早期胰腺癌的诊断与治疗

早期胰腺癌的诊断与治疗笠普一朗等一、早期胰腺癌的定义胰腺癌一般可分为普通胰管癌和囊性胰腺癌（即所谓的粘液生成性胰腺癌）。囊性胰腺癌大部分是高分化的乳头状腺癌，很少从胰管向胰腺实质浸润，与普通型胰管癌相比恶性程度低、预后好。另外诊断早期囊性病变和胰管扩...     

年龄与胰腺癌

随年龄的增加胰腺的变化不像消化道变化那样明显,但可见主胰管扩张、末端胰管的囊状扩张。又能见小叶间导管上皮的扁平或多层化、胰管增生倾向、部分肿瘤性增生等,这些变化与胰腺癌发生率增加倾向直至70岁都是一致的。本文根据临床资料探讨了年龄增长对胰腺癌外科治疗效果的影晌。一、资料1960～1992年5月,本科共收治胰腺癌380例,其中胰头癌234例,胰体尾部癌146例。按不同年龄探讨其治疗效果如下。胰腺癌的年龄分布<40岁19例(5%);40～50岁49例(12.9%);50～60岁93例(24.4%);60～     

胰腺结石

产生于胰腺的钙化包括:①胰管内产生的结石;②向假性囊肿壁的实质坏死、纤维化病灶的钙沉积;③肿瘤组织的钙化;④血管壁的钙化。其中:①占绝大多数,在高龄尸检中为4.2～16.7%。临床上大部分胰石是在慢性胰腺炎的进展中产生的。此外,还有在囊状扩张的末梢胰管内形成的结石,称为特发性或原发性胰石症。一、胰石的构造、成分与形成机理胰石色白而硬,形状不规则,砂粒至直径数厘米大。不管胰石的成因如何其构造均有中心核和外壳。     

胰腺癌的诊断与治疗

胰腺癌的诊断与治疗向井秀一等一、管状腺癌的诊断与治疗１．早期诊断管状腺癌（ＴＡＣ）的早期发现甚为重要，因考虑到其预后须在病变局限在胰腺内时切除，因此，首先必须掌握针对本病各种检查法的诊断效率。癌进行度的ＴＮＭ分类上，Ｔ１为肿瘤局限在胰腺之内，Ｔ２为肿...     

先天性胆管扩张症

一、病因、病理　本病由先天性的胆道系统扩张引起 ,主要是肝外胆管的扩张。偶可见肝内胆管扩张。根据扩张的形态不同分为 :囊肿状和纺锤状两型。与本病的病理发展有密切关系的是胆管胰管汇流异常 (两管在胰腺内汇合 ,形成一个较长的共通管 ) ,并10 0 %出现。该学说已被确认为是本病的病理变化。这样 ,由于胆汁流到胰腺 ,可引起胰腺炎 ,而胰液逆流到胆管内 ,会引起胆道炎、胆石症、胆道癌等疾病。这也是本病在治疗上的要点。具体病因虽不明 ,但多认为先天性胆道系统狭窄伴汇流异常是其原因。与欧美人相比 ,日本人、中国人等亚洲人种多见 ,且…     

胰管内肿瘤的治疗方针

胰管内肿瘤在《胰腺癌处理规则》（第五版）中被分类为上皮性瘤中的外分泌肿瘤，进而细分为胰管内乳头状黏液瘤（IPMT）和胰管内管状瘤（ITT），各自可再分为腺瘤和腺癌。临床上IPMT占绝大多数，ITT则罕见。本文就IPMT的治疗方针进行阐述。     

肺泡上皮细胞癌及其发源地

1876年Malassez最早描述发生于细支气管肺泡上皮细胞的肺癌,称之肺髓样癌。肺内有多数小结节,呈慢性进展的肺炎型。以后报告逐渐增多。1953年Low通过电子显微镜证实肺泡细胞存在。关于肺泡细胞癌或细支气管癌多主张来源于细支气管癌的细支气管,其理由:①肺泡细胞尚未被确认;②慢性肺炎时包被肺泡那样增生的细胞源于细支气管基底细胞;③癌细胞类似于正常的支气管上皮细胞;④分化型癌,如癌细胞呈立方或圆柱状,在组织学上难以区别是肺癌或其他脏器转移性癌或在肺内进展型细支气管肺泡     

阑尾的恶性肿瘤

阑尾的疾病大部分是急性阑尾炎,肿瘤少见,据Collins报告,阑尾原发性恶性肿瘤有20种以上,几乎都是腺癌即阑尾癌。日本的大肠癌处理常规(第四版)也把恶性上皮性肿瘤分为粘液囊腺癌和腺癌及其他癌三类。关于非上皮性肿瘤、淋巴系统肿瘤没有细致分类。因此,在这里以癌为中心,叙述阑尾肿瘤的临床特点。     

慢性胰腺炎的疼痛发生机制及对策

一、疼痛的发生机制关于慢性胰腺炎疼痛的发生机制虽未完全明了，但在胰腺炎急性恶化时胰腺被膜和胰腺周围的炎症波及有刺激神经的效果。间歇期认为有①胰石、蛋白栓或瘢痕形成可引起胰管狭窄、闭塞或Ｏｄｄｉ括约肌痉挛和胰腺分泌亢进引致胰管内压上升；②胰腺假性囊肿、...     

