不同保温措施对全身麻醉肺癌患者手术麻醉恢复期的影响

目的探讨不同保温措施对全身麻醉肺癌患者手术麻醉恢复期的影响。方法选取2015年6月至2016年12月间中国医科大学附属第一医院收治的88例接受全身麻醉的肺癌手术患者,采用随机数表法分为常温组(A组)、风热毯保温组(B组)、电子液体加温组(C组)和综合组(D组),每组22例。均在室温下实施手术,A组患者不做任何特殊处理,B组患者在非手术区覆盖风热毯,用鼓风机43℃热风保温,C组患者输血、输液采用电子液体加温仪保温,D组患者采用风热毯联合电子液体加温仪保温。比较4组患者血压、体温及心率变化,比较各组患者气管拔管时间、苏醒时间及并发症发生率。结果恢复期,B、C和D组患者体温、心率和血压波动均低于A组,且D组波动明显低于其他组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。B、C和D组患者苏醒时间和气管拔管时间均低于A组,且D组明显低于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。D组患者恢复期并发症发生率最低,A组最高,4组并发症发生率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论全身麻醉肺癌手术患者采用综合保温措施,可明显缩短麻醉恢复期,降低并发症发生率,提高手术安全性。     

2种不同麻醉方法对腹腔镜结肠癌患者围术期细胞免疫及 IL-6的影响

目的比较2种不同麻醉方法对腹腔镜结肠癌患者围术期细胞免疫及IL-6的影响。方法按照麻醉方式不同将67例行腹腔镜结肠癌根治术的患者分为实验组和对照组。实验组患者给予硬膜外复合全身麻醉,对照组患者给予单纯全身麻醉,比较2组患者手术情况、麻醉情况、不同时间T淋巴细胞亚群、NK细胞以及IL-6水平变化情况。结果2组患者手术时间、术中失血量、晶体液输注量以及胶体液输注量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者术中七氟醚吸入平均浓度和术后苏醒后即刻VAS评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均于T2时开始逐渐下降,其中实验组患者在T3时CD3+水平显著低于T1时,在T2~T5时CD4+水平显著低于T1时,在T2~T5时CD4+/CD8+水平显著低于T1时,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患者在T3~T5时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均显著低于T1时,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者T4时CD3+、CD4+水平显著高于对照组,T5时CD4+/CD8+水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者不同时间CD8+和NK细胞水平均无明显变化,组内、组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者IL-6水平均于T2时开始逐渐升高,T2~T5时2组IL-6水平均显著高于T1时,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者T2~T4时IL-6水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外复合全身麻醉对腹腔镜结肠癌根治术患者围术期细胞免疫和IL-6影响较小,较单纯全身麻醉更适合作为腹腔镜结肠癌根治术的优选麻醉方案。     

团队合作护理方案在结肠癌根治手术患者中的效果

目的探讨团队合作护理方案在结肠癌根治手术患者中的效果。方法选取结肠癌且行传统结肠癌根治术的患者167例作为研究对象,根据护理方式的不同将患者分为对照组和观察组,对照组83例患者接受常规护理,观察组患者84例接受团队合作护理,比较两组患者的手术时间、出血量和术后苏醒过程的自主呼吸时间和睁眼时间;评价两组患者术后0、12、24、72 h疼痛程度;比较两组患者术后满意度。结果观察组患者手术时间及呼之睁眼时间均明显短于对照组,出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者0 h的视觉模拟评分法(VAS)评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者的12、24、72 h的疼痛感明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意测评分布的差异和总满意率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论团队合作护理方案不仅可以有效缩短结肠癌根治手术患者手术时间和呼之睁眼时间,减少术中出血量,缓解患者术后疼痛感,还可以有效地提升患者的护理满意度,值得临床推广。     

腹腔镜直肠癌手术中综合保温干预的效果评价

目的探讨术中综合保温对腹腔镜直肠癌手术患者保温效果的影响。方法选择气管插管全麻下腹腔镜直肠癌根治术患者80例,ASAI-Ⅱ级,随机分为观察组与对照组各40例。对照组保温措施为调节室温22℃～24℃及覆盖棉被;观察组在对照组处理的基础上,加用充气式保温毯,皮肤消毒液、术中静脉输液、盆腔冲洗液等均用恒箱加温至37℃,加温气腹CO2。观察两组患者围术期鼻咽温度及术后拔管时间、苏醒时间、寒颤及躁动的发生率。结果对照组患者体温降低、苏醒延迟,寒颤、躁动等发生率较观察组明显增加（P〈0．05）。结论术中积极采用综合保温措施,可有效预防腹腔镜直肠癌手术患者低体温,减少麻醉恢复期苏醒延迟、寒颤及躁动等的发生率。     

