舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于肺癌根治术患者的麻醉效果观察

目的:探讨舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于肺癌根治术患者的麻醉效果。方法:随机选取2011年2月份-2012年2月我院肺癌根治术治疗的肺癌患者130例。根据应用舒芬太尼复合丙泊酚的不同给药方式分为观察组65例(靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚),对照组65例(静脉恒速注射舒芬太尼,靶控输注丙泊酚),统计分析两组患者的麻醉效果。结果:麻醉诱导能够导致患者血压降低(收缩压、舒张压以及平均动脉压均降低),心率减慢。麻醉诱导前后血流动力学发生明显改变,不同给药方式血流动力学改变的影响、呼吸恢复时间以及OAA/S评分,经统计分析,无显著性差异。观察组拔管时间为11.26±4.27min,睁眼时间为10.89±4.47min,与对照组比较,存在显著性差异。结论:肺癌根治术中靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚虽然对血流动力学改善不明显,但能够缩短拔管时间以及睁眼时间。     

舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注对肺癌根治术患者的麻醉效果及安全性

目的 观察舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注对肺癌根治术患者的麻醉效果以及安全性.方法 纳入70例行肺癌根治术的患者,根据给药方式不同分为两组各35例.研究组给予舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注,对照组给予舒芬太尼静脉恒速注射配合丙泊酚靶控输注.观察:两组患者麻醉诱导期前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)等变化;两组患者术后呼吸恢复时间、拔管时间以及睁眼时间;两组患者停止给药后意识程度(OAA/S评分).结果 两组患者麻醉诱导后SBP、DBP、HR水平均较诱导前显著下降(P＜0.05).研究组诱导后SBP、DBP、HR分别为(98.4±10.1)mmHg、(59.1±9.2) mmHg、(82.5±5.4)次/分,对照组分别为(103.0±10.9) mmHg、(63.8±8.7) mmHg、(86.3±5.2)次/分,差异均有显著性(P＜0.05);两组患者术后呼吸恢复时间差异无显著性(P＞0.05).研究组拔管时间、睁眼时间分别为(11.24±4.25) min、(10.87±4.45) min,对照组分别为(15.44±4.40) min、(15.76±4.61) min,差异均有显著性(P＜0.05);两组患者停止给药时、停药30 min、停药60 min OAA/S评分差异均无显著性.结论 舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注,能够显著改善患者血流动力情况,促进麻醉后恢复,缩短拔管及睁眼时间,降低感染、刺激呼吸道等危险.     

右美托咪定对单侧乳癌改良根治术患者麻醉苏醒期躁动和术后疼痛的影响

目的:观察右美托咪定对单侧乳癌改良根治术患者麻醉苏醒期躁动和术后疼痛的影响。方法:纳入84例实施单侧乳癌改良根治术的女性患者,随机分为两组,对照组（瑞芬太尼-七氟烷组）:常规麻醉诱导成功后予靶控输注瑞芬太尼与七氟烷吸入维持麻醉;观察组（右美托咪定-瑞芬太尼-七氟烷组）:从麻醉诱导开始,泵注右美托咪定维持至手术结束,其余麻醉诱导及维持用药同对照组。观察测定两组患者麻醉复苏期血流动力学变化与躁动评分,以及术后6 h、12 h、24 h、48 h疼痛评分。结果:两组患者手术结束前5 min （T0）的收缩压、心率和氧饱和度差异均无统计学意义（均 P>0.05）,但拔管时间和苏醒时间上存在差异（P<0.05）。然而对比两组患者苏醒拔管前（T1）、拔管后即刻（T2）和拔管后 5 min（T3）的生命体征数据,与观察组相比,对照组患者各期的收缩压均明显升高（均 P<0.05）,心率均明显增快（均 P<0.05）。观察组患者麻醉复苏期躁动评分和躁动发生率均明显低于对照组（P<0.05）。观察组患者术后6 h、12 h、24 h疼痛评分均低于对照组（均 P<0.05）。结论:右美托咪定可使麻醉复苏期血流动力学更加稳定,并可减轻乳癌改良根治术患者麻醉复苏期躁动和术后疼痛的发生,临床效果确切,而且患者获得了更好的麻醉体验,值得临床推广。     

瑞芬太尼抑制胃癌手术全麻拔管时心血管反应的研究

目的:观察胃癌根治术全身麻醉气管拔管前应用瑞芬太尼对抑制气管拔管期心血管反应的可行性。方法:选择胃癌手术患者40例,ASAⅠ~Ⅱ,随机分为,对照组和瑞芬太尼组,每组20例。所有病人接受同一标准的全身麻醉,缝皮结束时,分别静脉给予单次剂量的瑞芬太尼1μg.kg-1或等容积的生理盐水。观察拔管前后血压、心率的变化,麻醉苏醒时间及并发症。结果:两组气管导管拔除的时间无差异。拔管前后,瑞芬太尼组收缩压、舒张压、心率无明显差异(P>0.05),对照组拔管时及拔管后收缩压、舒张压、心率显著增高(P<0.05);两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论:胃癌手术拔管前使用单次剂量瑞芬太尼可以有效的抑制气管拔管期心血管反应,且不影响苏醒、不抑制呼吸。     

