共79个椎间盘均穿刺成功。经3-18个月的随访，28例症状完全消失，36例症状明显减轻且能正常工作及生活，椎间盘还纳为1-4mm，显效率为94.12%。结论：CT-PLD安全有效，并发症少，是高原地区腰椎间盘突出症的理想的治疗方法。     

Downhill skiing injuries and their cost at a Finnish skiing area

During the 1987–1990 ski seasons. 325 consecutive patients sustained downhill skiing injuries at a skiing area in central Finland. The calculated injury rate was 0.94 per 1000 skier-days (0.9%) and 0.56 per 1000 skiers (0.06%). Forty-one percent of the injuries were located in the lower limbs and 37% in the upper limbs. Sprain was the most common type of injury (34%), followed by fractures (22%) and contusions (17%). Only 7% of the patients needed surgery. The estimated mean cost of medical treatment and sick leave was FIM 5500 (USD 1400) per patient.     

Evaluation of natural radionuclides at Um-Greifat area, eastern desert of Egypt.

Air borne radiometric maps and remote sensing techniques were used to explore for the occurrence of radioactive materials. The previous techniques recorded radioactive mineralization for the first time along the NW-SE trending fault zones within the Miocene clastic-carbonate sediments. In the present study, gamma-ray spectrometry was used to confirm the presence of this mineralization.Concentrations of radionuclides, associated within the iron ochre at Um-Greifat area, have been measured, using a hyper-pure germanium spectrometer. The variation in concentration of radionuclides for the area under investigation can be classified into A, B and C regions of high, medium and low natural radioactivity. In region A, average concentration in Bqkg(-1) has been observed to range from 1858 to 4062 for 238U, between 29 and 151 for 232Th, from 60 to 136 for 235U and between 46 and 409 Bqkg(-1) for 40K. Radium equivalent activities (Ra(eq)) in addition to external and internal hazard indices (H(ex), H(in)) have also been determined. Ra(eq) varies between 1901 and 4307Bqkg(-1), which exceeds the permitted value (370Bqkg(-1)) and H(ex) and H(in) are higher than 1. The high activity concentration within region A points to an environmental hazard, while regions B and C have less exposure effect on human beings.     

Local and regional sources of air pollutants at Northern Lisbon area, Portugal

Aerosol chemical composition data for PM_2.5 and PM_2.5–10, were acquired from 1999 to 2002 at a sub-urban area located at Northern Lisbon area. Monte Carlo target transformation factor analysis (MCTTFA) was used to identify the main sources of air particulate matter. Eight main groups of sources were identified: soil, sea, traffic, an industrial source related to coal combustion, cement production and incineration, metallurgic industry and Ba, Se and Cs sources.     

布-加综合征下腔静脉阻塞区的介入放射学钳夹活检技术研究

目的：探讨布-加综合征下腔静脉阻塞区钳夹活检技术的可行性。方法：采用钳夹活检技术对12例布-加综合征患者下腔静脉狭窄区进行钳夹活检并进行病理学分析。结果：12例取得满意的组织块，1例假阳性，技术成功率100％，病理阳性率91．7％。结论：布-加综合征下腔静脉阻塞区的钳夹活检技术容易操作，技术成功率高并且安全可靠，对揭示布-加综合征的病因及发病机制具有重要价值。