我国省级基本药物增补情况与影响因素分析

目的:探讨我国省级基本药物增补情况和影响因素,为新版国家基本药物目录的遴选与调整工作提供参考。方法:对全国31个省(市、自治区)增补基本药物目录的治疗类别和药品通用名进行比对分析和频数统计,对可能的影响因素进行相关性检验和比对分析,并对部分品种进行临床评价。结果:我国31个省(市、自治区)增补药品数量从64～410种不等,差异较大;增补药品集中度较差,只有1个省增补的品种占所有增补品种的50%左右;12个省增补了抗肿瘤药类别;有超过21个省(市、自治区)增补了西咪替丁等21种药品。结论:增补药品数量与当地经济发展水平存在一定的相关性,仅有不超过5%的增补药品属于非"医保"目录品种,因此增补药品集中度差根本上源于各省"社保"目录差异较大。     

我国31省(区、市)低价药品清单遴选情况分析

目的:为各省、自治区、自辖市[以下简称省(区、市)]动态调整低价药品清单、更好地保障低价药品供应提供参考。方法:统计国家和31省(区、市)低价药品清单的品种数和频数等,对省(区、市)级低价药品清单遴选的影响因素进行分析。结果:国家低价药品清单共包含533个品种,其中西药283个品种,中成药250个品种,60个为独家品种。31省(区、市)共遴选973种通用名药品,其中西药332种,中成药630种,民族药11种,71个为中药保护品种。西部与东部遴选的药品品种数差异不大,中部较少;广西省遴选药品品种数最多,为345种,江西省最少,仅为10种;各省(区、市)遴选的中成药品种数均高于西药,同时中成药的集中度较西药高。出现频次最高的西药为酮替芬,中成药为通便灵胶囊,分别有30和29省(区、市)将其列入低价药品清单。各省(区、市)低价药品清单与其基本药物增补目录重合率均不高,遴选的低价药品种数与本省(区、市)药品生产企业数呈中度相关性。结论:应加快形成多省(区、市)间的低价药品联动政策,同时注重与国家基本药物制度的衔接,从根本上保障患者的临床用药需求。     

10省(区、市)医保目录收载治疗精神障碍药物类基本药物的情况分析

目的:为促进基本药物优先使用、优化医保目录对治疗精神障碍药物的遴选提供参考。方法:登陆北京、上海、天津、浙江、海南、青海、新疆、山西、辽宁、湖北10省(区、市)人力资源和社会保障厅(局)网站,下载其最新版医保目录,对其中治疗精神障碍药物(包含22种国家基本药物品种)的收载情况进行统计和分析。结果:10省(区、市)医保目录收载治疗精神障碍药物品规数在80~88个之间,平均82.7个。22个品种、29个品规治疗精神障碍药物类基本药物在10省(区、市)医保目录中均全部收载,其中列为甲类药品规数最多的是北京,有25个,占86.2%;其次是上海,有23个,占79.3%;其他地区皆为17个,均占58.6%。除北京、上海外,其他地区医保目录均未将第二代抗精神病药类基本药物利培酮片列为甲类药。另外,各省(区、市)医保目录收载的抗躁狂药类基本药物仅有碳酸锂片1个品规。结论:2012年版国家基本药物目录的出台,对精神障碍疾病的治疗起到较好的保障作用,但也存在部分类别如抗躁狂药品规较少等不足。尽管10省(区、市)医保目录对治疗精神障碍药物类基本药物均全部收载,但也存在地区间不平衡、第二代抗精神病药列为甲类药少等问题。故两个目录仍有待进一步优化和完善。     

国家及地方医保目录对肠外肠内营养药品管理的对比分析

目的:为肠外肠内营养药品的遴选及管理提供参考。方法:比较2009版、2017版国家及各地医保目录中营养药品的收载情况,并对其进行统计分析。结果:2009版国家医保目录收录17种肠外营养药品和5种肠内营养药品,其中1种药品类别为甲类,其余均为乙类。2017版国家医保目录增加了小儿复方氨基酸(18AA-Ⅰ、18AA-Ⅱ)和结构脂肪乳(C6-24),甲类药品较2009版增加1种;2017版国家医保目录进一步明确了营养药品支付限定范围和肠内营养药品品种。2017版各地医保目录中,广西收录肠外营养品种最多(26种),宁夏、江西、广西、青海收录肠内营养品种最多(8种);北京医保类别为甲类的品种最多(16种)。结论:2017版医保目录较2009版更加细化、具体,具有较好的政策导向和临床实用性。各地医保药品目录、报销类型及支付限定范围不尽相同。     

