脾破裂误诊为急性肠炎1例

1 病历摘要 男,47岁.因腹痛、腹泻、发热5 d入院.查体:T 37.5 ℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 18/10 KPa.皮肤黏膜无苍白,心肺(-),腹部平软,肝脾未触及,左上腹压痛,轻微反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音活跃.实验室检查:WBC 17.0×109/L,N 0.747, L 0.253,Hb 126 g/L.     

以气促喘息为主要表现的自发性食管破裂一例报告

患者,男,32岁.因气促喘息4 d于2006年7月25日入住于黄石市中心医院呼吸内科.患者于4 d前突然出现气促喘息,在某院拍胸片示"双侧胸腔积液",以"肺部感染"行抗炎平喘治疗3 d,病情无好转.详细询问病史"4 d前曾有大量饮酒史".查体:T 37.2℃,P 108次/min,R 38次/min,BP 15/10kPa,神情,端坐呼吸,口唇紫绀,双肺可闻及少许干罗音;心律齐,无杂音;腹部平软.实验室检查:血常规示WBC 13.1×109/L;N 80%;大便常规示黄褐色软便,隐血(+).     

一例自发性食管破裂的营养支持护理

0　引　　言自发性食管破裂 ,使胃内容物反流入胸腔 ,造成胸腔感染 ,同时胃液反流对切口皮肤的刺激 ,加之长期禁食禁水 ,导致水、电解质失衡、营养不良 ,从而影响食管破裂口及皮肤切口的愈合。本文报道一例大量饮酒 (约 60 0 ml) ,致使食管破裂病人 ,经过抗感染、肠外及肠内营养支持疗法、呼吸道的管理 ,病人痊愈出院。1　病例介绍病人男性 ,46岁 ,大量饮酒后 ,恶心、呕吐 ,后感右侧胸痛、憋气 ,诊断为自发性食管破裂 ;右侧胸腔积液。入院查体 :体温 39.4℃ ,血压 1 3.7/1 0 .7k Pa,呼吸 2 6次 /min。入院前 ,曾在外院行胸腔闭式引流及胃空…     

脑性瘫痪儿童胃食管返流的研究

[目的]探讨脑性瘫痪对胃食管返流的影响,为临床及时干预提供依据.[方法]利用便携式食管24h连续PH动态监测仪分别检测20例脑性瘫痪组儿童及20名无胃食管返流症状儿童的24 h食管PH值.[结果]脑性瘫痪组儿童的各项参数均明显高于对照组,两组总PH值＜4的时间百分比(%)脑性瘫痪组、对照组分别为(15.89±11.04)与(1. 88±1. 01)、酸性返流发生的总次数为(次/24 h)309.02±165.60与14.73±7.20、返流持续超过5 min的次数为(次/24 h)5.64± 3.52与1. 02±0.90、返流持续的最长时间(min)为23.38±1 3.40与4.50±1.90、DeMeester评分为61. 42±58.15与2.20±3.50,差异均有非常显著性(P＜0.01).[结论]脑性瘫痪可以引起胃食管返流,应及时给予干预治疗.     

β-连环蛋白在Barrett食管及食管腺癌中的表达及临床意义

目的 探讨β-连环蛋白在Barrett食管及食管腺癌中的表达以及与食管腺癌各种临床病理因素之间的关系.方法 免疫组织化学方法分别测定正常食管黏膜20例、Barrett食管伴异型增生26例、食管腺癌50例中β-连环蛋白的表达.结果 β-连环蛋白在20例正常食管黏膜上皮细胞呈细胞膜阳性表达,异位表达率为0,在Barrett食管、食管腺癌m现细胞质和/或细胞核异位表达,异位表达率分别为38.5%(10/26)、60.0%(30,50),明显高于正常食管黏膜(P＜0.01).食管腺癌中有淋巴结转移、浸润深度超过深肌层患者β-连环蛋白异位表达率分别为90.0%(18/20)、72.2%(26/36),明显高于无淋巴结转移、浸润深度未超过深肌层患者的43.3%(13/30)、28.6%(4/14)(P＜0.01).结论 β-连环蛋白异位表达可能参与了食管腺癌的发生,可以作为预测食管腺癌转移潜能的一个参考指标.     

