实用临床诊疗规范：肾脏内科疾病（三）——第三节继发性肾脏疾病

1 概述 糖尿病肾病糖尿病已成为继心血管疾病、肿瘤后居第三位的致死性疾病。随着糖尿病病程的延长，糖尿病肾病的发生率逐渐增高。广义的糖尿病肾病是指糖尿病患者出现肾脏损害，包括糖尿病性肾小球硬化、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死；狭义的糖尿病肾病是指糖尿病性肾小球硬化。在发达国家，糖尿病所致的肾病是导致肾衰竭的首要病因。     

实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病（二）——肾病综合征

1概述 肾病综合征是肾小球疾病的常见表现，包括了因多种。肾脏病理损害导致的严重蛋白尿及相应的临床表现，最基本特征是大量蛋白尿（≥3．5g／d）及低白蛋白血症（≤30g／L），并常伴有水肿和（或）高脂血症。     

实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病（四）第四节水、电解质、酸碱平衡紊乱

血清钾〉5．5nmol／L时称为高钾血症。人体内钾98％分布在细胞内，2％分布在细胞外液中。细胞内液的钾主要在肌肉中。细胞内虽然含钾高，但有一部分与蛋白、磷酸盐、糖原等结合，因此细胞内钾并不具有维护晶体渗透压的作用。血清钾的正常值为4．1～5．5mmol／L（16～22mg／dL），是细胞内钾浓度的1／28。     

实用临床诊疗规范--呼吸系统疾病(二)第七节 肺炎球菌肺炎

本病为由肺炎球菌(又称肺炎链球菌)引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的一半。本病起病急骤，有时可引起循环衰竭。近年来，耐青霉素菌株引起的感染开始受到重视。     

实用临床诊疗规范--消化系统疾病(三)第八节肝硬化

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起。病理组织学上有广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化等改变，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上可有多系统受累，     

实用临床诊疗规范--消化系统疾病(三)第九节脂肪肝

脂肪肝是一种由多病因引起肝细胞内脂质蓄积过多的病理状态。当脂肪变性累及1／3以上肝细胞或肝内蓄积脂肪含量超过肝湿重的5％～10％时即形成脂肪肝。脂肪肝主要是脂肪酸和甘油三酯量的增加，胆固醇、胆固醇酯及磷脂等增加较少。临床表现与其病因和病理类型有关。     

实用临床诊疗规范——神经系统疾病(三)

脑栓塞指脑血管被随着血液循环的固态、液态或气态的栓子栓塞，致血液中断而引发脑梗死，故又称栓塞性脑梗死。脑栓塞的发生率比脑出血及动脉硬化性脑梗死少，发生在左侧的较右侧为多，以心源性栓子为多见。     

实用临床诊疗规范——造血系统疾病(二)

第四节 过敏性紫癜 1概述 过敏性紫癜为免疫复合物疾病，伴IgA、IgG和C3沉积于皮肤和肾脏的血管壁。主要病变为毛细血管通透性和脆性增高，表现为过敏性血管炎的征象。出现皮肤紫癜、腹痛、关节痛和（或）肾脏病变等。多见于青少年，男性略多于女性，春秋季发病较多。     

实用临床诊疗规范——神经系统疾病(四)

癫痫 1概述 癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的综合征。依据有关神经元的部位和放电传播的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、自主神经功能乃至情感、行为等精神活动的障碍，或兼而有之。每次发作或每种发作称为癫痫发作，每位病人可表现一种或数种发作形式。我国癫痫发病率为1％，而患病率为0．5％～1％。     

实用临床诊疗规范--消化系统疾病(三)第十节细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿多来源于胆道的良、恶性梗阻和急性化脓性胆管炎，发病年龄以50～70岁的老年人居多。细菌可通过胆道、门静脉系统、肝动脉途径侵入肝脏；肝外伤时，肝内发生隐源性感染，也可引起肝脓肿。典型症状是出现畏寒、高热、右上腹或肝区疼痛、乏力、食欲不振、消瘦等。     

实用临床诊疗规范——神经系统疾病(二)

第三节 脑血管疾病 一．脑梗死 （一）动脉硬化性脑梗死 1概述 动脉硬化性脑梗死主要指由于脑部的动脉血管硬化，使动脉管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血障碍而引起的局部脑组织坏死。既往称为脑血栓形成，其实，在病理检查中发现，血栓形成者仅占15％左右。本症为急性脑血管病的常见类型，约占全部急性脑血管病的60％～80％，好发干中老年患者，其临床表现因受损部位、病灶数目、面积大小以及有无出血、侧支循环情况、代偿能力、个体差异等不同而有所不同，常表现为偏瘫、失语等短时发生的局灶性神经功能缺失。     

