风湿性二尖瓣狭窄合并窦性心律左房血栓2例

１病例介绍例１,女 ,２８岁 ,因突发左侧肢体无力入院 ,有风湿性心瓣膜病 (以下简称风心病 )病史１０年余。查体 :二尖瓣面容 ,能平卧 ,颈静脉不怒张 ,肝颈返流征阴性 ,双肺未闻及干湿罗音。心界不大 ,节律整齐 ,第一心音增强 ,二尖瓣区可闻及隆隆样舒张期杂音 ,无收缩期杂音。肝脏未触及 ,双下肢不肿 ,左侧上下肢肌力０级 ,巴氏征阳性。病后２４小时头颅ＣＴ示右侧基底节区脑梗死灶 ,胸片示轻度肺瘀血 ,两次经胸超声均提示风心病二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全。第一次经胸超声示左房顶部靠左心耳侧隐约可见３７ｍｍ×２９ｍｍ实质增强回声光团 …     

风湿性心脏病哑型二尖瓣狭窄8例

我院内科1976～1996年收治风湿性心脏病(风心病）72例，其中有8例为哑型二尖瓣狭窄，报告如下。     

阿替洛尔联合硝苯地平对风湿性心脏病患者BNP水平及心功能的影响

目的 探讨阿替洛尔联合硝苯地平对风湿性心脏病患者B型利钠肽（BNP）水平及心功能的影响。方法 选择80例风湿性心脏病患者作为研究对象,依据随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。两组均行常规治疗,对照组在常规治疗基础上加用硝苯地平,观察组采用阿替洛尔与硝苯地平。对比两组治疗前、治疗56d后血清BNP水平和心功能[左心室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）以及左心室舒张末期内径（LVEDD）]指标。结果 治疗前,两组BNP水平及心功能各指标水平对比,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后,两组BNP水平和LVESD、LVEDD均低于治疗前,LVEF高于治疗前,且观察组BNP水平和LVESD、LVEDD低于对照组,LVEF高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阿替洛尔联合硝苯地平针对治疗风湿性心脏病的临床疗效较好,可有效改善患者的BNP水平及心功能各指标水平,有助于促进患者预后恢复,具有较高的临床应用价值,值得推广应用。     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄在窦性心律时并发脑栓塞的抗凝治疗（附2例报告）

例1，女，53岁，住院号314288。因轻微劳力性呼吸困难10年，进行性加重3年，突然头痛、视物不清、言语含糊1天入院。发病前头痛、视物不清、言语含糊1天。发病前无心悸症状，先后于2年前、半年前因风湿性心脏病、心功能不全两次住我院治疗，当时记录心电图以及此后门诊每2月随访一次均呈窦性心律心电图表现。查体：T36．4℃，BP110／60mmHg，神志恍惚。颈静脉无怒张。双肺无干湿性罗音。心界轻度左下扩大。HR84次／分，心律规整，NV区闻及SN3／6及DN。腹软，肝肋下未触及。     

球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房血栓

目的评价经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者的安全性和疗效。方法73例风湿性二尖瓣狭窄合并左房血栓患者,50例经华法令抗凝3～6个月后,23例尿激酶5～7d溶栓后均存在血栓,分别行PBMV术,观察血管栓塞并发症、二尖瓣口面积(MVA)及左房平均压(LAP)的变化。结果术中2例发生脑栓塞,两组各1例;MVA术前(0.78±0.18)cm2、(0.79±0.16)cm2增加为(1.78±0.21)cm2,(1.77±0.23)cm2(P<0.01);LAP由术前(28.90±6.34)mmHg、(29.70±7.24)mmHg下降至(16.75±6.25)mmHg、(16.34±6.71)mmHg(P<0.01)。结论风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房血栓者行PBMV术治疗具有较好的疗效及较小的风险。     

风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压68例治疗体会

目的研究风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者临床特点、围手术期处理及手术疗效。方法回顾性分析68例风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者临床资料、手术预后情况。结果治愈65例,治愈率为95.6%。晚期死亡4例。结论风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压是肺血管长期慢性被动性重建的结果,肺高压是换瓣手术高危因素,但手术疗效满意。     

