人工血管修复锁骨下动脉断离1例

患者男 ,3 4岁。 2 0 0 0年 5月 16日因左上胸部刀刺伤 1ｈ急诊入院。查体 :左胸壁腋前缘至胸锁关节处贯穿并留尖刀一把 ,贯穿创口分别为 10ｃｍ× 3ｃｍ和3ｃｍ× 2ｃｍ ,出血快 ,量多 ,呼吸急促 ,面色苍白 ,左肺呼吸音低 ,左上肢皮温冰凉 ,桡动脉搏动消失 ,运动、感觉丧失。初步诊断为失血性休克 ,左胸刀刺伤 (凶器残留 ) ,锁骨下动脉损伤、臂丛神经损伤。手术方法 :外伤后 2ｈ ,在全麻下首先作左胸后位外侧切口 ,放置胸腔引流管 ,拔除凶器 ,缝合破裂的胸膜顶部创口。然后将腋前部创口向上沿三角肌内缘至锁骨内缘切开 ,切断胸大肌、胸小肌…     

自发性食管破裂5例诊治体会

我院１９８８年～１９９８年９月收治自发性食管破裂５例，３例治愈，现将诊治体会介绍如下。１临床资料 例１，男，５０岁，酒后呕吐，胸腹部剧烈疼痛３ｈ入院，既往有阑尾炎发作史。入院诊断为阑尾穿孔腹膜炎行剖腹手术，术中见阑尾被大网膜包裹，阑尾有脓苔附着，头部坏疽，病理诊断阑尾急慢性炎症。术后第２ｄ颈、胸部出现皮下气肿，Ｘ线胸透示右侧液气胸，行右侧胸腔闭式引流，当引出大量食糜后，考虑有自发性食管破裂，剖胸手术中发现食管中下段呈纵形撕裂，裂口长１１ｃｍ，手术修补加胸腔冲洗、引流，终因感染严重，死于中毒休克。 …     

自发性食管破裂修补术后的护理

自发性食管破裂多见于成年男性 ,多由于增加腹部压力的动作如举重物、受打击、大便用力及剧烈呕吐等造成[1 ] 。我院自 1 996年 1月至 2 0 0 1年1 2月收治自发性食管破裂 6例 ,经行修补术及精心护理 ,均治愈出院。现报告如下。1　临床资料本组 6例均为男性 ,2 6～ 47岁 ,平均 32岁。入院距发病时间均 >2 4ｈ ,由其他医院转入我院。发病前均有酒后剧烈呕吐 ,后突感胸腹部刀割样疼痛 ,伴胸闷、憋气 ,在就近医院按乳糜胸和腹痛原因待查治疗 ,不见好转反而加重 ,胸片可见双侧胸腔积液 ,食管造影可见造影剂自食管破裂口进入胸腔 ,破裂口 3～ 9ｃ…     

超声诊断卵巢破裂1例

患者 ,女 ,35岁 ,停经 15ｄ ,突然右下腹部疼痛 2ｈ。查体 :右下腹部压痛。超声检查 :膀胱充盈良好 ,子宫前位 ,大小、形态、回声正常 ,右侧卵巢增大 ,约 4.0ｃｍ× 6 .7ｃｍ ,其内为囊性暗区 ,卵巢上缘包膜不连续 ,断裂约 0 .6ｃｍ ,局部见液性暗区 ,范围约 2 .0ｃｍ× 3 .5ｃｍ ,透声欠佳 ,内见细点状回声 ,相邻肠管蠕动增强 (图 1)。超声诊断 :右卵巢破裂并腹腔积血。手术探查所见 :右卵巢增大 ,上缘实质见一裂口 ,局部积血。诊断 :右卵巢破裂积血 ,卵泡破裂所致。讨论　卵巢破裂是一种少见妇科急腹症。多由外伤、肿瘤及生理性卵泡破裂引…     