乳腺癌改良根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉方法的探讨

目的：在听觉诱发电位指导下探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在乳腺癌改良根治术麻醉维持与恢复质量。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行乳腺癌改良根治术的患者60例，随机分为两组。试验组（A组），通过监测听觉诱发电位指数（AAI）调节丙泊酚输注速率，维持AAI〈30；对照组（B组），根据血压及心率调节丙泊酚输注速率（收缩压或心率上升及下降幅度超过基础值的20％时），每5min增减丙泊酚0．01mg／（kg·min）。诱导时两组均以5ng／ml血浆靶浓度TCI瑞芬太尼开始，术中瑞芬太尼血药靶浓度均维持不变。记录基础值（T1）、插入喉罩时（1、2）、切皮（1、3）、分离深部组织（T4）、术毕（T5）、睁眼（T6）6个时间点的MAP、HR、AAI值及T2～T5时间点的丙泊酚给药速率和均值。记录患者睁眼的时间、定向力恢复时间、出手术室时间。结果：两组各时间点AAI差异有统计学意义（P〈0．05），与B组相比，A组输注丙？白酚速率以及总用量减少（P〈0．05）。在睁眼和定向力恢复时间方面，B组明显高于A组（P〈0．05）。术后24h随访患者均无术中知晓。结论：AAI指导全凭静脉麻醉输注瑞芬太尼复合丙泊酚用于乳腺癌改良根治术患者，可较好的控制麻醉深度，指导合理用药，有助于患者较快地恢复，避免术中知晓。     

不同麻醉方式对肺癌根治术患者血流动力学的影响分析

目的：对比分析不同麻醉方式对肺癌根治术患者血流动力学的影响,为肺癌根治术选用理想的麻醉方式提供一定的依据。方法选取行肺癌根治术患者90例为研究对象,随机分为观察组和对照组各45例,观察组行舒芬太尼复合丙泊酚靶控注射,对照组行舒芬太尼静脉恒速注射,丙泊酚靶控输注维持肺癌根治术麻醉。记录麻醉前、切皮后5 min、手术开始30 min、拔管时各时间点的血流动力学指标的变化;记录患者睁眼时间及拔管时间、麻醉镇痛效果,并记录应用麻醉剂后引起的心血管抑制和呼吸抑制等不良反应发生率。结果经研究比较,两组麻醉均可导致患者的收缩压、舒张压降低及HR减慢,与麻醉前相比,切皮后5 min及手术开始30 min后两组血流动力学均发生明显改变,差异具有显著性（P＜0．05）;观察组血流动力学改变较对照组略平稳,组间比较无显著差异（P＞0．05）;观察组睁眼时间及拔管时间均短于对照组,差异具有显著性（P＜0．05）;观察组镇痛有效率高于对照组,差异具有显著性（P＜0．05）。结论舒芬太尼静复合丙泊酚靶控注射用于肺癌根治术患者的手术麻醉,镇痛效果确切,术中血流动力学较为稳定,能够显著缩短睁眼时间及拔管时间,是一种较为理想的麻醉和镇痛方法。     

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注对脑肿瘤围术期指标的影响

目的:探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注对脑肿瘤围手术的影响,为脑肿瘤患者实施最佳麻醉方法。方法:选取脑肿瘤患者134例,随机分为两组。对照组患者采取丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵诱导麻醉后,静脉复合吸入异氟醚维持麻醉;观察组患者实施瑞芬太尼复合丙泊酚靶控注射麻醉。结果:麻醉诱导期观察组患者SBP、DBP最低分别为（101.59±10.26）mmHg和（54.43±5.27）mmHg,对照组分别为（91.65±9.22）mmHg和（47.36±4.52）mmHg,观察组明显高于对照组。术后观察组患者定向力恢复时间为（16.32±2.01）min,对照组为（22.76±2.83）min,观察组明显短于对照组。观察组患者拔管后即刻、离开手术室时以及拔管后1h OAAS得分分别为3.19±0.30、4.12±0.23和4.52±0.42,对照组分别为2.23±0.18、3.28±0.31和4.01±0.36,观察组患者拔管后1h MMSE得分为28.15±1.02,对照组为26.92±1.73,观察组明显高于对照组,上述比较两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论:瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注与静吸复合麻醉相比诱导期生命体征更为平稳,术后苏醒质量更高,因此也更适合脑肿瘤手术患者麻醉。     