9例消心痛、速尿、氯丙嗪联合治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄大咯血

目的探讨消心痛、速尿、氯丙嗪联用治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄大咯血以减少并发症,降低死亡率。方法回顾性分析我院于2001年以来,采用三药联用治疗风心二狭窄大咯血患者的临床资料。结果用药2～4h咯血明显减少,24h后咯血基本停止。结论三药联用治疗风心二狭疗效可靠,是治疗风心二狭大咯血有效方法。     

话说风湿性二尖瓣狭窄

病自风湿起 因由免疫生 二尖瓣狭窄几乎均由风湿热引起,是发展中国家最常见的瓣膜性心脏病。但是,临床上仅约半数二尖瓣狭窄患者曾经有过典型的风湿热病史。近年来,随着我国经济的高速发展和人民生活水平的不断提高,风湿性二尖瓣狭窄的发生率明显降低,尤其是在一些大城市（例如上海）,每年新诊断的风湿性二尖瓣狭窄病例极少。     

1126例风心病二尖瓣狭窄介入治疗并发症的观察与护理对策

我院自 1992 - 0 4～ 2 0 0 2 - 0 9,对 112 6例风心病二尖瓣狭窄患者行经皮球囊二尖瓣扩张成形术 (PBMV ) ,对其并发症的观察与护理取得一定的经验 ,现介绍如下。1　临床资料1.1　病例选择112 6例病人中 ,男 337例 ,女 789例 ;年龄 15～ 76岁 ,平均39.4岁 ;伴房颤 4 12例 ,左房血栓 4 9例 ,二尖瓣闭式分离术后再狭窄 4 4例。心功能 (NYHA分级 ) 级 17例 , 级 5 6 6例 , 级 5 0 2例 , 级 4 1例。其中合并轻度二尖瓣关闭不全 15 1例 ,中度二尖瓣关闭不全 6 7例 ,轻度主动脉瓣关闭不全 90例 ,中度主动脉瓣关闭不全 5 0例 ,轻度主动脉瓣狭…     

PBMV治疗风湿性二尖瓣狭窄的现状及进展

经皮球囊二尖瓣成形术具有创伤小,疗效佳,成功率高且术后恢复快等优点,已成为当前治疗二尖瓣狭窄的首要治疗方式,经过30多年的不断发展和改进,规范化的PBMV安全性和有效性得到了证实。     

苯磺酸氨氯地平与硝苯地平治疗原发性老年高血压患者的疗效比较

目的:观察苯磺酸氨氯地平与硝苯地平治疗原发性老年高血压患者的临床疗效和安全性。方法:160例原发性老年高血压患者按抽签法随机均分为A组和B组。A组患者给予苯磺酸氨氯地平片5 mg,口服,qd;B组患者给予硝苯地平控释片30 mg,口服,qd。两组患者用药时间均为早上6点至8点,疗程均为12个月。观察两组患者的临床疗效,治疗后的动态血压及不良反应发生情况。结果:A组患者总有效率显著高于B组,不良反应发生率显著低于B组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后除A组患者夜间舒张压显著低于B组患者外(P<0.05),两组患者白天、24 h的动态血压及夜间收缩压、动脉压、心率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在老年高血压长期降压用药方面,硝苯地平控释片与苯磺酸氨氯地平片的疗效与安全性均较好,实际选用时患者可根据自身情况择优选择,如夜晚舒张压高的患者可优先选择苯磺酸氨氯地平片。     

