1例急性右室心梗演变过程心电图报告

<正> 病例报告:患者,男,53岁,因生气突发胸闷、心悸、压榨性胸痛2小时入院。查体:R22次/min,P40次/min,BP7/4kPa。面色苍白,大汗淋漓,四肢湿冷,颈静脉明显充盈。心音极弱,心率41次/min.节律整齐。即刻查心电图,为Ⅲ°房室传导阻滞,V1导联ST段抬高约0.15mv,房率均齐,为94次/min,室率慢而均齐为41次/min,V1、RV3、RV4ST段呈弓背向上样抬高约0.15～0.1mv,T波直立,其上升支与ST段略有融合,Ⅱ、Ⅲ、avF、V7、V8ST段下移约0.15～0.1mv,T波直立。诊断:①Ⅲ°房室传导阻滞。②急性右室心肌梗塞?(急性期) 立即给予吸氧,用升压药加激素等治疗,于1h后复查EEG:房率为112次/ min,室率为41～60次/min,且有窦性P波下传心室为心室夺获。与上午7:00比较:SV1明显变浅,ST段抬高约有0.15～0.1mv,STV2,V3下移约0.1～0.2my,STⅡ、Ⅲ、avF,V7,V8基本同前。诊断:①高度房室导阻滞。②急性右室心梗(演变期)。     

复极综合征伴排尿后变异型心绞痛1例

1　病历介绍患者 ,男 ,5 8岁 ,因排尿后突感心前区闷痛 2h于 2 0 0 3年9月 4日早上 6 :0 0来我院急诊。患者平素身体健康 ,病后自觉心前区有重压感 ,伴恶心 ,出汗多 ,无发热、头痛、呕吐。查体 :T 36 .5℃ ,P 6 8次 /min ,R 2 0次 /min ,BP 1 6 /1 1kPa ,神清疲乏 ,面色苍白 ,急性痛苦面容 ,双肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 6 8次 /min ,律整齐 ,无杂音 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢无水肿。当时即查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4— 6的R波降支粗钝或有r波 ,Ⅰ、Ⅱ、V4— 6ST段抬高 0 .1～ 0 .2mV ,呈弓背向下 ,ST段与T波升支融合 ,T波对称增高…     

伪差致T波墓碑样抬高1例

1病历介绍患者,女,35岁,因胸闷2 d来院就诊。患者既往体健。体检:BP 135/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率85次/min,律齐,未闻及病理性杂音。两肺无殊。查心电图(见图1)示:窦性心律,P—R 0.15 s,T波(除Ⅲ、aVR导联)均呈墓碑样抬高改变,0.4~1.3 mV。心电图诊断:窦性心律,T波改变。随即复查心电图(见图2)示:窦性心律,V4、V5导联T波略低平。心电图诊断:窦性心律,轻度T波改变。后经心肌酶谱、心脏彩超等检查均为正常范围。故最后诊断图1心电图中T波改变为伪差所致。图1初诊心电图2讨论在临床上心电图中ST段呈碑样抬高改变并不少见,ST段呈墓碑样抬高改变多发生于急性透壁性心肌梗死时,常合并严重心律失常,死亡率高,预后差。ST段“墓碑样”抬高的特点为ST段呈凸面向上迅速提高。其ST段最高点超过其前面的R波,而R波变低小,时限通常小于0.0 4 s。ST段抬图2复查心电图高振幅8~16 mm。ST段与其后的T波升支融合[1]。本例患者第1份心电图中T波呈墓碑样抬高,但结合患者的病史、体检、其他辅助检查以及前后2份心电图几乎在1 min内记录,故考虑第1份心电图...     

成功救治急性下壁合并右室心肌梗塞1例

<正>1案例分析患者女性,70岁,因突发头晕、颈后部疼痛2h入院。患者于入院2h前自觉头晕,颈后部疼痛,随即晕倒,周身出汗,无呕吐,无抽搐及二便失禁,既往有高血压病史。查体T36℃P42/分R20次/分BP70/30mmhg神清,口唇发绀,颈静脉不怒张,双肺未闻及干湿性啰音,肝脾未触及,双下肢不肿。快速血糖5.2mmol/L,ECG示窦性心律过缓42次/分,Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞,ST(Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R-V5R、V7-V9)抬高〉0.2mv,ST     

