不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后肺部感染的影响研究北大核心CSCD

目的探讨不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后肺部感染的影响,为其麻醉选择提供参考。方法将2016年5月-2017年3月医院治疗的110例下肢骨科手术老年患者随机分为对照组和试验组,各55例,对照组给予气管插管全身麻醉,试验组给予硬膜外麻醉,分别于术前、术后3d和7d比较两组患者的认知功能、咳嗽、发热、肺部啰音临床表现、白细胞总数、淋巴细胞百分率、中性粒细胞百分率及肺部感染率。结果术后3d和7d试验组患者的认知功能评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组咳嗽、发热、肺部啰音发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者的白细胞总数和中性粒细胞百分率显著低于对照组,淋巴细胞百分率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者术后肺部感染率为5.45%显著低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用硬膜外麻醉方法对老年患者进行下肢骨科手术,可抑制炎症反应,降低术后肺部感染率。     

不同麻醉对老年患者术后肺部感染影响的临床研究

目的比较不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后肺部感染的影响,旨在为老年患者下肢骨科手术的麻醉选择提供临床依据。方法观察研究2013年第一季度下肢骨科手术老年患者192例,根据麻醉医师术前会诊和患者及家属意愿选定的麻醉方案实施麻醉,其中80例实施气管插管全身麻醉,112例实施硬膜外麻醉;术后1周内每天随访观察所有患者体温、咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音临床表现,术后第1、7天检查血常规和第3、7天复查胸片,采用SPSS16.0分析。结果所有患者在气管插管全身麻醉和硬膜外麻醉下均顺利完成手术;全身麻醉组术后1周肺部感染1例发生率为1.25%,硬膜外麻醉组术后1周肺部感染1例,发生率为0.89%,比较全麻组与硬膜外麻醉组术后肺部感染发生率无统计学意义。结论现代麻醉的实施和管理水平的提高、无菌观念的增强及抗菌药物的正确使用等因素很大程度上减低了下肢骨科手术老年患者术后肺部感染的发生率,单一考虑术后肺部感染的影响,文中提及的两种麻醉均是可供选择的方法。     

不同年龄及手术部位对全身麻醉复合硬膜外麻醉患者术后肺部感染发生的影响

目的探讨不同年龄及手术部位对全身麻醉复合硬膜外麻醉患者术后肺部感染发生的影响,为术后肺部感染的预防治疗提供参考。方法选取医院2015年8月-2016年8月在全身麻醉复合硬膜外麻醉下行手术的300例患者,观察患者术后肺部感染发生情况。结果 300例患者术后发生肺部感染32例,感染率为10.67%;18~60岁患者肺部感染率3.35%、61~80岁患者肺部感染率15.63%、>80岁患者肺部感染率55.56%,不同年龄患者术后肺部感染率比较差异有统计学意义(P<0.05),各年龄段间感染率相互两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);胸部手术术后肺部感染率21.92%、上腹部手术术后感染率10.78%、下腹部手术术后感染率4.00%,不同手术部位患者术后肺部感染率比较差异有统计学意义(P<0.05),各手术部位间感染率相互两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论患者年龄与手术部位对全身麻醉复合硬膜外麻醉下手术患者术后肺部感染的发生存在影响,高龄及胸部手术是全身麻醉复合硬膜外麻醉下手术患者术后肺部感染发生的高危人群。     

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后POCD影响研究

目的:分析全身麻醉和硬膜外麻醉应用与老年骨科手术患者术后认知的不同影响.方法:以我院2014年7月到2016年4月收治的98例骨科手术患者为例,将其分为全麻组合硬膜外麻醉组各49例,对比分析睁眼时间、拔管时间以及应答时间、MMSE评分.结果:两组患者在睁眼时间、拔管时间以及应答时间差异不具有统计学意义(P＜0.05),在MMSE评分上面,全麻组麻醉后的6、12、24与麻醉前比较差异具有统计学意义(p＜0.05),72h以后与麻醉前相比无统计学意义(P＞0.05);而硬膜外麻醉组患者在6、12、24、72的MMSE评分上与麻醉之间均无明显差异,不具有统计学意义(p＞0.05),POCD的发生率上12h后的统计中全麻组明显高于硬膜外麻醉组(p＜0.05).讨论:全身麻醉相对于硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响更加明显.     