我国各地医保目录中抗肿瘤药物类基本药物的收载情况分析

目的:为促进基本药物优先使用、国家及地方医保目录中抗肿瘤药物的科学遴选提供参考。方法:登陆我国北京、上海、广州、南京、武汉、西安、成都、沈阳、济南、贵阳10个城市的人力资源和社会保障局网站,下载各地医保目录,对其中的抗肿瘤药物(包括24种国家基本药物品种)的收载情况进行统计和分析。结果:医保目录收载的抗肿瘤药物品种数在100种以上的有5个城市,其中上海共有255种,远远多于其他城市;医保目录甲类药物除北京多达67种抗肿瘤药物外,其他城市数量均接近30种,而乙类药物上海最多,北京最少。24种抗肿瘤药物类基本药物在10个城市的医保目录中均有收载,但根据其剂型不同,在不同城市医保目录中归类有所差异,其中阿糖胞苷(注射剂)、阿霉素/多柔比星(注射剂)、白消安(口服常释剂型)、氟尿嘧啶(口服常释剂型、注射剂)、环磷酰胺(口服常释剂型、注射剂)、甲氨蝶呤(口服常释剂型、注射剂)、顺铂(注射剂)等16种药物的部分剂型在所有城市均归为甲类药物;奥沙利铂(注射剂)、紫杉醇(注射剂)在所有城市均归为乙类药物;白消安、氟尿嘧啶、环磷酰胺、甲氨蝶呤等的其他剂型仅在上海归为乙类药物。结论:各地区医保目录中抗肿瘤药物类基本药物分布有一定差异,发达城市品种数相对较多,欠发达城市品种数相对较少。建议各地参照当地肿瘤流行病学特点和经济状况,合理遴选抗肿瘤药物类基本药物纳入医保目录,并合理调整医保目录甲类与乙类药物比例,以保证基本用药和药品报销。     

六省区18家二级医院国家基本药物(中成药)使用情况调研

目的:为《国家基本药物目录.基层医疗卫生机构配备使用部分》(2009版)(以下简称"2009年版国家基本药物目录")中中成药部分的调整提供参考。方法:按照经济发达程度,选取广东省、江苏省、山东省、湖北省、四川省和宁夏回族自治区六省(区)的18家二级医院的中成药药品目录,分别与2009年版国家基本药物目录(中成药)和所在省(区)的基本药物增补目录(以下简称"省中成药增补目录")进行比较,分析国家中成药基本药物、各省中成药增补目录和各医院2009年版国家基本药物目录外(以下简称"目录外")中成药品种的使用情况。结果:国家中成药基本药物在18家医院的使用率平均为45%,六省(区)增补中成药目录的使用率为14%～41%,各医院目录外中成药品种使用比例平均为73%。结论:2009年版国家基本药物目录中成药部分的遴选与临床需求存在一定差距,该目录尚无法满足我国二级医院的医疗需求,特别是经济较发达地区。     

国家医保药品目录与国外药品目录对肠外营养药品管理的比较

目的 了解肠外营养药品在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年版)》(国家医保目录2020版)与国外药品目录的收录情况,为我国该类药品的遴选与管理提供参考.方法 收集国家医保目录第2020版、澳大利亚药品福利计划、英国国家处方集第79版、WHO基本药物清单第21版4个药品目录肠外营养药品的收录情况,...     

国家医保药品目录中16种乙类升甲类药物在样本医院的临床应用

2009年公布的<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)>对不少品种进行了调整,引起较广泛的关注.本文就<国家医保药品目录>中乙类升甲类的部分西药品种在样本医院临床使用的情况进行统计与分析.     