实用临床诊疗规范——妇产科:外阴及阴道炎症(一)

第一节 外阴炎 1概述 外阴炎指外阴皮肤与黏膜的非特异性炎症。外阴炎多为混合感染，病原菌有葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌及变形杆菌，外阴不洁、宫颈阴道炎性分泌物的刺激、糖尿病患者的糖尿、尿瘘的尿液、粪瘘的粪便刺激等均可引起外阴炎。另外，穿紧身化纤内裤导致局部透气性差，以及经期卫生巾的刺激等也是引起外阴炎的原因之一。     

实用临床诊疗规范——神经系统疾病（一）

第一节 面神经炎 1概述 面神经炎又称特发性面神经麻痹或Bell麻痹，系因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。面神经炎的病因尚未完全明确，激发因素可能为风寒、病毒感染和自主神经功能不稳等引起局部的神经营养血管痉挛，继而导致神经的缺血水肿，也可作为格林．巴利综合征的一个体征。面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。     

实用临床诊疗规范——神经系统疾病(五)第五节 震颤麻痹

震颤麻痹包括原发性震颤麻痹及震颤麻痹综合征。原发性震颤麻痹是发生于中年以上的中枢神经系统变性疾病，主要病变在黑质和纹状体，目前病因不很明确。动脉硬化、颅脑外伤、脑炎、基底节钙化、一氧化碳、二硫化碳、锰、汞、氰化物、利血平、酚噻嗪类和丁酰苯类药物及抗抑郁剂中毒均可产生与震颤麻痹类似的临床症状或病理改变，统称为震颤麻痹综合征。研究表明，震颤麻痹病人纹状体中的多巴胺含量显著减少，而给予多巴胺的前体左旋多巴治疗后，症状显著改善，故认为多巴胺与本病的发病关系密切。此外，随着年龄渐增，多巴胺羟化酶的活性降低，故高龄人群患震颤麻痹的几率明显增加。     

实用临床诊疗规范--心血管系统疾病(二)

房室交界性心律失常（一）房室交界性期前收缩 1概述 房室交界性期前收缩是房室交界区提前发出的异位激动。     

实用临床诊疗规范——呼吸系统疾病（一）——第一节 急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽部及喉部急性炎症的概称。本病是呼吸道最常见的一种传染病，主要病原体是病毒，少数由细菌引起，部分患者可发生严重的并发症。     

实用临床诊疗规范——妇产科:女性性传播疾病(一)

第一节 淋病 1 概述 淋病是指由淋球菌感染所致的以泌尿生殖道感染为主的化脓性炎症，成人主要通过性交传染，极少经间接传染；儿童多为间接传染；新生儿多在分娩通过软产道时接触污染的阴道分泌物传染。口交及肛交可导致淋菌性咽喉炎及淋菌性直肠炎。     

实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病(四)

第四节水、电解质、酸碱平衡紊乱 一、高钾血症 1 概述 血清钾＞5.5 nmol/L时称为高钾血症.人体内钾98%分布在细胞内,2%分布在细胞外液中.细胞内液的钾主要在肌肉中.细胞内虽然含钾高,但有一部分与蛋白、磷酸盐、糖原等结合,因此细胞内钾并不具有维护晶体渗透压的作用.血清钾的正常值为4.1～5.5 mmol/L(16～22 mg/dL),是细胞内钾浓度的1/28.     

实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病(二)

肾病综合征1概述肾病综合征是肾小球疾病的常见表现,包括了因多种肾脏病理损害导致的严重蛋白尿及相应的临床表现,最基本特征是大量蛋白尿(≥3·5 g/d)及低白蛋白血症(≤30 g/L),并常伴有水肿和(或)高脂血症。肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和遗传性3大类,可由不同病理类型的肾小球疾病引起,见表1。表1肾病综合征的分类和常见病因分类儿童青少年中老年原发性微小病变性肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球硬化继发性过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎糖尿病肾病乙型肝炎相关性肾过敏性紫癜…     

实用临床诊疗规范——消化系统疾病（二）

第四节　溃疡性结肠炎1　概述　　溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠与结肠慢性炎症性疾病 ,以黏膜糜烂溃疡为主 ,多累及远端结肠 ,亦可累及全部结肠。主要症状有血性黏液便、腹痛、里急后重、腹泻等。 1 875年Wilks和Moxon首先对本病进行了描述。本病好发于欧洲和美洲 ,亚洲较