不同氧流量对异氟醚吸入和呼出浓度的影响

目的：研究半紧闭低流量麻醉时等量异氟醚不同氧流量对异氟醚吸入和呼出浓度的影响。方法：30例美国麻醉医师协会（ASA）评分Ⅰ~Ⅱ级静吸复合麻醉腹部手术患者随机分为A组和B组,每组15例,分别在新鲜气流量O20.6L/min时设定异氟醚挥发罐浓度（Fd）为5%和新鲜气流量O21L/min时设定异氟醚挥发罐浓度为3%,即每分钟向回路内输入30mL异氟醚气体。用Datex-Ohmeda S/5气体监测仪连续监测麻醉气体吸入浓度（Fi）、呼气末浓度（Fa）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、吸入氧浓度,观察30min。结果：（1）2组异氟醚Fi和Fa上升缓慢,相同时间点Fi和FaA组显著高于B组（P〈0.05）。（2）A组异氟醚的Fa/Fi上升速率在12min内显著高于B组（P〈0.05）,随后逐渐接近。（3）A组异氟醚的Fi/Fd显著低于B组（P〈0.05）。结论：半紧闭低流量麻醉时向回路内输入等量的异氟醚,降低流量的同时提高挥发罐设定浓度,能达到较高的麻醉深度,该方法有一定的临床实用价值。     

头低臀高体位下行妇科腹腔镜手术时七氟烷对呼吸力学的影响

目的：观察头低臀高体位下行妇科腹腔镜手术时七氟烷吸入麻醉对呼吸力学的影响。方法：选择妇科腹腔镜择期手术患者150例,随机分为七氟烷组、异氟烷组。七氟烷组患者在气管插管全麻下选用七氟烷持续吸入维持麻醉;异氟烷组患者在气管插管全麻下选用异氟烷持续吸入维持麻醉,2组患者术中连续测定气道峰压力、平台压、胸肺顺应性、呼气末CO2分压等指标,分别在插管后5min、气腹后5min、头低臀高位后5min和30min、改平卧位后以及拔管前6个时间点记录相关观察指标的变化。结果：七氟烷组与异氟烷组在头低位5min和头低位30min时的气道峰压力、平台压比较均有显著差异（P〈0.01）;2组胸肺顺应性变化在头低位改平卧后差异有统计学意义（P〈0.05）。2组呼气末CO2分压则随着气腹、头低位、改平卧位呈显著变化,但2组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：七氟烷对患者呼吸力学的影响比异氟烷轻,尤以头低位明显,而且停止吸入麻醉药后七氟烷组呼吸力学指标恢复比异氟烷组快,七氟烷吸入麻醉更适用于头低臀高体位下妇科腹腔镜手术。     

不同瑞芬太尼剂量对老年病人未用肌松药气管插管呼气末七氟烷ED50的影响

目的研究老年病人无肌松药气管插管不同瑞芬太尼剂量对呼气末七氟烷浓度的影响。方法选择择期行全身麻醉需气管插管患者,随机分成三组：C组（对照组）30例,未用瑞芬太尼;F1组25例,瑞芬太尼1ug/kg,60s缓慢给药,随后瑞芬太尼0.1μg·kg^-1·min^-1输注;F2组,31例,瑞芬太尼1ug/kg,60s缓慢给药,随后瑞芬太尼0.2μg·kg^-1·min^-1输注。所有患者给与初始七氟烷浓度为5%,当患者眨眼反射消失后,三组分别输注0.9%氯化钠注射液,瑞芬太尼0.1μg·kg^-1·min^-1,瑞芬太尼0.2μg·kg^-1·min^-1,当呼气末七氟烷浓度稳定10min后,行气管插管。下一例患者呼气末七氟烷浓度根据Dixon序贯法确定。结果 C组气管插管呼气末七氟烷ED50为4.90%,95%可信区间为（4.75～5.05）%;F1组气管插管呼气末七氟烷ED50为3.13%,95%可信区间为（2.93～3.33）%;F2组气管插管呼气末七氟烷ED50为1.53%,95%可信区间为（1.40～1.66）%;F1组、F2组呼气末七氟烷浓度与C组比分别减少了36.12%、68.78%。结论瑞芬太尼剂量依赖性减少老年患者未用肌松药气管插管七氟烷呼气末浓度。     

