PCI术后患者氯吡格雷治疗后血小板高反应性的结构方程模型构建

摘 要 目的：构建经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者发生氯吡格雷治疗后血小板高反应性（HTPR）的结构方程模型。方法: 461例PCI术后患者,予阿司匹林100 mg·d-1及氯吡格雷75 mg·d-1抗血小板治疗,连续服用5d后晨起空腹抽取静脉血,检测血栓弹力图（TEG）。将氯吡格雷治疗后血小板高反应性（HTPR）定义为二磷酸腺苷诱导的血小板抑制率<50%。应用单因素和多因素logistic回归分析HTPR的影响因素,利用受试者工作曲线（ROC curve）检验独立风险因素预测HTPR的效力,并基于AMOS软件构建HTPR的结构方程模型。结果: 461例PCI术后患者HTPR发生率为19.5%。多因素条件logistic回归分析结果示糖尿病（OR=1.804,95%CI=1.125～2.894,P=0.014）、CYP2C19*2携带（OR=1.696,95%CI=1.048～2.745,P=0.032）为HTPR的独立风险因素,而血红蛋白（OR=0.979,95%CI=0.964～0.993,P=0.004）为HTPR保护性因素。联合独立风险因素模型预测HTPR的ROC曲线下面积（AUC）为0.636（95%CI=0.571～0.700,P<0.001）。结构方程模型（Root Mean Square Error of Approximation,RMSEA=0.000; Comparative Fit Index, CFI=1.000）中,糖尿病、CYP2C19*2 携带及血红蛋白对于HTPR的路径系数分别为0.107（P=0.019）,0.096（P=0.038）和-0.140（P=0.002）,模型的可决系数为0.046。结论: 糖尿病、CYP2C19*2 携带及血红蛋白为PCI术后患者HTPR的独立危险因素,上述因素可分别解释10.7%、9.6%和14.0%的HTPR变异度,而模型整体可解释4.6%的HTPR变异度。     

药品“零差率”实施后对居民诊疗行为影响的调查分析

目的：统计分析药品“零差率”政策对社区居民诊疗行为的影响,评价政策的实施效果。方法：采用分层随机抽样的方法,对药品“零差率”政策实施后的901名社区居民进行问卷调查。调查居民对药品“零差率"政策的知晓情况、就医行为的变化、用药行为变化及对此项政策的满意度等。结果：调查对象对基本药物制度有较高的知晓率和支持率,对基本药物制度满意率为91.8%,而对药品“零差率”的知晓率不是很高。结论：药品“零差率”在一定程度上降低了医药费用、使患者在就医的流向上发生了变化。但同时也暴露出一些政策实施过程中的不足,例如宣传力度不够、药品种类和数量不能满足居民的需要。     

慢性阻塞性肺疾病住院患者药物相互作用调查

目的:了解慢性阻塞性肺疾病住院患者药物治疗及不良相互作用的发生情况。方法:从清华大学第一附属医院2006年10月～2007年2月所有被诊断为慢性阻塞性肺疾病的住院病历中随机抽取54份,调查患者的基本情况及用药情况。结果:慢性阻塞性肺疾病住院患者超过20%的时间应用8种以上药物,70%的患者存在不良相互作用。结论:该院慢性阻塞性肺疾病住院患者用药种类过多,产生不良相互作用情况较多,应采取干预措施。     

老年慢阻肺患者治疗前后细胞因子及肺功能变化的观察

目的:分析老年慢阻肺患者治疗前后细胞因子及肺功能变化。方法:选择2016年2月~2017年5月76例老年慢阻肺患者根据随机数字表分组,各38例。常规治疗组进行常规治疗,综合治疗组增加细菌溶解物胶囊治疗,比较两组慢阻肺治疗总有效率;症状缓解时间、平均住院天数;干预前后患者细胞因子及肺功能。结果:综合治疗组慢阻肺治疗总有效率高于常规治疗组,P0.05;综合治疗组症状缓解时间、平均住院天数短于常规治疗组,P0.05;干预前两组细胞因子及肺功能相近,P0.05;干预后综合治疗组细胞因子及肺功能优于常规治疗组,P0.05。结论:老年慢阻肺患者接受常规平喘止咳、抗感染、细菌溶解物胶囊等综合治疗效果确切,值得推广。     

用处方评价表分析我院《处方管理办法》实施前后的门诊处方

目的 了解<处方管理办法>的实施对医院用药的影响,为处方评价标准的制订提供建议.方法 将2006年9月与2007年同期处方进行对照分析结果<处方管理办法>实施前后平均每张处方用药品种数分别为1.98种和2.15种,平均每张处方使用抗菌药物数量为0.48种和0.52种,平均每张处方金额为105.71元和121.70元,抗菌药物使用百分率为41.51%和42.35%,药品通用名占处方用药的百分率为69.60%和61.23%,诊断标示百分率为22.17%和91.51%,抗菌药物的品种总数占用药品种总数的比率为24.16%和24.23%.结论 门诊处方质量在<处方管理办法>实施后有了较大提高,但医务人员仍需加强学习,并严格按要求处方用药.此外,处方评价表在分析门诊处方时的一些标准尚待统一.     

