ICU物体表面清洁消毒质量干预在多药耐药菌预防控制中的效果分析

目的 探讨环境物体表面清洁消毒循证综合干预在重症监护病房(ICU)预防和控制多药耐药菌(MDROs)中的作用。方法 2013年1-3月ICU执行传统的物体表面清洁制度,医院感染管理科按常规监测,不作反馈;2013年4月-2014年3月制定有循证依据的干预措施指导临床进行日常环境清洁消毒工作,使用荧光标记、拭子培养监测物体表面的清洁消毒质量,运用PDCA循环管理模式持续提高病区的环境卫生清洁质量。结果 通过持续干预,物体表面荧光标记清除率改善明显(P<0.05),由干预前的39.17%上升至72.03%,其中医疗设备物体表面、高频接触卫生表面荧光标记清除率分别上升36.13%、33.81%;MDROs感染患者床单位终末消毒后MDROs阳性率从干预前的4.12%下降至1.08%,干预前后差异均有统计学意义(P<0.05);MDROs每千住院日分离率呈下降趋势。结论 ICU建立以循证医学为基础的医院环境清洁策略和制度,并应用到实践中,可有效预防和控制MDROs感染的发生。     

环境筛查系列措施对ICU物体表面多重耐药菌检出率的影响

目的 探讨多重耐药菌环境筛查对降低重症监护病房(ICU)物体表面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的效果.方法 2018年9—11月为基线调查期;2018年12月—2019年8月为干预期,干预期每季度进行常规筛查,及时反馈,加强环境清洁消毒及相关知识培训;比较干预前后环境物体表面...     

环境筛查系列措施对ICU物体表面多重耐药菌检出率的影响

目的 探讨多重耐药菌环境筛查对降低重症监护病房（ICU）物体表面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）的效果。 方法 2018年9—11月为基线调查期;2018年12月—2019年8月为干预期,干预期每季度进行常规筛查,及时反馈,加强环境清洁消毒及相关知识培训;比较干预前后环境物体表面MRSA、CRAB的检出情况。 结果 基线调查共采集标本896份,干预后共采集标本2 880份,其中MRSA检出率由18.08%下降至0,CRAB检出率由4.46%下降至0.83%;基线调查时住院患者MRSA、CRAB检出率分别为48.86%、36.08%,干预后住院患者MRSA、CRAB检出率分别为37.42%、27.27%;干预前后环境物体表面、住院患者的MRSA、CRAB检出率比较,差异均有统计学意义（均P < 0.05）,每季度呈逐渐下降的趋势。环境中检出MRSA、CRAB最常见的位置分别为：床周地面（34/168,20.24%）、头部垫巾（19/168,11.31%）、呼吸机面板（13/168,7.74%）、床头柜（12/168,7.14%）、吊塔（12/168,7.14%）。基线调查时呼吸内科ICU MRSA、CRAB检出率均最高,分别为75.00%（24/32）、25.00%（8/32）,干预后呼吸内科ICU未检出MRSA,CRAB检出率干预后为3.13%（3/96）。 结论 对重点部门进行常规多重耐药菌环境筛查可以有效降低ICU物体表面多重耐药菌的定植,降低患者感染的风险。     

集束化管理措施对降低ICU物体表面多药耐药菌检出率的效果分析

目的研究集束化管理措施对减少重症监护病房(ICU)物体表面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)的效果,以寻找提高ICU物体表面清洁程度,降低多药耐药菌感染风险的有效可行的方式。方法于2014年7-9月在ICU实施一系列集束化管理措施,在干预前、后的物体表面各采样270份并进行培养,比较MRSA和CRAB物体表面检出结果是否存在差异。结果共采集ICU高频接触物体表面样本540份,除呼吸内科ICU外,其余科室ICU物体表面MRSA和CRAB检出率较干预前均不同程度下降;采取集束化策略可显著降低ICU内MRSA和CRAB检出阳性率,其中,MRSA检出阳性率由干预前的13.70%下降至干预后的7.03%,CRAB由9.26%下降至4.07%,差异均有统计学意义,且此期间多药耐药菌感染呈明显下降趋势。结论在ICU采取集束化综合管理方案能有效降低物体表面MRSA和CRAB的污染,有利于多药耐药菌的防治。     