长时间颌面手术四种麻醉维持方法的评价

目的:寻找较长时间颌面手术麻醉的理想维持方法。方法:颌面肿瘤手术40例,按麻醉维持方法随机分为4组,异丙酚组(P组):单纯异丙酚维持;异丙酚+异氟醚组(P+Ⅰ组):氧流量3L/min,异氟醚、异丙酚维持;异氟醚低流量紧闭麻醉组(I组):氧流量0.5L/min;异氟醚+笑气低流量紧闭麻醉组(Ⅰ+N2O组):氧流量0.5L/min,N2O、异氟醚维持。结果:各组循环变化,各组术中均能较好地控制血压,其中仅Ⅰ组MAP较术前显著降低(P<0.05).拔管时间:各组多数在术后30min内拔管,Ⅰ+N2O组拔管时间最短(P<0.05),平均约15min。麻醉维持平均消耗:P组异丙酚用量1355.0mg;P+Ⅰ组异丙酚用量563.2mg,异氟醚量48.6mL;Ⅰ组异氟醚量37.2mL;Ⅰ+N2O组异氟醚量31.2mL,N2O为90L左右。结论:异丙酚维持麻醉用量大且易蓄积。异丙酚+一般流量异氟醚麻醉,可降低异丙酚用量,但异氟醚消耗大。异氟醚或N2O+异氟醚低流量麻醉,降低了异氟醚的消耗。异氟醚低流量麻醉维持,术毕30min前改用异丙酚维持较为合理。2     

影响回路内麻醉气体吸附器效果多因素分析

目的：研究XF—9801型活性炭吸附器对异氟醚吸入麻醉的吸附效果的影响因素。方法：20例择期手术病人,术中根据手术需要调整蒸发器刻度维持异氟醚呼气末浓度0.6～1.0MAC,记录病人的麻醉持续时间和呼气末异氟醚浓度,手术结束,使用回路内吸附器后,达到呼气末异氟醚浓度0.2%和0.3%所持续的时间,将该时间与麻醉持续时间、呼气末异氟醚浓度、体重、年龄进行逐步回归分析。结果：回路内吸附器使用后,达到呼气末异氟醚浓度0.2%和0.3%所持续的时间分别为8.0±2.3min和2.5±1.2min,而且该时间与呼气末异氟醚浓度、体重、麻醉持续时间和年龄呈现明显的相关性(P＜0.05)。病人的苏醒时间为12.3±4.5min。结论：回路内吸附器使用后,呼气末异氟醚浓度0.2%和0.3%所持续的时间分别与呼气末异氟醚浓度、体重、麻醉持续时间和年龄呈现明显的相关性。使用回路内活性炭吸附器后病人的苏醒时间明显缩短。     

BIS监测下小儿食管引流型喉罩置入和气管内插管所需七氟烷浓度的比较

目的比较脑电双频谱指数（BIS）监测下小儿食管引流型喉罩（PLMA）置入和气管内插管所需的七氟烷呼气末浓度和最低肺泡有效浓度（MAC）值。方法择期行下腹部短小手术的患儿100例,年龄2~8岁,采用随机数字表法分成PLMA置入组（PI组）和气管内插管组（TI组）,每组50例。两组患儿均未给予术前镇静药物。使用8%七氟烷进行诱导,随后以预定的浓度维持10 min。PI组患儿置入PLMA,TI组患儿进行气管内插管。每隔1分钟监测两组患儿七氟烷呼气末浓度、MAC值和BIS值,直至喉罩成功置入或成功气管插管。记录两组患儿喉罩置入或气管插管的并发症。结果与TI组同时点比较,PI组患儿麻醉诱导后1~10 min时七氟烷MAC值均明显降低（P〈0.05）,麻醉诱导后2~10 min时七氟烷呼气末浓度均明显降低（P〈0.05）,麻醉诱导后8~10 min时BIS值均明显升高（P〈0.05）。两组喉罩置入或插管并发症发生率比较差异均未见统计学意义（P〉0.05）。结论 BIS监测下小儿PLMA置入所需的七氟烷浓度较气管内插管所需的浓度更低。     