研究美托洛尔对风湿性心脏病的临床治疗效果

目的:研究美托洛尔对风湿性心脏病的临床治疗效果。方法:选择在2012年10月~2014年10月期间在某院接受治疗的90例风湿性心脏病患者,将这90例患者随机分为观察组和对照组各45例。对照组患者进行常规治疗,观察组患者则在对照组基础上再进行美托洛尔治疗。对两组患者在接受不同治疗后的治疗效果以及患者心功能等各项指标进行观察对比。结果:经过一段时间观察,观察组患者在接受美托洛尔治疗后,取得了满意效果,患者的治疗总有效率明显提高,患者在心功能等各项指标上均优于对照组,两组形成的差异大,在统计学方面具有意义(P0.05)。结论:对风湿性心脏病患者采取美托洛尔治疗,能够提高患者的治疗效果,改善患者的心功能,减少患者的死亡率,说明美托洛尔治疗风湿性心脏病的效果好,值得在临床上应用和推广。     

3种奥硝唑用药方案治疗慢性盆腔炎的疗效与安全性比较

目的:比较3种奥硝唑用药方案治疗慢性盆腔炎(PID)的疗效和安全性。方法:120例慢性PID患者随机分为奥硝唑组(40例)、联用左氧氟沙星组(40例)和联用头孢地尼组(40例)。在常规治疗的基础上,奥硝唑组患者口服奥硝唑片0.5 g,每日早晚1次;联用左氧氟沙星组患者在奥硝唑组治疗的基础上口服盐酸左氧氟沙星片0.1 g,每日3次;联用头孢地尼组患者在奥硝唑组治疗的基础上口服头孢地尼分散片0.1 g,每日3次。3组疗程均为10 d。观察3组患者的临床疗效,治疗前后血浆黏度、红细胞压积、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素1(IL-1)、白细胞计数、淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比及不良反应发生情况。结果:总有效率头孢地尼组(95.00%)>左氧氟沙星组(82.50%)>奥硝唑组(62.50%),差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,3组患者血浆黏度、红细胞压积、CRP、IL-1、白细胞计数、淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,3组患者上述指标均显著低于同组治疗前,且联用头孢地尼组<联用左氧氟沙星组<奥硝唑组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联用左氧氟沙星组患者不良反应发生率显著高于奥硝唑组和联用头孢地尼组,差异均有统计学意义(P<0.05);但奥硝唑组和联用头孢地尼组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规治疗的基础上,奥硝唑联合头孢地尼治疗慢性PID的疗效显著优于奥硝唑联合左氧氟沙星和单用奥硝唑,且安全性与单用奥硝唑相近。     

HPLC法测定复方阿替洛尔片中阿替洛尔与硝苯地平的含量

目的:采用高效液相色谱法考察并建立测定复方阿替洛尔片中阿替洛尔与硝苯地平含量的方法。方法:色谱柱为Phe-nomenex—ODS 3柱(250 mm×4.60 mm,5 μm),甲醇-水-磷酸盐缓冲溶液(取磷酸二氢钾6.8 g,加水1000 mL溶解后,用磷酸调pH至3.0)-庚烷磺酸钠适量摇匀(65:35:3:0.13 g=V:V:V:W)为流动相,流速为1.0 mL·min～1,检测波长为240 nm,进样量为10μL。结果:阿替洛尔的线性范围为10-250μg·mL-1(r=0.9999),硝苯地平的线性范围为4—100 μg·mL-1(r=1.0000),平均回收率分别为99.45％和99.51％。结论:本法精密度好,结果准确可靠,适用于该复方制剂的质量检验分析。     

Systematic Review of the Efficacy and Safety of Perhexiline in the Treatment of Ischemic Heart Disease