二氧化氯溶液对呼吸监护病房环境多药耐药菌的清洁消毒效果

目的 探究二氧化氯溶液对呼吸重症监护病房(RICU)环境多药耐药菌(MDROs)的清洁消毒效果。方法 2019年2-3月RICU环境使用500 mg/L含氯消毒剂进行清洁消毒,设为含氯消毒剂组;2019年4-12月RICU环境使用二氧化氯消毒液制取设备制备的80～100 mg/L二氧化氯溶液进行清洁消毒,并对MDROs患者周围环境增加一次消毒,设为二氧化氯组;对两组环境物体表面和地面采样进行细菌检测分析,研究二氧化氯溶液对RICU环境多药耐药菌的清洁消毒效果。结果 二氧化氯组患者周围高频接触物体表面和地面细菌检出率低于含氯消毒剂组(P<0.001);医护办公区高频接触物体表面细菌检出率也有不同程度下降,但差异无统计学意义(P=0.210);两组环境中检出的MDROs以耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌(CRAB)为主,与患者检出的MDROs基本一致。结论 二氧化氯消毒液制取设备操作简便,能提高保洁人员使用的依从性,制备的80～100 mg/L二氧化氯溶液对环境表面具有良好的消毒效果;强化清洁消毒可降低MDROs患者周围环境细菌检出率。     

环境清洁相关措施减少患者多药耐药菌定植感染研究进展

目的多药耐药菌(MDROs)已成为医院感染的重要病原菌,可增加患者病死率,多药耐药鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌检出率逐年升高,特别是对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率明显上升。预防MDROs感染的干预措施70%可直接或间接作用于患者周围环境,笔者对环境清洁相关措施减少患者MDROs定植感染的有效性进行综述。     

普外科多药耐药菌感染的临床特点及环境清洁消毒标准化干预措施预防效果评价

目的研究普外科多药耐药菌感染的临床特点及环境清洁消毒标准化干预措施预防效果,为临床治疗提供参考依据。方法选取医院普外科于2014年1月-2016年5月期间98例出现多药耐药菌感染的患者作为对象,观察多药耐药菌种类及分布;同时比较在按照环境消毒标准化措施干预后,多药耐药菌的变化及病房清洁率情况。结果对98例感染灶分泌物进行培养,共检测出270株致病菌,其中203株为多药耐药菌,占75.19%;多药耐药菌检出以呼吸系统为主,共151株占74.38%;与未进行环境清洁消毒标准化措施干预相比,在环境清洁消毒标准化措施干预后可显著降低多药耐药菌浓度(P<0.05);在对普外科病房表面物体按照环境清洁消毒标准化措施干预后,物体表面的清洁率由40.55%提升至71.24%,干预前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多药耐药菌的耐药率较高,临床医师应根据病原学检查结果及药敏监测,针对性使用抗菌药物,同时应严格按照环境清洁标准干预措施实施,降低病房多药耐药菌感染。     

高频接触物体表面清洁质量的调查

目的了解某院高频接触物体表面清洁质量,以制订有效的循证干预措施。方法2014年10月-2015年2月应用荧光胶剂对该院普通病房、手术室、重症监护病房（ICU）高频接触物体表面进行标记,每周1～2次,于患者出院前、手术结束后进行标记,清洁后检查物体表面清洁质量。结果共监测物体表面2 131处,清除1 732处,清除率为81.3%,卫生清洁质量处于合格状态。普通病区监测642处,清除率达82.1%;手术室监测650处,清除率75.8%;ICU区监测839处,清除率84.9%,3个病区物体表面清除率比较,差异有统计学意义（χ2 =19.964,P＜0.001）。普通病区呼叫按钮、电开关和设备带清除率分别是51.3%、55.2%和58.5%,手术室墙和麻醉机控板、摇床器、键盘和输液泵的卫生清除率分别是38.6%、48.8%、60.0%、61.3%、68.4%,ICU设备带的清除率为65.9%,均处于不合格状态。结论该院环境卫生清洁质量总体处于合格状态,但仍有需要改进的地方,该院高频接触物体表面的清洁质量有待进一步提高。     

不同浓度二氧化氯对ICU医疗环境多药耐药菌的消毒效果

目的 研究不同浓度二氧化氯对重症监护病房(ICU)医疗环境中物表微生物及多药耐药菌的消毒效果。方法 分别采用现用现制浓度为100 mg/L和150 mg/L二氧化氯对2019年1月-12月山东省千佛山医院重症监护病房多药耐药菌感染/定植患者的周边环境物表高频接触部位进行清洁消毒,分析消毒前后物体表面的菌落总数和多药耐药菌检出情况。结果 二氧化氯消毒前47.2%的物表菌落数达到物表消毒效果标准(≤5 CFU/cm²),100 mg/L二氧化氯消毒后76.3%的物表菌落数达标,150 mg/L二氧化氯消毒后90.0%的物表菌落数达标;不同浓度二氧化氯消毒后与消毒前物体表面菌落总数比较有统计学差异(χ²=28.169,P<0.001;χ²=24.609,P<0.001);不同浓度二氧化氯消毒后物体表面菌落总数比较差异无统计学意义(χ²=6.619,P=0.157);二氧化氯消毒前采样142份样本,其中10份样本检出多药耐药菌,100 mg/L和150 mg/L二氧化氯消毒后均未检出多药耐药菌。...     