右室梗塞7例治疗体会

临床上,右室梗塞较左室梗塞少见,本院自1996年3月～1999年8月共收治7例,现将治疗体会报道如下。1　临床资料1.1　一般资料:男5例,女2例,年龄32～78(平均55)岁。有心绞痛病史者3例。1.2　临床表现:伴有急性下壁心梗4例,正后壁2例,前间壁1例。7例均有不同程度的低血压及颈静脉怒张;肺无罗音6例,肝肿大2例,下肢水肿2例,心电图ST段V3～V5R波抬高≥0.1mV7例,7例全部有心律失常,2例伴有房室传导阻滞。1.3　治疗:入院后按一般急性心梗处理,均输液扩容,24小时液量2000～5000mL,如出现肺部罗音或湿罗音增加则减慢输液速度,如血压不升,加用多巴胺或…     

心肌顿抑致心源性休克1例

患者，男，67岁，因劳累后心悸、气短1h急来我院就诊。查体：血压110／70mmHg(1mmHg=0．133kPa)，心率150次／min。ECG示室上性心动过速，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移0．05～0．1mV，V4、V5导联ST段下移0．1～0．2mV。考虑为冠心病，室上性心动过速。立即予胺碘酮150mg静脉推注及胺碘酮300mg 生理盐水300mL静滴(2mL／min)。10min后转为窦性，心率70次／min，血压120／70mmHg，仍诉胸闷气短、头晕，30min后出现恶心、呕吐，     

速尿严重过敏1例

患者，男，54岁，因心慌，胸闷20天，院外治疗病情无好转，又出现夜间喘憋，不能平卧，来我院就诊。有磺胺药过敏史。查体：T36℃，P120次／min，R24次／min，BP15／7kPa，神志清晰，精神差，半卧位，口唇紫钳，无颈静脉怒张，双肺底闻及小水泡音，心界不大，心率120次／min，律规整，心尖区可闻及4／6级吹风样收缩期杂音，无传导，肝脾未触及，外生殖器无异常，双下肢无水肿。ECG：心率120次／min，V2～6，S—T段弓背上抬0．05～0．3mv，T波Ⅱ、Ⅲ低，V2～6T波前肢与上抬ST段融合，V2～5呈QSV；呈rs波，r波纤细。诊断：前壁心肌梗…     

兔心肌缺血与再灌注过程对心电图QRS波群振幅合值的影响

目的:探讨心肌缺血与再灌注过程心电图QRS合值变化,同时观察ST段、T波变化及心律失常发生。方法:采用分别结扎兔冠状动脉左回旋支10min、20min、30min、40min并再灌60min制备4组缺血再灌注动物模型,另设假手术组,分别于再灌注60min时观察QRS合值,Ⅱ导联ST段、T波及心律失常发生情况。结果:QRS合值变化:缺血40min+再灌注60min组QRS合值较假手术组、结扎10min+再灌注60min组及结扎20min+再灌注60min组明增高(P<0.05);T波:各组间T波差别无统计学意义(P>0.05);ST段:结扎后29只兔出现ST段抬高,4只ST段压低,2只ST段无改变;再灌注60min,24只兔出现ST段回降>0.2mV,2只ST段再抬高>0.1mv,4只ST段无改变,4只恢复正常,1只反而压低;心律失常发生情况:缺血40min+再灌注60min组2只兔分别于再灌注40min及43min因窦性心动过缓死亡,2只兔于再灌注3～5min出现室早;结论:缺血40min+再灌注60min组,QRS合值水平增高,提示此变化与缺血再灌注损伤有关,具体机制有待进一步探讨。     

中西医结合抢救丁卡因眼液引起过敏性休克1例

某女 ,4 5岁。于 2 0 0 1年 1 1月 2 5日 ,在眼科门诊拟行右眼翼状胬肉摘除术。查血压 1 7 3/ 1 0 7kPa。既往史 :青霉素、磺胺类药物过敏。术前半小时 ,右眼结膜囊内滴 0 5 %丁卡因眼液 ,每 3min 1次 ,共 2次。约 8min后 ,头晕 ,全身不适 ,发冷寒战 ,随后出现面色潮红 ,脉搏细弱 ,四肢厥冷 ,继而神志淡漠 ,呼吸急促。血压 9 33/ 6 6 7kPa。立即肌注肾上腺素 1mg ,针刺人中、双侧内关、合谷穴 ,强刺激手法 ,血压升至 2 0 0 / 1 2 0kPa,脉搏 1 0 8次 /min ,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、ST段斜行下移 0 2mv ,Ⅰ、aVL、ST段抬高 0 1mv …     

急性心肌梗死合并原发性室颤复苏后溶栓成功2例

<正> 1病历介绍 例 1:男,52岁,主因胸骨后压榨痛1h,伴濒死感、大汗淋漓、恶心、非喷射性呕吐,于1999-5—29T 11:30急来我院。急查心电图示:窦缓,急性下壁、前壁、右室心肌梗死。QRSⅡ,Ⅲ,aVF呈QR型,ST V_1—V_4抬高1.6 mV,ST V_3R—V_4R抬高0.5～0.7 mV,并与T波融合成单向曲线。入院10 min后复查心电图时,患者突然抽搐,意识丧失,颈动脉搏动消失,心电图示心室颤动。立即给予300 J非同     