吸入麻醉药对低出生体质量新生儿血液动力学的影响

目的：分析安氟烷、异氟烷、七氟烷对低出生体质量新生儿的血液动力学的影响。方法：收集新生儿外科2000年1月-2007年5月收治的低出生体质量新生儿131例。分析所有病例的疾病构成、一般情况、麻醉方法以及手术期间心率（HR）、无创血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）情况。结果：共105例入选本次回顾研究，根据吸入麻醉药不同分为3组：安氟烷组（Enf）、异氟烷组（Iso）和七氟烷组（Sev）。3组患儿日龄、体质量、手术时间、性别和ASA评分构成比差异均无统计学意义。Enf组心率（148&#177;15）次&#183;min^-1明显快于Iso组心率（138&#177;12）次&#183;min^-1和Sev组心率（137&#177;14）次&#183;min^-1（P〈0．01）。3组BP、SpO2、PETCO2值差异均无统计学意义。结论：低出生体质量新生儿吸入安氟烷或异氟烷或七氟烷维持麻醉时，控制呼气末麻醉气体浓度在1．0～1．5MAC（最低肺泡气有效浓度，参考成人吸入麻醉药的MAC值计算）较合适。     

小儿骨科手术中低流量新鲜气流对七氟烷消耗的影响

【目的】探讨七氟烷低流量麻醉在小儿骨科手术中降低麻醉成本的作用。【方法】选择本院 A、B两个骨科手术间（A组和B组）,1～12岁,ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级的全麻插管麻醉患者,共32例作为观察对象。患儿麻醉诱导采用芬太尼、顺式阿曲库铵、咪达唑仑及丙泊酚静注,插管后打开七氟烷挥发罐至3％,调整氧流量,使A组（23例）氧流量控制在2．5 L/min ,B组（109例）氧流量控制在0．5 L/min。同时术中予瑞芬太尼静脉泵入。监测所有患者的心率、血压、呼气末二氧化碳、氧饱和度及不良事件发生率。两组手术患者术后d2复查肝肾功能。分别记录并累计两组七氟烷的使用时间,对比当七氟烷消耗1000 m L时两组的七氟烷麻醉维持总时间。【结果】两组患者的心率、血压、呼气末二氧化碳及氧饱和度及肝肾功能对比无明显差异, A、B两组消耗1000 mL七氟烷时的麻醉维持总时间分别为2405 min及11821 min。【结论】七氟烷低流量新鲜气体麻醉维持方案可有效减少七氟烷在相同时间麻醉中的用量,且未发现明显肝肾损害。     

经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用进展

<正>临床常用的吸氧方式有鼻导管吸氧和面罩吸氧。鼻导管吸氧具有简单、经济、方便和舒适等优点,但当氧流量大于6L/min时,未达到理想湿化的干冷气体将会给患者带来不适,包括额窦疼痛、鼻腔粘膜干燥甚至出血[1]。流量的限制又直接影响患者的吸入氧浓度(Fi O2),尽管面罩吸氧可为患者提供更高的Fi O2,却会对进食饮水等造成不便,而且患者会有拘束闭塞感,很多患者不能耐受。经鼻高流量氧疗     

