2020 AAO-HNS“梅尼埃病临床实践指南”专家解读北大核心CSCD

作者序:梅尼埃病作为经典的神经-耳科疾病一直困扰着医生和患者,对于其诊断与治疗一个世纪以来不断被关注,如何在今天的时代背景下把握其诊断与治疗是医生的需要,更是患者的切实需要。国内外不断在发布梅尼埃病诊治的指南、共识,但仍有很多问题需要进一步明晰。近期,美国耳鼻咽喉-头颈外科学会(AAO-HNS)发布了新版的梅尼埃病诊疗指南[1],对诸多临床关键问题给以明确的建议。为了更新对梅尼埃病的临床实践认识,中国医药教育协会眩晕专业委员会组织全国眩晕领域临床一线的神经耳科专家对该指南的要点进行了解读,拨云见日,以解除临床困惑。     

梅尼埃病发病机制及中西医诊治研究进展

梅尼埃病作为耳鼻咽喉科临床常见的耳源性眩晕疾病,其主要病理改变为多因素导致的膜迷路积水。结合最新版《AAO-HNS 2020梅尼埃病临床实践指南》,本文综述膜迷路积水病因、发病机制及中西医临床诊治研究最新进展。结果显示,随着中西医临床诊疗技术、影像学技术、网络药理学等学科的不断发展,梅尼埃病的确诊率、疗效及患者的生存质量均得到了显著提升。     

一例梅尼埃病的治疗与演变分析并文献复习

目的通过对一例双侧梅尼埃病的病情演变、治疗过程和文献复习了解该病的复杂性以及保守治疗方案的作用。方法结合文献复习对一例明确诊断的,病程30年并随访15年的双侧梅尼埃病患者的病情演变、诊断治疗方案及预后进行分析。结果患者症状分析及听力检测结果可有效诊断梅尼埃病;保守治疗方案对于早、中期患者效果较好,庆大霉素鼓室注射可用于治疗顽固性眩晕。结论梅尼埃病的症状复杂且首发症状呈现多样化,单侧病变可随病程迁延向双侧转化;对于临床症状及听力检查结果的分析仍然是对于梅尼埃病的诊断、分期及治疗的基础;双侧梅尼埃病症状及转变的复杂性提示应该慎重选择治疗方案,保守治疗方案对患者是有益的且庆大霉素鼓室注射对于顽固性眩晕具有良好治疗效果。鉴于梅尼埃病的慢性病特点,以及疾病认识的局限,任何激进的、有创性的诊治方法都应审慎。     

经眼前庭诱发肌源性电位检查在梅尼埃病患者中的应用

目的:评价经眼前庭诱发肌源性电位(oVEMPs)检查在梅尼埃病诊断中的应用价值。方法:对30例健康受试者和27例单侧梅尼埃病患者进行临床听力学检测和经眼外肌连接的oVEMPs检查,分别测量2组的潜伏期、振幅以及耳间振幅差比值。结果:oVEMPs检查结果显示,30例健康受试者的oVEMPs均引出正常波形,n10波的潜伏期为(10.13±0.48)ms,p15波的潜伏期为(15.23±0.46)ms,n10和p15的波间振幅为(6.58±2.65)μV;梅尼埃病患者oVEMPs异常8例,正常19例。结论:oVEMPs检查快速、安全、客观,可重复性好;在梅尼埃病的诊断中有一定的临床应用价值。     

经静脉内耳钆造影MRI对可疑梅尼埃病的诊断价值北大核心CSCD

目的探讨经静脉内耳钆造影核磁共振(MRI)检查对可疑梅尼埃病(Ménière’s disease)的诊断价值。方法回顾性分析130例可疑梅尼埃病患者的临床资料,以2017年梅尼埃病诊断和治疗指南作为诊断标准,评价经静脉内耳钆造影MRI检查对梅尼埃病诊断的价值。结果 130例可疑梅尼埃病患者中,临床确诊为梅尼埃病80例,突聋21例,前庭性偏头痛20例,迟发型迷路积水等其他疾病9例。80例梅尼埃病患者中,内耳钆造影阳性68例,阴性12例;50例非梅尼埃病患者中,内耳钆造影阳性9例,阴性41例。内耳钆造影诊断梅尼埃病的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为88.3%、77.4%、85.0%、82.0%;经静脉内耳钆造影ROC曲线下面积及95%可信区间为83.5%(76.4%~89.7%);经静脉内耳钆造影诊断结果与临床诊断结果的一致性较好(κ=0.66)。结论经静脉内耳钆造影可以作为一种诊断梅尼埃病的可靠的无创性检查方法。     