心电图在急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞诊断中的应用

目的:探讨在急性心肌梗死(AMI)合并完全性左束支传导阻滞(CLBBB)临床诊断中心电图(ECG)的效果及应用价值。方法:选取我院2012年6月-2013年6月收治的162例CLBBB患者作为临床研究对象,对所有患者给予心肌酶学检查,15例患者诊断为AMI,分析其心电图特征。结果:对AMI合并CLBBB的ECG结果进行分析,146例患者为单纯的CLBBB患者,能够有效识别J点,其T波为倒置或者正负双向;弓背抬高,大多数抬高为0.3~0.5 m V;16例AMI合并CLBBB患者中,不能有效识别J点,J点不明显;T波为直立;弓背朝斜面或者上面抬高为0.4~0.9 m V。结论:对AMI患者采用心电图检测,如QRS主波和Q波朝下,则ST段单向弓背抬高为0.4~0.8 m V,其对于AMI合并CLBBB进行诊断具有重要价值。     

心电图鉴别肺动脉栓塞与心肌梗死

目的:探讨心电图在急性肺动脉栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断中的价值。方法:研究对象为驻马店市第一人民医院于2017年1月至2018年1月收治的41例急性非ST段抬高型心肌梗死患者(急性心梗组)、41例急性肺动脉栓塞患者(急性肺栓塞组)。所有患者均接受心电图诊断,并对比分析两组检查结果。结果:在V4～V6导联T波倒置率、V4～V6导联T波倒置并ST段压低率方面,急性心梗组患者分别为58.54%、53.66%明显高于急性肺栓塞组患者的39.02%、36.59%,组间比较,差异具有统计学意义(P 0.05);在V1～V3导联T波倒置率、V1～V3导联ST段压低率方面,急性肺栓塞组患者分别为39.02%、31.71%明显高于急性心梗组患者的19.51%、17.07%,组间比较,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:在临床鉴别诊断急性非ST段抬高型心肌梗死、急性肺动脉栓塞中,心电图具有较高的应用价值。     

中西医结合治疗病毒性心肌炎32例

笔者用中西医结合方法治疗病毒性心肌炎 ,效果显著 ,报告如下。1　一般资料共 6 4例 ,随机分为 2组。治疗组 32例 ,男 17例 ,女 15例 ;年龄 12～ 5 4岁 ;平均 33.6岁 ;心电图示 ST段下降0 .0 5 m V以上 ,伴有 T波低平 ,倒置 2 3例 ,伴有 度房室传导阻滞 2例 ,伴有室上性心动过速 3例 ,伴有窦性心动过缓 1例 ,伴有完全性左束枝传导阻滞 2例。对照组 32例 ,男 19例 ,女 13例 ;年龄 14～ 5 1年 ,平均 32 .5岁 ;心电图示 ST段下降在 0 .0 5 m V以上 ,伴有 T波低平、倒置 19例 ,伴有 度房室传导阻滞 3例 ,伴有室上性心动过速 2例 ,完全性左…     

以心律失常出现伴急性心肌梗塞的心电图诊断

1病列介绍例1：患者，男，52岁。于1991年1月20日10：00急诊入院。入院时患者主诉胸前区突然压榨样持续性剧痛，并向左臂放射约10分钟。脸色苍白、大汗，即刻做心电图。心电图示：部分P波规律出现，QRS波群室上型；时限、电压正常，频率为58次／min。余QRS波群前无相关P波，其QRS波群时限电压正常，且有连续3个以上出现，室率为48次／min。V1~3呈“rs”型；V5-6呈“qR”型，ST段：V1－3弓背向上抬高约0．3～0．2mV；T波：VI、3基底略有狭窄，顶高尖，前后支基本对抗诊断：①窦性心动过缓；②交界性追搏伴逸搏性心律；③前间壁ST—…     

貌似心肌梗死的心肌挫伤心电图改变2例

例1：女，45岁，因车祸昏迷急诊人院。既往身体健康。体检：T36．5℃，P108次／min，R18次／min，BP130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。CT检查、胸部X线正位片有左肺挫伤征，心影轻度扩大。心电图示窦性心动过速，QRS低电压，电轴左偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1—V5导联QRS波群均呈QS型，胸前导联ST段抬高1～3mm，T波负正双向。心电图诊断：心肌损伤。急查心肌酶：CPK、CPK—MB、AST、LDH都有不同程度升高。经治疗，次日复查心肌酶已恢复正常。     