晚期肿瘤患者采用经皮射频消融术时瑞芬太尼靶控输注的应用

目的探讨晚期恶性肿瘤患者采用经皮射频消融术治疗时瑞芬太尼靶控输注的临床效果及安全性。方法选取2012年1月至2014年10月间收治的73例拟行射频消融术治疗的晚期恶性肿瘤患者,采用随机数字表法将其分为研究组(37例)和对照组(36例)。研究组患者采用瑞芬太尼靶控输注全身麻醉,对照组患者采用气管内插管全身麻醉。比较两组患者术前(T0)、进针即刻(T1)、治疗5 min(T2)、治疗10 min(T3)、手术完成即刻(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp O2)的监测值;比较两组患者的手术时间、苏醒时间、离室时间、术后疼痛评分及不良反应发生率的差异。结果 T0时刻两组患者的MAP、HR和Sp O2差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者T1、T2、T3时刻的MAP、HR和Sp O2与T0时刻比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);在T1、T2、T3时刻,研究组患者的MAP、HR、Sp O2与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组患者的手术时间[(34.5±4.2)min]、苏醒时间(0 min)、离室时间[(8.1±3.5)min]均显著短于对照组(均P<0.05),疼痛视觉评分(VAS)显著高于对照组(P<0.05)。研究组患者的不良反应发生率为16.2%(6/37),显著低于对照组的41.7%(15/36),差异有统计学意义(P<0.05)。结论晚期肿瘤患者采用经皮射频消融术治疗时瑞芬太尼靶控输注具有较好的麻醉效果,对患者的循环波动影响较小,术后不良反应率低。     

舒芬太尼复合瑞芬太尼在胃癌根治术的应用及对血流动力学及应激水平的影响

目的探讨舒芬太尼复合瑞芬太尼在胃癌根治术中的应用价值及对血流动力学及应激水平的影响。方法选取2016年11月至2019年4月间上海复旦大学附属闵行医院收治的行胃癌根治术的治疗的94例患者,根据使用麻醉药物不同进行分组。其中,行瑞芬太尼麻醉的46例患者纳入对照组,行舒芬太尼复合瑞芬太尼麻醉的48例患者纳入复合组。比较两组患者麻醉前、插管前、插管后1min、拔管后1min及拔管后5min的血流动力学及应激水平的变化和拔管10min后清醒镇静评分、躁动评分及术后6h、12h和24h的疼痛评分,并评估舒芬太尼复合瑞芬太尼在胃癌根治术中的临床价值。结果与麻醉前比较,两组患者插管前的HR(心率)和MAP(平均动脉压)水平下降,两组患者插管后1min、拔管后1min及拔管后5min的HR和对照组拔管后1min的MAP均升高且高于麻醉前水平,复合组拔管后1min的MAP升高仍低于麻醉前水平,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。复合组患者的HR和MAP水平在插管后1min、拔管后1min及拔管后5min均低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。复合组患者各时间点的清醒镇静评分、躁动评分及疼痛评分均小于对照组患者,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者的肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)水平插管后1min、拔管后1min及术后12h和术后24h均呈逐渐下降趋势,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。且复合组插管后1min、拔管后1min及术后12h和术后24h的E和NE水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论舒芬太尼复合瑞芬太尼能有效维持插管全麻手术患者的血流动力学稳定,降低应激水平,缓解术后疼痛。     

不同麻醉方法对老年颅内肿瘤患者术后不同时段认知功能的影响研究

目的 观察靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年颅内肿瘤患者术后不同时段认知功能的影响。方法临床纳入老年颅内肿瘤手术患者70例,根据术中麻醉方法的不同分为研究组与对照组,研究组实施丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉,对照组实施静脉复合吸入异氟醚。观察两组患者术后恢复情况(呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间等)以及手术前后意识状态(OAAS)评分、认知功能(MMSE)评分等。结果 两组患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间差异均无统计学意义(P＞0.05);研究组定向力恢复时间为(20.4±5.8)min,对照组为(23.2±4.3)min,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组拔管即刻、离开手术室、拔管后1 h OAAS评分分别为(3.3±0.5)、(4.2±0.4)、(4.6±0.6),对照组分别为(2.3±0.2)、(3.3±0.4)、(3.9±0.3),差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者术前MMSE评分差异无显著性(P＞0.05);研究组术后24 h、48 h MMSE评分分别为(25.0±0.4)、(27.9±1.1),对照组分别为(23.2±0.9)、(25.8±1.3),差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对老年颅内肿瘤手术患者实施丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉,诱导平稳且苏醒完全,对患者术后认知功能的影响相对较小。     

Bacteria and cancer--antagonisms and benefits

There is considerable historical and recent evidence concerning the antagonisms between acute bacterial infections or their toxins and cancer and allied diseases. These data provide renewed incentives to undertake clinical programmes with mixed bacterial vaccines in many countries at the present time.     