迟发性内淋巴水肿

迟发性内淋巴水肿(delayed eadolymphatichydrops DEH)作为陈旧性重度内耳性聋的迟发性合并症而发病,产生膜迷路渐进性复发性内淋巴水肿。结果表现为类似美尼尔氏病的前庭症状。1976年确立了本病概念并命名。并分为同侧型(ipsilateral DEH)和对侧型(contralateralDEH)两型,还有人报告有双侧型(bilateraltypeDEH),但临床极少见。1.DEH 诊断标准在同侧型 DEH 为:①单耳重度感音性聋或全聋(初期);②出现美尼尔氏病样前庭症状(后期);③眩晕发作时不伴听力改变;④无中枢症状。对侧型 DEH 为:①单耳重度感音性聋或全聋(初期);②健耳出现新的内耳性聋(后期);③健耳听力改变;④有时出现美尼尔氏病样前庭症状     

多毛症

多毛症是指女性及儿童因雄激素过剩或靶组织对雄激素的敏感性增强而出现男性性毛(鬍鬚、颚鬚、胸毛、尖塔型阴毛、背部四肢硬毛)的疾病。女性大多伴有闭经、月经次数减少及痤疮等;儿童则往往出现发育异常。另外可件发音变粗、男性型脂肪、肌肉发达、阴蒂肥大、男性脱发等男性化症状称为男性化病。病因可分为①肾上腺性;②卵巢性;③特发性。在肾上腺增生和肾上腺癌患者,多毛症及痤疮发病率要比肾上腺腺癌高。且病人血中硫酸脱氢表雄     

浸润性膀胱癌的化学疗法

组织学上,膀胱癌90%以上为移行上皮癌,其余为扁平上皮癌、腺癌,移行上皮癌为混合型癌,偶尔可见未分化癌。移行上皮癌按细胞的异形度分为1～3度,异形度高的预后不好。临床上,浅表性膀胱癌是指浸润限于膀胱表层,未深入到肌层;浸润到肌层的称为浸润性膀胱癌,多发生淋巴结、肺、骨、肝等器官的癌转移。膀胱癌的化学疗法分为三类,①对浅表性膀胱癌的治疗或预防经尿道肿瘤切除术(TUR)术后的复发而采用的膀胱腔内给药法;②对浸润性膀     

胰头十二指肠切除术后预后决定因素

胰头十二指肠切除术,自Whipple报告十二指肠乳头癌根治术成功病例以来,已能进行胰头部范围癌根治术。过去,因手术死亡率及术后并发症发生率较高,术后远期效果不好,故也有否定该术式的报告。但最近随着手术死亡率、术后并发症发生率的降低,而有术后远期生存率也比以前增高的报告。另外,胰头十二指肠切除术适应证的胰头癌、乳头癌、下部胆管癌、十二指肠癌,其预后有很大差别。本文就有关决定胰头十二指肠切除术的预后的因素进行叙述。1.胰头癌据全国统计,胰腺癌切除2102例中,5年存活率为17.4%,即便是胰腺癌中最多的普通型胰管癌,几乎全部病例均可见到淋巴管、血管或神经的浸润,淋巴结转移和后腹膜神经丛浸润发生率尤高,切除病例多数在手术时已为进行性胰腺癌。即使是小胰腺     

伴随胆道疾病的胰腺损害

近年来,由于诊断技术的进步,对胰腺疾病已能做出较正确的诊断。但胰腺、胆道疾病两者的临床所见和检查结果,多有酷似之处;且此两种疾病同时存在者也为数不少。本文就胆石症为中心的胆道疾病和胰腺疾病的关系,论述其病理生理、发病率及临床上的有关问题。胆原性胰腺损害的发病机理此问题目前虽尚未完全明了,但可列举以下几种情况:①因胆管、胰管共同通道的形成,造成胆汁向胰管内返流;②胆道炎症直接或经淋巴系统累及胰腺;⑨由于代谢或解剖学的共同因素存在,而致胆道、胰腺疾病同时发生。     

