三级医院碳青霉烯类抗菌药物应用现状分析

目的通过对2011—2014年全国151所三级甲等综合医院住院患者应用碳青霉烯类抗菌药物的现状及趋势进行分析,发现临床使用问题,并为控制耐药菌发展提供建议。方法从国家抗菌药物临床应用监测网提取数据,按照世界卫生组织推荐的药物解剖学、治疗学及化学分类体系标准分类,利用药物利用研究方法,从使用情况和经济负担2个维度进行分析。结果 2011—2014年,151所医院碳青霉烯类药物使用量和金额年增长率分别为17.67%和18.66%,占比最多的是美罗培南(每年>50%)。每年使用强度最高的药物是美罗培南,其次是亚胺培南/西司他丁。限定日费用较高的药物是比阿培南,其次是帕尼培南。东部和中部使用强度最大的均是美罗培南,其次是亚胺培南/西司他丁,东、中、西部地区用药高峰出现在每年的第1季度和第4季度。东北地区用药高峰出现在第1季度和第3季度。结论三级医院及重点地区存在一定程度的耐药风险,监管仍需加强。     

某院耐碳青霉烯类肠杆菌感染患者抗菌药物使用分析

目的分析耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem resistant Enterobacteriaceae, CRE)感染的危险因素、抗菌药物的使用情况及预后,为CRE感染患者合理选用抗菌药物提供依据。方法对某院2013-2017年CRE检出菌株及CRE感染患者临床资料进行回顾性研究,探讨CRE感染患者抗菌药物的合理选择。结果 104株CRE菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药率高达90%以上,对氟喹诺酮类和氨基糖苷类的耐药率<80%;80例CRE感染患者主要分布于ICU、呼吸科、神经外科等科室,死亡或自动出院率为46.25%,其中年龄≥80岁、皮肤黏膜屏障破坏、近期住院史、近期入住ICU、近期使用呼吸机是死亡的高危因素;80例患者中,抗菌药物选择不合理率为66.25%,主要表现为单用抗菌药物不合理。使用不合理的患者死亡率为54.72%,高于使用合理的患者29.63%(χ~2=4.529,P=0.033)。结论 CRE耐药率高,感染死亡率高,及时对具有危险因素的CRE感染患者进行预警、合理使用抗菌药物可有效降低死亡率。     

碳青霉烯类抗菌药物对鲍氏不动杆菌耐药性的影响研究

目的研究碳青霉烯类抗菌药物对鲍氏不动杆菌耐药性的影响,为该类药物的合理使用提供参考依据。方法回顾性调查2011年7月-2014年6月医院住院患者送检标本中检出的鲍氏不动杆菌619株,分析使用碳青霉烯类与鲍氏不动杆菌耐药率及多药耐药鲍氏不动杆菌检出率的相关性。结果 2011年7月-2014年6月碳青霉烯类抗菌药物使用强度呈现上升趋势,从1.61上升至2.44,抗菌药物总的使用强度,呈现逐渐下降的趋势,从58.44降至37.12,最低值出现在2012年二季度为35.65;鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率从59.1%上升至77.0%;多药耐药鲍氏不动杆菌的检出率由63.6%上升至82.0%;碳青霉烯类抗菌药物的用药量与鲍氏不动杆菌对亚胺培南、头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、环丙沙星等耐药率呈现明显的正相关(P<0.05),与多药耐药鲍氏不动杆菌发生率亦显著相关(R=0.845,P<0.01)。结论鲍氏不动杆菌的耐药性与碳青霉烯类抗菌药物的使用强度有关。     

大肠埃希菌对碳青霉烯类及喹诺酮类抗菌药物的耐药性分析

目的了解医院大肠埃希菌分布及耐药情况,并对危险因素进行分析,为指导临床合理应用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2015年1月-12月医院分离大肠埃希菌的耐药率,并分析潜在的危险因素。结果医院共检出大肠埃希菌813株,主要来自痰标本及尿液标本,各占43.54%及37.90%;大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物(亚胺培南)耐药率为2.1%,对喹诺酮类抗菌药物(左氧氟沙星)耐药率为63.7%,与国家监测大肠埃希菌耐药率53.5%比较,差异有统计学意义(P<0.05);大肠埃希菌对亚胺培南及左氧氟沙星的耐药率与该两种抗菌药物使用强度(AUD)之间并无显著相关性。结论应进一步加强医院抗菌药物使用管理,规范碳青霉烯类及喹诺酮类抗菌药物使用,避免出现碳青霉烯类及喹诺酮类耐药的大肠埃希菌。     

碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸存在临床意义的药物相互作用

目的以临床发现的美罗培南显著降低丙戊酸(VPA)的血药浓度为线索,探讨碳青霉烯类药物与丙戊酸之间的相互作用问题。方法检索中文CNKI和万方数据库和Pubmed数据库,获取已经报道了关于碳青霉烯类药物对丙戊酸血药浓度的影响及其机制研究。结果中文CNKI收录的文献中无相关报道;而Pubmed数据库中共发现35例碳青霉烯类抗菌药物和丙戊酸合用,导致游离丙戊酸血药浓度显著降低,甚至诱发癫痫发作的报道;体内和体外的相互作用机制研究显示,合用碳青霉烯类药物影响了VPA的吸收、分布和代谢:抑制丙戊酸的吸收;增加血浆中丙戊酸向红细胞的转运;抑制葡萄糖醛酸结合的丙戊酸(VPAG)解离为游离的丙戊酸,后者是美罗培南和丙戊酸相互作用的主要机制。结论临床应该避免合用碳青霉烯类药物和丙戊酸,两者之间的不良药物相互作用不能通过调整丙戊酸的剂量而减轻,临床必须应用碳青霉烯类药物时可选择苯妥英钠或卡马西平等抗癫痫药物。     

2017-2021年某院碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌分布及抗菌药物使用强度趋势

目的 探讨碳青霉烯耐药菌株(CRO)分布特征及抗菌药物使用强度(AUD)趋势。方法 统计2017年1月1日-2021年12月31日北京清华长庚医院临床分离的CRO临床资料以及同期碳青霉烯类药物使用数据,分析两者之间的相关性。结果 临床共分离出CRO菌株4 255株,其中以碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)1 555株(36.55%)、碳青霉烯耐药鲍氏不动杆菌(CRAB)1 391株(32.69%)、碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌(CRPA)867株(20.38%)、碳青霉烯耐药大肠埃希菌(CREC)161株(3.78%)、碳青霉烯耐药阴沟肠杆菌175株(4.11%)为主;分布科室主要有重症医学科1 805株(42.42%)、普内科509株(11.96%)、肝胆胰外科356株(8.37%)等;2017-2021年CRO、CRKP、碳青霉烯耐药阴沟肠杆菌检出率均呈现先上升后下降的趋势;碳青霉烯耐药阴沟肠杆菌检出率与美罗培南AUD呈强相关(r=0.900)。结论 CRO检出率已经得到了一定程度遏制,但仍处于相对严峻的形势,应重视碳青霉烯耐药阴沟肠杆菌的增长。CRO尤其是碳青霉烯耐药阴沟肠杆菌的检...     

综合性干预措施在碳青霉烯类药物管理中的作用研究

目的分析综合性干预措施对碳青霉烯类药物使用的影响,探寻碳青霉烯类药物合理使用、降低耐碳青霉烯类细菌检出率的有效管理方法。方法回顾性分析2016年医院综合性干预措施实施前后76 995例患者碳青霉烯类药物DDDs、AUD及耐碳青霉烯类药物细菌检出率的变化情况,其中2016年1月1日-6月30日为干预前组,2016年7月1日-12月31日为干预后组。结果干预后抗菌药物DDDs为33754.85,与干预前34724.65比较,差异无统计学意义;碳青霉烯类药物DDDs与干预前比较下降,差异无统计学意义;干预后抗菌药物AUD及碳青霉烯类药物AUD分别由54.6、2.74降至50.66、1.53(P<0.05);干预后耐碳青霉烯类药物肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌分别从13.19%、53.29%、78.98%降至6.19%、38.28%、65.72%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论采取多学科联合的综合性干预措施可显著降低碳青霉烯类药物AUD,减少耐碳青霉烯类药物细菌的检出率。     