机械吻合器在食管-胃颈部吻合中的应用

目的 探讨食管癌切除,食管-胃消化道吻合器颈部吻合手术改进的方法及手术效果.方法 对126例食管癌患者行食管癌根治术、食管-胃颈部吻合器吻合术.关键步骤包括:胃、食管的游离;颈部吻合器的使用;吻合口的包套;胃和吻合口置于食管床.分析该手术方法及效果.结果 本组126例均一次吻合成功,术后无颈部吻合口瘘、吻合口出血、喉返神经损伤及乳糜胸发生.术后随访1～27 个月,失访12例;死亡8例;吻合口轻度狭窄4例,占3.5%(4/114);有明显的反流症状12例,占10.5%(12/114),予以药物治疗效果佳.术后病理诊断,鳞癌124例,腺癌1例,小细胞癌1例.结论 食管-胃消化道吻合器颈部吻合符合肿瘤彻底切除的原则,器械吻合操作较为简单,容易掌握,避免了人为因素对吻合口的影响,增加了吻合的可靠性,术后并发症发生率低,值得推广应用.     

有机磷中毒误诊1例

1 病历摘要 男,34岁.因恶心、头痛、头晕、乏力3 d,在当地卫生院治疗无好转,以头痛待诊收入院.查体:T 36.2 ℃,P 70次/min,R 20次/min,BP 90/60 mm Hg,神志清,精神不振,头颅正常,颈软,双侧瞳孔缩小,直径0.2 mm,双肺呼吸音清,腹平软,肝脾未扪及,四肢活动正常.     

双管喉罩与食管气管联合导管在困难气道应用中的对比研究

目的 比较围手术期成年患者双管喉罩(PLMA)与食管气管联合导管(ETC)在困难气道应用中的临床效果.方法 选择困难气道的成年患者40例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按机械抽样法随机分为PLMA组和ETC组,每组各20例,常规麻醉诱导后,分别置人PLMA或ETC.分别观察记录插管次数、插管时间、手术时间,以及置入前(T_1)、置入即刻(T_2)、置入后1min(T_3)、置入后5 min(T_4)、置入后10min(T_5)、拔管即刻(T_6)的收缩压、舒张压、心率.同时记录患者的并发症和呼吸道损伤情况.结果 两组均首次置入即获得满意肺通气.T_2、T_3、T_6时收缩压、舒张压、心率,ETC组[T_2:(143.2±11.4)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、(86.9±10.7)mm Hg、(145.8±10.2)次/min,T_3:(140.0±11.3)mm Hg、(84.5±10.7)mm Hg、(142.5±11.5)次/min,T_6:(147.7±11.3)mm Hg、(87.2±9.7)mm Hg、(145.4±10.9)次/min]显著高于PLMA组[T2:(123.5±12.7)mm Hg、(72.6±11.4)mm Hg、(129.0±11.0)次/min,T3:(120.0±11.5)mm Hg、(69.7±10.5)mm Hg、(125.7±10.6)次/min,T6:(122.5±11.6)mm Hg、(71.4±9.4)mm Hg、(127.8±11.3)次/min]及T1[(122.7±12.1)mm Hg、(74.1±9.6)mm Hg、(121.0±11.8)次/min](P<0.05).两组并发症和呼吸道损伤情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PLMA和ETC用于围手术期困难气道的成年患者均可获得满意的肺通气,是围手术期困难气道患者安全有效的呼吸道管理工具,但PLMA应激反应轻微,血流动力学更稳定.     

病毒性心肌炎3例报告

1 病例报告 例1:患者,女,12岁,以头昏、胸闷2d为主诉入院.查体:T 36℃,P 58次/min,R 18次/min,体重32kg,神志清,精神不振,面色苍白,营养中等,皮肤黏膜无出血点.咽红,扁桃体无肿大.颈软,两肺呼吸音粗,心音低钝,心律不齐,可闻及早搏,2～3次/min,心率58次/min.腹软,肝脾无肿大,脊柱四肢正常,神经系统正常.     