心肌梗死早期心电图诊断与分析

急性心肌梗死 (AMI)绝大多数是由于冠状动脉急性闭塞所致 ,一次冠状动脉的突然闭塞可产生大块心肌梗死 ,但也可能会有一处或几处小灶性梗死或严重缺血 ,临床上在出现明显梗死症状之前 ,常有几天或几小时的心绞痛发作史 ,及时进行心电图检查有助于诊断。笔者现就心梗早期如何诊断与鉴别诊断作一分析。1　AMI早期的ECG诊断1 1　ECG典型改变　T波高耸是AMI最早期的ECG改变 ,可发生在ST段抬高之前 ,系指在面向梗死区的导联上T波电压增大。心前导联T波≥ 1 .1mV ,Ⅱ ,Ⅲ ,aVF导联T波≥ 0 .5mV即为T波高耸。国内学者认为 ,高耸T波结…     

中成药为主治疗急性心肌梗塞并房室传导阻滞1例

<正> 马某,男,45岁。以左上腹痛、伴胸闷气短2h主诉于1997年9月15日入院。否认有高血压、心脏病病史。查体T35.5℃,P58次/min,R20次/min,Bp9/7kPa,神志清,呈急性重病容,口唇微绀,双肺无干湿性锣音,心界略向左扩大,心率58次/min,律齐,心音低钝,腹(-)。心电图示:STⅡ、Ⅲ、avF抬高1.5～2.0mv,肢导低电压。诊断:1.急性下壁心肌梗塞,2.冠心病。入院后给予扩张冠脉、营养心肌等对症治疗后2d,心电图示:急性下壁正后壁心肌梗塞,Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞。加强扩容同时,口服阿托品纠     

立位性房室传导阻滞1例

1　病例报告患者 ,男 ,4 1岁 ,以反复心悸、胸闷、头晕 ,发现高血压 4年伴发作性黑朦 2次为主诉入院。门诊心电图示 :高度房室传导阻滞。查体 :BP2 9/ 14k Pa,HR52次 /分 ,律齐 ,L2～ 3 Sm,A2 =P2 ,临床诊断 :高血压病 期 ,高血压性心脏病 ,间歇性高度房室传导阻滞。次日心电图示 :窦性心律 ,频率 84次 /分 ,P- R间期 0 . 14s,RV5电压 2 . 7m V,RV5 Sv1>4 . 0 m V,STV5 ,V6 呈缺铁型压低 ,T ,av F 低平 <1/ 10 R,TV5 ,V6 双向 ,故左室肥大 劳损。卧立试验 :立位时 ,窦性频率 94次 /分 ,呈 度房室传导阻滞 ,房室比例为 3∶ …     

穴位介入法治疗冠心病心肌缺血发作观察

我们自1986～1992年应用穴位介入法治疗冠心病心肌缺血发作(MIA)981例,随机分4组,进行临床观察。一般资料按1979年ISCF/WHO诊断标准[1],选择的冠心病患者经5项检查,以具有下述条件之一者为MIA。心电图有发作性心肌缺血或损伤型ST-T波改变;潘生丁试验阳性[2];心电图踏车试验阳性[3];24小时动态心电图ST段水平压低>0.1mV,压低段持续0.08秒或ST段弓背向上抬高>0.15mV,连续出现1.0分钟以上;超声心动图室壁区域性运动异常为发作性。符合上述条件的冠心病住院患者981例,随机分为4组,组220例,男162例,女58例,平均年龄58±18岁;组246例,男1…     

加味丹参饮预处理对缺血再灌注损伤家兔心电图改变的影响

目的 :探讨加味丹参饮预处理对缺血再灌注损伤家兔心电图的影响。方法 :将健康家兔 32只 ,随机分为假手术组 (Sham)、缺血再灌注组 (I/R)、药物预处理组 (DP)和缺血预处理组 (IP) ,每组 8只 ,分别预处理 2 4h后行心肌缺血 6 0min、再灌注 12 0min ,观察家兔心率、Ⅱ导联心电图ST段等的变化。结果 :I/R家兔标准Ⅱ导联心电图心率明显减慢、ST段明显抬高或T波倒置 ,并且绝大部分家兔出现心律失常 (87.5 % ) ;而药物预处理和缺血预处理对ST段抬高或T波倒置以及心律失常有明显的改善作用 (P <0 .0 5 ) ,对心率变化作用不明显 (P >0 .0 5 )。结论 :加味丹参饮预处理对家兔缺血再灌注损伤心肌有明显的延迟保护作用