重症医学科物体表面多药耐药菌二氧化氯消毒效果评价

目的 评价二氧化氯消毒剂对重症医学科(ICU)物体表面多药耐药菌的消毒效果。方法 分别采用500 mg/L含氯消毒剂和100 mg/L二氧化氯消毒剂擦拭消毒ICU环境物体表面,对ICU的呼吸机操作面板和按钮、微量泵按钮或面板等高频接触的医疗用品物体表面以及床旁桌、床栏、电脑键盘等其他物体表面擦拭消毒,分别于消毒前及消毒后2 h内采样。比较两组对ICU多药耐药菌(MDRO)的清除效果和杀菌率。结果 消毒前含氯消毒剂组物体表面检出MDRO 24份,二氧化氯消毒剂组物体表面检出MDRO 35份,MDRO检出率分别是22.64%、19.02%,两组MDRO的检出率差异无统计学意义(P=0.460);消毒后含氯消毒剂组检出MDRO 4份,二氧化氯组未检出MDRO,二氧化氯组MDRO的检出率低于含氯消毒剂组(P=0.017),医疗用品物体表面MDRO的检出率无统计学差异(P=0.413),其他物体表面二氧化氯组MDRO的检出率低于含氯消毒剂组(P=0.038)。二氧化氯组杀菌率高于含氯消毒剂组(P=0.033)。结论 二氧化氯消毒剂是一种高效、安全、广谱的强力杀菌剂,能够切断多药耐药菌的接触传播,适合用于医院内多药耐药菌的感染控制。     

医院环境清洁干预措施对ICU感染率的影响

目的探讨环境清洁措施的干预对ICU感染率的影响,为预防和降低ICU医院感染率提供参考。方法选取2012年1月-2016年6月入住ICU的患者3 439例,将2012年1月-2014年6月入住患者1 821例作为干预前,2014年7月-2016年6月入住患者1 618例作为干预后,对比干预前后感染发生率。结果干预前医院感染例次率为10.05%,呼吸机相关性肺炎发生率为12.55‰,导尿管相关尿路感染发生率为1.24‰,导管相关性血流感染发生率为1.65‰、干预后医院感染例次率为7.05%,呼吸机相关性肺炎发生率为6.86‰,导尿管相关尿路感染发生率为1.17‰,导管相关性血流感染发生率为1.18‰;其中医院感染例次率及呼吸机相关性肺炎干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05),而导尿管相关尿路感染及导管相关性血流感染发生率干预前后比较差异无统计学意义。结论医院环境清洁措施的干预对降低综合ICU感染率,尤其是呼吸机相关性肺炎的发生率有较为显著的作用。     

医院高度风险区域高频接触表面清洁消毒的研究进展

医院感染主要传播方式是接触传播,对高频接触表面的清洁消毒是否合格对于医院感染的预防与控制非常重要。本文主要对目前国内外医院高度风险区域的高频接触表面污染现状与危害、清洁消毒方法及效果评价的研究进展进行综述,为医院感染管理者及今后医院高频接触表面清洁消毒的科学研究提供建议与参考。     

环境清洁消毒方式的转变对ICU医院感染率的影响

目的探讨环境清洁消毒方式的改变对重症监护病房(ICU)医院感染率的影响,为探索预防和降低ICU医院感染发生率的方式提供参考。方法 2016年1月1日-2016年10月31日和2017年1月1日-2017年10月31日入住黄石市中心医院ICU的患者分别做为原消毒方式组(含氯消毒剂擦拭)和新消毒方式组(一次性消毒纸擦拭),对比两组ICU卫生学采样合格率、感染率等相关指标。结果原消毒方式组与新消毒方式组之间ICU卫生学采样合格率为83.33%vs 98.61%(P<0.05),ICU感染率10.19%vs 3.38%(P<0.05)。呼吸机相关肺炎(VAP)感染发生率8.39‰vs 3.80‰(P<0.05),中央导管相关血流感染(CLABSI)发生率0.86‰vs 0‰,导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)发生率1.24‰vs 1.26‰;多药耐药菌检出菌株中导致医院感染菌株构成比19.48%vs 7.95%。结论改进ICU清洁消毒的方式可提高清洁消毒的质量,并对预防和降低ICU整体的医院感染、呼吸机相关肺炎发生率及多药耐药菌检出菌株中导致医院感染菌株构成比有重要作用。     

家属探视对重症监测治疗病房环境质量的影响

重症监测病房(ICU)的住院患者病情危重,免疫力低下,易遭受获得性感染.因此,ICU对环境质量要求较高,而患者家属探视对ICU环境质量影响较大.为了解家属探视行为对ICU环境质量的影响,我们进行调查,结果报告如下.     