胃纳入食管床重建后动力学变化的研究

目的 观察食管中段癌切除胃经食管床主动脉弓上吻合术后重建胃的运动功能变化.方法 采用食管胃压力测定,放射性核素胃排空检查分别对20例术后6个月食管中段癌病人（研究组）及20例正常人（对照组）进行客观检查.结果 （1）术后6个月时胃静息压高于对照组（P＜0.01）.但研究组术后胃、吻合口、残余食管静息压比较差异无统计学意义（P＞0.05）.（2）术后近期研究组在各时间段胃排空百分数均较正常对照组为低（P＜0.01）.结论 经食管床主动脉弓上吻合术后重建胃呈一共同腔,吻合口处不存在高压带,胃排空延迟.     

注射用复方甘草酸苷致过敏性休克1例分析

对注射用复方甘草酸苷致过敏性休克1例分析如下. 1 病历摘要 女,51岁.因乏力、纳差、腹胀、尿黄12 d于2009-12-21T15:30入院.查体:神志清,表情无痛苦,精神如常,皮肤轻度黄染,未见肝掌,皮肤有蜘蛛痣.面色晦暗,巩膜轻度黄染,腹平坦,无腹壁静脉曲张;腹肌软,未扪及腹部包块,全腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,肝浊音区无明显缩小,肝区叩击痛,腹部移动性浊音阴性,胃区无震水音,肠鸣音正常.双下肢无水肿.     

头部神经纤维瘤巨大血肿包块切除术1例的护理

2008-04我院手术治疗多发性神经纤维瘤伴头部巨大血肿包块切除术1例,经积极治疗与护理,效果满意.现报告如下. 1 病历摘要 女,42岁.因头部外伤3 h、头部包块内出血、失血性休克、意识不清于2008-03-22入院.查体:BP 80/50 mm Hg,P 148次/min,R 22次/min,头部肿物约35 cm×26 cm×20 cm,局部渗出,头部及胸腹部多发结节灶,呈贫血貌,双侧瞳孔(-),颈软,四肢活动好.颅脑CT示:右侧颞枕部骨后缺损,头部巨大包块影,包块内有高密度的液化区.     

食管癌放疗后食管气管瘘60例的治疗及护理

2006-01/2009-10本院对不宜手术治疗或拒绝手术治疗食管癌患者60例接受放射治疗,本组均经病理证实.男36例,女24例;Ⅰ期16例,Ⅱ期20例,Ⅲ期12例,Ⅳ期12例;根治性放疗48例,姑息性放疗12例;上段36例,中段24例;出现食管气管瘘5例,发生率0.85%.分析如下.     

左氧氟沙星致老年人精神障碍1例

<正>1病历摘要患者男,82岁,因继发性真红细胞增多症,合并肺部感染,四肢水肿,于2010年2月18日入院。体检:体温38℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压126/80 mmHg,颈软,全身皮肤黏膜无皮疹及黄染;听诊双肺呼吸音粗糙,可闻及双肺湿性口罗音及哮鸣音,心率82     

盆腔广泛结核1例分析

本文对盆腔广泛结核1例分析如下. 1 病历摘要 女,38岁.体检发现盆腔包块3 d余,2010-05-11入院.查体:T 36.4 ℃,P 78次/min,R 20次/min,BP 120/80 mm Hg,心肺听诊无异常,左、右侧腹股沟可及数个肿大浅表淋巴结,约黄豆大小,无粘连,活动可,无触痛.     

西沙比利治疗新生儿胃食管返流24例

胃食返流 (ＧＥＲ)是新生儿呕吐最常见原因。西沙比利治疗胃食管返流在成人和大龄儿童中已有较多报道 ,在新生儿治疗的资料少见。我们采用西沙比利混悬液口服治疗新生儿胃食管返流 ,疗效满意 ,现总结如下。1　资料和方法1·1　临床资料　⑴入选标准 :胎龄 <35周的新生儿 ,存在因动力障碍引起的胃食管返流 ,表现为溢乳 /反胃、呕吐 ,2次 /ｄ以上。排除消化道器质性疾病、胆汁性呕吐、消化道感染及应用影响胃肠动力药物 (大环类酯类、抗胆碱能药等 )。⑵来源 :本院新生儿科患儿 ,按投币法随机分成两组 ,治疗组 2 4例 ,男 13例 ,女 11例。日龄 …     