不同麻醉方法对老年食管癌患者术后肺部感染的影响

目的 探讨不同麻醉方法对老年食管癌患者术后肺部感染的影响,为预防肺部感染提供参考.方法 选择140例择期老年食管癌手术患者,随机分为胸段硬膜外阻滞复合静脉全麻+术后自控硬膜外镇痛组(A组)和全凭静脉麻醉+术后自控静脉镇痛(B组),每组各70例;两组患者分别在麻醉前、拔管后5 min 2个时相监测呼吸功能变化:呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、分钟通气量(MV);术毕停药后观察两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间,并于术后第3天监测两组患者有无发热、咳嗽咳痰、肺部啰音、白细胞＞15×109/L,检查胸部X线片,比较两组患者肺部感染的发生率.结果 B组患者拔管后RR、MV、SpO2较麻醉前有较显著的变化(P＜0.05),而A组变化不大,两组拔管后RR、MV、SpO2比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术毕停药后观察A组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间均明显短于B组患者(P＜0.05);术后第3天监测结果显示,观察组出现发热(＞38℃)、咳嗽咳痰、肺部啰音、白细胞＞15×109/L、胸片见炎症改变及肺部感染发生率,均明显低于对照组(P＜0.05).结论 胸段硬膜外阻滞复合静脉全麻加自控硬膜外镇痛更加有利于老年食管癌患者术后的呼吸功能恢复,可有效地预防术后肺部感染.     

不同麻醉方式对老年下肢骨折患者术后肺部感染发生率的影响

目的研究不同麻醉方式对老年下肢骨折患者术后肺部感染的影响,以期为临床老年下肢骨折患者选择最佳麻醉方式提供参考。方法选取2012年1月-2015年1月间行下肢骨折手术的老年患者264例,根据术前会诊、患者及家属意愿选定的麻醉方案实施麻醉术。其中气管插管全身麻醉74例(A组),硬膜外麻醉122例(B组),68例行腰硬联合麻醉(C组);观察三组患者手术一般情况及呼吸功能相关指标及术后肺部感染的发生情况。结果三组患者在出血量、手术时间、疼痛评分与住院时间,差异无统计学意义。麻醉前,三组患者血氧饱和度(SpO_2)、呼吸速率(RR)、分钟通气量(MV)无显著差异,手术结束后A组与B组呼吸功能相关指标无显著差异,但C组与A组与B组相比,差异显著(P<0.05)。A组术后肺部感染率8.11%,B组则为4.92%,C组则为2.94%。C组感染率显著低于A组与B组(P<0.05)。结论老年下肢骨折患者选择腰硬联合阻滞麻醉,有助于患者术后改善呼吸功能并显著降低术后肺部感染的发生率。     

比较全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

目的：对老年人的骨病患者在手术中的麻醉方式进行探讨，观察全身麻醉与硬膜外麻醉对老年人认知能力的影响。方法：选用我院的126例骨科患者，年龄都在65岁以上，做了骨科手术的老年人中进行分析观察。结果：在6～12小时内老年骨科手术的病人的认知功能与麻醉前相比P〈0．05，这个数据出自硬膜外麻醉的观察组。而麻醉后的24—72小时的认知功能与麻醉前相比P〉0．05。     

不同麻醉方式对老年腹部手术患者术后肺功能和炎症指标的影响

目的对比两种不同麻醉方式对老年腹部手术患者术后肺功能和炎症指标的影响。方法选择2017年8月-2018年9月厦门大学附属第一医院行腹部手术患者100例,根据随机数表法分为试验组(n=50)和对照组(n=50)。对照组患者给予全身麻醉,试验组患者给予全身麻醉复合硬膜外麻醉。比较两组患者术前、术后1 d、3 d每分钟最大自主通气量(Maximum Autonomous Ventilation Volume per Minute,MVV)、每分钟静息通气量(Resting ventilation per minute,VE)、第一秒用力呼气量(Forced expiratory volume in the first second,FEV1)、残气量(Residual gas volume,RV)、总肺容量(Total lung capacity,TLC)等肺功能指标变化,CD_3~+、CD_4~+、CD_8~+免疫功能指标,白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的变化。观察并记录两组患者术后苏醒时间、拔管时间、麻醉时间、恢复自主呼吸时间等手术相关指标,比较两组肺部感染率。结果试验组患者术后苏醒时间(7.24±3.12)min、拔管时间(11.35±7.34)min、麻醉时间(4.13±1.14)h及恢复自主呼吸时间(7.34±1.54)min均短于对照组(P<0.05);试验组患者术后1 d、3 d MVV/FEV1水平[(89.25±7.80)%、(90.01±7.79)%]均高于对照组,RV/TLC水平[(32.12±4.29)%、(31.23±4.30)%]均低于对照组(P<0.05);试验组患者术后1 d CD_3~+、CD_4~+、CD_8~+均高于对照组(P<0.05),IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于对照组(P<0.05);两组患者术后3 d免疫指标及炎症因子与术前相比,差异均无统计学意义;试验组患者肺部感染率为6.00%(3/50)较对照组的22.00%(11/50)降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉可显著降低老年腹部手术患者的术后肺部感染率,改善患者免疫状态和炎症反应及肺功能。     