胆总管切开后T型管的留置时间

外科治疗胆石症的基本术式是胆囊摘除术。除此之外,其他附加手术也屡见不鲜,其中做的最多的是胆总管切开术。纵观诸家报告,胆总管切开的适应证有①胆管结石或可疑胆管结石;②胆总管扩张肥厚;③下部胆管、胆总管末端及乳头部狭窄硬化;④胆管内肿瘤及异物等。施行胆总管切开术时,原则上都需留置胆总管引流,其优点在于有利于防止术后胆汁淤滞;排除感染的胆汁、保持乳头部安静等。同时,也可利用它进行术后的胆管造影,采取胆汁。如发现有残余结石或肝内结石,可由此通道插入胆道镜进行检查或进行碎石术等操作。对于肝内结石或残余结石的病例,利用该痿孔进行长时间的操作和处置后,应有较长的留置引流的时间,而且由于此瘘孔扩张需更换较大一些的引流管。     

胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别诊断

无论从病因学或组织学观点看,都认为胰腺癌与慢性胰腺炎是两种无关的原发性疾病。但在初期都表现疼痛、体重减轻、消化道等症状,体征也相似,临床难以鉴别,必然依赖各种必要的检查方法。本文就其鉴别诊断方面作一综述,以供临床参考。图像检查超声波断层:能满意显示胰腺的大小和形状,轻度慢性胰腺炎仅主胰腺管稍扩张,进而可出现典型的胰管扩张及不规则的回声图像,而胰腺癌在头部可见胆     

肛门博温氏病

判定此症治疗方针时,主要考虑①病变大小;②存庄部位;③有无浸润癌,还要考虑患者的一般状况、年龄、性别等因素。博温氏病(Bowen's disease)是皮肤或粘膜的表皮内癌,是一来自角质层的鳞状上皮癌。自1939年Vickers报告肛门博温氏病以来,欧美报告不超出100例,是外科医师在平时诊治工作中罕见的肿瘤。关于日本的肛门博温氏病发生率,在博温氏病62例中池田等报告的有2例,第14届大肠癌研究会征询调查肛管癌1216例中有2例。从肛管组织发生学特征看,所产生的肿瘤多种多样,肛周皮肤也可能发生所有皮肤肿瘤,包括博温氏病及乳房外的佩吉特氏(Paget)病,粘膜白斑病等所谓癌前期病变以及鳞状上皮癌、恶性黑     

《胃と肠》1981年第4期

本期重点讨论了胃淋巴瘤的鉴别诊断。二宫健等就一组经外科切除的胃恶性淋巴瘤(计59例,84个病变),从X 线角度讨论其鉴别诊断问题。依据进行性恶性淋巴瘤的下列特点,可与进行性胃癌相鉴别:①基本保持了胃壁的伸展性;②充盈缺损明显,缺损边缘很少呈直线样;③充盈缺损多伴楔状壁龛;④病变周围的堤状隆起较明显且平滑;⑤部分病变呈粘膜下肿胀样表现;⑥巨大皱襞呈水肿状肥大、伸展变直,伴有多发性溃癌或肿瘤。Ⅱc 型早期恶性淋巴瘤与Ⅱc 未分化型癌的鉴别颇困难,但前者有如下特点可参考:①凹陷之境界     

胰癌的新肿瘤标记

过去,作为胰癌(大部分是指胰管癌)的肿瘤标记虽然有很多,但除了 CEA(癌胚抗原)、POA(胰癌胚抗原)以外,多不十分有效。可是,利用各种胰癌细胞作抗原所产生的单克隆抗体能检查胰癌的糖链抗原,作为胰癌的肿瘤标记是大有希望的。然而,即使是胰癌以外的腺癌作抗原所得的单克隆抗体,作为肿瘤标记应用于临床时,多数也是在胰癌中最有力。现在,将作为胰癌血清标记可使用的癌性糖链抗原,根据抗原决定簇的构造分类列举。其中 CA19—9和 CA—125之类已经普遍应用于保健方面,有关临床方面对其效果尚未进行评     

少见的肺癌类型

肺癌常规分类有鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌。除此之外 ,还包括一些少见的肺癌类型 ,包括类癌、腺鳞癌、腺样囊肿癌、粘液表皮癌、癌肉瘤。 1 997年日本肺癌手术病例数计 1 4 590例 ,其中类癌、腺样囊肿癌、粘液表皮癌、腺鳞癌合计 4 1 9例 ,占全部肺癌的 2 9%。一、类癌类癌分为典型类癌 (ＴＣ)与非典型类癌 (ＡＣ)两种。类癌是来源于嗜银细胞的肿瘤 ,在嗜银细胞来源的肿瘤中 ,恶性程度最高的是小细胞肺癌 ,而恶性度较低的是ＴＣ ,介于两者之间的是ＡＣ ,ＴＣ生长速度慢 ,转移也少见 ,而ＡＣ与ＴＣ相比却容易引起浸润及转移 ,组织学上…