血脂水平对恩氟烷吸入后肺摄取含量的影响

目的探讨血脂水平对恩氟烷吸入后肺摄取含量的影响。方法回顾性选取2016年1月至2017年12月于邢台市人民医院接受择期全身麻醉手术的151例患者,根据术前血脂水平分为观察组(合并高脂血症,n=53)和对照组(未合并高脂血症,n=98)。所有患者入室后采用丙泊酚1~2 mg/kg、芬太尼3μg/kg、咪达唑仑0.05~0.100 mg/kg进行麻醉诱导,待患者意识消失后行气管插管和机械通气,启动恩氟烷挥发罐(吸入浓度:2%、氧流量2 L/min),记录所有患者在吸入恩氟烷后1 min(T_1)、4 min(T_2)、8 min(T_3)、20 min(T_4)、40 min(T_5)时的吸入浓度(Fi)与呼出浓度(Fe)计算两者的比值以及该比值达滴度值(Fe/Fi=0.8)所需要的时间。结果吸入恩氟烷后,两组患者的Fe/Fi比值均逐渐升高,T_2~T_5时刻的Fe/Fi比值均显著高于T1时刻,差异具有统计学意义(P0.05)。组间比较,观察组T_2和T_3时刻的Fe/Fi比值均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),而两组患者的T_1、T_4、T_5时刻的Fe/Fi比值比较,差异均无统计学意义(P0.05)。观察组患者的Fe/Fi比值达到0.8所需要的时间显著长于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论高脂血症能增加恩氟烷吸入后短期内的肺摄取量,可能与其血气分配系数升高有关。     

Gas Station

Supervised learning in real-life work situations is an essential part of the treatment, education, and socialization of most handicapped youth, if one is to pursue normalization, mainstreaming, and the like. This interview describes the difficulties and successes in establishing a community gasoline station as a part of the program of Eagleton School, a forty student residential treatment school. The interview was at Eagleton where Bruce Bona is the owner and director; the interview IS by Gordon Northrup, the child psychiatric consultant.     

裂缝性气藏气井的分形渗流产能方程

在裂缝性气藏中, 常规模型难以准确描述裂缝发育的非均质性。如何更准确的评价单井的产能, 是现场开 发生产中面临的紧迫问题。在分形渗流研究基础上, 引入裂缝发育参数, 用于表征井控范围内裂缝的分布与连通情况, 建立了分形渗流稳态产能方程, 明确了裂缝对产能计算结果的影响, 并用塔里木油田克深区块实际井例进行了验证。相 对于常规模型, 分形渗流产能方程使预测产量与实测产量误差由20. 9%下降为3. 53%, 预测结果与现场实测更加吻合。     

Therapeutic Antioxidant Medical Gas

Medical gases are pharmaceutical gaseous molecules which offer solutions to medical needs and include traditional gases, such as oxygen and nitrous oxide, as well as gases with recently discovered roles as biological messenger molecules, such as carbon monoxide, nitric oxide and hydrogen sulphide. Medical gas therapy is a relatively unexplored field of medicine; however, a recent increasing in the number of publications on medical gas therapies clearly indicate that there are significant opportunities for use of gases as therapeutic tools for a variety of disease conditions. In this article, we review the recent advances in research on medical gases with antioxidant properties and discuss their clinical applications and therapeutic properties.     

Understanding Blood Gas Interpretation

Blood gases are the most common and one of the most important laboratory values performed in the neonatal intensive care unit. Because of technological advances including surfactant and high-frequency ventilation, the need for immediate responses to rapidly changing clinical conditions is of utmost importance. An arterial or capillary blood gas is a clinical tool for determining an infant's pulmonary and metabolic status. An infant can easily be overventilated, underventilated, or metabolically unstable, which can affect their long-term outcome. Therefore, nurses need to have a basic understanding of acid-base physiology and accurate interpretation skills to be a competent and skilled neonatal intensive care unit nurse. This article presents a brief review of blood gas interpretation.     

牙哈凝析气藏注气提高采收率相态特征实验研究

以牙哈凝析气藏为研究对象,开展不同深度地层流体相态实验测试,得到不同深度目前地层流体相态特征、凝析油含量、气油比等变化规律;通过地层凝析油、气注干气膨胀实验,得到相态、蒸发量等随注气量变化规律;对重力分异现象有了清晰认识,对注气层位优选等开发技术政策的制定,提高凝析油采收率具有重要意义。