不同麻醉方式对老年开腹手术患者效果及术后肺部感染的影响

目的分析腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年开腹手术患者效果及术后肺部感染影响。方法选自医院2015年6月-2016年12月期间行开腹手术患者182例,按照麻醉方法不同分为腰硬联合麻醉组与全身麻醉组,各91例,比较两组手术前后平均动脉压、心率、应激反应变化,术前、术后1d、术后3d简易智力状态评分(MMSE),及术后3d肺部感染情况。结果腰硬联合麻醉组术后平均动脉压和心率分别为(97.67±6.87)mmHg和(79.28±4.09)次/min低于全身麻醉组(113.24±8.49)mmHg和(103.37±6.26)次/min(P0.001);术后腰硬联合麻醉组术后皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)(340.76±63.72)ng/ml和(1.35±0.43)nmol/L低于全身麻醉组(P0.001);腰硬联合麻醉组MMSE评分术后1d、3d分别为(25.59±3.87)、(25.87±4.18)分高于全身麻醉组(P0.001);腰硬联合麻醉组术后3d肺部感染率4.40%低于全身麻醉组18.68%(P0.05)。结论腰硬联合麻醉用于老年开腹手术效果优于全身麻醉,对患者应激反应和认知功能影响小,且可降低术后肺部感染。     

麻醉患者肺部感染临床特征分析

目的 分析麻醉患者肺部感染的临床特征,为防治肺部感染提供理论依据.方法 回顾性分析2009年1月-2010年12月麻醉手术患者的临床资料.结果 共调查1100例患者,其中89例发生肺部感染,感染率为8.09％;检出革兰阴性菌65株,占73.03％,革兰阳性菌24株,占26.97％;分布最多的为铜绿假单胞菌占24.72％、肺炎克雷伯菌占16.85％、金黄色葡萄球菌占15.73％;肺部感染与麻醉方式、手术持续时间和年龄有关,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 麻醉患者肺部感染率较高,这与麻醉方式及多项围手术期操作有关.     

不同麻醉方式对老年腹部手术患者术后肺部感染影响的分析

目的探讨不同麻醉方式对老年患者开腹手术围麻醉期及术后肺部感染的影响,为临床选择合理的麻醉方式提供参考。方法选取2012年1月-2013年12月老年开腹手术患者133例,其中A组57例,采用全身麻醉(静脉麻醉),B组41例,采用全身麻醉(吸入麻醉),C组35例,采用腰硬联合麻醉,观察3组患者心率(HR)、血流动力学平均动脉压值(MAP)、苏醒时间、拔管时间、术后短期认知功能及术后肺部感染等。结果静脉麻醉与吸入麻醉手术10min、术后HR、MAP差异有统计学意义(P<0.05),腰硬联合麻醉组苏醒时间、拔管时间、麻醉后认知障碍等方面显著优于全身麻醉两组(P<0.05),C组的肺部感染率5.71%,显著低于A组的21.95%、B组的19.30%,差异有统计学意义(P<0.05),静脉麻醉与吸入麻醉两组观察的各项指标差异无统计学意义,腰硬联合麻醉组术中有明显烦躁、恶心、呕吐、疼痛等牵拉反应。结论腰硬联合麻醉后比全身麻醉认知障碍、肺部感染率低,但麻醉效果劣于全身麻醉,术中有明显的牵拉反应。     

不同麻醉方式对老年择期手术患者术后肺部感染的影响分析

目的分析老年择期手术患者采用不同麻醉方式对其术后肺部感染的影响,为临床治疗提供参考依据。方法选取2013年2月-2014年1月医院外科收治的76例老年择期手术患者,按照手术麻醉方式的不同分为观察组患者46例和对照组患者30例,观察组行全麻复合硬膜外阻滞麻醉,对照组行静吸复合全麻,分析对比两组患者术后恢复及术后肺部感染率等,数据采用SPSS 14.0软件进行统计分析。结果观察组患者拔管时间、苏醒时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉前1h两组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的差异均无统计学意义;两组患者术后2、12、24、72h后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平与麻醉之前相比有所降低,差异有统计学意义(P<0.05);在行手术后3d内,观察组发生肺部感染率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于择期手术行全麻复合硬膜外阻滞的老年患者容易清醒,并且对患者本身的免疫功能影响小,术后肺部感染率较低。     

