ICU病区耐碳青霉烯类肠杆菌的主动筛查及临床应用分析

目的 评价2019年1月—2021年12月温州地区ICU病区耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)的主动筛查方法，并进行CRE定植情况分析、流行病特征汇总分析，为医院感染预防控制提供科学依据。方法 将本院2019年1月—2021年12月ICU病区患者的粪便标本进行麦康凯培养基涂布接种，同时贴10μɡ美罗培南纸片(K-B法)进行筛查试验。用布鲁克全自动快速微生物质谱检测系统鉴定菌种，采用WHONET 5.6软件进行菌种统计分析。结果 入院48 h内主动筛查率为97.48%(464/476),粪便CRE筛查阳性为34株，定植率为7.33%(34/464)。CRE定植分布以肺炎克雷伯为主。侵入性操作是CRE定植或感染的最重要的危险因素。结论 ICU病区CRE定植严重，菌种分布以肺炎克雷伯为主，临床应加强监控。     

儿童医院重点部门耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌主动筛查结合集中安置干预效果评价

目的 对耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌（CR-GNB）进行主动筛查，结合筛查结果对患者进行集中安置，评价干预措施的效果，为CR-GNB医院感染防控提供科学依据。 方法 选取2017年1月—2018年12月入住某儿科医院重点部门[新生儿、新生儿重症监护病房（NICU）、儿童重症监护病房（PICU）、血液科]患者为研究对象，并对所有患者进行医院感染实时监测。2017年对住院患者入院后48 h及住院期间每周进行一次CR-GNB主动筛查（咽拭子和肛拭子），2018年1月开始对主动筛查及临床送检CR-GNB阳性患者开展集中安置措施，比较CR-GNB主动筛查率和定植率、集中安置率以及医院感染率的变化。 结果 2018年重点部门咽拭子和肛试子CR-GNB主动筛查率较2017年增加（P < 0.05）。新生儿室集中安置率最高（97.8%），其次为NICU（88.9%），PICU集中安置率最低（47.7%）。2018年重点部门CR-GNB定植率在住院3、7 d后呈下降趋势（P < 0.05）。2018年CR-GNB医院感染率较2017年有所下降（P < 0.05），其中新生儿室和NICU患者耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）医院感染率下降明显，PICU患者耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）和耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPA）医院感染率下降明显。CR-GNB主动筛查定植菌和CR-GNB医院感染病原菌均以耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）为主（44.0% VS 51.7%）。 结论 CR-GNB主动筛查结合患者集中安置干预措施能够降低CR-GNB定植率，并有效降低CR-GNB医院感染率。     

2011-2016年耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌医院感染趋势分析

目的通过耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)医院感染的趋势,了解医院CRKP感染特点与变化,为CRKP医院感染预防控制提供依据。方法前瞻性调查2011年1月-2016年12月入住某三甲综合医院患者429 933例,采用统一调查方法收集临床微生物检验1 208株肺炎克雷伯菌阳性的患者病历资料,并判定菌株的感染、定植与污染,分析CRKP检出率和感染率变化趋势。结果 2011年1月-2016年12月1131例次患者检出肺炎克雷伯菌,其中162例次患者检出CRKP,CRKP总检出率为14.32%,其各年份检出率总体上升,差异有统计学意义(P<0.01);成人ICU的检出率最高,为28.94%,上升也最为明显,从2011年的2.13%上升至2016年的48.57%;162例次患者CRKP中定植59例次,占36.42%,社区感染54例次,占33.33%,医院感染49例次,占30.24%;社区感染率从2011年的0.04‰上升至2016年的0.23‰,医院感染万日感染率也从0.13上升为0.27,社区感染上升幅度更大。结论 CRKP的感染率呈现逐年上升趋势,其中社区感染和定植例次上升更为明显,提高了CRKP医院感染的预防控制难度。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院感染及定植危险因素

目的 了解耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)医院感染及定植的危险因素。方法 选择北京大学第一医院2020年1月1日—12月31日所有检出肺炎克雷伯菌的住院患者为研究对象,通过回顾性调查明确感染基本情况。采取病例对照研究,将CRKP医院感染和定植患者作为病例组,共59例;碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)医院感染和定植患者作为对照组,共79例。调查CRKP医院感染及定植的危险因素。结果 感染基本情况：2020年1-12月共86例患者不同部位检出105株CRKP,其中社区感染31株(26例),社区定植1株,医院感染51株(46例),医院定植22株(21例)。CRKP医院感染率为0.11例/千住院日,医院定植率为0.35‰。单因素分析：年龄≥65岁、男性、呼吸衰竭、急诊入院、急诊滞留≥48 h、入院前使用碳青霉烯类药物、入院前存在感染、住院期间使用呼吸机+人工气道、留置尿管、住院时长、入住重症监护室(ICU)、使用碳青霉烯类、头孢菌素类(>7 d)、四环素类、氟喹诺酮类、糖肽类抗菌药物以及联合用药可使发生CRKP医院感染/定植风险增加(P<0.05)。多因素分析：年龄≥65...     