2020年版及2019年版国家医保药品目录收载药品数量对比

目的 对比2020年版及2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《医保目录》）收载药品情况。方法 采用描述性分析方法,对比2020年版及2019年版《医保目录》收录的西药、中成药、协议期内谈判药品数量,以及儿童专用药收录及构成情况的差异。结果 2020年版《医保目录》共收录药品2 800个,其中西药1 264个,中成药1 315个（含民族药93个）,协议期内谈判药品221个（含西药162个、中成药59个,均按乙类药品支付,包括限工伤保险基金准予支付费用品种6个,限生育保险基金准予支付费用品种4个）。与2019年版相比,2020年版《医保目录》新增药品119个（西药79个,中成药40个）,其中抗肿瘤药17个;剔除药品29个（西药24个,中成药5个）;协议内谈判药品增加173个;儿童专用药由103个增至118个（西药43个,中成药75个）,占比由3.90%升至4.21%。《医保目录》纳入西药、中成药数量大致相当（2019年版,1 322个比1 321个;2020年版,1 426个比1 374个）。结论 2020年版《医保目录》收载药品数量持续增长,构成更加优化,能...     

上海市医保药品目录与国家医保药品目录接轨

上海市医疗保险局、卫生局和食品药品监督管理局近日联合印发通知 ,规定从 2 0 0 3年 10月 15日起全市执行新的《上海市基本医疗保险药品目录》(以下简称《上海医保药品目录》)。这是上海市贯彻落实国家劳动保障部等七部委制定的《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》 ,实现与《国家医保药品目录》接轨的需要 ,也是完善医保管理的一项重要措施。按照“保证医疗、减少浪费、促进发展”的总体要求 ,《上海医保药品目录》和《上海医保非处方药目录》具有以下特点 :(1)与《国家医保药品目录》接轨 ,兼顾上海用药实际 ,扩大了广大参保人…     

国外药品补偿规制政策解构分析

目的:为我国加强药品价格需方控制提供借鉴。方法:系统研究国外主要国家的药品补偿政策,解构出具体元件进行归类、比较和分析。结果:药品补偿规制政策可分为补偿资格控制和补偿水平控制二大类,前者包括确定药品补偿资格、投保人资格等,后者包括按比例共付、固定共付等。结论:我国应借鉴国外经验,完善药品补偿政策,进而完善药品价格供需方监管链条。     

基于层次分析法的药品定价和报销决策模型设计

目的:提高创新药物定价和报销决策的科学性和透明度。方法:以一个假想的抗抑郁新药为例,在层次分析法的基础上建立层次结构模型并计算优先权重,综合评估影响药品定价和报销决策的多种因素并获得综合评价结果。结果与结论:模型将定价和报销决策中的部分定性因素定量化,从而提供了可靠的决策依据。虽然层次分析法在实际应用中需要探讨更多的影响因素和方法学问题,但其在药品定价和报销领域的应用是现实和可行的。     

希腊的药品定价和报销制度简介

目的介绍希腊的卫生体制、药品费用发展状况、药品定价和报销制度。方法采用文献分析法。结果1998～2003年期间,希腊的药品费用平均增长率为7.9%,是OECD成员中最高的国家之一;药品费用占GDP的比值从1985年的1.1%上升到2004年的1.7%。结论希腊从1998年开始实施的药品报销制度对降低本国药品费用的作用不明显,需要加快其改革进程。     

新医改政策框架下药物报销目录一体化运作研究——基于对“新农合”药物报销目录的实证分析

目的对＂新农合＂药物报销目录进行实证分析。方法主要运用定量分析与理论研究相结合的方法,剖析＂新农合＂药物报销目录存在的制度缺陷,并结合《国家基本药物目录》的制度优势探讨实现＂新农合＂药物报销目录与国家基本药物目录一体化运作的必要性与可行性。结果与结论为完善我国新型农村合作医疗制度提供合理化建议。     

药品集中带量采购政策与我国医保支付制度的协同作用探讨

目的:探讨我国药品集中带量采购政策与医保支付制度的协同作用及尚存不足,为进一步提升其协同水平提出可行性建议.方法:采用文献分析法和政策评估法,分别对目前我国药品集中带量采购政策与医保支付制度的直接协同与间接协同作用进行阐述,分析其存在问题,并提出可行性建议.结果与结论:药品集中带量采购政策对我国医保支付制度在技术层面的...     