不同麻醉方式对老年患者术后肺部感染的影响

目的探讨不同麻醉方案对老年择期行上腹部手术患者术后肺部感染的影响,为临床预防术后肺部感染提供基础理论。方法回顾性分析医院2012年1月-2014年1月择期行上腹部手术治疗的340例患者临床资料,根据麻醉方法不同分为A组100例、B组95例、C组145例,调查分析患者不同麻醉方法及其术后肺部感染及不同麻醉方案间相关指标比较。结果 A组:苏醒时间(14.5±6.2)min、拔管时间(22.4±11.4)min、呼吸频率(26.4±7.2)/min、血氧饱和度(89.6±1.2)%、分钟通气量(6.5±3.6)L、感染率为9.0%;B组分别为(15.3±6.9)min、(21.8±10.6)min、(27.1±7.6)/min、(90.3±1.3)%、(6.3±3.8)L、感染率为8.4%;C组:分别为(8.6±4.1)min、(12.7±7.2)min、(21.2±6.6)/min、(94.7±1.5)%、(7.7±4.2)L、感染率为2.8%,C组优于A、B组(P<0.05)。结论老年患者采用硬膜外阻滞联合静脉全麻上腹部手术,有利于患者术后早期苏醒和拔管,改善呼吸功能指标,减轻术后肺部感染的发生。     

腹部手术全身麻醉患者术后并发肺部感染相关因素分析

目的 分析腹部手术全身麻醉患者术后并发肺部感染的情况,探讨预防的措施,以降低感染发生率.方法 以2007年1月-2012年1月全身麻醉下行腹部手术的800例住院患者为研究对象,回顾性分析患者的临床资料与肺部感染发生的关系.结果 800例患者中术后并发肺部感染56例,感染率为7.0％;检出革兰阴性菌32株,占57.1％,包括铜绿假单胞菌16株、大肠埃希菌13株、阴沟肠杆菌3株;革兰阳性菌18株,占32.1％,包括金黄色葡萄球菌14株、表皮葡萄球菌2株、溶血性链球菌2株;真菌6株;肺部感染年龄≥50者发生率为11.7％,高于年龄＜50者的3.3％;有吸烟史者发生率16.0％,高于无吸烟史者的2.9％;上腹部手术患者9.0％,高于下腹部的3.6％;手术时间≥2h者为10.0％,高于＜2 h者的4.1％;术后锻炼开始时间较晚者感染率9.8％,高于锻炼开始较早者的3.4％;伴有呼吸系统基础疾病者肺部感染率为30.0％,高于无呼吸系统基础疾病者的3.7％;有其他合并症者19.3％,高于无合并症者的4.1％,且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹部手术全身麻醉患者肺部感染的发生与患者年龄、吸烟史、手术部位、手术时间、术后锻炼开始的时间、呼吸系统基础疾病、其他合并症相关.     

不同麻醉方式对老年手术患者术后感染率及疼痛状态的影响比较

目的探讨不同麻醉方式对老年手术患者术后感染发生及疼痛状态的影响,以寻找更合适老年手术患者的麻醉方式。方法收集医院2013年1月-2015年1月骨科及肿瘤科收治300例行手术治疗患者,分为3组各100例,A组给予吸入强化全麻,B组给予静脉强化全麻,C组给予硬膜外麻醉;观察三组患者手术后至拆线前感染情况,包括感染部位及感染例数;术后0、6、12、24、48h视觉模拟疼痛(VAS)评分,以了解术后不同时间患者疼痛情况;同时观察三组患者麻醉相关并发症发生情况。结果 A组术后15例发生感染,B组术后10例发生感染,C组术后3例发生感染,C组术后感染率低于其他两组(P<0.05);感染部位发生率对比,差异无统计学意义;三组术后0hVAS评分对比,差异无统计学意义,术后6、12、24hVAS评分均高于同组术后0h(P<0.05),三组术后同期组间两两对比,差异均无统计学意义;三组术后均未见严重麻醉相关并发症,C组麻醉相关并发症发生率低于A、B组(P<0.05)。结论老年手术患者选择硬膜外麻醉,可降低术后感染及疼痛状态,是老年患者理想选择。     