食管癌术后胃溃疡穿孔3例

例 1 男 ,46岁 ,行食管癌切除食管胃弓上吻合术 ,术前胃镜检查 :胃窦部溃疡 1 5×2ｃｍ2 ;术后第 2天拔除胸腔引流管及胃肠减压管 ,拔管后 1 9小时出现胸闷、气紧 ,胸穿刺抽出混浊胸腔积液 960ｍｌ,口服美蓝再次胸穿 ,抽出蓝染胸腔积液 ,初诊“食管癌切除术后吻合瘘” ,经原胸腔引流口置管引流 ,术后 3天经原切口进胸见 :吻合口无异常。在原溃疡中心 ,有一直径 0 5ｃｍ瘘口 ,剥离邻近瘘口的壁层胸膜约 4× 8ｃｍ2 ,蒂端靠近瘘口 ,游离端折叠皱缩填塞覆盖于瘘口表面 ,缝合修补 ,关胸前置放胃肠减压管 ,术后用西咪替丁 1 4天 ,2 2天顺利出…     

自发性食管破裂的误诊教训及处理(附3例报告)

我院从1988年3月到1991年7月共收治自发性食管破裂4例,其中3例被误诊,报告如下。例1:男,55岁。酒后呕吐及胸腹部剧烈疼痛3小时入院,既往有“阑尾炎”发作史,诊断为急性阑尾炎行阑尾炎切除术。术后第二天发现颈胸部皮下气肿,胸透示右侧液气胸,遂行右侧胸腔闭式引流,当引流出大量食糜才考虑自发性食管破裂。剖胸探查发现食管中下段呈纵形撕裂,裂口长11cm,行手术修补加胸腔冲洗引流,术后并发缝合口瘘,感染严重。高热难以控制。入院第九天死于中毒性休克。     

急诊室抢救心脏穿透伤合并脾破裂成功1例

心脏穿透伤常因心脏压塞或大量失血抢救不及而死亡。我院急诊室紧急手术成功抢救了 1例心脏穿透伤合并脾破裂患者 ,报道如下。1　病例简介男 ,35岁 ,因胸腹部刀刺伤后约 2 0ｍｉｎ入急诊室。查体 :患者烦躁不安 ,双瞳等大等圆 ,对光反射灵敏 ,脉搏细速约16 0次 /ｍｉｎ ,呼吸约 2 5次 /ｍｉｎ ,血压未测及。胸骨正中平第四肋骨处有一长约 3ｃｍ裂口 ,活动性流出暗红色血液。听诊 :心音低钝、遥远。左上腹有一长约 3ｃｍ裂口 ,深达腹腔。腹腔穿刺抽出不凝血 ,右侧胸腔穿刺抽出不凝血。立即行床旁Ｂ超检查 ,提示心包积液、腹腔积液 ,考虑为心…     

超声诊断胸膜恶性间皮瘤1 例

患者　男 ,73岁。因胸痛、气短、左胸腔积液入院。Ｘ线胸片显示左胸腔大量积液。超声检查 :坐位 ,由左胸第五肋间逐肋间向上扫查 ,见胸腔积液直达锁骨下 ,隔肋角处深 5 0ｃｍ ,在胸水中有漂浮之小点状强回声。在胸水液性暗区衬托之下 ,清晰可见胸膜弥漫性不均匀性增厚 ,最厚达 7ｍｍ ,并在其上生长多个大小不等的实质性肿瘤团块、结节、向胸腔突出 ,基底宽而无蒂。形态欠规则 ,包膜不连续 ,内部回声欠均匀。最大者5 4ｃｍ× 2 9ｃｍ ,位于心尖左前方 ,与心脏间隔以 1 3ｃｍ的胸水 ,心包腔内亦有少量液性暗区。心脏搏动时 ,肿块亦来回移动…     