荧光标记法结合反馈培训对医院环境清洁效果的影响

目的了解某院环境清洁消毒情况,评价荧光标记法结合反馈培训对环境清洁效果的影响。方法全院27个科室,每个科室抽取1名保洁员和2例住院患者,对保洁人员环境物体表面清洁消毒知识知晓和住院患者病区清洁情况进行调查,采用荧光标记法检测环境清洁效果,将调查结果及时反馈临床,并组织相关清洁消毒知识培训,比较培训前后环境物体表面的有效清洁率。结果共调查27名保洁员,其中清洁频次回答正确率为96.30%,分区概念知晓率为96.30%,清洁顺序正确率为92.59%,清洁后洁具消毒剂浸泡时间正确率为85.19%,更换抹布正确率为81.48%,抹布干燥率为48.15%,重复浸泡率为25.93%,消毒剂配置方法正确率和拖把干燥率均为0。调查54例患者,28例患者所住科室清洁频率为:床单元1~2次/d,地面1~2次/d;8例患者住院后床单元未擦过;9个科室18例患者与同一科室的患者回答完全不一致,无法统计。培训前后环境物体表面的有效清洁率分别为34.62%、64.96%,差异有统计学意义(χ~2=21.81,P0.01)。结论荧光标记法结合反馈培训能够改善医院环境物体表面的清洁消毒效果。     

多药耐药菌感染情况分析及医院感染监测措施的价值研究

目的：研究院内多药耐药菌（MDROs）感染情况及医院感染监测措施的价值。方法：选取MDROs培养阳性的患者资料进行回顾性分析和前瞻性研究,并采取组合式（Bundle）医院感染监测措施,分析MDROs感染情况及监测措施的价值。结果：1MDROs感染1782例,包括医院感染839例（占47.08%）,社区感染944例（占52.92%）,以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱内酰胺酶的大肠埃希菌发生率最高,构成比分别为30.04%和39.09%;2对外科、内科、妇产科、儿科以及其他科室的MDROs万日感染率进行比较,采取监测措施后感染率均低于采取监测措施前,差异有统计学意义（χ2=15.273,χ2=7.532,χ2=11.842,χ2=10.842,χ2=8.834;P〈0.05）;3MDROs医院感染的发生率与采取有效的监测措施呈负相关、与社区感染发生率呈正相关。结论：采取组合式医院感染监测措施有助于控制医院MDROs感染。     

Comparison of the effect of detergent versus hypochlorite cleaning on environmental contamination and incidence of Clostridium difficile infection

To determine how best to decontaminate the hospital environment of Clostridium difficile, we carried out a cross-over study on two elderly medicine wards to determine whether cleaning with a hypochlorite disinfectant was better than using neutral detergent in reducing the incidence of C. difficile infection (CDI). We examined 1128 environmental samples in two years, 35% of which grew C. difficile. There was a significant decrease of CDI incidence on ward X, from 8.9 to 5.3 cases per 100 admissions (P<0.05) using hypochlorite, but there was no significant effect on ward Y. On ward X the incidence of CDI was significantly associated with the proportion of culture-positive environmental sites (P<0.05). On ward Y the only significant correlation between CDI and C. difficile culture-positive environmental sites was in patient side-rooms (r=0.41, P<0.05). The total daily defined doses of cefotaxime, cephradine and aminopenicillins were similar throughout the trial. These results provide some evidence that use of hypochlorite for environmental cleaning may significantly reduce incidence of CDI, but emphasize the potential for confounding factors.     

A modified ATP benchmark for evaluating the cleaning of some hospital environmental surfaces

Hospital cleaning continues to attract patient, media and political attention. In the UK it is still primarily assessed via visual inspection, which can be misleading. Calls have therefore been made for a more objective approach to assessing surface cleanliness. To improve the management of hospital cleaning the use of adenosine triphosphate (ATP) in combination with microbiological analysis has been proposed, with a general ATP benchmark value of 500 relative light units (RLU) for one combination of test and equipment. In this study, the same test combination was used to assess cleaning effectiveness in a 1300-bed teaching hospital after routine and modified cleaning protocols. Based upon the ATP results a revised stricter pass/fail benchmark of 250 RLU is proposed for the range of surfaces used in this study. This was routinely achieved using modified best practice cleaning procedures which also gave reduced surface counts with, for example, aerobic colony counts reduced from >100 to <2.5 cfu/cm(2), and counts of Staphylococcus aureus reduced from up to 2.5 to <1 cfu/cm(2) (95% of the time). Benchmarking is linked to incremental quality improvements and both the original suggestion of 500 RLU and the revised figure of 250 RLU can be used by hospitals as part of this process. They can also be used in the assessment of novel cleaning methods, such as steam cleaning and microfibre cloths, which have potential use in the National Health Service.