老年胸部手术全麻患者肺部感染的危险因素分析

目的探讨老年患者全麻下行胸部手术术后发生肺部感染的相关危险因素,并提供相应预防措施,以降低术后肺部感染率。方法收集2012年6月-2013年6月280例在全麻下行胸部手术的老年患者临床资料和随访结果,根据是否术后发生肺部感染分为感染组75例、非感染组205例,同时比较相关危险因素与肺部感染的相关性。结果 280例患者中发生肺部感染75例,发生率为26.8%,单因素分析显示,感染患者长期吸烟史、糖尿病史、低蛋白血症及术后未镇痛等是术后肺部感染相关因素,感染组与非感染组患者在术中插管时间、术后导管留置时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步多因素logistic回归分析表明,长期吸烟史、糖尿病史及术中插管时间长是最主要的危险因素(P<0.05)。结论全身麻醉下行胸部手术治疗患者与多种危险因素有关,其中长期吸烟史、糖尿病史、术中插管时间长是最重要的危险因素,应积极预防。     

不同麻醉方法对老年食管癌患者术后肺部感染的影响分析

目的观察与分析不同麻醉方法对老年食管癌患者术后肺部感染的影响,为制定术后感染的预防策略提供依据。方法选取2014年1-12月收治的择期行切除手术老年食管癌患者100例作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各50例,观察组患者给予硬膜外阻滞复合静脉全麻+术后自控硬膜外镇痛,对照组患者给予静脉麻醉+术后自控静脉镇痛,对两组患者麻醉前、拔管后5min的呼吸功能指标及术后恢复指标、肺部感染监测指标及肺部感染率进行观察和比较。结果观察组和对照组患者的肺部感染率分别为4.0%和18.0%,差异有统计学意义(P0.05);在麻醉前、后的两个监测时点,观察组患者各项呼吸功能指标的差异均无统计学意义,在拔管后5min的各项呼吸功能指标均优于对照组,术后麻醉恢复指标均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),各项术后肺部感染监测指标分布率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在老年食管癌手术中应用硬膜外麻醉和术后硬膜外自控镇痛,可使患者的肺功能保持平稳,加快术后清醒,降低术后肺部感染率,确保治疗效果。     

气管插管与喉罩麻醉对日间手术患者术后肺部感染的影响

目的分析气管插管与喉罩两种麻醉方式对日间手术患者术后肺部感染的影响,为日间手术选择合适的气道支持方式提供依据。方法收集医院2015年1月-2016年6月期间医院收治的日间手术患者2 783例,根据手术采用的麻醉方式不同将患者分为气管插管组1 273例和喉罩组1 510例;比较两组患者肺部感染率、延迟出院率、手术时间、术中出血量、中转开腹手术率、术后并发症、术后6h出院总评分和非计划再住院等相关指标。结果喉罩组患者肺部感染率和延迟出院率分别为2.05%和3.18%,低于气管插管组的3.85%和4.87%(P0.05);喉罩组患者术后6h出院总评分为(8.92±0.42)分,显著高于气管插管组的(8.85±0.47)分(P0.05);喉罩组患者恶心、呕吐发生率为3.44%,低于气管插管组的7.31%(P0.05);两组患者手术时间、术中出血量及中转开腹手术、术后疼痛、皮肤过敏和寒战等发生率差异无统计学意义。结论喉罩有助于降低日间手术患者术后肺部感染率和延迟出院率。     

不同麻醉方式对老年食管癌手术患者术后肺部感染的影响

目的探讨不同麻醉方式对老年食管癌手术患者术后肺部感染及炎症反应的影响,为临床行颈-胸-腹部三切口食管癌根治术的患者麻醉药物的选择提供参考。方法选取医院于2014年1月-2016年12月行全身麻醉下行颈-胸-腹部三切口食管癌根治术的230例患者,采用随机数字表分为丙泊酚组(P组)和七氟烷组(S组),每组各115例;统计分析两组单肺通气前后的通气侧及塌陷侧两肺支气管上皮内衬液(ELF),并比较两组患者炎性指标和临床指标。结果在通气侧及非通气侧ELF内,单肺通气后,P组白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)较单肺通气前均降低,而S组IL-6、IL-8较单肺通气前均升高(P<0.05);S组及P组白介素-10(IL-10)含量均高于单肺通气前(P<0.05);S组肺部感染发生率为13.9%高于P组的6.1%(P<0.05)。结论与七氟烷相比,丙泊酚能够抑制行食管癌根治术的老年患者术后肺部炎症反应,降低肺部感染发生率,改善此类患者预后,在临床麻醉药物选择中应予以重视。