内镜下置入带膜支架治疗食管巨大撕裂伤

食管撕裂是一种临床少见而又极其严重的疾病 ,死亡率极高。我院收治 2例罕见的食管巨大撕裂伤 ,经胃镜下置入CEZ被膜支架治愈 ,现报告如下。1　病例资料【例 1】　男 ,6 3岁。因感冒剧烈咳嗽 2次后突感胸部撕裂样疼痛伴胸闷、气急 2小时 ,于当地医院摄X线胸片示右侧气胸 ,给予输液、抗生素治疗无好转。转入我市某医院 ,诊断为自发性食管破裂 ,急诊行食管破裂修补术 ,术中见食管中段裂口约 10cm ,经修补缝合后 ,置胸腔、纵隔引流管 ,每日引出液量约 10 0 0ml以上。术后 3个月裂口不愈合 ,呛咳严重 ,发热不退 ,不能进食 ,钡餐造影见瘘口直径…     

自发性食管破裂保守治疗的护理

自发性食管破裂是一种突发且严重的疾病 ,起病急 ,发展迅速 ,死亡率高 ,早期误诊率可高达 75 %。 1998年我院收治 3例自发性食管破裂误诊的患者 ,病史均 >3ｄ ,经积极治疗和精心护理 ,均痊愈。现结合其中 1例介绍护理体会。1　病例简介患者男 ,45岁。入院前 72ｈ因饮酒后剧烈呕吐 ,后突发胸腹部刀割样疼痛 ,伴有胸闷、憋气 ,在当地医院按乳糜胸和腹痛原因待查治疗 ,但上述症状未能缓解并加重 ,胸片可见双侧胸腔积液 ,食管造影可见造影剂自食管破裂口进入胸腔 ,破裂口长约8ｃｍ ,以自发性食管破裂收入我院。查体示Ｔ 38 6℃ ,Ｐ 130次 /ｍｉ…     

内固定物松动、脱落与手术操作不当因果关系分析

患者因公路施工塌方受伤 ,到人民医院就诊。主诉 :塌方致全身多处受伤、疼痛、出血 1小时。血压 75 / 4 5ｍｍＨｇ ,神志淡漠 ,急性痛苦面容 ,被动体位。枕顶部 7ｃｍ长裂口 ,出血 ;右额部 1ｃｍ裂口。左上臂伸侧 2 0ｃｍ长裂口 ,肱三头肌内侧头完全割断 ,伤口污秽 ,前臂多处挫裂伤 ,有一 5ｃｍ长裂口 ,手背 4ｃｍ长裂口。左股骨上段肿胀、压痛、畸形 ;左踝部肿胀、压痛 ,扪及骨擦感 ,右踝部肿胀、压痛。Ｘ片示 :左粗隆下骨折。诊断 :失血性休克 ,左股骨粗隆下骨折 ,左外踝、右内踝骨折 ,多发性软组织挫伤。入院后于当日 (8月 2日 )行左股骨…     

成人型肺母细胞瘤1例

患者女性 ,2 7岁。因咳嗽、气促 2月余 ,伴右胸痛 2周入院。胸片示 :右肺占位性病变伴右胸腔积液。行右胸探查术 ,术中见胸腔血性积液 30 0 0ｍｌ,右肺中叶见 6ｃｍ× 5ｃｍ大小肿物 ,右胸膜布满大小不等的结节 ,行右全肺及胸膜切除术。病理检查　巨检 :切除的右肺及胸膜组织 ,大小为 2 8ｃｍ× 10ｃｍ× 6ｃｍ ,右肺切面见一灰红色肿物 6ｃｍ× 5ｃｍ。肿物切面灰白灰红相间 ,质软 ,有出血及坏死 ,胸膜组织内可见大小不等的灰白色结节 ,黄豆或蚕豆大。镜检 :肿瘤由恶性间叶成分和上皮成分构成 ,其结构相当于胚胎 2～ 3个月的肺 ,在富于细胞…     