临床干预前后住院患者抗菌药物临床应用情况对比分析

目的:对比分析临床干预前后住院患者抗菌药物临床应用情况。方法:选取某院2012年应用抗菌药物未实施临床干预的120份病例资料作为A组,选取2014年应用抗菌药物实施临床干预的120份病例资料作为B组,比较两组细菌感染率和住院时间。结果:B组细菌感染率低于A组,住院时间短于A组,组间差异显著(P0.05)。结论:临床干预对住院患者抗菌药物合理应用具有可行性,具有积极的临床推广意义。     

我院慢性阻塞性肺疾病住院患者抗菌药物应用分析

目的:了解我院慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者抗菌药物的应用情况。方法:采用回顾性调查方法,对我院77例COPD住院患者抗菌药物的应用种类、频率、费用、给药途径、给药时间、联用情况、治疗结果、细菌培养和药敏试验、不良反应、不合理应用等情况进行统计、分析。结果:抗菌药物应用率达100.00%;应用频率排序列前5位的分别为左氧氟沙星、头孢呋辛、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢他啶、阿奇霉素;二联用药占77.65%;三联用药占2.35%。结论:我院COPD住院患者抗菌药物应用基本合理,但还需严格掌握抗菌药物的适应证,针对性用药,使COPD患者抗菌药物应用更加合理、规范。     

基层医疗卫生机构基本药物零差率政策的实施现状分析

基本药物制度作为现阶段我国医疗卫生体制改革的重点,其相关政策的顺利执行起着关键作用.基本药物零差率政策在基层医疗卫生机构推行一年多以来,存在的问题也逐步显现.本文着重分析该政策的实施现状及存在问题,并提出相应的改善措施.     

我国基层医疗卫生机构药品“零差率”政策实施现状及问题文献分析

目的:了解我国基层医疗卫生机构药品"零差率"政策的实施现状、效果及存在的问题。方法:采用文献研究法,设定文献纳入/排除标准,制定文献检索策略并进行文献检索,将检索到的文献进行初步筛选和质量评价,对符合要求的文献进行重点信息摘录、综合分析并得出结果。结果:药品"零差率"政策实施后,药品价格下降幅度较大,基层医疗卫生机构门诊人/次数上升,次均处方的药品数量和费用下降;同时,该政策还存在不规范方面,如地区间发展不平衡、"零差率"药物种类较少、药品价格仍然虚高、政府补偿不足、"零差率"药品断货等。结论:在评价药品"零差率"政策实施效果时,设计较为严谨的研究未被发现;药品"零差率"政策评价指标体系尚未建立;居民对"零差率"政策认知方面的研究较少;对药品"零差率"政策的实施监管及控制的研究较少;对于"零差率"目录以外的药品是否应该销售的研究基本上没有涉及;如何建立完善的药品供应体系需要进一步研究。     

“新农合”后乡镇卫生院住院患者病种构成、用药情况调查分析

目的:了解"新农合"后农村乡镇卫生院住院患者病种构成和药物使用情况,促进临床合理用药。方法:采用抽样调查的方法,对10个乡镇卫生院320例住院患者"‘新农合’住院审核补助凭据"中的住院详细信息进行分类调查。结果:系统疾病排名前3位的是泌尿生殖系统疾病(27.19%)、循环系统疾病(25.31%)、消化系统疾病(15.31%)。人均住院费为988元,平均住院时间为12d,药费占总费用的64.31%。抗菌药物居首位,占用药总金额的39.12%;心脑血管系统用药占第2位(24.24%),以活血化瘀的中药注射液为主;输液及电解质类占第3位(14.13%)。抗菌药物使用率为94.38%,平均使用抗菌药物2.61种。基本药物使用率为69.69%,基本药物用药金额占总用药金额的76.78%。结论:乡镇卫生院以药物治疗为主,抗菌药物在用药金额消费结构中占很大比例,需进一步加强抗菌药物合理应用的管理。     

珠海市某三甲医院药品和医用耗材零差率政策实施效果分析

摘 要 目的：评估药品和医用耗材零差率政策对医院的影响。方法: 运用描述性统计和对比分析方法,对珠海市某三甲医院2014年4月～2017年3月的部分业务指标、盈亏测算、患者次均费用进行分析。结果:零差率政策实施两年后,珠海市某三甲医院门急诊人次、普通门诊人次下降。平均住院日为8.88 d,药占比为34.10%。专家门诊人次、出院人次、手术治疗占比增加。虽让利患者,但次均费用仍然增长;医院存在政策性亏损。结论:改革促进了分级诊疗政策的实施,优化了医院收入结构,药占比显著降低,一定程度上达到政策设计的初衷。