低体温护理对结直肠癌手术患者的效果观察

目的探讨低体温护理对结直肠癌手术患者手术效果、并发症及预后的影响。方法选取2014年2月至2016年11月间川北医学院第二临床医院收治的行腹腔镜结直肠癌术的134例结直肠癌患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组67例。观察组患者在常规护理基础上采用手术室护理中的低体温护理,对照组患者采用常规护理。比较两组患者术中鼻咽温度变化、拔管时间、术毕清醒时间、出室时间、术中寒战率、术后感染率、护理满意度和术后24h患者免疫指标白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C-反应蛋白(CRP)水平变化情况。结果观察组患者在手术开始时、手术30min后、手术60min后及手术结束时,鼻咽温度均高于同时间点对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者拔管时间、术毕清醒时间及出室时间均短于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者术中寒战率和术后感染率分别为7.5%和1.5%,均低于对照组患者的71.6%和11.9%,且护理满意度为94.0%,高于对照组患者的76.1%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者麻醉前IL-6、TNF-α及CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24h时,观察组患者IL-6、TNF-α及CRP水平均低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论低体温护理干预结直肠癌患者,可改善术后恢复情况,降低术中寒战率和术后免疫抑制程度,提高护理满意度。     

综合保温保护对妇科恶性肿瘤患者术后谵妄的影响

目的探讨综合体温保护对妇科恶性肿瘤患者术后谵妄发生情况的影响。方法选择2018年2月至2019年2月就诊于江苏省肿瘤医院妇瘤科择期行手术治疗的妇科恶性肿瘤患者60例,年龄65～75岁,平均(68.0±6.8)岁,随机分为综合体温保护组(T组)和对照组(C组),每组30例。C组采用常规术中保温措施;T组在C组基础上,采用充气式升温毯、输入加温液体等综合保温措施。测量两组患者在麻醉开始时(T_0),手术开始30 min(T_1)、60 min(T_2)、90 min(T_3)、120 min(T_4)以及手术结束时(T_5)的鼻咽温度;记录两组患者手术时间、麻醉时间,术中输液量、出血量、冲洗液量、尿量等术中情况,苏醒时间、拔管时间、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间等术后恢复情况,以及寒战、苏醒期躁动、术后72 h内谵妄等并发症的发生情况。结果与T_0相比较,C组于T_2～T_5时鼻咽温度均显著降低(P0.05);T组患者于T_2～T_5时鼻咽温度明显高于C组,两组差异有统计学意义(P0.05)。T组手术时间、麻醉时间、术中输液量、出血量、冲洗液量和尿量与C组差异均无统计学意义(P0.05),而苏醒时间、拔管时间、PACU时间较C组明显缩短(P0.05)。T组患者术后寒战、躁动和谵妄的发生率分别为0、3.3%、3.3%,均明显低于C组的23.3%、20.0%、16.7%(P0.05)。结论采取综合性体温保护措施可以有效降低妇科恶性肿瘤手术患者术后谵妄等的发生率。     

NBASS-APS模式对胃癌手术患者麻醉恢复期低温及苏醒延迟的影响

目的:探讨护士为基础、以麻醉医师和专科为指导的急性疼痛服务模式(nurse-based,anesthesiologist and specialist-supervised APS,NBASS-APS)对胃癌手术患者麻醉恢复期低温及苏醒延迟的影响。方法:选取2016年6月至2018年3月于本院行择期胃癌根治术患者89例,根据护理方法的不同分为观察组49例与对照组40例,对照组给予常规护理,观察组在对照组护理的基础上给予NBASS-APS模式护理,记录两组患者麻醉恢复期低温及苏醒延迟情况。结果:两组患者的术中输液量、手术时间及术中出血量等对比差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组T2、T3、T4时间点的鼻咽部温度都高于对照组,对比差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的术后苏醒时间、拔管时间及住院时间等均少于对照组,对比差异有统计学意义(P＜0.05)。术后观察组苏醒延迟、寒战、躁动等并发症发生率为2.0%、4.1%、4.1%,低于对照组的12.5%、17.5%和20.0%,对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:NBASS-APS模式在胃癌手术患者中的应用能维持麻醉恢复期体温正常,缩短苏醒延迟时间,降低苏醒延迟的发生率。     