纵隔结核球侵及食管肌层1例

患者女 ,2 3岁 ,吞咽梗阻 2月余 ,以吞干硬、粗糙食物时明显。体检无特殊 ,血沉 :2 9ｍｍ/ｈ ,二便及肝功能均正常。食管钡餐 :食管中段气管分叉平面下方见一长约 4 .0ｃｍ的充盈缺损 ,边缘光整 ,无分叶 ,黏膜皱襞向右侧偏移 ,无皱襞破坏 ,对侧食管壁柔软 ,Ｘ线示 :食管中段占位性改变 ,多系平滑肌瘤 ,不排除纵隔占位性病变所致 (图 1,2 )。胃镜检查 :距门齿约 30ｃｍ处食管左壁黏膜轻度隆起 ,表面光滑 ,色泽与周围黏膜一致。ＣＴ检查 :纵隔内气管分叉平面以下后纵隔食管左旁见一软组织块影 ,约 4 .0ｃｍ× 2 .5ｃｍ× 3.0ｃｍ大小 ,纵隔内…     

自发性胸段食管破裂的临床诊治

本文报道 1989年 7月～ 1999年 12月收治的 4例自发性食管破裂病例并结合文献复习 ,对自发性食管破裂的诊断及治疗进行分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组 4例均为男性 ,年龄35～ 6 0岁 ,平均 41岁。病变部位 :胸下段食管 3例 ,中段食管 1例。破裂长度 4～7ｃｍ。确诊时间分别为发病后 8,12 ,36ｈ ,4ｄ。病史及主要症状、体征 :均有呕吐及吐后突发胸痛 ,发热 ,胸骨上方皮下气肿。左侧液气胸 3例 ,右侧液气胸 1例。碘油造影 3例 ,口服美蓝确诊 4例 ,胸穿抽出咖啡样物 3例 ,脓液 1例。1 2　治疗方法　 4例患者均开胸手术治疗。其中 2例行粘…     

彩色多普勒超声诊断阴茎海绵体破裂1例

患者男 ,3 8岁 ,8ｈ前阴茎勃起时因外力作用即听到“喀嚓”声 ,随后阴茎松软 ,当时未感觉痛疼 ,不久阴茎肿胀 ,皮肤变紫黑色 ,排尿正常 ,即来院就诊。检查 :阴茎明显肿大 ,向左侧弯曲 ,阴茎皮肤呈紫黑色 ,阴茎右侧海绵体下段压痛明显。诊断 :右侧阴茎海绵体破裂。行彩色多普勒超声检查 :使用东软ＮＡＳ 10 0 0ＨＦ彩色多普勒超声诊断仪 ,探头频率 10ＭＨｚ ,二维超声显示阴茎肿大 ,周径为 17ｃｍ ,于阴茎根部上方 2ｃｍ右侧海绵体处可见 6～ 7ｍｍ的裂口 ,长约 2ｃｍ (图 1) ,裂口的周围可见不均匀混合回声区 ,约 3 .2ｃｍ× 2 .0ｃｍ (图 2…     

遇到急性液气胸主要应想到什么病?

自发性食管破裂并非少见，但误诊率极高。因此，必须提高对本病的认识和诊断警觉。突发的急性液气胸是自发性食管破裂的最重要表现之一，而临床医师常按自发性气胸合并胸膜腔感染处理而失去最佳治疗的时机，可导致严重后果或形成食管胸膜层并长期不愈。自发性食管破裂及形成急性液气胸的机制，多为饱餐及饮酒后发生剧烈恶心呕吐，大量胃内容物反流入食管，同时咽环肌迅速痉挛、收缩，致食管内瞬间压力骤然增高而自行破裂，随即食管内反流物、唾液和气体一并进入纵隔，再冲破纵隔胸膜而与胸腔沟通，很快形成突发的急性液气胸。而其他疾病如自…     