Religiosity and physical and emotional functioning among African American and White colorectal and lung cancer patients

The literature suggests that religiosity helps cope with illness. The present study examined the role of religiosity in functioning among African Americans and Whites with a cancer diagnosis. Patients were recruited from an existing study and mailed a religiosity survey. Participants (N = 269; 36% African American, 56% women) completed the mail survey, and interview data from the larger cohort was utilized in the analysis. Multivariate analyses indicated that in the overall sample religious behaviors were marginally and positively associated with mental health and negatively with depressive symptoms. Among women, religious behaviors were positively associated with mental health and negatively with depressive symptoms. Religiosity was not a predictor of study outcomes for men. Among African Americans, religious behaviors were positively associated with mental health and vitality. Among Whites, religious behaviors were negatively associated with depressive symptoms. These findings suggest a mixed role of religious involvement in cancer outcomes. The current findings may have applied potential in the areas of emotional functioning and depression.     

Renal irradiation and the pharmacology and toxicity of methotrexate and cisplatinum

We used a rat model to study the effects of renal irradiation on the pharmacology of methotrexate (MTX) and cisplatinum (cis-Pt). Unanesthetized rats were given bilateral kidney irradiation (20 Gy in 9 fractions). At 9 months after irradiation, 3% of the animals had died and survivors showed moderately impaired renal function. At 15 months, 30% of the animals had died and survivors showed severely impaired renal function. Some animals were given i.v. MTX 1 week to 15 months after irradiation. In irradiated rats, the area under the MTX plasma clearance curve equaled that of controls through 6 months, and was significantly above controls from 9 months on. Other animals were given i.p. cis-Pt 1 week to 9 months after irradiation. The acute toxicity of cis-Pt was the same in control and irradiated rats when cis-Pt was given immediately before or after irradiation. Beginning 3 months after irradiation there was a progressive increase in cis-Pt toxicity and a simultaneous decrease in urinary platinum excretion. Irradiated animals that survived cis-Pt treatment showed increased radiation nephritis; the greatest effect occurred when cis-Pt was given 3 months or more after irradiation. MTX and cis-Pt clearance decreased when renal dysfunction was first observed and changes in renal function preceded changes in drug clearance and toxicity.     

VEGF及KDR在大肠腺瘤和腺癌中的表达及意义

目的：探讨VEGF和KDR在大肠腺瘤和大肠腺癌中的表达及临床病理特征的关系。方法：大肠腺瘤和大肠腺癌组织标本各100例,采用免疫组织化学染色法检测VEGF和KDR在标本中的表达情况。结果：VEGF和KDR在大肠腺癌组中的阳性表达明显高于大肠腺瘤组（P〈0.05）;在正常大肠黏膜均未见VEGF和KDR表达的阳性染色;VEGF阳性表达组中KDR的阳性表达率为70%,显著高于VEGF阴性表达组中KDR的阳性表达率16%,两组比较有统计学意义（P〈0.01）。结论：大肠腺癌组织中KDR的表达与肿瘤大小、转移情况、浸润深度密切相关;VEGF和KDR在大肠腺瘤中的表达与患者的年龄、性别及分型均无相关性,而与增生程度相关（P〈0.05）。在大肠腺癌患者中VEGF及KDR表达更高,二者具有协同效应。     

Morphine and tumor growth and metastasis

Morphine is an analgesic widely used to alleviate cancer pain. In addition, the perioperative management of pain in cancer surgery patients most often includes opioids. However, there are reports that these drugs may alter cancer recurrence or metastasis. Several mechanisms have been proposed, such as the modulation of the immune response or cellular pathways that control the survival and migratory behavior of cancer cells. The published literature, however, presents some discrepancies, with reports suggesting that opioids may either promote or prevent the spread of cancer. It is of great importance to determine whether opioids, in particular the most widely used, morphine, may increase the risk of metastasis when used in cancer surgery. This review examines the available data on the effects of morphine which influence cancer metastasis or recurrence, including immunomodulation, tumor cell aggressiveness, and angiogenesis, with special emphasis on recently published clinical and laboratory based studies. We further discuss the parameters that may explain the difference between reports on the effects of morphine on cancer.     

肾上腺素能β受体与肿瘤生长及转移

大量研究表明肿瘤细胞可表达β受体，而一些神经递质、药物和社会心理因素可能通过β受体影响肿瘤的生长和转移，β受体激动剂、β受体阻滞剂以及抑郁等社会心理因素可加强或削弱这种作用。这为表达β受体肿瘤的治疗开辟了新的道路，提供了新的治疗靶点。