呼吸机相关性肺炎碳青霉烯类抗菌药物耐药菌感染经济损失

目的研究呼吸机相关性肺炎(VAP)碳青霉烯类抗菌药物耐药菌医院感染对住院日、住院费用和预后的影响,了解其经济损失。方法回顾性调查2017年1月-2019年11月贵州医科大学第三附属医院碳青霉烯类抗菌药物耐药菌VAP与同种碳青霉烯类抗菌药物敏感菌VAP患者基本情况、感染特征与相关因素等临床资料,采用倾向性评分匹配(PSM)法对碳青霉烯类抗菌药物耐药菌VAP与同种病原菌碳青霉烯类抗菌药物敏感菌VAP患者进行1∶1匹配,比较碳青霉烯类抗菌药物耐药菌VAP患者与碳青霉烯类抗菌药物敏感菌VAP住院日、住院费用和预后差异。结果耐碳青酶烯类抗菌药物病原菌VAP发生率为7.32%,其中耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌VAP发生率分别为2.36%、1.98%、1.60%、1.37%。PSM并均衡性检验后,碳青霉烯类抗菌药物耐药菌VAP患者平均住院日较碳青霉烯类抗菌药物敏感菌VAP患者住院时间长22 d(P<0.001),平均住院总费用增加43 894.09元(P<0.001)。结论碳青霉烯类抗菌药物耐药菌VAP可增加患者医疗费用与经济损失,增加住院时间,且预后较差,临床应加强碳青霉烯类抗菌药物管理,减少碳青霉烯类抗菌药物耐药菌VAP。     

实施抗菌药物管理提高铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的敏感性

目的分析临床分离的铜绿假单胞菌(PA)对碳青霉烯类药物的敏感性,并观察抗菌药物分级管理制度对其敏感性的影响。方法收集2012年10月—2014年3月北京大学肿瘤医院临床分离的PA,应用单因素分析及logistic多因素回归分析方法研究PA对碳青霉烯类药物不敏感的危险因素;并分析严格执行抗菌药物分级管理制度(抗菌药物管理)前后PA对碳青霉烯类药物的敏感性。结果临床共分离125株PA,主要来源于食管癌(30例,24.0%)和结直肠癌患者(29例,23.2%);主要来源标本为引流液及伤口分泌物(62株,49.6%);主要来源科室为外科病房(86株,68.8%)。单因素分析显示PA对碳青霉烯类药物不敏感与来自外科系统、3个月内曾住院、碳青霉烯类药物暴露、住院时间4周有关。Logistic回归分析结果表明3项独立危险因素为:来自外科系统、碳青霉烯类药物暴露、住院时间4周。抗菌药物管理后PA对碳青霉烯类药物的敏感率为74.6%,高于管理前的53.4%(P=0.015)。结论来自外科系统、碳青霉烯类药物暴露、住院时间4周是PA对碳青霉烯类药物不敏感的独立危险因素;严格执行抗菌药物分级管理制度后PA对碳青霉烯类药物的敏感率提高。     

抗菌药物暴露与耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染相关性的Meta分析

目的 分析不同种类抗菌药物暴露对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染或定植的影响,探讨抗菌药物暴露作为危险因素的观察性研究中不同对照组对结果的影响.方法 检索PubMed、Embase、Web of Sci-ence、Cochrane Library、CNKI等数据库,搜索近10年公开发表的符合纳入标准的研究,组1...     

沙门氏菌对碳青霉烯类抗生素敏感性的meta分析

目的 沙门氏菌多重耐药现象呈现越来越严重的趋势,碳青霉烯类抗生素是治疗多重耐药(multidrug resistance, MDR)细菌感染最有效的抗菌药物之一,本研究针对沙门氏菌对碳青霉烯类抗生素的敏感性进行了meta分析。 方法 在Pubmed、Medrix、中国知网等数据库中搜索近十年国内外有关研究数据,运用R软件对亚胺培南、厄他培南、美罗培南三种常见碳青霉烯类药物的沙门氏菌敏感率进行meta分析,并进一步进行亚组分析。 结果 沙门氏菌对亚胺培南的总体敏感率0.997(95%CI:0.995~1.000),对厄他培南总体敏感率为0.990(95%CI:0.978~1.000),对美罗培南总体敏感率为0.993(95%CI:0.988~0.999)。临床来源的样本对亚胺培南的敏感率为0.999(95%CI:0.998~1.000),非临床来源标本为0.992(95%CI:0.984~1.000),不同来源标本之间敏感率无显著差异(P=0.168)。临床来源的样本对厄他培南的敏感率为0.999(95%CI:0.997~1.000),非临床来源标本为0.884(95%CI:0.809~0.965),不同来源样本之间敏感率存在显著性差异(P=0.006)。临床来源的样本对美罗培南的敏感率为0.997(95%CI:0.992~1.000),非临床来源标本为0.972(95%CI:0.954~0.991),不同来源样本之间敏感率存在显著性差异(P=0.033)。 结论 沙门氏菌对碳青霉烯类抗生素总体敏感性很高。临床来源的样本对厄他培南和美罗培南的敏感性高于非临床来源样本。     