2011-2016年耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌医院感染趋势分析北大核心CSCD

目的通过耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)医院感染的趋势,了解医院CRKP感染特点与变化,为CRKP医院感染预防控制提供依据。方法前瞻性调查2011年1月-2016年12月入住某三甲综合医院患者429 933例,采用统一调查方法收集临床微生物检验1 208株肺炎克雷伯菌阳性的患者病历资料,并判定菌株的感染、定植与污染,分析CRKP检出率和感染率变化趋势。结果 2011年1月-2016年12月1131例次患者检出肺炎克雷伯菌,其中162例次患者检出CRKP,CRKP总检出率为14.32%,其各年份检出率总体上升,差异有统计学意义(P<0.01);成人ICU的检出率最高,为28.94%,上升也最为明显,从2011年的2.13%上升至2016年的48.57%;162例次患者CRKP中定植59例次,占36.42%,社区感染54例次,占33.33%,医院感染49例次,占30.24%;社区感染率从2011年的0.04‰上升至2016年的0.23‰,医院感染万日感染率也从0.13上升为0.27,社区感染上升幅度更大。结论 CRKP的感染率呈现逐年上升趋势,其中社区感染和定植例次上升更为明显,提高了CRKP医院感染的预防控制难度。     

新生儿肠道CRKP定植和继发感染的影响因素

目的 分析新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)肠道定植与定植后继发感染的影响因素,为制定CRKP感染的防控策略提供依据。方法 选取2021年1月—2022年10月入住某院新生儿病房的新生儿为研究对象,入院后48 h内进行CRKP首次筛查,此外在住院期间每周进行一次耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)肛拭子主动筛查,并监测CRKP菌株感染情况。分析定植组、非定植组和感染组新生儿临床数据。对肠道定植菌及定植后继发感染新生儿临床标本中分离的非重复CRKP菌株进行碳青霉烯酶基因检测与多位点序列分型(MLST)和脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析。结果 共有1 438例新生儿进行了CRE主动筛查,174例新生儿CRKP阳性,CRKP定植率为12.1%。174例定植新生儿中有35例继发感染,发病率为20.1%。新生儿CRKP肠道定植的独立危险因素为剖宫产(OR=2.050,95%CI:1.200～3.504,P=0.009)、使用头孢菌素类抗生素(OR=1.889,95%CI:1.086～3.288,P=0.024)、鼻胃管喂养(OR=2.317,95%CI:1.155～4.647,P=0.018);保...     

器官移植供者来源感染防控效果研究

目的探讨供者来源感染(Donor derived infection,DDI)防控干预措施对降低实体器官移植患者医院感染发生率、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(Carbapenem-Resistant Klebsiella Pneumoniae,CRKP)感染率以及DDI引起的CRKP感染率的效果。方法采用回顾性队列研究,选择在上海长海医院接受器官移植的所有患者为研究对象,2016年6月-2017年12月收集的患者586例为对照组,实施常规医院感染防控措施,2018年1月-2019年2月收集的患者289例为干预组,分别从供者感染状态评估分层后决定器官取舍、供者维护期间的感染防控及接受高风险供者器官移植后受者的防控三个方面实施DDI防控干预措施。观察对比干预前后实体器官移植患者医院感染发生率、医院感染患者中CRKP感染占比、由DDI引起的CRKP感染占比及CRKP感染患者病死率。结果干预组患者医院感染发生率为6.23%(18/289),低于对照组的9.22%(54/586)(P=0.131);干预组CRKP感染率为0.35%(1/289),低于对照组的1.71%(10/586)(P=0.169);干预组医院感染患者中CRKP感染占5.56%(1/18),低于对照组的18.52%(10/54)(P=0.344);干预组由DDI引起的CRKP感染百分比为0.00%,低于对照组的80.00%(P=0.273);干预组CRKP感染患者病死率为0.00%,低于对照组的40.00%(P>0.999),差异均无统计学意义。结论采取DDI防控干预措施能有效降低实体器官移植患者医院感染发生率、CRKP感染率、医院感染患者中CRKP感染占比,特别是由DDI引起的CRKP感染以及CRKP感染患者病死率。     