术中加温输液对中老年结直肠肿瘤手术患者术后恢复质量的影响

目的:观察不同输液温度对中老年结直肠肿瘤手术患者术后恢复质量的影响。方法:择期全麻下行开腹结直肠肿瘤手术患者60例,ASA II-III级,随机分为两组,加温组（n=30）,利用加温输液仪使输液温度加温至41 ℃,对照组（n=30）,输入在室温（22 ℃~25 ℃）下放置的液体,不经加温处理,观察两组患者围术期体温变化,采用术后恢复质量量表（PQRS）评估拔管后15、40 min,术后1、3、7天患者生理功能、焦虑、抑郁、疼痛、呕吐、日常生活活动能力以及认知功能的恢复或发生情况,记录两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、意识恢复时间和拔管时间、Steward评分以及苏醒室停留时间。结果:加温组在手术开始后90 min、拔管时、拔管后15 min、40 min鼻咽温明显高于对照组(P<0.05),加温组在拔管时、拔管后15 min的低体温发生率明显低于对照组(P<0.05)。加温组的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、意识恢复时间、拔管时间以及苏醒室停留时间均短于对照组,加温组的Steward 评分高于对照组(P<0.05),加温组患者在术后15 min、40 min时疼痛发生率较低,任何时点两组患者生理功能恢复率、恶心呕吐发生率、焦虑及抑郁发生率、日常生活活动能力以及认知功能的恢复率差异无统计学意义（P>0.05）。结论:术中加温输液能够很好的预防中老年开腹结直肠肿瘤手术患者围术期低体温的发生,缩短苏醒时间,提高苏醒质量,降低苏醒期疼痛的发生,但对患者生理功能、恶心呕吐、焦虑和抑郁、日常生活能力以及认知功能的发生或恢复没有影响。     

术中液体加温联合热灌注技术对老年胃癌根治患者体温及免疫应激反应的影响

目的探讨术中液体加温联合热灌注技术对老年胃癌根治患者体温及免疫应激反应的影响。方法选取2017年7月至2018年8月间陕西省汉中市中心医院收治的行开腹胃癌根治术的60例患者,采用数表法随机分为试验组和对照组,每组30例。试验组患者采用液体加温技术控制患者术中体温,对照组患者采用常规术中护理措施,比较两组患者术中体温变化和术后完全清醒时间,检测比较两组患者手术前后免疫球蛋白(IgA、IgG和IgM)、CD+3、CD+4、血清皮质醇、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-6(IL-6)及D-二聚体水平。结果术毕即刻对照组患者术中低体温发生率为63. 3%(19例),试验组患者为26. 7%(8例),对照组高于试验组,差异有统计学意义(P <0. 01)。试验组患者术后麻醉苏醒时间为(23. 75±6. 25) min,对照组为(36. 66±15. 00) min,差异有统计学意义(P <0. 05)。与术前比,两组患者术前、术后24h和72h时IgA、IgG、IgM、CD+3和CD+4T淋巴细胞均明显降低,且试验组患者IgA、IgG和IgM浓度均高于同期对照组,CD+3和CD+4T淋巴细胞百分比均高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。术后,两组患者IL-6、CRP和TNF均于术后24h达高峰值,试验组患者IL-6、CRP和TNF均低于同期对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。手术开始后,两组患者血清皮质醇浓度迅速升高,术毕即刻达到高峰并持续到术后24h,对照组血清皮质醇浓度增高较试验组更明显,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论术中液体加温联合热灌注技术可明显减少老年胃癌患者术中和术后低体温发生,促进患者苏醒,机体免疫功能较好,炎性反应低,是一项切实有效的护理干预措施。     

静脉泵注右美托咪定对腹腔镜结肠癌患者围手术期免疫功能的改善作用研究

目的 探讨静脉泵注右美托咪定对腹腔镜结肠癌患者围手术期免疫功能的改善情况.方法 将82例腹腔镜结肠癌手术患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例.观察组在麻醉诱导前10 min内给予患者0.6μg/kg右美托咪定,对照组于麻醉诱导前10 min予以0.9％生理盐水.观察并比较两组患者的围手术期指标,不良反应发生情况,麻醉诱导前5 min(T0)、术后1 h(T1)、术后24 h(T2)和术后48 h(T3)T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平及围麻醉期指标.结果 观察组患者手术时间和术后首次排气时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P﹤0.05).对照组患者不良反应总发生率高于观察组,差异有统计学意义(P﹤0.05).T0和T1时间点,两组患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);T2和T3时间点,观察组患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).观察组呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间均短于对照组,呛咳评分、躁动评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 右美托咪定在腹腔镜结肠癌手术中一方面能够有效增强患者免疫功能,同时有效降低患者术后不良反应发生率,从而改善患者预后恢复,值得推广.     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

Assessment of the degree of carcinogenicity of small doses of nitrites

Chronic experiments on CBA and C57B1 mice and acute experiments on CBA mice established: (a) carcinogenic effect of sodium nitrite given continuously with drinking water (0.1; 1.0 and 10.0 maximum allowable concentration) in combination with morpholine fed with bread, and (b) endogenous synthesis of nitrosomorpholine as a result of simultaneous intragastric administration of same doses of sodium nitrite and morpholine. Also, nitrosomorpholine and N-nitrosodimethylamine synthesis was observed in vitro following addition of low-dose sodium nitrite, morpholine and amidopyrine to human gastric juice. Carcinogenic hazard associated with low-dose nitrite consumption in humans is discussed.     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。