低压脉冲发生器治疗梅尼埃病的短期临床观察

目的通过低压脉冲发生器治疗顽固性梅尼埃病的短期临床观察，评价该方法的有效性和安全性，为其长期临床治疗提供依据。方法采用自身对照方法，对18例顽固性、活动性梅尼埃病患者患侧耳鼓膜置管及低压脉冲发生器治疗8周的效果进行观察。运用症状卡和6点功能评分进行眩晕发作和活动状况的主观评分；采用纯音测听、耳蜗电图和双温试验进行听力学和前庭功能评价。结果18例患者低压脉冲治疗后较治疗前眩晕程度、发作频率、发作日及6点功能评分明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后8周较治疗前耳蜗电图-SP／AP比值明显减低，差异有统计学意义（P〈0．05），双温试验水平半规管功能无明显变化；2例患者治疗后4周较治疗前纯音测听0．5、1、2．3kHz平均听阈改善≥10dB，16例患者听阈无明显变化；12例患者治疗后8周较治疗前听阈改善≥10dB，6例患者听阈无明显变化；平均6个月观察期内无明显并发症。结论低压脉冲发生器的短期治疗可以控制梅尼埃病眩晕症状、改善听力水平、无明显并发症及副作用。该方法可以安全、有效、非结构破环性地治疗梅尼埃病，可用于顽固性梅尼埃病外科手术及鼓室注药治疗前。     

眩晕患者的耳蜗电图与甘油试验的关系(附112例报告)

目的：进一步了解耳蜗电图对梅尼埃病的诊断价值。方法：对１１２例眩晕患者进行了耳蜗电图、甘油试验及有关听力学检查和冷热水试验。将梅尼埃病和突发性聋、颈性眩晕和其他眩晕病、健康人正常耳的检查结果进行比较。结果：梅尼埃病的耳蜗电图－ＳＰ／ＡＰ异常率为５４．６９％,甘油试验阳性率为５３．１２％,两者相比差异无显著性意义（Ｐ〉０．０５）。结论：以耳蜗电图－ＳＰ／ＡＰ〉０．４ｍｓ配合甘油试验和其他检查,梅尼埃     

梅尼埃病的听-前庭功能诊断的Logistic回归分析

目的:采用多指标的Logistic回归分析方法探讨梅尼埃病临床特征及耳蜗与前庭功能损害的特征.方法:36例梅尼埃病患者和30例其他外周性眩晕对照组进行临床资料分析,完成纯音测听、Metz重振测试、耳蜗电图、甘油试验、ABR等听力学检查以及双温试验、摇头眼震试验、Fukuda踏步试验.对临床体征、耳蜗与前庭功能检查的各项指标进行单因素χ2 分析,然后进行多因素Logistic回归分析.结果:①波动性听力下降、四联征出现的个数、Tullio现象、耳蜗电图-SP/AP幅值比、Metz重振试验、甘油试验在梅尼埃组与非梅尼埃组间差异有统计学意义(P<0.05);②建立了以耳蜗电图(X1)、甘油试验(X2)、症状的个数(X3)、波动性听力下降(X4)为变量的梅尼埃病Logistic回归预测方程:Logit(p)=-9.443+3.110 X1 +5.015X2 +2.506 X3 +3.963 X4.Logistic模型预报正确率为95.5%,ROC曲线下面积为0.993.结论:梅尼埃病的临床表现特征性明显,配合耳蜗-前庭功能的客观检查,可与其他外周性眩晕相鉴别,相关因素的Logistic回归预测方程可对梅尼埃病进行辅助诊断.     

梅尼埃病的个体化治疗及疗效评估

目的:探讨梅尼埃病的个性化临床治疗方法,评估梅尼埃病的非手术及手术疗效.方法:将所有梅尼埃病患者根据听力及生活质量情况进行分期;根据分期情况予以非手术治疗(改变生活方式、口服药物以及鼓室内注射地塞米松)、内淋巴囊减压或引流术、前庭神经切断术或迷路切除术.分析手术治疗梅尼埃病患者病史特点和手术情况;对于手术满1年以上的梅...     

显微镜下内淋巴囊引流术治疗梅尼埃病(附12例报告)

目的 探讨内淋巴囊引流术治疗梅尼埃病的手术方法和疗效。方法 对12例梅尼埃病的病人行显微镜下内淋巴囊引流术,并进行了术后随访。结果 随访结果表明,按疗效评定标准,A级3例;B级5例;C级3例;D级1例。有效率91.67％。结论 内淋巴囊引流术是治疗梅尼埃病的有效的保留听力的手术方法,值得临床推广应用。