天津某三甲医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌临床分布及耐药分析

目的了解耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的临床分布及耐药情况,为CRKP的治疗及防控提供参考。方法收集2015年1月-2018年12月天津市第三中心医院分离的235株CRKP,分析历年检出率、标本来源、科室分布、并判断菌株的社区感染、定植、医院感染情况,耐药性与碳青霉烯类药物使用频度的相关性。结果2015-2018年共分离肺炎克雷伯菌4 112株,其中耐碳青霉烯类菌株235株,各年检出率分别为2.94%、4.49%、5.45%、9.64%,呈逐年上升趋势(P0.001)。CRKP感染部位主要为呼吸道,与非呼吸道相比差异有统计学意义(P0.05)。其次为泌尿道、血流感染,但呼吸道感染率逐年下降,而泌尿道、血流感染构成比逐年升高。CRKP主要分布在重症监护病房(ICU),与非ICU相比差异有统计学意义(P0.001),其次科室为肝外科、呼吸科、肿瘤科。但ICU构成比逐年下降,普通科室构成比逐年上升。CRKP感染中医院感染占比最大,其次为社区感染,但医院感染构成比逐年下降,社区感染和定植比例逐年上升。CRKP对多种抗菌药物呈高耐药,仅对替加环素、庆大霉素、阿米卡星、多黏菌素B、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、妥布霉素耐药率70%。CRKP检出率与碳青霉烯类药物使用频度呈正相关(P0.001)。结论 CRKP检出率逐年上升,不仅是在呼吸道、ICU病区及医院感染患者中,而且在非呼吸道、非ICU病区及社区感染患者中也上升明显,CRKP的升高与碳青霉烯类抗菌药物使用频度相关,应加强相关方面的防控,治疗时需联合用药。     

耐碳青霉烯类肠杆菌主动筛查及多学科协作管理模式研究进展

耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)已成为全球公共卫生领域的一大威胁，具有传播速度快、感染后病死率高等特点，医院获得性感染是其感染的主要途径之一，CRE的传播与感染严重威胁患者健康，做好CRE预防与管理是控制CRE传播与感染的重要环节。本文从CRE感染与定植的危险因素、医院患者与环境CRE主动筛查策略及多学科协作管理模式方面进行综述。汇总CRE患者感染与定植危险因素和CRE医院患者主动筛查的筛查人群、筛查方式、筛查方法、筛查时机与频率；梳理CRE医院环境主动筛查的筛查范围、筛查方式与频率、主动筛查终止时机及多学科协作管理模式的发展情况。便于临床了解CRE主动筛查策略及多学科协作防控的最新进展，以期为临床CRE防控提供理论支持。     

多药耐药菌主动筛查在ICU医院感染预防控制中的价值

目的探讨多药耐药菌(MDROs)主动筛查和干预在控制综合医院ICU医院感染中的作用,为预防和控制ICU的MDROs感染提供科学的依据。方法选择2013年9月-2015年8月入住ICU的1 170例患者为研究对象,并给予鼻前庭拭子、咽拭子和直肠拭子的MDROs的主动筛查,根据是否采取加强的干预措施,分为筛查组(2013年9月-2014年8月)655例,干预组(2014年9月-2015年8月)515例,另选2012年9月-2013年8月未采取主动筛查的603例ICU患者作为对照组,比较3组患者医院感染率;采用SPSS19.0软件进行统计分析。结果对照组、筛查组和干预组的日感染率分别为15.39‰、10.88‰、6.69‰;例次日感染率分别为17.17‰、12.67‰、10.41‰;调整日例次感染率分别为5.20‰、3.67‰、2.85‰;MDROs的例次千日感染率分别为11.17‰、7.30‰、3.90‰;筛查组和干预组医院感染率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),干预组患者的感染率低于筛查组,差异有统计学意义(P0.05);筛查组与干预组患者MDROs医院感染率均有下降,干预组MDROs医院感染率、MDROs千日感染率低于筛查组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 MDROs的主动筛查结合加强的干预措施能有效降低ICU的医院感染率及MDROs感染率。