脾脏海蓝组织细胞增生症1例

患者女性 ,31岁。因踢伤致左上腹痛 3天急诊入院。Ｂ超示 :脾肿大 ,脾破裂。临床诊断 :外伤性脾破裂。急诊行脾切除术 ,术中见脾脏增大 ,下部有一裂口 ,腹腔内积血2 0 0 0ｍｌ。术后标本送病检。病理检查　送检物为脾脏一只 ,2 1ｃｍ× 13ｃｍ× 8ｃｍ大小。脏面近脾门处及下极各见一破口 ,大小分别为 6ｃｍ×2ｃｍ、2 5ｃｍ× 1ｃｍ ,破口内充满血凝块 ,脾脏切面暗红色 ,质脆。镜下见红髓增大 ,脾索、脾窦内充满大量泡沫细胞及红细胞。血髓减少 ,淋巴滤泡受压萎缩 (图 1,2 )。病理诊断 :(1)脾脏脂质代谢障碍性疾病 (建议作全身检查 )。(2 …     

自发性食管破裂临床分析--附18例报告

目的：探讨自发性食管破裂的早期诊断与治疗的必要性。方法：自1986年8月～2001年6月，18例自发性食管破裂病人接受外科治疗，开胸手术裂口修补5例；食管切除、食管胃胸膜顶吻合2例；裂口修补加胃造瘘3例；单纯胸腔闭式引流加空肠造瘘8例。结果：开胸手术10例，死亡1例，平均住院25d。保守治疗8例，死亡5例，死亡率(5／8)62．5％，平均住院45d。结论：自发性食管破裂早期诊断是治疗的关键，一旦诊断明确应积极开胸手术，即使发病超过24h，只要全身条件允许也应积极手术治疗。食管切除，食管胃吻合，较其它术式更为安全。     

闭合性胰腺断裂伤的超声表现1例

患者男 ,2 4岁 ,因腹痛 6ｈ ,伴呕吐 2ｈ入院。 6ｈ前 ,患者避让汽车撞在路边车的车尾。当时感腹痛并呕吐 2次 ,非喷射性 ,呕吐物为胃内容物及黄色胆汁 ,量少。超声检查 :胰腺外形失常 ,形态不规则 ,胰头大小为 3ｃｍ ,胰腺体 2 .5ｃｍ ,胰腺体部连续性中断 (图 1) ,胰腺仅后部有少许腺体组织相连 ,局部见3ｃｍ× 4ｃｍ杂乱稍高回声团块 ,胰腺主胰管不增粗。双肾正常大小 ,肾实质回声稍增强 ,集合系未见分离。右肾包膜下及右肾周围见线状无回声区 (图 2 )。腹腔内见无回声区 ,胸腔内未见异常。超声诊断 :胰腺断裂 ,胰腺周围血肿 ,胰腺肿大右…     

彩色多普勒超声诊断外伤性左股动脉假性动脉瘤合并股动静脉瘘1例

患者 ,男性 ,2 7岁 ,因左大腿刀刺伤 ,在外院治疗约 2 0ｄ ,伤口愈合 ,仍疼痛、行走困难转我院。采用ＡｃｕｓｏｎＸＰ10彩色多普勒超声显像仪 ,探头频率 7.5ＭＨｚ ,行左下肢扫查 ,在股动脉下段见两处破裂口 ,直径分别为 0 .7ｃｍ和 0 .4ｃｍ ,血流由破裂口流向同一膨大的不规则瘤腔 ,在同水平的股静脉亦有 0 .5ｃｍ的破裂口与该瘤腔相通 (图 1) ,与三个破裂口相通的瘤体大小约3 .0ｃｍ× 5 .0ｃｍ× 3 .0ｃｍ在瘤体近心端的股动脉和股静脉均显示杂色血流。超声诊断 :外伤性左股动脉假性动脉瘤合并股动静脉瘘。手术证实假性动脉瘤有两个破…