小儿胃溃疡并穿孔误诊为腹泻病1例

1 病历摘要患儿,女性,15个月,因呕吐、腹泻伴发热2天收入院。查体:T37℃,P100次/min,R24次/min,神志清,精神不振,烦燥不安,轻度脱水貌,皮肤粘膜干燥,弹性稍差,口唇及口腔粘膜干燥。主率100次/min,心音有力,腹部干软,无包块及压痛,肠鸣音活跃,尿量减少。实验室检查:大便常规:黄色稀便,WBC少许、脂肪球(++)、血生化Na~+13mmol/L、K~+     

食管胃黏膜瓣吻合口成形术在食管胃吻合中的应用

目的 评价食管胃黏膜瓣吻合口成形术在食管癌、贲门癌切除术及行食管胃吻合重建消化道过程中的疗效.方法 回顾性分析1999年12月～2006年6月采用食管胃黏膜瓣吻合口成形术治疗的76例消化道恶性肿瘤患者的临床资料.其手术方法为:切除病变缝闭胃残端.于胃后壁,切开正三角形两侧边浆肌层,游离成"∨"形浆肌层瓣,纵行切开"∧"形游离食管前壁肌层,切开胃三角形底边黏膜,与食管黏膜做吻合后,将胃后壁"∨"形浆肌层瓣与食管"∧"形肌层瓣缝合.食管后壁全层与剩余胃黏膜层吻合.上提吻合口周围的胃壁,使浆肌层瓣突入食管腔内,包套重塑His角.术后随访并观察食管胃反流、吻合口狭窄和吻合口瘘等并发症的发生率.结果 围手术期2例死亡,病死率为2.63%(2/76),其余74例得到随访,随访时间为术后1个月至6年,有反酸症状者1例,占1.35%(1/74),行X线钡餐透视检查未发现钡剂明显反流;纤维内窥镜检查发现黏膜轻度改变.其余73例(98.65%)患者无症状,行X线钡餐透视和纤维内窥镜检查未见异常改变.结论 食管胃黏膜瓣吻合口成形术具有明显的抗反流、防止吻合口狭窄作用,可以减少吻合口瘘的发生.     

苍耳子引起急性肝肾功能损害一例报告

患者,男,54岁.因服苍耳子后腹痛、恶心、呕吐、黄疽10 d,乏力8 d,少尿2 d于2010年2月2日入院.患者因治疗咳嗽、干呕症状自行服用过量苍耳子,前3 d服用炒熟后的苍耳子约30～40 g/d,未觉特殊不适,第4天服用未完全炒熟的苍耳子100 g,后出现剧烈腹痛并全身中度黄疸,继而出现少尿,每日尿量约50～200 ml,遂入住本院.既往体健.入院后体查：T：37℃,R：20次/min,P：90次/min,BP：150/80mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,神清,全身皮肤、巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未扪及肿大.双肺呼吸音清,未闻及明显干、湿罗音.心率90次/min,律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音.     

食管-气管联合导管在困难气管插管和急救中的应用观察

目的 探讨食管-气管联合导管在困难气管插管和急救中的可行性及通气情况。方法 1．02例患者随机分为两组，每组51例，C组（气管插管组）和E组（食管-气管联合导管组）分别在全麻诱导后5min内插入气管导管或食管-气管联合导管并进行机械通气。13例急救复苏患者全部1次插入食管。结果 E组51例中43例均一次盲插入食管，其他7例通过调整头与食管-气管联合导管的位置后插入食管，1例插入气管。E组插入深度为（21．3±0．7）cm，食管套囊注气量为（12．8±1．9）ml，口咽腔套囊注气量为（85．8±14．8）ml。插管即刻和拔管即刻C组SBP、DBP、MAP、HR均高于E组，通气30min后E组PETCO，轻度升高。13例急救复苏中插入食管-气管联合导管均一次成功，但均因插入食管-气管联合导管前缺氧时间过长，抢救无效死亡。结论 食管-气管联合导管适用于手术时间不超过2小时及其气道困难的全麻患者，对时间超过2小时或在通气中有严重缺氧表现时应及时改变通气方式。食管-气管联合导管为急救复苏简便易行的开放气道方法。