肠杆菌科细菌对3种碳青霉烯类药物的耐药性分析

目的研究3种碳青霉烯类抗菌药物对临床常见肠杆菌科细菌的体外抗菌活性,为碳青霉烯类抗菌药物用于治疗肠杆菌科细菌引起的临床感染提供依据。方法采用VITEK-32型全自动微生物分析系统进行菌株鉴定和药敏试验;对临床分离并鉴定的400株肠杆菌科细菌采用纸片扩散法(K-B法)进行厄他培南的药敏试验,用WHONET5.3软件对细菌耐药率进行统计分析。结果大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、褪色沙雷菌对厄他培南的敏感率分别为96.0%、60.0%、92.0%、95.0%、93.0%、93.0%;对亚胺培南敏感率分别为92.0%、74.0%、92.0%、97.5%、86.7%、100.0%;美罗培南分别为96.0%、78.0%、96.0%、95.0%、70.0%、93.3%。结论碳青霉烯类抗菌药物对肠杆菌科细菌有很好的治疗作用;但某些菌株已有较高的耐药性发生,临床应重视对碳青霉烯类耐药菌株的检测,以减缓耐药性的快速增长。     

加强医院感染管理的实践与成效

目的进一步强化医院感染控制管理,实现医院感染预防和控制工作持续改进。方法整理和总结医院感染管理工作中的做法和体会,对问题进行分析和提出措施。结果通过对医院感染管理的重视和各方面的投入,使制度不断完善与规范,医院感染质量得到提升。结论应用科学的管理手段,提高全员医院感染控制意识,注重质量持续改进内涵建设,有效促进医院感染管理水平。     

加强陪护管理在感染科护理工作中的应用效果

目的?研究探讨加强陪护管理在感染科护理工作中的应用效果.方法?选取感染科在2011年9月—2012年3月来该医院感染科治疗的患者,随机选取20例患者进行加强陪护管理,探讨加强陪护管理的应用效果.结果?加强培训管理调节患者的心理有效地控制感染性疾病的传播,缩短了患者的住院时间.结论?加强陪护管理在感染科护理工作中很有价值,对患者的康复治疗有积极的促进作用.     

碳青霉烯类药物联合用药治疗广泛耐药肺炎克雷伯菌的研究进展

正近十年来,广泛耐药(extensively drug-resistant,XDR)肺炎克雷伯菌的出现给全世界健康卫生带来严峻挑战。碳青霉烯类药物的广泛应用使碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)开始出现并广泛传播,也是导致广泛耐药肺炎克雷伯菌(XDR-KP)出现的重要原因[1]。近年来,希腊、意大利、美国等地相继出现CRKP流行的报道。CRKP感染28 d致死率高达40%[2],相关研究[3]表明,碳青霉烯类药物联合其他抗菌药物治疗CRKP感染与单独使用碳青     

加强消毒供应中心管理的体会

为防止医院感染发生,对消毒供应中心从科学管理方法入手,进行规范化管理,为临床科室提供放心合格的灭菌物品,从而有效地控制医院感染的发生。现将管理体会报道如下。     

贵州省少数民族地区加强常规免疫服务效果评价

目的 评价贵州省少数民族地区加强常规免疫服务策略的实施效果.方法 采用队列研究,设计统一调查表,对剑河、台江、罗甸、长顺4个试点县,在实施加强常规免疫服务策略前后,通过询问儿童监护人并核对预防接种证和预防接种卡的方法调查儿童免疫规划疫苗基础免疫覆盖率,通过问卷调查儿章监护人预防接种知识、态度、行为(KAP).结果 2008年效果评估中,儿童建预防接种卡、证率,卡介苗(BCG)、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)、百白破联合疫苗(DPT)、麻疹减毒活疫苗(MV)、乙型肝炎疫苗(HepB)5种疫苗的基础免疫覆盖率,HepB首针(HepB1)及时接种率和卡疤率均比2006年基线调查结果有不同程度提高;儿童住院分娩比例、儿童监护人预防接种KAP知晓率较2006年也呈升高趋势.结论 对基层防保人员进行反复培训,对基层工作开展经常性检查指导,加强与相关部门合作,开展有针对性的宣传活动,是少数民族地区提高常规免疫服务质量的有效策略.     

医院加强声誉管理的几点思考

阐述了声誉的内涵和医院加强声誉管理的必要性,分析了目前我国医院在声誉管理方面存在的管理意识淡薄、维缺乏系统性、缺乏资金投入和定位不准等问题,提出了医院应提高对声誉管理重要性的认识;确定声誉管理目标;加强声誉的创建和维护;把声誉管理作为长期发展战略及了解声誉现状和树立忧患意识。