Perhexiline was introduced about 30 years ago and rapidly gained a reputation for efficacy in the management of angina pectoris. However, hepatic and neurological adverse effects associated with perhexiline administration led to a marked decline in its use. The drug was originally classified as a coronary vasodilator, and later as a calcium channel antagonist, but recent data suggests that it acts as a cardiac metabolic agent, through inhibition of the enzyme, carnitine palmitoyltransferase-1 (CPT-1). Given the drugs’s unique anti-ischemic action and favorable hemodynamic profile, together with an improved understanding of the mechanisms underlying the adverse effects of the drug and the clear clinical need for additional therapies in refractory patients, perhexiline is currently being re-appraised as a potentially useful agent in the management of severe myocardial ischemia. Perhexiline is being considered for registration or re-registration in a number of countries and is being evaluated in a large-scale clinical trial in elderly patients with aortic stenosis and myocardial ischemia. This systematic review examines the evidence from available published literature in relation to the efficacy and tolerability of perhexiline in the treatment of cardiac disease. While there is a lack of well designed controlled trials using objective end-points to determine efficacy (almost all trials used a crossover design, included small numbers of patients and had limited statistical analysis of results), there is consistency in the data available that perhexiline is considerably more effective than placebo when used as monotherapy. Furthermore, it affords additional symptom relief in those already receiving maximal conventional anti-anginal therapy. However, there is a paucity of trials demonstrating the efficacy of low dosages of perhexiline (100 to 200 mg/day) in patients with refractory angina pectoris. Available evidence also suggests that the incidence of adverse events can be minimised, and the efficacy maintained, by keeping plasma perhexiline concentrations within a therapeutic range (150 to 600 μg/L).     

胺碘酮治疗冠心病心房颤动的疗效和安全性观察

目的:观察胺碘酮治疗冠心病心房颤动(以下简称房颤)的疗效和安全性。方法:将我院58例房颤患者纳为研究对象,男性38例,女性20例,其中阵发性房颤45例,持续性房颤13例。给予胺碘酮2周内负荷量为7 g,维持量为0.2 g.d-1。结果:随访0.3～6.8年,平均(3.5±1.5)年。显效42例(73.0%),有效8例(13.8%),总有效率为86.1%。其中,皮肤过敏3例(5.0%),四碘甲状腺原氨酸(T4)升高3例(5.1%),促甲状腺激素(TSH)降低2例(3.2%),TSH升高4例(6.9%),间质性肺病1例(1.7%),恶心、腹胀5例(8.6%),视力模糊3例(5.1%)。结论:胺碘酮治疗冠心病房颤疗效高、相对安全,但要注意早期发现及处理甲状腺和肺毒副作用。     

布地奈德或丙酸倍氯米松联合特布他林治疗小儿轻中度哮喘急性发作的疗效和安全性比较

目的:比较布地奈德或丙酸倍氯米松联合特布他林治疗小儿轻中度哮喘急性发作的疗效和安全性。方法:110例轻中度哮喘急性发作患儿随机分为A组(55例)和B组(55例)。在常规治疗的基础上,A组患儿给予硫酸特布他林雾化液1 mL,雾化吸入,每日2次+吸入用布地奈德混悬液2 mL,雾化吸入,每日2次;B组患儿给予硫酸特布他林雾化液(用法用量同A组)+吸入用丙酸倍氯米松混悬液2 mL,雾化吸入,每日2次。两组疗程均为7 d。观察两组患儿的临床疗效、症状体征消失时间、住院时间、哮喘缓解率,治疗前后症状体征评分、呼气峰流速(PEF)及不良反应发生情况。结果:两组患儿总有效率、症状体征消失时间、住院时间、哮喘缓解率、不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患儿症状体征评分均显著低于同组治疗前,PEF均显著高于同组治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规治疗的基础上,布地奈德或丙酸倍氯米松联合特布他林均可用于治疗小儿轻中度哮喘急性发作,且两者的疗效和安全性均相当。     

依那普利与硝苯地平治疗心绞痛的疗效比较

目的比较观察依那普利与硝苯地平控释片治疗心绞痛的疗效。方法将2010年2月至2012年2月,于门诊收治的86例心绞痛患者随机分为硝苯地平组和依那普利组,每组43例,比较观察两组疗效。结果两组心电图改善和症状改善疗效总有效率分别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前后心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油消耗量的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。硝苯地平组治疗后LVEF水平明显低于同期依那普利组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论依那普利与硝苯地平治疗心绞痛的疗效相似,但依那普利改善左心室收缩功能较硝苯地平组强,为治疗心绞痛提供更多的选择。