Economic Evaluation of Changes in Reimbursement for Medications Purchased Through the 340B Drug Pricing Program

Background: The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) implemented changes to the reimbursement scheme for 340B-acquired medications on January 1, 2018, reducing payments by approximately 25%. It was recognized that these changes would have a significant fiscal impact to Medical University of South Carolina (MUSC) Health. The purpose of this assessment was to review the financial impact of changes in Medicare reimbursement for clinic-administered medications. Methods: This study was a single-center, retrospective, financial evaluation of closed outpatient encounters for Medicare beneficiaries in calendar year 2018. Actual reimbursement was calculated for 2018. To better characterize the margin obtained, exploratory analyses were completed to identify best- and worst-case reimbursement outcomes. This exploratory analysis was conducted for both the new (ASP-22.5%) and old (ASP+6%) reimbursement schemes. Results: Overall, 10 973 encounters were reviewed for inclusion. Ultimately, 8028 encounters were included in the final analysis. Of all encounters, 88 unique medications were administered. Most of the drugs (55%) were associated with oncologic indications. An unfavorable variance was found in 3761 encounters (47%). The actual reimbursement margin for 2018 was $3 193 525. Conclusion: Changes to reimbursement outlined by the CMS at the start of 2018 resulted in decreased reimbursement for 340B-eligible, clinic-administered medications. Most of the unfavorable variances were associated with 340B acquisition prices that exceeded reimbursement. Although the original intent of the 340B Drug Pricing Program was to stretch federal resources, decreased payments could reduce institutional ability to fund programs that support medically vulnerable populations.     

Telemedicine Delivery and Successful Reimbursement in Toxicology

Introduction

Telemedicine and its use in medical toxicology have existed for some time. There are varied definitions, but existing ones center on using currently available forms of audio, video, and internet communications to provide “real-time” patient care. Definitions have historically limited reimbursement but recently expanded CMS guidelines have improved this. Here we describe our experience with telemedicine and reimbursement.

Methods

A retrospective study was conducted of all toxicology and billing reimbursement for fiscal year 2016 for a solo Medical Toxicology service. Clinical identifiers were used to match telemedicine consults to hospital financial databases and then removed. Telemedicine consults were isolated, quantified, and described.

Results

A total of 16 telemedicine consults were conducted. Average age was 37.2 (range 2 months–82 years). Gender was evenly split at 8:8. Twenty-five percent were pediatric consultations. The main purposes of consultation were as follows: diagnosis and disease management in drug ingestion, triage assistance, clearance consults, antidote administration, and buprenorphine induction. At the time of the work, $1896.00 for 9.3 h of teletoxicology services was reimbursed equating to an hourly reimbursement rate of $203.90/h.

Limitations

Our data was obtained from a toxicology practice with a surrounding infrastructure dedicated to telemedicine. All sites may not have this robust ancillary support. Furthermore, not all states have reimbursement mandates such as New York State.

Conclusion

To our knowledge, this is the first published work describing pilot data in the successful reimbursement for Medical Toxicology services delivered via telemedicine. Toxicology via telemedicine represents a great opportunity for advancing the practice of toxicology in an economically feasible way, particularly in rural or underserved areas.

     

关于国家基本药物目录与“医保”目录、“新农合”报销目录衔接的思考

目的:为基本药物制度的全面、顺利实施提供参考。方法:检索美国食品药品监督管理局、我国食品药品监督管理局等官方网站有关基本药物目录的相关信息,分析基本药物目录在基层医疗卫生机构使用过程中与"医保"目录、"新农合"报销目录的衔接问题,并提出针对性建议。结果与结论:"新医改"实行一年多的时间里,基本药物目录与"医保"目录、"新农合"报销目录的衔接尚不够融洽,存在三大目录制定与调控协调不力、招标采购不一致、地方基本药物增补目录差异大、基层目录衔接矛盾和目录管理规范不统一等问题,应在具体实施过程中逐渐予以调整和解决。